Vše, co potřebujete vědět o břišní kýle. Jaká jsou rizika ventrálních kýl ve stáří?

Kýla, byť malá, nemusí pacienta trápit roky. Ale v určitém okamžiku se to stane porušením – jednou z nejzávažnějších komplikací, v takovém případě pacient vyžaduje nouzovou chirurgickou péči. K uškrcení tříselné kýly může dojít, když se vnitřní orgány, jako je omentum, střevní kličky, přívěsky atd., dostanou do kýlního vaku. Inkarcerace se také může vyvinout, když se pohybují střevní kličky naplněné fekální hmotou. V důsledku toho se střevo zvětšuje na objemu, což vede ke komplikacím.

Příznaky

Příznaky inkarcerované tříselné kýly se ve většině případů rozvíjejí během krátké doby a jsou zcela zřejmé. Pacient se může obávat:

• zpočátku je možný nedostatek stolice, nadýmání, průjem;
• zvracení, které pacientovi nepřináší úlevu;
• intenzivní bolest v oblasti tříselné kýly, při uškrcení se vyvíjí v důsledku ischémie;
• asymetrie břicha v důsledku nahromadění střevního obsahu;
• kýlní vak je na dotek napnutý, když při kašli přitlačíte prst na tříselný prstenec, v případě inkarcerované tříselné kýly není cítit tlak;
• bledost, pokles krevního tlaku, zvýšená srdeční frekvence.

V horizontální poloze těla je nemožné snížit herniální výčnělek. Je však lepší zdržet se pokusů o nezávislé snížení uškrcené tříselné kýly, protože to může vyvolat prasknutí uškrceného orgánu, což povede k peritonitidě.

Proč je porušení nebezpečné?

Možné komplikace uškrcené tříselné kýly mohou zahrnovat: nekrózu orgánů umístěných v herniálním vaku, rozvoj akutní apendicitidy, peritonitidu. Retrográdní uškrcení se může také vyvinout, když střevní kličky, které vstoupily do kýlního vaku, stlačují střevo umístěné v břišní dutině. V takovém scénáři hrozí podcenění složitosti situace, pokud lékař nemá dostatečné zkušenosti. V důsledku toho se vyvine střevní nekróza a peritonitida. Stagnace výkalů ve střevech a zánět pobřišnice jsou doprovázeny uvolňováním toxinů, což vede k intoxikaci těla.

Je také možné, že dojde k tzv. parietálnímu uškrcení, kdy dochází pouze k uškrcení střevní stěny v kýlním otvoru. V tomto případě není narušena průchodnost střevního obsahu a drobné bolesti nezpůsobují pacientovi velké obavy. S tímto stavem však existuje také riziko vzniku vážných následků, pokud není pomoc poskytnuta včas.

U malých pacientů může zaškrcená tříselná kýla způsobit oběhové problémy ve vaječnících, které vedou k odumírání vajíček. To hrozí narušením reprodukční funkce.

diagnostika

Pokud je v počáteční fázi obtížné detekovat tříselnou kýlu v některých případech, například s malým výčnělkem, u vzácných typů kýl (parietální, posuvná) nebo s asymptomatickým průběhem, pak diagnóza inkarcerované tříselné kýly zpravidla nezpůsobuje potíže. Komplikaci lze identifikovat podle charakteristického znaku: při sevření není cítit tlak při stisknutí prstu na tříselném prstenci, zatímco pacient kašle. Pro objasnění diagnózy se také provádí následující:

• Ultrazvuk šourku u mužů – při vyšetření lze obsah šourku určit pohybem kýlního vaku. Technika umožňuje vyloučit hydrokélu – kapavku varlete.
• Diafanoskopie je prosvícení šourku Během diagnostiky by měl být paprsek světla procházející tekutinou jednotný, hustší, nerovnoměrná struktura naznačuje přítomnost kýly.
• Ultrazvuk břišních a pánevních orgánů nám umožňuje potvrdit uškrcení, včetně tzv. retrográdního uškrcení, což je vzácná patologie, při které je zaškrcena klička střeva umístěná nikoli v kýlním vaku, ale v dutině břišní. U žen je důležitá diferenciální diagnostika s cystou kulatého vazu dělohy.

Léčba

Jedinou léčbou uvězněné tříselné kýly je operace. V tomto případě musí být okamžitě provedena chirurgická intervence. Během operace se kýlní vak otevře, zafixují se v něm zachycené orgány, načež se kýlní otvor vypreparuje, aby se odstranilo uškrcení. Po obnovení průtoku krve se hodnotí stav zachycených orgánů, pokud nedochází k nekróze, jsou vráceny zpět do dutiny břišní; Pokud se vyvinula nekróza, je nutné odstranit mrtvou oblast. Po resekci je střevní trubice obnovena vytvořením anastomózy, která spojuje zbývající konce střeva.

Poté se provede excize a odstranění kýlního vaku a tříselný kanálek ​​v oblasti kýlního otvoru se posílí pomocí plastické chirurgie, která se provádí pomocí následujících technik:

• Tenzní hernioplastika – plastická chirurgie s použitím lokálních tkání – zahrnuje utažení a sešití okrajů aponeurózy. Po takové operaci však může tvorba jizvy trvat až šest měsíců, proto je nutné omezit fyzickou aktivitu. Navíc kvůli napětí tkání dochází během prvních 2-3 měsíců během pohybu k bolestivým pocitům. Významným „minusem“ metody je pravděpodobnost recidivy, toto číslo je asi 10 %.
• Beznapěťová plastická chirurgie je rekonstrukce pomocí síťkového implantátu, kdy místo sešití okrajů aponeurózy se místo defektu uzavře síťkou. Kolem jeho prvků se postupně vytváří hustá kostra struktur pojivové tkáně, která spolehlivě drží břišní orgány. Postupem času bude nemožné odlišit kostru od struktur těla.

Jak se odstraňuje tříselná kýla?

Operaci inkarcerované tříselné kýly lze provést otevřenou metodou, laparoskopickým přístupem nebo kombinací technik, kdy se kýlní vak překříží a sešije tradičním způsobem a laparoskopický přístup se použije k reparaci kýlního otvoru.

Při léčbě tříselné kýly používám laparoskopickou metodu, která je považována za „zlatý“ standard v chirurgii. Operace se provádí pomocí laparoskopického zařízení přes několik malých, ne více než 10 mm, otvorů. Schopnost vizualizace oblasti zásahu umožňuje provádět manipulace opatrně a přesně, což eliminuje poškození důležitých anatomických struktur nacházejících se v této oblasti. Mezi výhody laparoskopie patří také:

• minimální trauma tkáně;
• bezbolestnost jak v pooperačním období, tak během rehabilitace, protože nedochází k napětí tkáně nebo rozsáhlému poškození;
• rychlá obnova;
• skvělý kosmetický výsledek.

Pacient nemusí při čekání na vytvoření jizvy omezovat fyzickou aktivitu, protože všechny operace během operace se provádějí pomocí malých vpichů. Relapsy jsou prakticky vyloučeny, toto číslo nepřesahuje 1 %.

Kombinovaná a otevřená metoda

Při otevřené technice se vede 5-8 cm řez, probíhající rovnoběžně s tříselnou rýhou, ale o 2 cm výše, tuto metodu používám pouze u starších pacientů, kterým se vzhledem k doprovodným těžkým onemocněním nedoporučuje celková anestezie, karboxyperitoneum a. určitou polohu těla, která je nutná při laparoskopii.

U tříselné kýly nebo u působivých velikostí kýlního vaku, kdy je jeho izolace pomocí laparoskopu provázena obtížemi nebo je technicky nemožná a může vést i k nadměrnému traumatu tkání, používám kombinovanou hernioplastickou techniku. K izolaci, přišití a překřížení kýlního vaku se provede řez na kůži v oblasti vnějšího tříselného prstence a laparoskopický přístup se používá pro plastickou chirurgii kýlního otvoru. Díky této technologii je možné výrazně zkrátit dobu operace a snížit počet komplikací v oblasti šourku spojených s uvolněním kýlního vaku.

Můj přístup k léčbě

Usiluji o odstranění zaškrcené tříselné kýly laparoskopickým přístupem, pokud k tomu nejsou kontraindikace. Nejprve se při laparoskopii potvrdí typ a tvar kýly, posoudí se také stav dutiny břišní, pánevních orgánů a objasní se přítomnost/nepřítomnost kýly na opačné straně. Dopředu, ve fázi probírání techniky chirurgického zákroku, diskutuji problematiku nutnosti provedení hernioplastiky na opačné straně při zjištění defektu při přehledové laparoskopii. Pokud pacient souhlasí, odstraní se i kýla na druhé straně.

Typ síťovaného implantátu pro šikmou tříselnou kýlu

Nad kýlním defektem se nařízne pobřišnice a jeho disekce se provede co nejširší, což umožňuje umístění implantátu tak, aby překryl oblast defektu. Velikost síťky by měla pokrývat slabou oblast o 3-4 cm. V případě šikmé kýly se ve středu implantátu vytvoří otvor pro spermatickou šňůru, poté se spodní okraj síťky umístí pod šňůru. po jejím narovnání se překryje femorální, laterální a mediální jáma.

Při správném výběru velikosti implantátu je možné jej fixovat na více místech, což slouží k minimalizaci bolesti v pooperačním období. Tento přístup umožňuje snížit intenzitu bolesti na polovinu ve srovnání s otevřenou hernioplastikou. K fixaci protézy používám herniostapler vyrobený společností Covidien. Je důležité provést zákrok co nejpečlivěji, aby nedošlo k náhodnému sešití cév nebo průniku nervových struktur do stehu.

Použití síťového implantátu poslední generace se speciální výpletí, kterou lze jednostranně fixovat ke tkáním, nám umožňuje obejít se bez dodatečné fixace k okrajům aponeurózy titanovými sponkami, což má pozitivní vliv na kvalitu života pacientů v budoucnu.

Vzhledem k tomu, že v oblasti zásahu není žádný povrch rány ani podvázané cévy, není třeba instalovat bezpečnostní drenáž. Šití vpichů používaných pro zavedení laparoskopu, trokaru a nástrojů není nutné, protože velikost i toho největšího otvoru nepřesahuje 10 mm. Pouze u astenických pacientů může být na aponeurózu v místě vpichu umístěn jeden další steh.

Od roku 1992 jsem provedl více než 650 operací k odstranění tříselné kýly, včetně těch zaškrcených. Pevně ​​věřím, že při léčbě je důležitý individuální přístup, protože neexistují dva stejní pacienti. Každá osoba bez výjimky má své vlastní specifické charakteristiky průběhu onemocnění, které je důležité vzít v úvahu. Proto nemůže existovat standardní přístup pro všechny. Při výběru optimální techniky beru v úvahu typ kýly, stupeň poškození zadní stěny kanálu, změny vnitřního tříselného prstence, předchozí léčbu atd. Výsledkem je úplné uzdravení bez dalších recidiv. Na základě získaných zkušeností jsem publikoval četné vědecké práce, které lze nalézt v recenzovaných ruských i zahraničních publikacích. Pravidelně také vedu mistrovské kurzy věnované problematice léčby uškrcených kýl.

Více informací na téma tříselná kýla

Hodnocení pacienta

16.12.2024 14:27:00 Profesor Schneider L.B.

Je nepravděpodobné, že by někdo přemýšlel o různých složkách svého těla a znalost anatomie s tím nemá nic společného. Jen ještě nic nebolí, vlastní organická hmota člověka nezajímá a nezajímá. Ale když se to zachytí, když se bolest stane znatelnou nebo dokonce nesnesitelnou, okamžitě vyvstává několik otázek. co bolí? Proč? jak léčit? Kde? od koho?
U všech ostatních neduhů se obracíme na specialisty. A je třeba je najít. A najednou si uvědomíte, že existuje mnoho orgánů a lékařů specializovaných na jejich léčbu. Poté, co se vypořádáte s problémem „diagnóza – nemoc – specialista“, začnete vkládat naděje do toho, že potkáte toho správného lékaře. Je dobré, když je to jednočinná a úspěšná akce. Ve skutečnosti se to častěji neděje.
Znám to dobře osobně. V roce 2011 jsem kvůli prokázané nemoci začal hledat „Mého“ lékaře. Někdo (i z profesorů) prostě odmítl kvůli složitosti případu, někdo (z placených i rozpočtových zdravotnických institucí) jednoduše popsal potíže a vyjádřil pochybnosti o úspěšném výsledku chirurgického zákroku. Během těchto „utrpení“ jsem se dozvěděl o švýcarské univerzitní klinice. Četl jsem o profesoru K.V. Puchkov, který tam působil. Šel jsem za ním. Pečlivě se mě vyptával a důkladně prostudoval všechny dokumenty a oznámil svou POZITIVNÍ prognózu. Obecně se jeho důvěra v úspěšný výsledek ukázala jako velmi „infekční“. A okamžitě jsem souhlasil. O týden později byla operována (operace trvala několik hodin), poté strávila jeden den na klinice a po dalších 5 dnech se vrátila do práce. A žádná drenáž, prodloužené převazy atd. To bylo v roce 2011 (ještě na staré adrese kliniky). U tohoto zásahu zatím nedošlo k žádnému selhání. A díky bohu!
V roce 2024 (jaro-léto) začal chaos z jiného důvodu. Moje babička, moje matka, moje teta zemřely na rakovinu tlustého střeva. Ocitl jsem se na stejné cestě (ale úplně na začátku). Proběhlo mnoho rozhovorů a setkání s lékaři, ale nakonec se kategoricky odmítli ujmout tohoto případu. Složka rozborů rostla a rostla. A systém specialistů se ani netajil přáním, abych někam šel úplně a za nimi zaostával. Zdá se, že nikdo nemohl rozhodnout o plánu chirurgického zákroku a jednoduše se bál ho přijmout. V důsledku toho rostly a množily se myšlenky na výběr vhodného hřbitova.
Všechno to ale skončilo tím, že jsem šel na schůzku s profesorem K.V. A díky bohu (!), protože. pro mě to bylo znovu opakování roku 2011. Konstantin Viktorovič se zeptal, poslouchal, zkoumal, studoval a souhlasil s operací. ENDOSKOPICKÉ! Jak se později ukázalo, byla nutná další drobná gynekologická chirurgická intervence. Vše proběhlo na jeden zátah, v jedné anestezii – s IDEÁLNÍM VÝSLEDKEM!
Je mi 67 let. O čtyři měsíce později tvrdě pracuji, děkuji Bohu a chytám plné náruče šťastných okamžiků v životě.
Děkuji, mnohokrát děkuji úžasnému člověku, chirurgovi největšího daru a vzácného talentu – Konstantinu Viktoroviči Pučkovovi a neméně skvělému specialistovi, upřímné lékařce, mé ošetřující lékařce Jekatěrině Sergejevně Tiščenkové, jakož i celému týmu Švýcarska Univerzitní klinika. Dvakrát jsem poznal a zažil, co je PROFESIONÁLNÍ ELITNÍ MEDICÍNA. Chovejte se jen s nimi, modlete se jen za ně!
S pozdravem
Profesor Schneider L.B.

27.06.2022 16:54:00 Grubykh Andrey Nikolaevich, 51 let

Bilaterální přímé redukovatelné tříselné kýly
Lipom levého familiárního provazce

08.01.2021 10:48:00 Uljana Kirpichenko

Konstantine Viktoroviči, ahoj! Celá naše rodina vám přeje šťastný nový rok a veselé Vánoce! Přejeme vám zdraví, sílu a objevy! Pevně ​​doufáme, že tato nelehká doba bude mít co nejmenší dopad na vaše aktivity, vaše zdraví a zdraví vašich blízkých! Jsme vám věčně vděční za náročné operace, které provedl můj manžel Evgeniy Ganzburg (Barrettův jícen 10 cm, 2 tříselné kýly a žlučník). Kéž vás Bůh chrání a pomáhá vám ve všech věcech!
Ulyana, Evgeny, syn Vanya.

S pozdravem Ulyana Kirpichenko.

28.01.2020 10:00:00 Khvan Maria Olegovna

Dobré odpoledne, Konstantine Viktoroviči! Od 20.01. ledna do 24.01.2020. ledna XNUMX jsem byla na vaší klinice na chirurgii. Už jsem doma, v pořádku jsem se dostal domů, měl jsem dobrý let, cestou mě absolutně nic nerušilo. Děkuji osudu, že mě svedl dohromady. S výsledkem operace a celkovým pobytem na Vaší klinice jsem velmi spokojená. Váš personál je tak milý a přátelský, vaše pokoje jsou tak prostorné a čisté.
Rád bych vám také poděkoval za vaši citlivost a profesionalitu. Velký ahoj a obrovské poděkování od dětí a manžela za co nejrychlejší propuštění maminky))
Děkuji za vaši práci! S úctou a vděčností, Maria.

• Hlavní->
• Laparoskopická chirurgie->
• Břišní kýla->
• Co je kýla?

Kýla — defekt (díra) ve svalech břišní stěny, kterou ústí břišní orgány, jako jsou střevní kličky, žaludek, močový měchýř a tuková tkáň, do podkoží. To má za následek vznik znatelné podkožní boule a tlak na vnitřní orgány vycházející slabými místy v břišní stěně způsobuje intenzivní bolest a nepohodlí. Pokud se kýla neléčí, sama o sobě nezmizí, ale zvětší se a bude bolestivější. Kromě toho se kýla může uškrtit, když jsou střevní kličky a jiné tkáně stlačeny v kýlním otvoru. Tento stav je považován za život ohrožující a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok k uvolnění zachycených orgánů.

Anatomické prvky kýly.

– Herniální otvor — otvor ve svalově-aponeurotické vrstvě, kterým pod vlivem různých příčin dochází k výběžku parietálního pobřišnice a vnitřních orgánů.
– Herniální vak — část parietálního pobřišnice, která vystoupila herniálním otvorem.
– Obsah kýlního vaku — jedná se většinou o pohyblivé orgány dutiny břišní, jako jsou: omentum, kličky tenkého střeva, tlusté střevo, děloha a její přívěsky, červovitý přívěsek.
Kýla může být vrozená nebo získaná, redukovatelná nebo neredukovatelná. Podle místa výskytu se rozlišují kýla tříselná, stehenní, pupeční, pooperační a linea alba.

Jak se tvoří kýly?

Existují dvě hlavní skupiny faktorů při vzniku kýly.
První skupina jsou to predisponující faktory: vrozené změny ve stavbě pojivové tkáně těla, anatomické rysy stavby (předem připravená „slabá místa břišní stěny“), věk, endokrinopatie,
Do druhé skupiny Mezi faktory patří tzv. iniciační nebo provokující účinky: zvedání břemen, porod, úrazy, chirurgické zákroky atd.
V oslabené břišní stěně se vazivový aparát a svaly rozcházejí a klička střeva nebo tukové tkáně je vytlačována ven, vnitřní výstelka břišní dutiny, tvořící kýlní vak. Když se smyčka střeva vynoří do vaku tvořeného pobřišnicí, vytvoří se viditelný otok. Zpočátku může tento otok zmizet vleže na zádech, protože kýla je stále redukovatelná. Často se střevní klička přilepí k kýlnímu vaku a otok nezmizí. Tak vzniká bolestivá, neredukovatelná kýla.
Je třeba si uvědomit, že existují tzv. vrozené kýly, které jsou důsledkem změněné tvorby tkáně během nitroděložního vývoje.

Známky a příznaky kýly.

Každá kýla je jiná a příznaky kýly se mohou vyvíjet postupně nebo se mohou objevit náhle. V oblasti kýly může nebo nemusí být bolest a intenzita bolesti se liší. Někteří pacienti mohou mít pocit, že se něco trhá nebo vystupuje. Další příznaky kýly mohou zahrnovat: pocit tlaku, pálení nebo bolesti v břiše, tříslech nebo šourku, která se objevuje při kašli a mizí, když; namáhání, zvedání nebo kašel. Včasná diagnostika je nejlepším způsobem, jak zabránit rozvoji závažných komplikací kýly. Diagnostika břišních kýl by měla být prováděna ve specializovaných lékařských zařízeních chirurgem. Ve většině případů pacienti s kýlou zaznamenávají výskyt výčnělku v břišní oblasti, který mizí ve vodorovné poloze, a příznaky uvedené výše. Postupem času se formace (kýla) může zvětšit a stát se neschopnou redukovat se do břišní dutiny. Často je zaznamenána bolest v oblasti kýly, která se zvyšuje s fyzickou námahou.
V typických případech stačí vyšetření ke stanovení diagnózy kýly. Ve složitých situacích (obézní pacient, popř. přítomnost kýly je sporná) je nutné další vyšetření. K upřesnění diagnózy lze provést ultrazvukové vyšetření břišní stěny nebo počítačovou tomografii dutiny břišní. Je důležité vědět, že i malé kýly, pokud se neléčí, mohou vést k rozvoji závažných až život ohrožujících komplikací!

Jak časté jsou kýly?

Břišní kýly jsou extrémně časté. Ročně se celosvětově provede více než 20 milionů operací, což představuje 10 až 21 % všech chirurgických zákroků. V současnosti tímto onemocněním trpí přibližně 510–570 milionů lidí.
Tříselné kýly jsou mnohem častější než všechny ostatní břišní kýly. Stačí říci, že pokud pacienti s abdominální kýlou obecně tvoří 8-18 % z celkového počtu pacientů v chirurgických nemocnicích, pak 75-80 % z nich jsou pacienti s tříselnou kýlou. Toto onemocnění postihuje především muže. To je způsobeno skutečností, že tříselný kanál u žen je mnohem častěji štěrbinovitý, lépe zpevněný svalovými a šlachovými vrstvami a poněkud delší a užší než u mužů. Tříselné kýly se nejčastěji vyskytují u mužů nad 50 let.
Operace tříselné kýly jsou na prvním místě v četnosti plánovaných chirurgických výkonů. Každý rok se ve vyspělých zemích provede několik set tisíc operací kýly břišní stěny. Jen ve Spojených státech amerických se provádí více než 800 000 operací tříselné kýly. V Rusku – 200 000, v evropských zemích, jako je Francie – více než 150 000 operací ročně.