Vlastnosti papilomaviru typu 45 u žen: příčiny, nebezpečí a způsoby léčby

Lidský papilloma virus (HPV) je jednou z nejčastějších virových infekcí.

Každým rokem se u nás i ve světě zvyšuje záchyt a výskyt papilomavirové infekce.

Lidský papilomavirus byl dlouhou dobu považován za původce kožních a anogenitálních lézí (papilomů a genitálních bradavic) a teprve relativně nedávno byly objeveny onkogenní vlastnosti papilomavirů – jejich schopnost vyvolat u žen prekancerózní změny na děložním čípku. To je z velké části způsobeno obtížností detekce tohoto viru pomocí tradičních metod.

Klasifikace

Nízkorizikové HPV (HPV typy 6, 11, 42, 43 a 44) jsou spojovány se vznikem genitálních bradavic (mnohočetné výrůstky epitelu kůže a sliznic).

HPV středního a vysokého onkogenního rizika (typy HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66) jsou detekovány v 50-80 % případů, kdy jsou středně těžké a těžké patologické změny pozorovaná struktura buněk sliznice děložního čípku.

V našem regionu jsou nejčastějšími typy lidského papilomaviru 16. a 18. typ.

Příčiny a rizikové faktory

Obecně platí, že prekancerózní změny na děložním čípku (stejně jako detekce HPV) jsou častěji registrovány u žen, které mají velký počet sexuálních partnerů a začaly svůj sexuální život brzy. Procento detekce tohoto viru u sexuálně aktivních teenagerů a mladých žen je tedy vysoké. Mezi další rizikové faktory patří: vysoká frekvence pohlavního styku, zneužívání alkoholu, drogová závislost, snížená imunita (někteří autoři poukazují na roli kouření). Podle většiny výzkumníků je hlavním faktorem výskytu patologií infekce HPV.

Infekce papilomaviry se často vyskytuje paralelně s infekcí virem herpes simplex (může to být důsledek snížení antivirové imunity). V tomto případě poškození celistvosti sliznice pohlavních orgánů způsobené jedním z virů přispívá k infekci druhým virem.

HPV se přenáší pohlavním stykem, je možný přenos z domácnosti a novorozenec se může nakazit také při průchodu infikovaným porodním kanálem matky.

Příznaky

Důležitou okolností je, že klinické projevy HPV infekce nejsou poměrně dlouhou dobu detekovány, to znamená, že po velmi dlouhou dobu nemusíte zaznamenat žádné příznaky infekce; Důsledky neustálé přítomnosti viru ve vašem těle však nejsou o nic méně škodlivé. Mírné a středně těžké patologické změny v buňkách cervikálního epitelu se v 12–20 % případů vyvinou v závažné změny a závažné změny se vyvinou v rakovinu nejméně ve 12 % případů.

Možným projevem papilomavirové infekce může být výskyt kondylomů, které způsobují především viry 6. a 11. typu. Kondylomy jsou přemnožením sliznice a jsou lokalizovány na zevním genitálu (někdy v močové trubici, pochvě) a v oblasti řitního otvoru.

Sleva na laboratorní diagnostiku Akce -10%

Pokud Vám lékař UNION CLINIC předepsal testy, máte jedinečnou nabídku – laboratorní diagnostiku s 10% slevou. Toto je vaše příležitost podstoupit vyšetření s maximálním přínosem pro vás. Máme vlastní laboratoř, pohodlné místnosti pro ošetření. Biomateriál můžete odeslat ihned po schůzce a vybrat si pro vás nejpohodlnější způsob získání výsledků.

diagnostika

Široké zavedení molekulárně biologických diagnostických metod (například PCR – polymerázová řetězová reakce) umožnilo detekovat viry.

V současné době existuje více než 70 typů papilomavirů, které se liší řadou vlastností. Musíte se nechat otestovat a přesně zjistit, jaký virus zasáhl vaše tělo.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?

Léčba

Lékaři zpravidla přistupují k léčbě papilomaviru komplexně.

Léčebný program může zahrnovat:

• antivirová terapie;
• imunomodulační terapie;
• odstranění kondylomů a dalších lokálních projevů HPV;
• medikamentózní léčba souběžných sexuálně přenosných infekcí.

Virus nelze zcela zničit, ale lze potlačit jeho aktivitu a minimalizovat rizika komplikací. Léčba spočívá v převzetí kontroly nad virovými projevy.

Komplikace

Nejnebezpečnější komplikací, která se může vyvinout s papilomavirem, je malignita novotvarů v děložním čípku. Je také možné, že se rakovina vyvine v oblasti penisu, vulvy, konečníku, orofaryngu.

Často, při absenci adekvátní léčby, se u pacientů rozvinou purulentně-septické komplikace a objeví se genitální bradavice.

Prevence

Taktika prevence onkologických lézí způsobených HPV by měla být následující: je vhodné absolvovat alespoň jedno vyšetření na přítomnost lidského papilomaviru, pokud jste sexuálně aktivní. Pokud je u vás diagnostikován HPV s onkogenním rizikem, měli byste pravidelně (alespoň jednou za půl roku) absolvovat preventivní prohlídky u gynekologa s kolposkopií a onkocytologickým vyšetřením s tím, že čím déle je virus ve vašem těle, tím vyšší je riziko rozvoje rakoviny.

Výhody ošetření na UNION CLINIC

UNION CLINIC provádí detekci lidského papilomaviru s typizací všech onkogenních typů viru metodou PCR. Pro včasnou diagnostiku změn na sliznici děložního hrdla se používá rozšířená kolposkopie a mikroskopie (onkocytologické vyšetření). Na pozadí prováděné kombinované terapie s použitím moderních léků předepsaných ošetřujícím lékařem je dosaženo dobrého terapeutického účinku.

• vysoce kompetentní gynekologové;
• vlastní laboratoř a rychlá diagnostika;
• integrovaný přístup k otázce obnovy intimního zdraví;
• podmínky zvýšeného pohodlí;
• podmínky důvěrnosti;
• zaměřit se na pokročilé léčebné protokoly s vysokou účinností založenou na důkazech.

Důvěřujte gynekologům a urologům UNION CLINIC – víme, jak si udržet a obnovit vaše zdraví!

Bibliografie

Gynekologie: Národní průvodce / ed. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinsky, I.B. Manukhina. — 2. vyd., revid. a doplňkové – M.: GEOTAR-Media, – 2017.

Federální klinické směrnice. Dermatovenerologie 2015: Kožní onemocnění. Sexuálně přenosné infekce. — 5. vyd., revid. a přidat. — M.: Delovoy Express, 2016

Gynekologie: učebnice / Edited by V.E. Radzinsky. A.M. – M.: GEOTAR – Media, 2019.

Lidské papilomaviry (HPV) postihují pouze lidi. Existuje více než 200 různých typů viru, které lze rozdělit na kožní a slizniční v závislosti na preferenci tkání.

Jak se přenáší HPV?

Lidský papilomavirus se přenáší sexuálně.

Téměř všichni sexuálně aktivní lidé se nakazí HPV během několika měsíců nebo let poté, co se stali sexuálně aktivními.

Většina infekcí HPV se vyřeší sama a tělo je odstraní do jednoho až dvou let.

Typy HPV. Klasifikace

Lidský papilomavirus se dělí do skupin podle schopnosti vyvolávat onkologické procesy.

• Vysoce onkogenní, spojené s rakovinou děložního čípku, penisu, orofaryngu a análního kanálu:

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82

• Nízkoonkogenní typy, které způsobují kondylomy a bradavice, ale nezpůsobují rakovinu:

6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81

Jak se HPV projevuje? Příznaky

• Kožní bradavice

Mohou se objevit jako běžné plantární a ploché bradavice.

Vyskytují se především v dětství, ale mohou se objevit i u lidí, kteří pracují s masem a rybami (tzv. řeznické bradavice).

K infekci dochází při těsném kontaktu s kůží, je možná samoinfekce a šíření v oblastech tření a traumatu.

Diagnostiku provádí dermatolog pomocí vyšetření a dermatoskopie.

Léčba se nejčastěji provádí nezávisle. Pokud je doprovodný diskomfort nebo bolest, je možná lokální medikamentózní terapie nebo chirurgické odstranění (radiová vlna nebo laserová metoda).

• genitální bradavice

Asi 90 % anogenitálních bradavic je způsobeno HPV typy 6 a 11.

Hlavní cestou přenosu je kontakt s infikovanou kůží nebo sliznicemi. K přenosu dochází především pohlavním stykem prostřednictvím mikrotrhlin na kůži a sliznicích.

Po infekci se kondylomy neobjeví okamžitě; inkubační doba je od 3 týdnů do 8 měsíců.

Také podobné typy lidského papilomaviru mohou způsobit vzhled laryngeálních papilomů.

Vertikální přenos z matky na dítě během těhotenství a porodu je možný. V takových případech však císařský řez nezlepší výsledek, a proto se operace nedoporučuje. O možnosti operativního porodu lze uvažovat, pokud kondylomy blokují porodní cesty.

Celosvětově je rakovina děložního čípku čtvrtým nejčastějším typem tohoto hrozného onemocnění u žen.

Téměř všechny případy rakoviny děložního čípku jsou spojeny s infekcí HPV, přičemž HPV typu 16 představuje přibližně 50 % případů a HPV 18 tvoří 20 %.

Odhaduje se, že HPV typy 31, 33, 45, 52 a 58 způsobují dalších 19 %.

U nás se rozvinul screening rakoviny děložního čípku.

Od 21 nebo 3 let po začátku sexuální aktivity se doporučuje provádět onkocytologii s barvením Papanicolaou. Studie se provádí každé 3 roky, pokud na základě výsledků studie neexistuje žádná patologie.

Od 30 do 65 let se také provádí onkocytologie a vyšetření na papilomavirovou infekci metodou PCR. Toto vyšetření se doporučuje každých 5 let.

• Rakovina vulvy a pochvy.

Na rozdíl od rakoviny děložního čípku nejsou všechny rakoviny zevního genitálu spojeny s infekcí HPV. Podíl, který lze připsat HPV infekci, se odhaduje na 29-43 % u vulválního karcinomu, 87 % u vulvální intraepiteliální neoplazie, 70 % u vaginálního karcinomu a 69-100 % u vaginální intraepiteliální neoplazie. Rakoviny spojené s HPV jsou častější v mladém věku.

HPV typy 16 a 18 způsobují přibližně 35 % až 77 % HPV-pozitivních vulválních karcinomů, 75 % až 80 % HPV-pozitivních vulválních prekancerózních lézí a 60 % HPV-pozitivních vaginálních karcinomů a vaginálních prekancerózních lézí.

• Anální rakovina.

Anální kanál a děložní čípek mají podobný původ a strukturu. Anální kanál je 2,5-3,5 cm dlouhý a je lemován třemi různými typy epitelu: žlázovým, přechodným a skvamózním nekeratinizujícím epitelem.

Rakovina konečníku je jako fenomén v běžné populaci relativně vzácná. HPV typy 16 a 18 způsobují téměř 90 % análních rakovin a prekancerózních análních lézí (tj. skvamózní intraepiteliální léze vysokého stupně).

Ženy mají vyšší výskyt rakoviny konečníku než muži, ale výskyt je vyšší u mužů, kteří mají sex s muži, zejména u těch, kteří jsou infikováni HIV.

Cytologické testování založené na riziku lze použít ke screeningu rakoviny konečníku.

U mladých lidí je rakovina orofaryngu častěji spojena s infekcí HPV, zatímco u starších lidí je hlavní příčinou užívání tabáku a alkoholu.

Rakovina spojená s papilomavirem postihuje hlavně spodinu jazyka, mandle a orofaryngu. Virus je také spojován s rakovinou hrtanu. Vyšší počet sexuálních partnerů a/nebo vyšší frekvence orálního sexu zvyšuje riziko rozvoje onemocnění.

Nejčastějším projevem jsou asymptomatické útvary na krku, charakterizované zvětšením lymfatických uzlin.

• Recidivující respirační papilomatóza.

Recidivující respirační papilomatóza je nejčastějším benigním nádorem hrtanu u dětí a předpokládá se, že je způsobena HPV získaným při průchodu porodními cestami infikované matky.

Nejběžnější typy HPV jsou 6 a 11 (neonkogenní).

Navzdory benigní povaze vzniká nebezpečí kvůli zablokování hrtanu bradavicemi. Kromě toho mohou papilomatózní léze ve vzácných případech agresivně růst, šířit se do plic a procházet maligní transformací.

HPV testování. Diagnostika

Testování se provádí pouze metodou PCR – průkaz DNA viru v nátěru. Studium vysoce onkogenních typů viru se provádí jako onkoscreening.

V Rusku zahrnuje screening rakoviny děložního čípku detekci lidského papilomaviru po 30. roce věku. Prezentuje se tekutá onkocytologie a stanovení HPV metodou PCR od 30 do 65 let každých 5 let.

Pokud je virus detekován, další taktiku určuje lékař. Rutinní testování HPV se nedoporučuje osobám mladším 30 let. Provádí se, když je ve výsledcích onkocytologie zjištěna patologie. V této věkové skupině se doporučuje tekutá cytologie každé 21 roky od 30 do 3 let.

Pro jiné lokalizace nebyly screeningové metody vyvinuty.

Pokud jsou detekovány kondylomy, lze také provést testování na typy 6 a 11 lidského papilomaviru, také pomocí metody PCR. Materiál musí být odebrán ze samotného prvku, nikoli z pochvy nebo děložního čípku. Pozitivní výsledek testu neovlivňuje taktiku léčby, a proto se běžně neprovádí.

Je HPV léčitelný? Zacházení

Proti viru neexistuje žádná medikamentózní léčba!

Na farmaceutickém trhu existuje obrovské množství léků, které nemají prokázanou účinnost. Různé imunomodulátory, čípky s interferony, kapátka a tablety – všechny tyto léky nepomáhají zbavit se viru v těle. Opravdu funguje jen čas a lokální imunita, která se bohužel čípky a tabletami nezlepšuje.

Léčba je nutná, když se objeví sekundární změny, jako je cervikální dysplazie, kondylomy nebo bradavice.

Pokud se objeví kondylomy a bradavice, můžete zkusit místní léky, například imiquimod. Bohužel ne vždy je možné dosáhnout plného účinku a může být nutná chirurgická excize laserem nebo metodou rádiových vln.

Změny na děložním čípku se léčí pouze chirurgicky úplným odstraněním postižené oblasti. To pomáhá odstranit virus a zabránit dalšímu šíření.

Léčba je nutná, když dojde k sekundárním změnám, jako je cervikální dysplazie způsobená HPV. V tomto případě chirurgická léčba spočívá v odstranění postižené oblasti.

Očkování proti HPV. Prevence

Studie prokázaly vliv očkování na výskyt rakoviny související s HPV.

Existují 3 vakcíny:

• Cervarix je bivalentní vakcína obsahující HPV antigeny typu 16 a 18.
• Gardasil 4 je tetravalentní vakcína obsahující antigeny HPV typů 6, 11, 16 a 18.
• Gardasil 9 je devítivalentní vakcína obsahující antigeny HPV typů 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58.

Je důležité poznamenat, že pouze Cervarix a Gardasil 4 jsou registrovány v Rusku.

• Jak vakcíny fungují?

Vakcíny proti HPV stimulují tělo k produkci protilátek, které, když budou v budoucnu vystaveny HPV, pomohou imunitnímu systému rozpoznat virus a zničit ho dříve, než se dostane do buněk.

Všechny vakcíny jsou vyrobeny z neutralizovaných virových částic, skořápkových proteinů a nejsou infekční, protože neobsahují virovou DNA.

Vakcíny nezabraňují jiným sexuálně přenosným nemocem ani neléčí existující HPV infekce nebo nemoci způsobené HPV.

• Jakou vakcínu si mám vybrat?

Zpráva WHO z roku 2017 zjistila, že vakcíny proti HPV mají srovnatelnou účinnost.

Bylo zjištěno, že imunita vytvořená po podání tří dávek Cervarixu je schopna chránit i proti HPV typu 31, 33 a 45. Tento jev se nazývá křížová ochrana.

Gardasil 4 také vykazuje zkříženou ochranu proti 31 typům HPV.

• Kdo se musí nechat očkovat?

Pro všechny děti a dospělé od 9 do 26 let.

U dospělých ve věku 27 až 45 let je očkování předepsáno lékařem individuálně.

• Kolik dávek vakcíny je potřeba?

Podle pokynů a doporučení FDA a CDC se série vakcín skládá z:

2 pro děti do 13 let (14 v USA) podle plánu 0-6 měsíců.

3 dávky od 13 (14 v USA) podle schématu 0-2-6 měsíců.

V roce 2022 vydala WHO dokument, který uvádí, že:

od 9 do 14 let je účinná i jedna dávka.

Od 14 do 21 let věku je nutná jedna nebo dvě dávky vakcíny.

Od 21 let je povinná série dvou očkování s odstupem 6 měsíců.

Očkování se nedoporučuje těhotným ženám kvůli omezeným informacím o bezpečnosti. Co když se ale žena nechá očkovat a později zjistí, že je těhotná? Dostupné údaje neprokazují zvýšené riziko nežádoucích účinků.

• Co když už byl HPV přítomen?

Přítomnost kondylomů, pozitivní výsledky na HPV nebo patologie podle onkocytologie v anamnéze nejsou kontraindikací očkování, protože vakcíny jsou polyvalentní (chrání proti několika kmenům) a mohou poskytnout ochranu proti infekci dosud nezískanými typy.

Zdroje:

1. https://www.uptodate.com/contents/human-papillomavirus-infections-epidemiology-and-disease-associations?search=HPV&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#references
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10863639/
3. https://publications.aap.org/redbook/book/347/chapter-abstract/5753238/Human-Papillomaviruses?redirectedFrom=fulltext?autologincheck=redirected
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15688287/
5. https://www.who.int/news/item/11-04-2022-one-dose-human-papillomavirus-(hpv)-vaccine-offers-solid-protection-against-cervical-cancer
6. https://iusti.org/wp-content/uploads/2020/08/IUSTIHPVGuidelines2020.pdf
7. https://www.uptodate.com/contents/condylomata-acuminata-anogenital-warts-in-adults-epidemiology-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis?sectionName=EPIDEMIOLOGY&search=human%20papilloma%20virus&topicRef=8314&anchor=H1324464671&source=see_link#H1324464671