Vlastnosti a příčiny ovariální apoplexie (ruptura vaječníků) u žen

Ruptura (apoplexie) vaječníku je náhlé narušení celistvosti pouzdra pojivové tkáně jednoho z vaječníků. Onemocnění je charakterizováno akutními příznaky a je téměř vždy doprovázeno krvácením, ale může být i asymptomatické. Častěji ruptura postihuje pravý orgán, protože je aktivněji zásobován krví z aorty. Vyskytuje se především u dívek a mladých žen do 36 let.

Příčiny ovariální apoplexie

• příliš vášnivý sex nebo náhle přerušený pohlavní styk (90 % případů);
• těžká fyzická práce a zvedání závaží, které zvyšují intraabdominální tlak;
• poranění břicha;
• chronický zánět děložních přívěsků, ovariální cysta;
• neopatrné sprchování a jiné intravaginální manipulace;
• náhlé vysazení perorální hormonální antikoncepce;
• aktivní jezdecký sport.

Příznaky ruptury vaječníků

• ostrá a silná bolest v dolní části břicha;
• nevolnost a zvracení;
• sucho v ústech způsobené dehydratací ze zvracení;
• závratě a celková malátnost, mdloby;
• tachykardie (zvýšená srdeční frekvence);
• intraperitoneální krvácení, vyjádřené poklesem tlaku a studeným pocením.

Při ovariální apoplexii stoupá teplota na 39°C pouze při intraabdominálním krvácení. Stagnace krve s přídavkem nitrobřišní infekce ohrožuje proces adheze ve vejcovodech a vaječníku – a tedy riziko neplodnosti nebo mimoděložního těhotenství.

Diagnóza apoplexie vaječníků

Pro stanovení správné diagnózy je rozhodující podrobnost a spolehlivost pacientových stížností: co přesně záchvatu předcházelo (intimita, tvrdá práce). To velmi pomůže gynekologovi co nejdříve rozhodnout o léčbě – a vyhnout se odstranění slepého střeva, které je často odstraněno bez zánětu. Protože příznaky ruptury vaječníků jsou velmi podobné příznakům apendicitidy: akutní bolest v podbřišku, zvracení, těžká celková slabost.

Ultrazvuk dutiny břišní a pánevních orgánů umožňuje detekovat zdroj krvácení a určit objem krve v dutině břišní. Ale nejdůležitější je diagnostikovat formu ruptury:

• bolestivá forma ovariální apoplexie (krvácení do vaječníku);
• hemoragická forma apoplexie (krvácení do dutiny břišní).

Konzervativní a chirurgická léčba ruptury vaječníků

Nekomplikovaná bolestivá forma ovariální apoplexie je přístupná konzervativní terapii. Léčba je zaměřena na snížení zdroje krvácení (hemostatika), zmírnění bolesti (spasmodika) a zvýšení obranyschopnosti organismu (vitamíny). Hemoragická ruptura vaječníku vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu.
Chirurgický přístup se provádí laparoskopicky (přes jemné břišní punkce), laparotomicky (přes řez v břišní stěně) nebo transvaginálně.

Během operace ovariální apoplexie chirurg provádí následující akce:

• zastavení krvácení do dutiny břišní, prevence tvorby srůstů a neplodnosti;
• sešití ruptury a obnovení integrity vaječníku;
• excize cysty a sešití vaječníku (při ruptuře ovariální cysty).

Pokud je dívka v době onemocnění ještě panna, je chirurg nucen uchýlit se k chirurgické defloraci, aby získal chirurgický přístup přes vagínu: přeříznutí panenské blány skalpelem. Tuto skutečnost musí ošetřující lékař uvést v propouštěcím souhrnu, aby měl pacient následně písemný doklad o provedené chirurgické defloraci z vitálních indikací za účelem zástavy vnitřního krvácení a záchrany života.

Specialisté Chirurgického centra Viva ošetřují ruptury vaječníků na vysoké profesionální úrovni. Včasné vyhledání pomoci a šikovnost našich lékařů vám pomůže vyhnout se vážným komplikacím a zachovat možnost donosit a porodit miminko.

Ovariální apoplexie je akutní stav, kdy dochází ke krvácení do orgánové tkáně a zpravidla k intraabdominálnímu krvácení. Patologie je charakterizována náhlým nástupem, výraznými příznaky a progresivním zhoršováním stavu pacienta. Ovariální apoplexie vyžaduje urgentní hospitalizaci a urgentní chirurgickou léčbu.

Ovariální apoplexie se nejčastěji vyskytuje u mladých žen v reprodukčním věku. Zpravidla trpí orgán umístěný vpravo, protože má lepší krevní zásobení. Riziko rozvoje patologie je nejvyšší během ovulace, stejně jako v druhé polovině menstruačního cyklu, zejména pokud je ve vaječníku cysta. Krvácení se může objevit i během těhotenství, protože v první polovině těhotenství žluté tělísko nadále aktivně funguje a orgány reprodukčního systému jsou zvláště dobře zásobovány krví.

Typy ovariální apoplexie

Klasifikace ovariální apoplexie je založena na převažujících příznacích onemocnění. Rozlišují se následující formy patologie:

• hemoragický (anemický): u pacienta převažují příznaky ztráty krve a krvácení do dutiny břišní;
• bolestivé: žena si stěžuje především na bolesti břicha;
• smíšené: existuje jak syndrom bolesti, tak známky krvácení.

V závislosti na objemu ztráty krve se také rozlišují tři stupně závažnosti ovariální apoplexie:

• mírné: žena ztratí více než 150 ml krve, což je doprovázeno mírnou slabostí a mírným závratě při změně polohy těla;
• průměr: objem ztráty krve je 150-500 ml, krevní tlak klesá, patrná bledost kůže, letargie, slabost, silné závratě;
• těžké: ztráta krve je 500 ml nebo více, žena má příznaky šoku.

Příznaky ovariální apoplexie

Příznaky ovariální apoplexie se vyvíjejí náhle a prudce. Zpravidla ihned po vystavení provokujícímu faktoru žena zaznamená silnou bolest v dolní části břicha vpravo nebo vlevo. Pocity se postupně zvyšují a vyzařují do dolní části zad, stehna, třísel a anální oblasti. Bolest zesiluje pohybem nebo tlakem na břicho.

Pokud je patologie doprovázena vnitřním krvácením, žena postupně rozvíjí příznaky ztráty krve: zrychluje se puls, klesá krevní tlak, objevuje se slabost a ospalost, kůže se stává bledou, vlhkou a studenou na dotek. Jak ztráta krve postupuje, pacient může ztratit vědomí a bez lékařské pomoci je pravděpodobná smrt.

Příčiny apoplexie vaječníků

Tkáň, která tvoří vaječníky, je doslova prošpikovaná cévami. Jejich plnění krví závisí na fázi menstruačního cyklu, stejně jako propustnost cévní stěny. Na pozadí vlivu určitých patologických faktorů vede nadměrné množství krve v cévách v kombinaci se ztenčením stěny k prasknutí. Mezi nejčastější problémy, které predisponují k rozvoji apoplexie, patří:

• syndrom polycystických vaječníků (PCOS);
• křečové ovariální žíly;
• akutní nebo chronické zánětlivé procesy ve vaječnících a vejcovodech (ooforitida, adnexitida);
• spontánní nebo umělé přerušení těhotenství;
• některé hormonální poruchy.

Riziko se také zvyšuje s užíváním léků na ředění krve.

K prasknutí cévy obvykle dochází při fyzickém dopadu na oblast břicha nebo prudkém zvýšení intraabdominálního tlaku. Mohou to být:

• údery do žaludku, pády a jiná zranění;
• zdvihání;
• aktivní sporty (jízda na koni atd.);
• příliš násilný pohlavní styk.

Evropské standardy pro IVF

Naše IVF centrum využívá pouze bezpečné a zároveň vysoce účinné technologie, které prošly četnými klinickými testy.

Vysoce kvalifikovaní specialisté

Naši lékaři jsou členy Ruské asociace lidské reprodukce (RAHR) a Evropské společnosti pro reprodukci a embryologii (ESHRE).

Minimalizace rizika nadměrné stimulace

„SM-Clinic“ má všechny možnosti, včetně vlastního diagnostického zařízení a embryologické laboratoře, nezbytné pro realizaci celého IVF cyklu.

Plný cyklus IVF: od vyšetření po porod

Využíváme asistenční technologie, které maximalizují účinnost IVF a zvyšují šance na úspěšné otěhotnění a otěhotnění.

Diagnóza apoplexie vaječníků

Při akutních bolestech břicha a známkách nitrobřišního krvácení je žena hospitalizována v multioborové nemocnici, kde ji vyšetřují chirurgové, urologové a gynekologové. Podobné příznaky se mohou objevit u různých akutních stavů a ​​hlavním úkolem lékařů je přesně určit příčinu. Moderní metody diagnostiky apoplexie vaječníků zahrnují:

• sběr stížností a anamnéza: zvláštní pozornost je věnována okolnostem, za kterých stížnosti vznikly, a identifikaci možných rizikových faktorů;
• celkové vyšetření: měření krevního tlaku, srdeční frekvence, břišní palpace atd.; Během procesu jsou určeny oblasti největší bolesti a jsou detekovány příznaky peritoneálního podráždění;
• gynekologické vyšetření na křesle: při vkládání prstů do genitálního traktu lékař zaznamenává bolest v poševních klenbách, jejich vyboulení a pulzaci; charakteristickým znakem akumulace krve v pánevní dutině je ostrá a silná bolest během vyšetření;
• punkce zadního vaginálního fornixu: v případě apoplexie lékař během vyšetření zjistí krev nebo serózní tekutinu v pánevní dutině;
• Ultrazvuk pánevních orgánů umožňuje vidět zdroj krvácení a tekutiny v břišní dutině;
• diagnostická laparoskopie: zavedení optického systému do břišní dutiny umožňuje jasnou diagnózu patologie tím, že vidí změny ve tkáni vaječníků;
• laboratorní diagnostika: provádí se obecný krevní test k posouzení množství krevních ztrát.

V případě potřeby je seznam studií rozšířen.

Léčba ovariální apoplexie

Ve většině případů se onemocnění léčí chirurgicky. Čím dříve je pacientka hospitalizována, tím větší je šance na zachování vaječníku. Chirurgové zpravidla provádějí laparoskopické operace (přes punkce do břišní stěny), při kterých zastavují krvácení kauterizací postižených cév nebo aplikací stehů a v případě potřeby vyříznou postiženou tkáň (klínová resekce vaječníku). V případě rozsáhlého poškození je vaječník podle situace odstraněn s vejcovodem nebo bez něj. Po zastavení krvácení je břišní dutina důkladně omyta od sraženin a ošetřena antiseptiky, aby se zabránilo zánětu a srůstům.

Odborný posudek lékaře

Apoplexie vaječníků je život ohrožující stav a bez lékařské pomoci může způsobit nebezpečné komplikace. Nejnebezpečnější z nich je rozvoj hemoragického šoku spojený se ztrátou velkého množství krve. Stav je doprovázen silným poklesem krevního tlaku, což zase vede ke zhoršení zásobování tkání kyslíkem a narušení funkcí všech orgánů a systémů. Bez léčby může být šok smrtelný. Méně závažnými, ale i nepříjemnými důsledky ovariální apoplexie je tvorba srůstů v pánvi, které vedou ke změně postavení orgánů a narušení jejich funkce. Žena s vysokou pravděpodobností bude čelit neplodnosti. Existuje také vysoké riziko opakovaného prasknutí cév. Aby se takovým problémům předešlo, je nutné vyhledat lékařskou pomoc při sebemenším podezření na krvácení do vaječníků.

Orfanova Idilia Ashotovna
Porodník-gynekolog, lékař ultrazvukové diagnostiky, lékař nejvyšší kategorie

Prevence ovariální apoplexie

Hlavní metodou prevence ovariální apoplexie je včasné rozpoznání a léčba gynekologických onemocnění, jakož i preventivní opatření při intimních kontaktech a provozování nebezpečných sportů.

Rehabilitace po léčbě

Po operaci zůstává žena 1-3 dny v nemocnici v závislosti na technice a rozsahu zákroku. Po propuštění domů, po dobu 4-6 týdnů, je nutné omezit fyzickou aktivitu, sexuální aktivitu, zvedání závaží a přehřátí, stejně jako plavání na otevřených a veřejných vodních plochách. Přesné načasování závisí na závažnosti počátečního stavu a rozsahu zásahu. Aby se zabránilo vzniku adhezí, mohou gynekologové předepisovat fyzioterapeutické postupy.