Virová bolest v krku u dětí: příznaky a léčba, fotografie krku s tonzilitidou

Faryngeální lymfoidní prstenec obklopuje vstup do dýchacího a trávicího traktu a plní ochrannou funkci. Podílí se na tvorbě imunity, neutralizuje viry, bakterie a další mikroorganismy, které se do těla dostávají z vnějšího prostředí ústy a nosními dutinami.

Faryngální prstenec se skládá ze šesti velkých shluků lymfoidní tkáně – mandlí:

• 2 palatinové (mandle), umístěné po obou stranách vchodu do hltanu;
• 1 lingvální, umístěný u kořene jazyka,
• 1 faryngální – v horní části nosohltanu na jeho zadní stěně,
• 2 trubicové – přímo na vstupech sluchových trubic.

Angina pectoris se obvykle nazývá zánět patrových mandlí, ačkoli tento termín lze použít i pro jiné lokalizace zánětlivého procesu 1 .

Příčiny anginy pectoris u dětí

Toto onemocnění je častější u dětí školního věku a dospívajících 2 . Tonsilitida u dítěte do 2 let je vzácná a je způsobena nedostatečným rozvojem lymfoidní tkáně hltanu 2 .

V naprosté většině případů se tonzilitida vyvíjí jako infekční proces 2 .

1. Primární (banální) může to být způsobeno:

• beta-hemolytický streptokok A;
• streptokoky C a G;
• stafylokoky, pneumokoky a další bakterie;
• viry: viry respirační parainfluenzy, adenoviry, koronaviry, respirační syncyciální viry, rota- a enteroviry, viry Coxsackie, herpes viry atd. 2

2. Sekundární zánět se může vyvinout:

• pro dětské infekce (spalničky, zarděnky, šarla);
• na syfilis, tuberkulózu;
• jako jeden z příznaků leukémie nebo agranulocytózy 2.

Vysoká náchylnost dětí k virům a streptokokům způsobuje rozšířenou prevalenci tonzilitidy. Zdrojem nákazy je vždy člověk – nemocný nebo přenašeč patogenu.

V případě virových procesů se jedná o pacienty s akutními respiračními virovými infekcemi, spalničkami, zarděnkami apod. v případě katarální nebo hnisavé angíny způsobené streptokoky se jedná o pacienty s angínou.

Cesta přenosu patogenů je vzduchem nebo kontaktem. Mikrobi vstupují do prostředí od pacienta spolu s hlenem při kýchání a kašlání. Do těla zdravého miminka je vnášejí špinavé ruce, při používání běžného nádobí, domácích a hygienických potřeb, při blízkém kontaktu, například při líbání.

Rozvoj tonzilitidy je usnadněn tím 1,2 :

• hypotermie, která se často vyskytuje v období podzim-zima a brzy na jaře;
• přepracování, zejména nadměrný stres spojený se studiem, navštěvováním četných kroužků a ateliérů;
• nevyvážená strava – převaha sacharidových potravin ve stravě, nedostatek zeleniny a ovoce bohatého na vitamíny a základní mikroelementy,
• přítomnost chronické infekce v těle (výtok z nosu, sinusitida, kaz, otitida a další);
• snížená imunita po prodělaných akutních respiračních virových infekcích a jiných onemocněních den předtím;
• primární imunodeficience.

Formy onemocnění u dětí

U dětí se vyskytují všechny typy akutní tonzilitidy, ale jejich prevalence závisí na věku.

Tonsilitida u dítěte ve věku 1–3 roky je pravděpodobnější (ve 44 % případů) spojena s herpetickou infekcí 2 . Pouze 35 % případů onemocnění je výsledkem aktivity streptokoků 2 .

U dětí ve věku 3 až 7 let je tonzilitida nejčastěji bakteriální, ale streptokoky jsou nalezeny pouze ve 28 % případů 2 . Dále se obraz mění směrem k převaze streptokokové infekce a u adolescentů již tvoří až 52 % případů zánětu.

Podle obrázku patologických změn na mandlích může být 1 zánět krčních mandlí:

• erytematózní (katarální), doprovázeno zarudnutím mandlí a palatinových oblouků. Tento klinický obraz je typický pro virové tonzilitidy, streptokokové (v počátečních fázích vývoje) nebo atypické, způsobené yersiniemi, mykoplazmaty, chlamydiemi 1 .
• vezikulární, charakterizované výskytem puchýřů se zakalenou kapalinou na mandlích, po kterých se na sliznici tvoří malé eroze. Takto probíhají herpetické angíny, tonzilitida při spalničkách a plané neštovice.
• Membranózní, při kterých se na mandlích objevují hnisavé nebo nekrotické filmy 1 . U lakunárních forem tvoří film hnis vytékající z lakun, který lze snadno odstranit tamponem 2. Pravé filmy u záškrtu jsou pevně spojeny se spodní tkání mandlí 2 .

Podle závažnosti průběhu může být akutní tonzilitida u dětí:

• snadné
• mírný,
• těžký.

• bez komplikací,
• s komplikacemi.

Symptomy onemocnění

Navzdory rozmanitosti forem jsou známky tonzilitidy u dětí do značné míry podobné. Podívejme se na klinický obraz onemocnění na příkladu nejnebezpečnějšího streptokokového zánětu 1,2.

Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 4–5 dnů – v průměru 2–4 dny 3 . Nástup onemocnění je akutní – příznaky infekce se objevují a rychle se rozvíjejí. Zavedení mikrobů do tkání mandlí vede k jejich zánětu a tvorbě velkého množství toxinů. Jejich absorpce způsobuje otravu těla a výskyt celkových příznaků intoxikace.

Časté příznaky:

• Ze strany nervového systému je pozorována slabost, ospalost, letargie, plačtivost a bolesti hlavy. Dítě ve věku 2-3 let se při angíně obvykle stává malátným, začíná být nervózní, bezdůvodně plakat, přes den chodí spát, i když přes den většinou odmítá spát. Starší děti si stěžují na rychlou únavu.
• Horečka vzniká v důsledku podráždění termoregulačního centra streptokokovými toxiny 2,4. Angina u dětí je obvykle charakterizována rychlým vzestupem teploty na 39 o C a více, doprovázeným zimnicí, bledostí kůže a rtů a studenými končetinami 4 .
• Febrilní křeče u dětí (obvykle do 3 let) se mohou objevit na pozadí rychlého nárůstu teploty 4 . Vyjadřují se záškuby jednotlivých svalových vláken nebo svalů nebo ve formě celkového záchvatu, při kterém se celé tělo dítěte napíná a ohýbá do oblouku.
• Nevolnost a zvracení, bolesti břicha indikují těžký průběh onemocnění 1 .
• Bolesti těla, svalů a kloubů: malé děti si mohou stěžovat na bolest rukou a nohou 1 .

Lokální příznaky

Jedná se o viditelné změny, ke kterým dochází v krku a pocity, které způsobují. V závislosti na jejich povaze existují katarální, folikulární, lakunární tonzilitida, stejně jako nekrotické (ulcerativní-nekrotické, membranózní-nekrotické) akutní tonzilitida.

Katar vyvíjí se ve všech případech jako počáteční stadium patologického procesu 1,3 . Pokud je imunitní systém silný a antibakteriální léčba tonzilitidy u dítěte je zahájena včas, může se onemocnění v této fázi zastavit a poté začít svůj opačný vývoj 3 .

Mandle, oblouky, měkké patro a uvula se zdají červené a oteklé. Žádné nájezdy na ně nejsou. Dítě zažívá pocit cizího tělesa, bolest v krku při polykání a slinění.

Folikulární bolest v krku charakterizované purulentním tavením folikulů mandlí. Přes zanícenou jasně červenou sliznici mandlí jsou patrné bělavě nažloutlé ostrůvky velikosti zrnka rýže (3-4 mm). Na povrchu mandlí není žádný hnis, nachází se uvnitř pod sliznicí.

V případě lakunární tonzilitida Žlutobílý hnis se uvolňuje z lakun na povrch mandlí a pokrývá je tenkou vrstvou a tvoří snadno odstranitelné filmy. Zápach z úst se stává nasládlý, hnilobný, bolest v krku je stálá, nezávislá na příjmu potravy. Miminko se snižuje chuť k jídlu a odmítá jíst.

Při nekrotické tonzilitidě u dětí vypadá hrdlo rovnoměrně červeně, na mandlích se objevují velké plochy o velikosti 1-2 cm pokryté „perleťovým“ špinavě šedým povlakem. Plaketa je pevně spojena s podložními tkáněmi. Po jejím odmítnutí se na povrchu mandlí tvoří hluboké krvácející vředy. Vývoj nekrotických procesů naznačuje těžký průběh onemocnění.

Ve všech případech se streptokokový zánět šíří do blízkých (regionálních) lymfatických uzlin. Mohou se cítit na krku, pod úhly dolní čelisti, ve formě bolestivých zaoblených útvarů, jejichž velikost závisí na závažnosti onemocnění.

Vážnost

Onemocnění se může vyskytovat v mírné, středně těžké a těžké formě.

Tato otázka je stejně relevantní pro lékaře i pacienty.

Děti trpí tímto onemocněním častěji než dospělí. A mezi posledně jmenovanými jsou největší skupinou ti, kterým ještě nebylo 40 let.

Účinnost léčby akutní tonzilitidy do značné míry závisí na závažnosti onemocnění.

A zde jsou uznávány jako důležité podmínky pro účinnou lékařskou péči: rychlá identifikace patogenů, komplexní opatření ke zmírnění příznaků nemoci a systematická prevence jejích komplikací.

Obsah článku:

• Charakteristiky této nemoci
• Příznaky
• Nástup choroby
• Jak dochází k infekci?
• Příčiny akutní bakteriální tonzilitidy
• Odrůdy nemoci
• Metody léčby bakteriální angíny
• Účinná prevence
• Výhody „slunce“

Více o rysech onemocnění

Termín „angina“ v medicíně obvykle označuje zánět mandlí. Jeho bakteriální varieta se vyskytuje v akutní a chronické formě. Tento typ bolesti v krku je charakterizován vysokým rizikem komplikací (včetně poruch normálního fungování kardiovaskulárního a genitourinárního systému). Pokud dojde k chybám v léčbě akutní angíny nebo je onemocnění nedoléčeno, v 95 % případů se onemocnění stává chronickým.

Porovnejme příznaky.

Příznaky virové a bakteriální tonzilitidy jsou částečně podobné. V obou případech onemocnění postihuje mandle.

Lidé s tonzilitidou zažívají:

• Bolest v krku (někdy v žaludku).
• Obtížné polykání.
• Zvětšené zarudlé mandle.

Hlavní rozdíl mezi bakteriální angínou a virovou angínou: když se první rozvine u dítěte nebo dospělého trpícího touto chorobou, lymfatické uzliny na krku se zvětší. A ještě jedna nuance: s virovou angínou mají děti kašel, ale s bakteriální angínou ne.

Spouštěče bakteriální tonzilitidy

Příčiny tohoto typu bolesti v krku: bakterie (jak napovídá její název).

Vlastnosti těchto mikroorganismů:

• Stafylokoky. Stupeň nákazy je velmi vysoký. Staphylococcus aureus je považován za nejnebezpečnější patogen. Jsou příčinami různých projevů hnisavé angíny, riziky sepse a smrti.
• streptokoky. Mohou způsobit akutní a chronická indolentní onemocnění. Stejně jako předchozí aerobní mikroorganismy se aktivují při oslabení imunitní obrany těla. Právě streptokoky jsou příčinou celého seznamu příznaků, které jsou vlastní akutní formě tonzilitidy: horečka, bolest v krku, zduření lymfatických uzlin, bolest hlavy, nevolnost, celková malátnost.
• Klebsiella. Oportunní bakterie mají svou vlastní „specializaci“: způsobují tonzilitidu u dětí do 7 let. Kvůli Klebsielle se zvyšují rizika komplikací (včetně sepse) bakteriální tonzilitidy.
• Mykoplazma, ureaplazma. Infekce s angínou v důsledku nich se vyskytuje orálně-genitální cestou během pohlavního styku.
• Syfilitické spirochety. Léčba jimi způsobené bakteriální angíny má extrémně nízkou pravděpodobnost příznivé prognózy. V takových případech je akutní tonzilitida obvykle smrtelná.

Také lékaři klasifikují další typ patogenů akutní bakteriální patologie do zvláštní skupiny: gonokoky. Posledně jmenované jsou spouštěčem nejen akutní angíny, ale také jedné z nejčastějších sexuálně přenosných nemocí na světě: kapavky.

Jak dochází k infekci?

Patologické agens vstupují do lidského těla různými způsoby.

Varianty infekce onemocněním:

• Hematogenní a lymfogenní. Bakterie se dostávají do oblastí těla, kde způsobují patologické procesy prostřednictvím krve a lymfy.
• Sestupně a vzestupně. V prvním případě infekce patogenními, oportunními bakteriemi začíná z nosohltanu a poté pokrývá orofarynx, ve druhém se přesune z plic do oblasti krku.
• Kontakt a domácnost. Infekce prostřednictvím předmětů pro domácnost, na kterých bakterie „cestují od lidí s angínou k ostatním.
• Ve vzduchu. Jedná se o nejrychlejší a nejrozšířenější variantu šíření patogenních mikroorganismů. K infekci akutní tonzilitidou dochází prostřednictvím částic látek šířených člověkem (nemocným s bolestí v krku) dýcháním, kašláním, kýcháním.
• Orálně-genitální. Tento typ infekce je charakterizován průnikem atypických patogenů ze sliznic pohlavních orgánů do úst a hltanu.

A lékaři zdůrazňují ještě jednu možnost zvlášť: nesexuální kontakt. Zahrnuje líbání a objímání.

Dávejte pozor! Patogeneze akutní tonzilitidy je často srovnávána s alergicko-hyperergickou reakcí. Samotná bakteriální mikroflóra není nebezpečná. Vyvolává zánětlivé procesy pouze za určitých podmínek, mezi které patří: oslabená imunita, hypotermie, špatná výživa, intoxikace.

Příčiny akutní bakteriální tonzilitidy

Hlavním předpokladem pro aktivaci patogenů je oslabená imunita.

Přirozená obrana těla nefunguje plně, pokud:

• Děti jsou brzy odstaveny z matčina prsu a převedeny na umělou výživu.
• Ženy zneužívají perorální antikoncepci.
• Dospělí a děti užívají antibiotika v nadměrném množství.
• Zástupci všech věkových skupin jsou vystaveni neustálému stresu, fyzickému přetížení, hypotermii a častým infekčním onemocněním.

Také kuřáci a ti, kteří zneužívají alkoholické nápoje, jsou nejvíce ohroženi akutní bakteriální tonzilitidou a jejími komplikacemi.

Důležité! Všechny faktory, které mohou způsobit bakteriální aktivitu a vyvolat akutní tonzilitidu, nebyly dosud studovány. Bylo však vědecky prokázáno, že spouštěčem patologie jsou endokrinní poruchy (včetně diabetes mellitus), chronická onemocnění ORL a nepříznivé klimatické a environmentální podmínky. Tento seznam také zahrnuje špatnou kvalitu hygienické péče o ústní dutinu, hypovitaminózu a anorexii.

Typy akutní bakteriální tonzilitidy

Příznaky bakteriální tonzilitidy se mohou projevovat různými způsoby. A lékaři musí vzít tuto skutečnost v úvahu při výběru léčebných režimů pro patologie u dětí a dospělých.

Hlavní formy onemocnění:

• Flegmózní. Hnisavá léze pokrývá subkutánní oblasti. Tato forma bolesti v krku je charakterizována: zvýšením tělesné teploty až na 39°C, intenzivními bolestivými příznaky, silným zarudnutím kůže hltanového oblouku, nepříjemnými pocity na jedné straně krku, proto se pacienti chytají za hlavu zvláštním způsobem.
• Folikulární. Akutní tonzilitida postupuje velmi rychle. Příznaky této formy bakteriální tonzilitidy: bílý nebo nažloutlý plak na stěně hltanu, příznaky silné bolesti, silný otok zarudlých mandlí, exsudace hnisu, známky intoxikace. Tělesná teplota v takových případech často stoupá až na 40°C.
• Lacunar. Lékaři to nazývají nejčastější formou akutní bakteriální tonzilitidy. Vyznačuje se nejrozšířenějšími cestami infekce u dospělých a dětí. Charakteristický znak anginy pectoris: těžký toxický syndrom. Onemocnění je z hlediska příznaků podobné folikulární tonzilitidě. S lakunární akutní bakteriální patologií mandle vylučují velké množství hlenu a uvolňují se.
• Ulcerózní. Takovou akutní tonzilitidu lze snadno odlišit vizuální kontrolou podle světlých skvrn na mandlích. Další příznaky onemocnění: hnilobný dech, zvýšená tělesná teplota, zvýšené slinění, zduření lymfatických uzlin. Jedna z nejčastějších komplikací tonzilitidy: akutní lymfadenitida.
• Nekrotický. Mandle se rozpadají. Další příznaky patologie: nekróza tkáně, uvolnění mandlí, tvorba píštělí, silný pocit pálení v krku. Nejzávažnější jsou bolestivé příznaky a projevy intoxikace těla touto formou akutní tonzilitidy.

Existují také smíšené formy akutní bakteriální tonzilitidy, jejichž diagnostika a léčba jsou významně komplikovány symptomy vlastními různým formám onemocnění. Typickým příkladem takového onemocnění je ulcerózní nekrotizující tonzilitida.

O léčbě bakteriální angíny

V boji s nemocí používá medicína jak konzervativní, tak chirurgické metody. V každém případě účinná léčba začíná komplexní diagnózou, kdy lékaři posoudí stav tkání krku pacienta, identifikují bakterie, které způsobují patologii, a předpovídají další prevalenci zánětu a pravděpodobnost komplikací.

Léčba akutní bakteriální tonzilitidy tradičně zahrnuje užívání specializovaných léků. Kurzy léčby drogami trvají jeden až dva týdny. Seznam léků používaných proti bakteriální angíně zahrnuje: antibiotika, antiseptika, protizánětlivé léky a léky proti bolesti. Pokud medikamentózní terapie selže, lékaři používají chirurgické metody k odstranění postižených mandlí.

Dávejte pozor! Podle praktikujících ORL specialistů lze 25 % všech onemocnění považovat za komplikace tonzilitidy, včetně bakteriálních. Akutní tonzilitida vyvolává vývoj různých destruktivních procesů v lidském těle. Proto seznam komplikací tohoto typu angíny zahrnuje: myokarditida, endokarditida, pyelonefritida, glomerulonefritida, revmatoidní artritida, apendicitida, sepse, retrofaryngeální absces, faryngitida, hnisavá lymfadenitida, meningitida, zánět středního ucha a další onemocnění.

Účinná prevence nemocí: mýtus nebo realita?

Preventivní opatření proti akutní bakteriální angíně jsou různorodá.

Prevence bolesti v krku zahrnuje:

• Zdravé stravování, doplňování vitamínů.
• Dodržování osobní hygieny.
• Včasné očkování.
• Odmítnutí špatných zvyků.
• Fyzická aktivita.
• Pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.
• Užívání léků na posílení imunitního systému
• Fyzioterapeutické procedury.

Poslední bod je zvláště důležitý pro účinnou prevenci jak akutní tonzilitidy, tak eliminaci faktorů, které ji vyvolávají. K řešení těchto problémů lékaři a pacienti aktivně využívají moderní pokroky v ultrafialové terapii.

Léčí, předcházejí, chrání.

Zařízení Solnyshko TM jsou žádaná všude v Rusku. Léčí tonzilitidy, zabraňují infekci orgánů ORL patogenními a oportunními bakteriemi a lokálně eliminují ložiska zánětu a infekce nosohltanu.

Vlastnosti ultrafialových ozařovačů:

• OUFk-01M. Křemenný UV přístroj lze používat i během rehabilitačního období po odstranění mandlí. Výhody ozařovače: ničí patogenní a oportunní bakterie, léčí různé typy tonzilitidy a komplikace této patologie.
• OUFk-01-1M. Model je vybaven časovačem. Má podobnou funkčnost a doporučuje se k léčbě bakteriální angíny u dětí a dalších skupin pacientů se špatným zdravotním stavem.
• OUFb-04. Baktericidní UV ozařovač se používá v postupech ultrafialové terapie zaměřených na snížení aktivity patogenních a oportunních bakterií a prevenci zánětu v určitých oblastech orgánů ORL. Lze jej použít i k dezinfekci místností, kde se nacházejí dospělí a děti s angínou.
• OUFd-01. Model ozařovače se používá k léčbě tonzilitidy a jejích komplikací, včetně abscesů. Zařízení se používá k prevenci infekce akutní bakteriální tonzilitidou sestupnou a vzestupnou cestou infekce, k léčbě zubních onemocnění, která mohou vyvolat aktivitu patogenních mikroorganismů.
• OUF-10-2A. Ozařovač řeší širokou škálu léčebných a profylaktických problémů. Používá se k léčbě tonzilitidy, faryngitidy a onemocnění orgánů ORL, které mohou vytvořit předpoklady pro vznik akutní bakteriální tonzilitidy.
• OUF-10-2AT. Procedury s ním lékaři dětem často předepisují. Model je svými vlastnostmi podobný předchozímu, má však vylepšenou konstrukci s vestavěným časovačem a je uzpůsoben pro použití (jako OUF-10-2A) v prostředí s vysokým rizikem bakteriálních infekcí.

„Sun“ šetrně léčí, zmírňuje bakteriální bolest v krku a chrání zdraví dospělých i dětí před vlivem mikrobů!