Vlastnosti ischemické dilatační kardiomyopatie, léčebné metody

Ischemická kardiomyopatie (ICM) — patologický stav myokardu způsobený komplexem difuzních morfofunkčních poruch vznikajících v důsledku chronických a epizod akutní ischemie myokardu, jejichž hlavními projevy jsou dilatace srdečních komor a komplex symptomů chronického srdečního selhání ( CHF).

Etiologie a patogeneze

Rozvoj ischemické kardiomyopatie může být důsledkem jediného velkého IM (obvykle > 20 % hmoty myokardu) nebo více malých fokálních IM vedoucích k dilataci srdečních komor a zvýšení dysfunkce LK, která může progredovat po mnoho let. Důvody, proč se u některých pacientů se stejným stupněm infarktu myokardu rozvine těžká dysfunkce myokardu, zatímco u jiných nikoli, jsou stále široce diskutovány.

V některých případech je ischemická kardiomyopatie počátečním projevem onemocnění koronárních tepen. Mechanismy odpovědné za rozvoj ischemické kardiomyopatie v těchto případech nejsou vždy jasné.

Patogeneze onemocnění zahrnuje několik důležitých mechanismů: hypoxii srdečního svalu v důsledku poklesu koronárního průtoku krve v důsledku aterosklerotického procesu v koronárních tepnách a snížení objemu průtoku krve na jednotku hmoty myokardu v důsledku jeho hypertrofie a pokles koronární perfuze v subendokardiálních vrstvách; hibernace myokardu je lokální snížení kontraktilní schopnosti myokardu levé komory způsobené jeho prodlouženou hypoperfuzí; ischemická kontraktura myofibril myokardu, která se vyvíjí v důsledku nedostatečného prokrvení, přispívá k narušení kontraktilní funkce myokardu a rozvoji srdečního selhání; ischemické oblasti myokardu se protahují během systoly s následným rozvojem dilatace srdečních dutin; remodelace komor (dilatace, hypertrofie myokardu, rozvoj fibrózy); rozvíjí se hypertrofie kardiomyocytů, aktivují se fibroblasty a procesy fibrogeneze v myokardu; difuzní fibróza myokardu se podílí na rozvoji srdečního selhání; Apoptóza myokardu se aktivuje v důsledku ischemie a přispívá ke vzniku srdečního selhání a rozvoji dilatace dutiny.

Na vzniku onemocnění se podílejí faktory, které hrají důležitou roli v patogenezi CHF: nerovnováha v produkci vazokonstriktorů a vazodilatátorů endotelem s nedostatečnou syntézou endotelu, aktivace neurohormonálních faktorů, hyperprodukce cytokinů a nádorová nekróza. faktor.

Epidemiologie

Známka prevalence: Vzácná

Pacienti s ischemickou dilatační kardiomyopatií tvoří asi 5–8 % z celkového počtu pacientů trpících klinicky vyjádřenými formami ischemické choroby srdeční a mezi všemi případy kardiomyopatie tvoří ischemická dilatační kardiomyopatie asi 11–13 %.

Ischemická kardiomyopatie se vyskytuje převážně u lidí ve věku 45–55 let, přičemž muži tvoří 90 % všech pacientů.

Klinický obraz

Klinická kritéria pro diagnostiku

angina pectoris, kardiomegalie, městnavé srdeční selhání

Příznaky, průběh

V typických případech je klinický obraz charakterizován triádou symptomů: angina pectoris, kardiomegalie a CHF. Mnoho pacientů nemá žádné klinické ani EKG známky anginy pectoris.

Klinické příznaky CHF nemají žádné specifické rysy a jsou v zásadě totožné s projevy CHF u pacientů s idiopatickou dilatační kardiomyopatií. Srdeční selhání postupuje rychleji u ischemické kardiomyopatie ve srovnání s dilatační kardiomyopatií. Obvykle mluvíme o systolické formě srdečního selhání, ale možný je rozvoj diastolického srdečního selhání nebo kombinace obou forem.

Kardiomegalie při fyzikálním vyšetření je charakterizována zvětšením všech okrajů srdce, převážně levého. Při auskultaci se upozorňuje na tachykardii, často různé arytmie, tlumené srdeční ozvy a protodiastolický cvalový rytmus. Arytmie je detekována u ischemické kardiomyopatie významně méně často (17 %) než u idiopatické dilatační kardiomyopatie. Známky tromboembolických komplikací v klinickém obrazu ischemické kardiomyopatie jsou pozorovány poněkud méně často než u idiopatické dilatační kardiomyopatie.

diagnostika

Diagnostická kritéria pro ischemickou dilatační kardiomyopatii

Elektrokardiografie

Cikatrické změny mohou být detekovány po předchozích infarktech myokardu nebo známky ischemie v podobě horizontálního posunu směrem dolů od izočáry ST intervalu v různých částech myokardu. Mnoho pacientů má nespecifické difuzní změny v myokardu ve formě poklesu nebo vyhlazení vlny T Někdy je vlna T negativní, asymetrická nebo symetrická. Charakteristické jsou také známky hypertrofie myokardu levé komory nebo jiných částí srdce. Zaznamenávány jsou různé arytmie (nejčastěji extrasystolie, fibrilace síní) nebo poruchy vedení. 24hodinové Holterovo monitorování EKG často odhalí latentní, nebolestivé ischemie myokardu.

Echokardiografie

EchoCG odhaluje dilataci srdečních dutin, mírnou hypertrofii myokardu, zvýšení enddiastolického objemu, difuzní hypokinezi stěn levé komory a pokles ejekční frakce. Ejekční frakce pravé komory u pacientů s ischemickou kardiomyopatií je snížena v menší míře než ejekční frakce levé komory u pacientů s idiopatickou dilatační kardiomyopatií.

Při chronické ischemii myokardu se výrazně zvyšuje tuhost a tuhost stěn levé komory a snižuje se jejich elasticita. To je způsobeno nedostatkem makroergních sloučenin v důsledku nedostatečného zásobení myokardu kyslíkem. Což vede ke zpomalení procesu časné diastolické relaxace myokardu levé komory. Tyto okolnosti vedou k rozvoji diastolické formy srdečního selhání. Diastolická dysfunkce levé komory u ischemické choroby srdeční může nastat bez poškození systolické funkce.
Podle údajů z dopplerovské echokardiografie se rozlišují dva hlavní typy poruch diastolické funkce levé komory: časné a restriktivní. Časný typ je charakterizován poruchou časné fáze diastolického plnění levé komory. Během této fáze klesá rychlost a objem průtoku krve mitrálním ústím (vrchol E) a zvyšuje se objem a rychlost průtoku krve během systoly síní (vrchol A). Prodlužuje se doba izometrické relaxace myokardu levé komory a prodlužuje se doba decelerace průtoku E, poměr E/A < 1. Při restriktivním typu diastolické dysfunkce levé komory se diastolický tlak v ní výrazně zvyšuje, tlak v levé síni se zvyšuje, vrchol E se zvyšuje, vrchol A klesá a doba izometrické relaxace levé komory a doba decelerace průtoku E, poměr E/A>2.

U ischemické kardiomyopatie se může vyvinout diastolická dysfunkce mnohem méně často; Při rozvoji izolovaného diastolického srdečního selhání je zachována systolická funkce levé komory, ejekční frakce je normální. U ischemické kardiomyopatie je izolované diastolické selhání vzácnější, u těžkého městnavého srdečního selhání hovoříme o kombinované systolické a diastolické dysfunkci levé komory.

rentgenové vyšetření

Určuje významné zvýšení velikosti všech komor srdce.

Radioizotopová scintigrafie

Odhaluje malá ložiska narušené akumulace thallia-201 v myokardu, což odráží ischemii myokardu a fibrózu.

Koronární angiografie

Odhaluje významné aterosklerotické léze koronárních tepen. V tomto případě může být jedna z tepen zúžena o více než 50 %.

Subendomyokardiální biopsie Dystrofické změny kardiomyocytů až nekrózy, intersticiální fibróza, substituční skleróza, někdy drobné lymfohistiocytární infiltráty

Laboratorní diagnostika

Biochemický krevní test

Charakteristickým rysem je pro aterosklerózu typické zvýšení krevních hladin celkového cholesterolu, cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteinů a triglyceridů.

Diferenciální diagnostika

Ischemickou kardiomyopatii je nutné odlišit od různých typů dilatační kardiomyopatie, především od idiopatické dilatační a alkoholické kardiomyopatie a dále od onemocnění doprovázených kardiomegalickým syndromem.

Diferenciálně diagnostické rozdíly mezi idiopatickou a ischemickou dilatační kardiomyopatií.

Komplikace

Léčba

Typická medikamentózní terapie, pokud je tolerována a chybí-li kontraindikace, zahrnuje β-blokátory (hlavně karvedilol), ACE inhibitory (nebo ARB). Spironolakton by měl být také podáván pacientům s kreatininem ‹2,5 mg/dl a sérovým draslíkem ‹5,5 mmol/l. Furosemidová nebo thiazidová diuretika jsou indikována u pacientů se symptomy a/nebo známkami kongesce, zatímco digoxin může být předepsán v případě tachystolické formy fibrilace síní. Pokud je u supraventrikulární nebo ventrikulární tachyarytmie nutná antiarytmická léčba, je lékem volby amiodaron. Pacientům s fibrilací nebo flutterem síní nebo s intrakardiálním trombem v anamnéze by měla být podávána perorální antikoagulační léčba.

Možnost, že regenerace myokardu pomocí buněčné terapie může zlepšit funkci a prognózu LK u těchto pacientů, je velkou nadějí pro pacienty i lékaře, ale zatím tyto formy léčby vykazují neuspokojivé výsledky, a proto vyžadují další upřesnění a hodnocení, než se mohou objevit v klinické praxi.

Retrospektivní nebo registrační studie naznačují, že revaskularizace pomocí CABG může zlepšit dlouhodobé přežití u pacientů s ischemickou kardiomyopatií, kteří mají velké prokázané oblasti životaschopného myokardu, zatímco CABG nezlepšuje klinické výsledky, pokud životaschopný myokard chybí. Životaschopnost myokardu může být hodnocena pomocí echokardiografie, scintigrafie, PET nebo MRI, jak bylo popsáno výše. Při přijímání těchto výsledků je však zapotřebí opatrnosti, protože nepocházejí z randomizovaných kontrolovaných studií. Není také dobře prokázáno, zda revaskularizace pomocí PTA může dosáhnout výsledků podobných CABG.

Ischemická kardiomyopatie (dospělí, nemocnice) je patologický stav myokardu způsobený komplexem difúzních morfofunkčních poruch vznikajících v důsledku chronických a epizod akutní ischemie myokardu, jejichž hlavními projevy jsou dilatace srdečních komor a komplex symptomů chronického srdečního selhání (CHF).

Příznaky ischemické kardiomyopatie u dospělých

V typických případech je klinický obraz charakterizován triádou symptomů: angina pectoris, kardiomegalie a CHF. Mnoho pacientů nemá žádné klinické ani EKG známky anginy pectoris.

Klinické příznaky CHF nemají žádné specifické rysy a jsou v zásadě totožné s projevy CHF u pacientů s idiopatickou dilatační kardiomyopatií. Srdeční selhání postupuje rychleji u ischemické kardiomyopatie ve srovnání s dilatační kardiomyopatií. Obvykle mluvíme o systolické formě srdečního selhání, ale možný je rozvoj diastolického srdečního selhání nebo kombinace obou forem.

Kardiomegalie při fyzikálním vyšetření je charakterizována zvětšením všech okrajů srdce, převážně levého. Při auskultaci se upozorňuje na tachykardii, často různé arytmie, tlumené srdeční ozvy a protodiastolický cvalový rytmus. Arytmie je detekována u ischemické kardiomyopatie významně méně často (17 %) než u idiopatické dilatační kardiomyopatie. Známky tromboembolických komplikací v klinickém obrazu ischemické kardiomyopatie jsou pozorovány poněkud méně často než u idiopatické dilatační kardiomyopatie.

V případě potvrzení diagnózy ischemické kardiomyopatie, abyste zjistili, jak ischemickou kardiomyopatii léčit, měli byste kontaktovat lékaře, kteří jsou indikováni v rámci standardní lékařské péče.

Léčba ischemické kardiomyopatie u dospělých v tomto případě zahrnuje užívání léků ze standardu lékařské péče.

Informace poskytnuté na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 24. prosince 2012 N 1554n „O schválení standardu specializované lékařské péče pro srdeční selhání“

Biogenom ukazuje všechna opatření k potvrzení diagnózy, která jsou specifikována v normách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Přesný seznam opatření může určit pouze váš ošetřující lékař.

Diagnóza onemocnění

Nechte si od lékaře osobně poradit ohledně svého zdravotního stavu.

Pro diagnostiku onemocnění se provádějí následující opatření:

Funkční výzkum

• Registrace elektrokardiogramu
• Radiografie plic
• Radiografie srdce s kontrastem jícnu
• Holter monitorování srdeční frekvence (HM-EKG)
• Echokardiografie
• Ultrazvukové vyšetření jater
• Biopsie myokardu
• Ventrikulografie srdce
• Počítačová tomografie orgánů hrudníku
• Koronární angiografie
• Magnetická rezonance srdce
• Monitorování elektrokardiografických dat
• Pulzní oxymetrie
• Radiografie srdce ve třech projekcích
• Rentgenové vyšetření srdce a osrdečníku
• 24hodinové monitorování krevního tlaku
• Scintigrafie myokardu
• Ultrazvuková dopplerografie žil dolních končetin
• Transvenózní srdeční katetrizace
• Trojrozměrná echokardiografie
• Transezofageální echokardiografie

Laboratorní testy

• Obecný terapeutický biochemický krevní test
• Obecná analýza moči
• Test hladiny gama-glutamyltransferázy v krvi
• Test hladiny kreatinkinázy v krvi
• Test hladiny laktátdehydrogenázy v krvi
• Krevní triglyceridový test
• Koagulogram (indikativní studie systému hemostázy)
• Podrobný obecný (klinický) krevní test
• Stanovení antigenu k viru hepatitidy B (HbsAg virus hepatitidy B) v krvi
• Stanovení protilátek tříd M, G (IgM, IgG) proti virové hepatitidě C (virus hepatitidy C) v krvi
• Stanovení protilátek tříd M, G (IgM, IgG) proti viru lidské imunodeficience HIV-1 (virus lidské imunodeficience HIV 1) v krvi
• Stanovení protilátek tříd M, G (IgM, IgG) proti viru lidské imunodeficience HIV-2 (virus lidské imunodeficience HIV 2) v krvi
• Stanovení hlavních krevních skupin (A, B, 0)
• Stanovení Rh faktoru
• Hodnocení hematokritu
• Provádění Wassermanovy reakce (RW)
• Imunohistochemické vyšetření materiálu
• Studium protilátek proti antigenům myokardu v krvi
• Studium protilátek proti antigenům buněčného jádra a DNA
• Studium protilátek proti kardiolipinu v krvi
• Test koncentrace vodíkových iontů (pH) v krvi
• Studium populací lymfocytů
• Studium revmatoidních faktorů v krvi
• Sérový thyrotropinový test
• Studium hladiny pufrovacích látek v krvi
• Test na hladinu železa v séru
• Studium hladiny komplementu a jeho frakcí v krvi
• Test celkového trijodtyroninu (T3) v krvi
• Test volného tyroxinu (T4) v séru
• Stanovení hladiny volného trijodtyroninu (T3) v krevním séru
• Studium hladiny sérových imunoglobulinů v krvi
• Test hladiny transferinu v séru
• Studium hladiny cirkulujících imunitních komplexů v krvi
• Molekulárně biologický krevní test na virus Epstein-Barrové
• Molekulárně biologický krevní test na toxoplazmu (Toxoplasma gondii)
• Molekulárně biologický krevní test na cytomegalovirus (cytomegalovirus)
• Morfologická studie přípravy tkáně myokardu
• Stanovení hladiny troponinu v krvi

Už jste prošli testy?
Dešifrovat analýzy v bezplatné mobilní aplikaci Biogenom (stažení jedním kliknutím)

Které specialisty byste měli kontaktovat?

• Primární objednání (vyšetření, konzultace) u praktického lékaře
• Denní vyšetření kardiologem s dohledem a péčí středního a nižšího zdravotnického personálu na lůžkovém oddělení
• Vstupní vyšetření (konzultace) anesteziologem-resuscitátorem
• Primární termín (vyšetření, konzultace) u alergologa-imunologa
• Vstupní termín (vyšetření, konzultace) u genetika
• Primární termín (vyšetření, konzultace) u kardiologa
• Vstupní schůzka (vyšetření, konzultace) s psychoterapeutem
• Následná domluva (vyšetření, konzultace) u psychoterapeuta
• Primární schůzka (vyšetření, konzultace) s endokrinologem
• 24hodinové pozorování anesteziologem-resuscitátorem

Už jste byli u lékaře? Máte předepsanou léčbu?
Získejte bezplatný druhý názor v aplikaci Biogenom (Získejte druhý názor)

Léčba onemocnění

K léčbě onemocnění se používají následující skupiny léků:

• Aspartát draselný a hořečnatý

Antagonisté vitaminu K

• Warfarin (WARPHALAN, Warfarex, Warfarin Nycomed)

• Heparin sodný (Heparin J, Heparin sodný Brown, Lyoton 1000)
• Enoxaparin sodný (Anfibra, Quadraparin-SOLOpharm, Enoxaparin-Binergia)

Krevní náhražky a produkty krevní plazmy

• Lidský albumin (Albumin, Albumin 10%, Plasbumin-20)

• Chlorid sodný (AquaMaster, Nazol Aqua, Rizosin)
• Chlorid draselný (chlorid draselný B. Braun, chlorid draselný bufus, chlorid draselný Velpharm)

• Digoxin (Digoxin, Digoxin Grindeks)
• Digoxin (Digoxin, Digoxin Grindeks)

Antiarytmika, třída III

• Amiodaron (Amiodaron-Akri, Cardiodarone, Cordarone)

Adrenergní a dopaminergní látky

• Dobutamin (dobutamin Hexal, Dobutamin-MR, Dobutel)
• Dopamin (Dopmin, Dopamin-Darnitsa, Dopamin-Ferein)
• Fenylefrin (Irifrin, Irifrin BK, Nazol Baby)
• Epinefrin (adrenalin, lahvička s hydrochloridem adrenalinu, epijekt)

Jiné kardiotonické látky

• Levosimendan (Levosimendan-J, Levosimendan-nativ, Simdax)

• Nitroglycerin (Nitro, Nitrocor, Nitrolong)

• Hydrochlorothiazid (Hydrochlorothiazid, Hydrochlorothiazid-SAR, Hypothiazid)

• Torasemid (Britomar, Diuver, LOTONEL)
• Furosemid (Lasix, Furosemid, Furosemid-SOLOpharm)

• Spironolakton (Veroshpilakton, Veroshpiron, Spironolactone)
• Eplerenon (Inspra, Ipleron, ESPIRO)

• Sotalol (SotaGexal, Sotalol, SOTALOL AVEXIMA)

• Bisoprolol (Bidop, Bisomor, Concor Cor)
• Metoprolol (Metocard, Serdol, Egilok S)

Alfa a beta blokátory

• Carvedilol (Akridilol, Bagodilol, Velcardio)

• Captopril (Angiopril-25, Capoten, Captopril)
• Lisinopril (Dapryl, Irumed, Liziprex)
• Enalapril (Berlipril 10, Berlipril 20, Renitec)

Antagonisté angiotensinu II

• Candesartan (Atacand, Hyposart, Xarten)
• Losartan (Cozaar, Presartan, Renicard)

• Prednisolon (Medopred, Prednisol, Prednisolon Nycomed)

• Morfin (Morphine, Morphine Long, MCT Continus)

Kyselina salicylová a její deriváty

• Kyselina acetylsalicylová (Aspinat 300, Aspinat Cardio, Aspirin Cardio)

• Acetazolamid (Acetazolamid, Acetazolamid-Akri, Diacarb)

Konečný seznam funkčních a laboratorních vyšetření, lékařských konzultací, ale i medikamentózní terapie stanoví ošetřující lékař.

Prevence onemocnění

• Fyzioterapie nemocí srdce a osrdečníku
• Škola pro pacienty se srdečním selháním
• Pneumatická komprese synchronizovaná s diastolickou fází srdečního rytmu pomocí biofeedbacku
• Inhalační podávání léků a kyslíku
• Individuální pohybová terapie pro srdeční a perikardiální onemocnění
• Ultrafiltrace krve