Vrozený glaukom u dětí – co to je, léčba, příčiny, příznaky

Oční onemocnění mohou být nejen získaná, mohou být i vrozená. Jedním z takových onemocnění je vrozený glaukom. V tomto článku budeme diskutovat o symptomech, příčinách a metodách léčby tohoto stavu.

Co je vrozený glaukom?

Vrozený glaukom je závažné oční onemocnění, které se u dětí vyskytuje v důsledku problémů s odtokem nitrooční tekutiny, což vede ke zvýšenému nitroočnímu tlaku (NOT). Tento stav je často označován jako „dětská nemoc“, protože příznaky se mohou objevit krátce po narození nebo v raném dětství.

Uvedená patologie je jednou z odrůd glaukomu, který se vyskytuje hlavně u dětí.

Příčiny vrozeného glaukomu

Důvodů pro výskyt patologie může být poměrně mnoho. Jsou spojeny především s poruchami tvorby očního drenážního systému během vývoje plodu. Mezi faktory, které negativně ovlivňují nitroděložní vývoj zrakového systému, patří:

• virové infekce u těhotných žen (chřipka, zarděnka, spalničky);
• rentgenové záření;
• toxikóza, intoxikace (způsobená účinkem exogenních toxinů nebo škodlivých látek endogenního původu na tělo);
• avitaminóza (dlouhodobý nedostatek vitamínů v těle);
• brát léky.

Existuje také dědičný faktor.

Užitečné a zajímavé publikace o glaukomu, jiných očních onemocněních, doporučení pro lidi různých věkových skupin a nejen na našich sociálních sítích:

Příznaky vrozeného glaukomu

Identifikace onemocnění u dítěte může být obtížné, ale je důležité věnovat pozornost následujícím příznakům:

• změna barvy duhovky;
• zvýšená fotosenzitivita;
• oční zarudnutí;
• neúměrně velká oční bulva;
• hojné slzení;
• zúžení zorného pole a snížení jeho ostrosti.

Typy vrozeného glaukomu

Existuje několik typů této patologie:

1. Typické – první projevy se objevují ve 3-4 měsících života.
2. Benigní – velikost oka se mírně zvětšuje. Je diagnostikována v prvním nebo dvou letech života dítěte.
3. Maligní – onemocnění je v době narození miminka v pozdním stádiu.
4. Abortivní – IOP se sám stabilizuje, vývoj patologie se zastaví.

Rozlišují se také izolované formy, kdy se onemocnění vyvíjí samostatně, a syndromické formy, kdy se oční onemocnění kombinuje s jinými celkovými onemocněními.

Diagnóza vrozeného glaukomu

Pro diagnostiku je důležité absolvovat komplexní vyšetření v oční ambulanci. Kompetentní lékař provede kompletní diagnostiku, aby stanovil správnou diagnózu a předepsal potřebnou terapii.

K určení onemocnění používá oftalmolog následující metody:

• oftalmoskopie – vyšetření fundu a sítnice;
• měření zrakové ostrosti a zorného pole;
• měření tlaku uvnitř oka;
• Gonioskopie je vyšetření přední komory oka ke zjištění stupně ucpání drenážního systému.

Děti starší 3 let mohou být také indikovány ke koherentní tomografii. Ukazuje dynamiku změn a umožňuje nám určit závažnost patologie.

Léčba vrozeného glaukomu

Nejúčinnějším způsobem odstranění tohoto onemocnění je chirurgický zákrok. To vytváří podmínky pro odtok nitrooční tekutiny.

Po operaci je potřeba pacienta sledovat oftalmologem. V pooperačním období je také velmi důležité dodržovat pokyny lékaře.

Léčba může také zahrnovat oční kapky a posilující léky.

Toto onemocnění vyžaduje pečlivý a včasný zásah lékaře. Proto je důležité pravidelně provádět lékařské prohlídky dětí a při prvních příznacích vyhledat kvalifikovanou pomoc oftalmologa.

Vrozený glaukom: jak se nemoc projevuje a jak se léčí

Glaukom je nebezpečné oftalmologické onemocnění, které je podle statistik nejčastější příčinou ztráty zraku. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s věkem. Ale ve vzácných případech se vyskytuje i vrozený glaukom. Je důležité identifikovat onemocnění co nejrychleji, protože není možné obnovit zrak ztracený v důsledku vývoje patologie.

Vrozený glaukom: co to je

Vrozený glaukom (kód MKN 10: Q15.0) je pojem, který spojuje skupinu očních onemocnění, při jejichž rozvoji dochází k narušení odtoku nitrooční tekutiny. Abychom pochopili mechanismus patologie, stojí za to se blíže podívat na strukturu a fungování oka.

Vizuální signály jsou přijímány rohovkou a čočkou. Procházejí jimi světelné vlny, lámou se a zaostřují na sítnici. Poté jsou signály přenášeny podél zrakového nervu do určitých center mozku, kde je vytvořen jasný obraz.

Funkčnost očních struktur podporuje nitrooční tekutina, nasycená kyslíkem a živinami, které dodává tkáním a drenážním systémem absorbuje a odvádí produkty látkové výměny. Z určitých důvodů může být narušena rovnováha produkované a vylučované tekutiny. Pokud se ho nahromadí příliš mnoho, zvýší se nitrooční tlak. Z tohoto důvodu nejvíce trpí zrakový nerv. A pokud se tlak nesníží, nerv nakonec atrofuje a zemře. Tento jev se v oftalmologii nazývá glaukom.

Asi v polovině všech případů jsou postiženy obě oči, ale v různé míře. Vrozený glaukom je častější u chlapců. Objevuje se hned po narození nebo v prvním roce života. Vyznačuje se převážně progresivním průběhem. Pokud není glaukom včas léčen, pacient oslepne. Děti s podezřením na onemocnění nebo s potvrzenou diagnózou jsou zařazeny do dispenzární evidence.

Proč vzniká vrozený glaukom?

Ve většině případů je příčinou vrozeného glaukomu vliv nepříznivých faktorů v období nitroděložního vývoje:

• onemocnění těhotné ženy (zarděnky, spalničky, chřipka nebo jiné virové infekce);
• toxoplazmóza;
• rentgenové záření;
• metabolické poruchy;
• beriberi;
• toxikóza;
• užívání určitých léků.

Všechny tyto faktory mohou vyvolat abnormality ve vývoji drenážního systému očí. Velkou roli hraje i dědičný faktor. Pokud má jeden z rodičů nebo blízkých příbuzných vrozený glaukom, zvyšuje se riziko vzniku patologie u dítěte.

Za zmínku také stojí, že tvorba iridokorneálního úhlu u plodu, přes který dochází k drenáži komorové vody, končí ve 38. týdnu. Pokud se dítě narodí předčasně, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku glaukomu. V poslední době se patologie u dětí narozených předčasně ve 35. týdnu stala velmi běžnou. Tvoří více než polovinu nemocničních pacientů s diagnózou onemocnění.

Příznaky vrozeného glaukomu

Kojenci si nemohou stěžovat na nepohodlí nebo zhoršení zraku. Je důležité, aby si rodiče všímali nežádoucích projevů. Hlavní příznaky vrozeného glaukomu jsou:

1. Fotofobie, slzení, rozšířené zorničky. Rodiče mohou pozorovat takové příznaky blíže věku 2–3 měsíců. Kromě toho může být dítě rozmarné a neklidné.
2. Zvětšená oční bulva. Toto je hlavní znak, kterým se patologie u dětí liší od glaukomu u dospělých. Jeho vzhled je vysvětlen skutečností, že tkáně oka dítěte se v prvních letech života snadno natahují. Zvýšený tlak způsobí, že se vnější plášť zvětší a ztenčí. Oční bulva roste poměrně rychle.
3. Snížení zrakové ostrosti a zúžení zorného pole. V důsledku silného protahování se průměr rohovky zvětšuje. Dospělí si všimnou jeho zákalu, otoku a nepřirozeného nazelenalého odstínu. Postupně odumírají nervové buňky sítnice, které nejsou schopny odolat vysokému tlaku. To vše má negativní dopad na vidění.

Pokud se u novorozence okamžitě objeví výrazné příznaky, patologický proces je závažný. Lékaři dávají příznivou prognózu léčby, když jsou první příznaky pozorovány později (o 4–6 měsíců).

Typy vrozeného glaukomu

Existují různé klasifikace vrozeného glaukomu. V závislosti na indikátorech nitroočního tlaku podle Maklakova:

• normální – do 23 mm Hg Umění. Rohovka ještě není oteklá;
• mírně zvýšená – 23–30 mm Hg Umění. Edém rohovky chybí nebo se čas od času vyskytuje;
• vysoká – 31–40 mm Hg Umění. Rohovka je neustále oteklá, s proužkovanými a zakalenými opacity;
• velmi vysoká – více než 40 mm Hg Umění. Edém rohovky je trvalý, opacity jsou velmi výrazné.

V závislosti na povaze kurzu se rozlišují následující typy onemocnění:

• zhoubný. Dítě se narodí a je mu diagnostikováno pozdní stadium glaukomu nebo onemocnění rychle postupuje v prvních dvou měsících života dítěte;
• typický. Patologie se jasně projevuje ve věku 3-4 měsíců. Je doprovázena charakteristickými příznaky (fotofobie, blefarospazmus, slzení);
• benigní. Nemoc se vyvíjí pomalu, nejčastěji se objevuje mezi prvním a druhým rokem života;
• neúspěšný. Nitrooční tlak se spontánně normalizuje a progrese patologie se zastaví.

Na základě dynamiky patologického procesu se rozlišují stabilní a progresivní formy. V prvním případě je vývoj onemocnění zastaven. To je možné po operaci. Ve druhém případě se oko neustále zvětšuje a vidění se zhoršuje. Tato situace je možná před i po operaci, pokud chirurgická léčba nepřinesla výsledky.

V závislosti na patogenezi onemocnění se rozlišují dědičné a intrauterinní formy. Glaukom může být jednoduchý (hydroftalmus) nebo kombinovaný s jinými oftalmologickými onemocněními (mikrokornea, katarakta, aniridie) nebo systémovými onemocněními různých orgánů (mikrocefalie, srdeční vady, hluchota).

Diagnostika glaukomu u dětí

Při zjištění jakýchkoli nežádoucích příznaků je třeba dítě co nejdříve ukázat očnímu lékaři. Je důležité provést diferenciální diagnostiku, aby nedošlo k záměně glaukomu s jinými patologiemi. Kompletní vyšetření se obvykle provádí na operačním sále pod sedací. Zahrnuje použití následujících technik:

1. Vyšetření přední části oka. Posuzuje se stav rohovky a iridokorneálního úhlu.
2. Vyšetření očního pozadí. K rozšíření zornic se používají speciální oční kapky. Pomocí oftalmoskopu lékař vyšetří sítnici a zrakový nerv.
3. Vedení tonometrie. Lehká sedace očí se provádí pomocí kapek. Poté lékař pomocí speciálního přístroje změří nitrooční tlak.

Děti starší 3 let podstupují optickou koherentní tomografii. To nám umožňuje objasnit stupeň poškození zrakového nervu a sledovat dynamiku změn.

Přesná diagnostika vám umožní zvolit nejvhodnější metodu léčby. Čím dříve začnete, tím větší je šance na pozitivní výsledek.

Jak se léčí vrozený glaukom?

Léčba vrozeného glaukomu zahrnuje použití chirurgických technik k odstranění vady úhlu oka. Moderní vybavení, mikrochirurgické nástroje a nejnovější technologie nám umožňují provádět operaci na té nejvyšší úrovni. Pečlivá příprava a plánování zajistí, že nenastanou žádné komplikace.

Chirurgická intervence umožňuje vytvořit podmínky pro odtok nitrooční tekutiny. Lékař určuje, jakou metodu léčby onemocnění zvolit, s přihlédnutím ke stupni vývoje patologického procesu a stupni zapojení očních struktur do něj. U vrozeného glaukomu se provádějí následující operace:

1. Goniotomie. Technika je účinná v raných stádiích onemocnění. Zahrnuje řezání části úhlu přední komory oka přes rohovku.
2. Trabekulotomie. Tento typ operace je nutný, když je rohovka již velmi zakalená. Ve bělmě se provede řez a trabekula, část úhlu přední komory, se vypreparuje. To zlepšuje odtok tekutiny pod spojivkou a snižuje nitrooční tlak.
3. Trabekulektomie. Operace spočívá v odstranění části trabekuly řezem ve bělmě, který také zajišťuje odtok tekutiny.
4. Drenáž úhlu přední komory. V mnoha případech tato technika umožňuje stabilizovat patologický proces a normalizovat nitrooční tlak.

Někdy se používá kombinace technik (trabekulotomie + trabekulektomie). Postupem času může být zapotřebí další operace, pokud dojde k ucpání drenážního kanálu.

V pooperačním období jsou pacienti pod neustálým dohledem specialistů. Po operaci je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře. Komplexní léčba vrozeného glaukomu zahrnuje i medikamentózní terapii, zejména užívání hypotenzních, neurotrofických, desenzibilizujících a celkově posilujících léků. Dále je předepsána korekce refrakčních vad a pleoptická léčba (jak je uvedeno).