Voda v plicích u starších lidí, jak léčit doma: příznaky, příčiny a důsledky

Pneumonie je akutní forma respirační infekce, při které se zánět rozvíjí v plicích 1 .

Toto onemocnění je jednou z nejčastějších a je jednou z hlavních příčin úmrtí na infekční onemocnění, zejména u starších osob. Věk (nad 65 let), nevyhledání lékařské pomoci včas, nesprávné posouzení stavu pacienta a nedostatečná léčba jsou faktory, které mohou vést k nepříznivému (fatálnímu) výsledku 2 .

Příčiny pneumonie u starších lidí

Existuje asi 100 známých mikroorganismů, které mohou způsobit onemocnění. Obvykle jsou to bakterie a viry, méně často houby nebo paraziti 1 .

S takovými mikroorganismy je nejčastěji spojen rozvoj onemocnění ve všech věkových kategoriích 3

1. Pneumokok;
2. hemofilní bacil;
3. střevní gramnegativní bakterie;
4. Zlatý stafylokok;
5. viry chřipky a parainfluenzy;
6. respirační syncytiální virus.

Virové infekce jsou častější v zimních měsících 3 .

Ve 30 % případů jsou současně detekovány různé typy bakterií a virů. Kombinace infekcí může vést k závažnějšímu zápalu plic 1 .

Patogeny se mohou lišit v závislosti na věku pacienta. Například zápal plic způsobený mykoplazmovými a chlamydiovými infekcemi se u starších lidí vyskytuje méně často než u mladších lidí 3 .

Kromě vyššího věku jsou faktory, které zvyšují riziko vzniku pneumonie, následující stavy a okolnosti 1,3:

• podchlazování;
• oslabená imunita;
• chronické zneužívání alkoholu a kouření;
• bronchiální astma;
• chronická obstrukční plicní nemoc (COPD);
• srdeční selhání;
• diabetes mellitus;
• užívání léků, které potlačují imunitní systém (například při rakovině);
• kontakt s ptáky a domácími zvířaty;
• dlouhodobý pobyt ve zdravotnických zařízeních.

Příznaky a rysy průběhu u starších osob

V důsledku zánětlivého procesu se v plicích hromadí tekutina, která může narušovat dýchání a způsobovat dušnost. Rozšíření onemocnění do průdušek vede ke vzniku sputa a rozvoji kašle; na pohrudnici (vnější výstelka plic) – k bolesti na hrudi 1 . Pacienti také často pociťují další příznaky 1:

• zvýšená teplota (nad 38 °C);
• zimnice;
• nemotivovaná slabost;
• zvýšená únava;
• silné pocení v noci.

Rozvoji zápalu plic může předcházet rýma a bolest v krku. Zánětlivý proces v plicích může naopak zhoršit průběh chronických onemocnění 1 .

U starších lidí se nemoc projevuje trochu jinak než u mladších pacientů. Pouze 6 z 10 pacientů si stěžuje na kašel, dušnost a vysokou teplotu. Každý desátý starší člověk se zápalem plic neudává vůbec žádné příznaky 3 .

Zároveň se u starších a senilních pacientů často objevují následující projevy onemocnění 1,3:

• zmatek;
• ospalost nebo neklid;
• únava, letargie;
• nedostatek chuti k jídlu;
• nevolnost, zvracení;
• rychlé mělké dýchání;
• zvýšená srdeční frekvence.

Na pozadí zánětu se také zhoršuje diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění a onemocnění plic 3 .

Pneumonie u starších dospělých je spojena se zvýšeným rizikem komplikací a úmrtí. Podle různých studií se tento ukazatel v těžkých případech a přítomnosti závažných doprovodných onemocnění pohybuje od 15 do 58 % 4 .

diagnostika

Při stanovení diagnózy se kromě stížností berou v úvahu následující údaje: 4

• celkové vyšetření a vyšetření hrudníku lékařem;
• epidemiologická anamnéza (informace o kontaktu s infekčními pacienty);
• laboratorní testy;
• instrumentální výzkum.

Při vyšetření lékař měří dechovou frekvenci, puls, krevní tlak, tělesnou teplotu a pomocí pulzní oxymetrie hladinu kyslíku v krvi 4 . Pacientovy plíce jsou poslouchány a poklepány 4 .

Laboratorní testy mohou zahrnovat následující testy:

• obecné a biochemické krevní testy;
• Test na hladinu C-reaktivního proteinu (CRP).

V závažných případech lze provést testy, jako je kvantitativní test hladin prokalcitoninu (PCT) v krvi, koagulogram, vyšetření pleurální tekutiny, acidobazické rovnováhy a krevních plynů 4 .

Lékař může předepsat i mikrobiologické vyšetření sputa, žilní krve, testy na detekci virů nebo protilátek proti různým patogenům. Tímto způsobem se určí „viník“ onemocnění a také citlivost bakterií na antibiotika 4 .

Instrumentální diagnostika může zahrnovat rentgen hrudníku, počítačovou tomografii, ultrazvuk plic a elektrokardiografii. Tyto studie pomáhají určit povahu poškození plic, posoudit závažnost onemocnění, stanovit prognózu a identifikovat komplikace 4 .

Léčba

Léčba pacientů s diagnostikovanou pneumonií se provádí pomocí léků a nelékových metod.

Za prvé, antibakteriální terapie je předepsána k boji proti patogenu: pro pacienty, kteří jsou léčeni doma – léky pro perorální podání, v nemocnici – intravenózní injekce. Pokud je získáno laboratorní potvrzení infekce virem chřipky, může být staršímu člověku s těžkou pneumonií doporučeno, aby užíval léky proti chřipce 4 .

Ke snížení teploty a k úlevě od bolesti mohou být předepsána také antipyretika a analgetika, ke zředění sputa a zmírnění kašle mukolytické léky 1 .

Všem pacientům se zápalem plic se doporučuje vyhýbat se nadměrné fyzické aktivitě, dodržovat pitný režim a přestat kouřit 4 .

Akutní respirační selhání je nejčastější příčinou špatného výsledku u pneumonie. Proto pacientům trpícím nedostatkem kyslíku může být podávána oxygenoterapie (inhalace směsi plynů se zvýšenou koncentrací kyslíku přes masku nebo jiným způsobem) a také umělá plicní ventilace 4 .

U většiny pacientů dochází po 3–5 dnech účinné terapie k poklesu tělesné teploty, zmírnění ostatních příznaků onemocnění a zlepšení výsledků laboratorních testů 1 .

Pokud nedojde k znatelnému pokroku, může lékař provést další vyšetření k identifikaci komplikací nebo známek exacerbace doprovodných onemocnění, upravit antibakteriální nebo oxygenoterapii a určit nutnost hospitalizace pacienta v domácím ošetření 1 .

Po dokončení léčebné kúry mohou jednotlivé symptomy přetrvávat 4 týdny nebo déle a kvalita života zůstává snížena po dobu až 6 měsíců 1 .

Pacienti starší 50 let znovu získají schopnost pracovat v průměru do 3 týdnů. Po těžké formě onemocnění (zejména po umělé ventilaci) však může rehabilitace trvat déle. Riziko úmrtí však zůstává zvýšené po dobu nejméně jednoho roku. Také po zápalu plic se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje akutních kardiovaskulárních příhod. Do 30 dnů po hospitalizaci dochází 4krát častěji k infarktu myokardu, cévní mozkové příhodě, arytmii a srdečnímu selhání 1,5 .

Prevence

Mezi nejúčinnější způsoby prevence zápalu plic a jeho komplikací patří očkování proti pneumokokové infekci a chřipce.

Očkování potřebují zejména starší lidé (65 let a starší), včetně těch ze skupin s vysokým rizikem rozvoje zápalu plic 1

• se souběžnými onemocněními dýchacích orgánů, srdce, cév, diabetes mellitus, chronické jaterní a ledvinové patologie, absence sleziny, implantovaná sluchadla, únik mozkomíšního moku;
• s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí, užíváním léků, které potlačují imunitní systém;
• obyvatelé pečovatelských domů;
• kuřáků.

Abyste zabránili zápalu plic, musíte přestat kouřit, posilovat svůj imunitní systém pravidelným cvičením a jíst vyváženou stravu 1 .

Pneumonie je závažné onemocnění, které může vést ke komplikacím a dokonce ke smrti. Nebezpečný je zejména pro starší a senilní lidi. Obyvatelé našich penzionů jsou pod nepřetržitým dohledem kvalifikovaných odborníků, kteří v případě podezření na jakékoli onemocnění obratem zajistí potřebnou lékařskou pomoc.

1. Komunitní pneumonie u dospělých. Klinická doporučení. 2021. https://spulmo.ru/upload/kr/Pneumonia_2021.pdf (přístup: 12.09.2024).
2. Zaitsev A.A., Sinopalnikov A.I. Komunitní pneumonie u hospitalizovaných pacientů: klinické pokyny // MS. 2019. č. 15. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnebolnichnaya-pnevmoniya-u-gospitalizrovannyh-bolnyh-klinicheskie-rekomendatsii (datum přístupu: 12.09.2024).
3. Skvortsov V.V., Levitan B.N., Lunkov M.V. Komunitní pneumonie u starších a senilních lidí: znaky diagnostiky a léčby // Lékař. 2021. Č. 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnebolnichnaya-pnevmoniya-v-pozhilom-i-starcheskom-vozraste-osobennosti-diagnostiki-i-lecheniya (datum přístupu: 12.09.2024).
4. Nemocniční terapie 10. semestr: učební pomůcka pro studenty oboru Všeobecné lékařství / N.N. Nikulina, V.S. Petrov, S.V., Selezněv [et al.]; vyd. prof. S.S. Yakushina; Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání RyazSMU Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. – Rjazaň: OTSiOP, 2023. – 288 s.
5. Serov V. A., Gnoevykh V. V., Serova D. V., Sakaeva E. R. Komunitní pneumonie je naléhavým problémem moderní společnosti // Ulyanovsk Medical and Biological Journal. 2021. Číslo 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vnebolnichnaya-pnevmoniya-aktualnaya-problema-sovremennogo-obschestva (datum přístupu: 12.09.2024).

Pneumonie je akutní infekční zánět plic, který může projít beze stopy nebo být smrtelný. V některých případech pomáhá předcházet onemocnění očkování, ale i obecná preventivní opatření.

Co je to pneumonie

Pneumonie je skupina zánětlivých plicních onemocnění, která se často vyskytují v důsledku vstupu infekčních agens do dýchacího traktu: bakterií, virů, plísní. Méně často se může vyvinout neinfekční pneumonie. K tomu dochází u autoimunitních onemocnění nebo pokud cizí předmět nebo tekutina náhodně skončí v plicích. Plíce se skládají z malých vzduchových komůrek zvaných alveoly, které se při každém nádechu naplní vzduchem. Prostřednictvím nich se kyslík dostává do krve a oxid uhličitý se odstraňuje zpět. Při zápalu plic se alveoly zanítí, objeví se v nich tekutina nebo hnis, kvůli tomu se objem vdechovaného vzduchu zmenšuje a do krve se dostává méně kyslíku. Výsledkem je, že člověk nemůže normálně dýchat, zdá se, že nemá dostatek vzduchu.

Zánět nemusí nutně poškodit celé plíce – většinou se objeví jednotlivé léze, postiženy jsou segmenty nebo laloky

V závislosti na objemu léze je patologie rozdělena na fokální, jednostrannou nebo oboustrannou. Kromě toho se rozlišuje komunitní a nemocniční pneumonie. Rozdíl mezi nimi je nebezpečí patogenu. Nemocniční pneumonie bývá obtížnější a déle se léčí, protože nemocniční bakterie jsou obvykle odolné vůči většině známých antibiotik.

Prevalence

Pneumonie je jedním z nejčastějších akutních infekčních onemocnění. Podle klinických pokynů z roku 2021 byla prevalence komunitní pneumonie v roce 2019 410 lidí na 100 tisíc obyvatel. Nejvyšší výskyt je pozorován na Uralu, Dálném východě a na Sibiři.

ICD kód

V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10), je pneumonie (v závislosti na příčině, místě a rozsahu) označena různými kódy. Kódy začínající anglickým J tedy označují zápal plic způsobený viry, bakteriemi a houbami. Například J12.0 je adenovirová pneumonie a J16.0 je pneumonie způsobená chlamydiemi. Kódy začínající anglickým P jsou vrozená infekční pneumonie. Například P23.2 je vrozená pneumonie způsobená Staphylococcus nebo P23.5 je vrozená pneumonie způsobená Pseudomonas.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny zápalu plic

Pneumonie může mít mnoho příčin: bakteriální, virové nebo plísňové infekce, alergie, vdechování toxických látek nebo zvratky. Závažnost onemocnění a způsob jeho léčby do značné míry závisí na tom, jaký faktor způsobil zápal plic. Příznaky pro všechny typy zápalu plic však budou stejné: kašel, slabost, dušnost.

Bakteriální infekce

• pneumokok (S. pneumoniae);
• mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae);
• chlamydia pneumoniae (C. pneumoniae);
• Haemophilus influenzae (H. influenzae);
• Staphylococcus aureus (S. aureus);
• Legionella pneumonia (L. pneumophila).

Tyto bakterie obvykle způsobují zápal plic, pokud je tělo oslabené – například nedávno došlo k akutní respirační virové infekci nebo jiné infekci, osoba podstoupila operaci nebo prodělala silný stres. Kromě toho může imunitní systém pracovat na poloviční výkon v důsledku špatné výživy, věku, kouření a chronického zneužívání alkoholu.

Virová infekce

Pneumonie způsobená virovou infekcí je nejčastěji diagnostikována u dětí do 5 let. Zpravidla je to jednodušší a jen zřídka vede ke komplikacím.

Běžné viry, které způsobují zápal plic:

• viry chřipky A a B,
• koronaviry,
• respirační syncytiální virus,
• viry parainfluenzy,
• adenovirus,
• herpes virus,
• rhinovirus,
• metapneumovirus,
• bocavirus.

Většina lidí s virovou pneumonií se uzdraví během 1 až 3 týdnů i bez léčby, i když v některých případech se onemocnění stává závažným a vyžaduje hospitalizaci. To se obvykle děje u lidí s oslabeným imunitním systémem.

Plísňová infekce

Plísňová pneumonie je častější u lidí s chronickými onemocněními nebo silně oslabeným imunitním systémem, jako jsou pacienti infikovaní HIV. Navíc ti, kteří pravidelně vdechují spory plísní z kontaminované půdy nebo zvířecích exkrementů, jako jsou pracovníci na farmách a drůbežích, mají vysoké riziko onemocnění.

Farmáři a chovatelé jsou ohroženi rozvojem plísňové pneumonie

Běžné houby, které způsobují zápal plic:

• Pneumocystis jirovecii (pneumocystis pneumonie);
• Coccidioides (kokcidioidóza);
• Histoplasma capsulatum (histoplazmóza);
• Cryptococcus (kryptokokóza).

Aspirace

K aspirační pneumonii dochází, když se cizí látky – částice jídla, nápoje nebo zvratky – náhodně dostanou do dýchacího traktu. Cizí předmět se může usadit v plicích, hnít a vést k infekci. Obvykle se to stane, pokud je narušen dávivý nebo kašlací reflex, například po traumatickém poranění mozku, intoxikaci alkoholem nebo psychoaktivními látkami nebo anestezii.

Aby se předešlo aspirační pneumonii, pacienti jsou požádáni, aby před operací nejedli ani nepili.

Rizikové faktory pro zápal plic

Pneumonie se může vyvinout u každého, ale plíce se nejčastěji zanítí u dětí do 2 let a dospělých nad 65 let. Existují další rizikové faktory.

Hospitalizace.

Imunitní systém oslabený nemocí se hůře vyrovnává s patogenními bakteriemi, viry a plísněmi, takže pravděpodobnost, že v nemocnici chytíte zápal plic, je velmi vysoká. Riziko je ještě vyšší, pokud je osoba na jednotce intenzivní péče a je připojena k ventilátoru.

Oslabený imunitní systém.

Lidé žijící s HIV, pacienti podstupující chemoterapii a lidé, kteří podstoupili transplantaci orgánů nebo tkání, jsou vystaveni vyššímu riziku zápalu plic. Navíc chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), srdeční onemocnění, diabetes mellitus, anémie a další chronické patologické stavy snižují ochranné schopnosti imunitního systému.

Potíže s polykáním.

Parkinsonova choroba nebo potíže s polykáním po mrtvici nebo poranění mohou způsobit, že se jídlo nebo pití dostane do plic, což zvyšuje riziko rozvoje aspirační pneumonie.

Pracovní rizika.

Vdechování zvířecích exkrementů, kontaminované půdy a průmyslových toxinů a chemikálií zvyšuje pravděpodobnost rozvoje zánětu v plicích.

Riziko onemocnění je navíc vyšší u těch, kteří se nedostatečně nebo monotónně stravují, kouří nebo pravidelně zneužívají alkohol, protože tělo je oslabené a může hůře zvládat obranu proti případným patogenům.

Jak se přenáší zápal plic?

Viry, bakterie a plísně se přenášejí z člověka na člověka, což může způsobit zánět v plicích. Některé viry a bakterie se tak mohou šířit vzduchem prostřednictvím drobných kapiček, které se uvolňují z nosu a úst při mluvení, kašli nebo kýchání.

Aby se zabránilo infekci, doporučuje se zůstat ve vzdálenosti alespoň 1,5 metru od pacienta

Kromě toho se patogeny mohou usazovat na okolních předmětech, jako jsou kliky dveří nebo tlačítka výtahu. Pokud se člověk dotkne infikovaného povrchu a poté se dotkne jeho obličeje, riskuje, že se nakazí.

Původci plísňové pneumonie žijí v půdě, hnijících potravinách a zvířecích exkrementech. Houby rychle rostou, množí se a uvolňují spory, které se vznášejí ve vzduchu a lze je snadno vdechnout do lidského těla.

Každý den člověk vdechuje stovky potenciálně nebezpečných patogenů, ale jen zřídka onemocní: imunitní systém se s patogeny dobře vyrovnává.

Aspirační pneumonie se nepřenáší, ale rozvíjí se až po vdechnutí cizích předmětů nebo tekutin.

Je zápal plic nakažlivý?

Pneumonie je skupina akutních infekčních (především bakteriálních) onemocnění, která se liší příčinou, mechanismem vývoje a morfologickými charakteristikami.

Vzhledem k tomu, že zápal plic je často způsoben viry a bakteriemi, může být člověk se zápalem plic nebezpečný pro ostatní, protože patogeny se snadno přenášejí vzduchem nebo zůstávají na předmětech.

Klasifikace pneumonie

Zápal plic je zpravidla klasifikován podle důvodu vývoje onemocnění, lokalizace zánětu a podmínek jeho výskytu.

Typy pneumonie v důsledku vývoje:

• pneumokokové;
• streptokokové;
• mykoplazma;
• pneumonie způsobená Haemophilus influenzae;
• zápal plic způsobený spalničkami;
• pneumonie způsobená chřipkou;
• pneumonie způsobená koronavirovou infekcí;
• blíže nespecifikovaný zápal plic atd.

Typy pneumonie podle objemu poškození:

• fokální – je ovlivněna jedna oblast nebo ohnisko v plicích;
• segmentální – je postižen jeden nebo více segmentů plic;
• lobární – postižen je jeden lalok plic;
• celkem – všechny plíce jsou pokryty.

Podle toho, kde zápal plic vznikl, to se dělí na nemocniční a mimonemocniční. Komunitní pneumonie je jakákoli pneumonie, která se rozvine mimo nemocnici nebo méně než 48 hodin po hospitalizaci osoby. Všechny ostatní jsou klasifikovány jako pneumonie získané v nemocnici nebo v nemocnici.

Mechanismus rozvoje pneumonie

Když dojde k zápalu plic, patogeny se dostanou do lidského dýchacího traktu. V reakci na to dochází k zánětlivému procesu. Následkem zánětu se alveoly zaplní tekutinou a člověku se hůře dýchá. Čím větší je léze, tím výraznější jsou dýchací potíže: někdy se může zdát, že vzduchu je vůbec málo.

Příznaky pneumonie

Ne všechny typy pneumonie vykazují jasné příznaky. Onemocnění může vypadat jako běžné nachlazení nebo být patrné pouze na CT vyšetření.

Charakteristické příznaky pneumonie u dospělých:

• teplota nad 38 °C;
• slabost i bez fyzické aktivity;
• kašel se sputem, který se nezlepšuje;
• sípání;
• bolest nebo tíha na hrudi;
• dušnost;
• pocení a zimnice;
• bolesti hlavy;
• ztráta chuti k jídlu;
• nevolnost, zvracení nebo průjem.

U osob starších 65 let může zápal plic proběhnout bez horečky a projevit se zmateností a poruchou paměti.

Modravé rty jsou známkou nedostatku kyslíku v důsledku zápalu plic

U malých dětí se zápal plic nemusí projevit kašlem. Měli byste se však mít na pozoru, pokud dítě neustále leží nebo vypadá letargicky. U dětí starších 5 let se může objevit kašel a dušnost po charakteristických příznacích ARVI: rýma, kýchání, slabost.

Komplikace zápalu plic

Většina lidí se zotaví ze zápalu plic bez rozvoje komplikací. Pokud však člověk po dlouhou dobu nevyhledá lékařskou pomoc, nedodržuje pokyny lékaře nebo je v ohrožení, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku komplikací.

Možné komplikace zápalu plic:

• bakteriémie a sepse. Bakterie z plic se mohou dostat do krevního řečiště a vést k rozsáhlé infekci těla;
• pleurální výpotek je patologické nahromadění tekutiny v plicích. V tomto případě nemůže kapalina odtékat sama od sebe;
• plicní absces – tvorba dutiny naplněné hnisem;
• respirační selhání.

Diagnóza zápalu plic

Lékař může mít při vyšetření podezření na zápal plic. K přesnému určení lokalizace a příčiny zánětu a také k předepsání léčby bude zapotřebí další výzkum.

Kdy navštívit lékaře

Pneumonie se často vyvíjí po nedávném nachlazení nebo jiné infekci. To však není nutné. S praktickým lékařem byste se měli poradit, pokud se po přechodném zlepšení stav opět zhorší, kašel zesílí a bolestivější, sputum ztuhne a zakalí se, objeví se bolesti na hrudi, dušnost a silná slabost.

Osoba se zápalem plic nemusí mít nutně všechny tyto příznaky. Pokud jsou alespoň dva, neměli byste otálet s návštěvou odborníka.

Urychleně zavolejte sanitku měl by, pokud:

• dýchání se stalo velmi častým (více než 30 dechů za minutu);
• tlak klesl pod 90/60 mm Hg. Umění.;
• objevil se zmatek: letargie, závratě, neschopnost odpovídat na jednoduché otázky;
• zdá se, že se do plic mohl dostat cizí předmět nebo tekutina.

Při vyšetření lékař upřesní podrobnosti o anamnéze, poslechne si dýchání a provede pulzní oxymetrii ke zjištění hladiny kyslíku v krvi.

Normálně je obsah kyslíku v krvi 95–100 %, hladina pod 92 % je indikací k urgentní hospitalizaci.

Budou také nutné další potvrzující studie. Pomáhají odlišit zápal plic od akutních respiračních virových infekcí, chřipky nebo bronchitidy.

Laboratorní diagnostika pneumonie

Všem pacientům s podezřením na zápal plic lékař obvykle provede krevní test, aby posoudil jejich celkový zdravotní stav. Vysoká hladina bílých krvinek a ESR je charakteristickým znakem infekce.

Klinický rozbor krve je studium složení krve, které umožňuje posoudit celkový zdravotní stav, odhaluje záněty, bakteriální, virové a plísňové infekce a může pomoci i při diagnostice anémie, onemocnění krvetvorných orgánů, alergické reakce a autoimunitní onemocnění.