Vícečetné těhotenství: 10 příznaků, že máte dvojčata

Podle různých odhadů je dnes na světě 70-80 milionů párů dvojčat. Vícečetná těhotenství jsou přitom stále častější. Vědci uvádějí různé důvody vícečetného těhotenství: dědičnost, moderní metody léčby neplodnosti, zejména IVF, a zvýšený průměrný věk žen při porodu. Tak či onak, těhotenství s dvojčaty je velmi vzrušující a nádherné období, které vyžaduje zvláštní pozornost.

Těhotenství s dvojčaty: znaky a rysy kurzu

Příznaky dvojčat se příliš neliší od příznaků jednočetného těhotenství. Podstata rozdílů spočívá v intenzitě a dřívějším načasování těchto projevů.

• Brzytoxikóza — jeden z nejčastějších příznaků vícečetného těhotenství. Nevolnost, zvracení, nesnášenlivost pachů, ospalost a závratě mohou nastávající maminku trápit již od prvních dnů po narození miminka. Příznaky se zastaví ve 12–15 týdnech.
• Zrychlenýpřírůstek na vázea růst břicha–Během těhotenství s dvojčaty žena rychle přibere 15 až 20 kg, zatímco při jednočetném těhotenství pouze 8-15 kg.
• Časté močení — děloha roste rychleji a již v raných stádiích vyvíjí tlak na močový měchýř, což způsobuje časté nutkání. Zvětšená děloha navíc plněním dutiny břišní komplikuje odtok žluči a nadzvedává bránici. To způsobuje hořkou chuť v ústech a dušnost – další dva příznaky těhotenství s dvojčaty.
• Míchadla dvě miminka rostou mnohem intenzivněji a rychleji.

Vícečetná těhotenství vyžadují velkou péči ze strany nastávajících rodičů i lékařů. Když se vyvíjejí dvě miminka, zvyšuje se riziko potratu a předčasného porodu a výrazně se zvyšuje i zátěž organismu matky.

Rychlé a výrazné přibírání má často nepříznivý vliv na stav cév, páteře a kloubů. Výsledkem jsou bolesti zad, otoky nohou a křečové žíly.

Zvětšená děloha vyvíjí větší tlak na vnitřní orgány umístěné v dutině břišní. Proto maminky dvojčat častěji trápí zácpa a pálení žáhy. Také velký objem tekutin v těle zvyšuje riziko vzniku anémie.

U vícečetných těhotenství dochází k porodu o několik týdnů dříve: nejčastěji ve 36.–38. týdnu, ale je třeba vzít v úvahu možnost ještě dřívějšího porodu. Většina dvojčat se navíc rodí císařským řezem, protože u vaginálních porodů je vyšší riziko komplikací.

Zajímavě

Dvojčata mají zvláštní výhodu: malá se velmi rychle adaptují na nové prostředí, rostou a přibývají na váze zrychleným tempem, takže snadno doženou své vrstevníky.

Typy vícečetného těhotenství

Existují dva hlavní typy dvojčat:

1. Monozygotní nebo identické — objeví se, když se oplodněné vajíčko rozdělí na několik buněk, nejčastěji na dvě. Jednovaječná dvojčata jsou zpravidla stejného pohlaví, mají stejnou sadu genů, krevní skupinu a Rh faktor a jsou vzhledově téměř k nerozeznání.
2. bratrská dvojčata vyvinout ze dvou oplozených vajíček. Mají oddělené fetální vaky a různé placenty. Mohou být různého pohlaví a nejsou si o nic podobnější než obyčejní bratři a sestry. Tento typ vícečetného těhotenství je mnohem častější.

Zajímavě

V hovorové řeči se bratrská dvojčata obvykle nazývají dvojčata. Ale z vědeckého hlediska je to nesprávné, protože takový termín neexistuje.

Dvojčetné těhotenství týden po týdnu

Já termín

• 5-6 týdnů. Určit dvojčata je již možné s vysokou pravděpodobností, ale pouze pomocí ultrazvuku.

• 8 týdnů. Vícečetné těhotenství může diagnostikovat gynekolog při vyšetření. Ale tento způsob určení není příliš přesný. Tento týden placenta zesílí, plod už má rudimenty všech orgánů a neurální trubici. Na ultrazvuku dvojčat můžete vidět stahování srdce.
• 10 týdnů. Velikost obou dětí dosahuje 4,5 cm, všechny orgány a systémy se aktivně formují.
• 11 týdnů. Břicho nastávající maminky se začíná vyvíjet a příznaky toxikózy postupně ustupují.
• 12 týdnů. Dvojčata vyrostla na 6 cm a přisala se ke stěně dělohy, takže riziko potratu se výrazně snížilo.

II

• 13 týdnů. Hmotnost dvojčat každým týdnem roste a nyní je přibližně 14 g. Zároveň se děloha prudce zvětšuje, někdy způsobuje bolesti v bederní oblasti.
• 14 týdnů. Děloha rychle roste a je již výrazně vyšší než u jednočetného těhotenství.
• 15 týdnů. Dvojčata už přibrala asi 60 g a vyrostla na 10 cm Procvičují si dýchací pohyby a sají si prsty.
• 16 týdnů. Bříško maminky dvojčat vypadá jako v 18. týdnu jednočetného těhotenství. Miminka se už hýbou, ale kopance jsou stále slabé a nejsou cítit.
• 17 týdnů. Zvětšilo se mi břicho a překáží mi ve spánku. Je čas se intenzivně starat o svou pokožku, abyste se vyhnuli striím.
• 18 týdnů. Břicho se zvětšuje. Abyste snížili namáhání zad, noste podpůrný pás. Pokud je to vaše druhé těhotenství, už cítíte první pohyby. Je možný zvýšený tonus dělohy.
• 19 týdnů. Miminka rostou mílovými kroky: vyrostla na 25 cm a přibrala už téměř 300 g Nervový systém a plíce se aktivně vyvíjejí, objevuje se reakce na jasné světlo a miminka začínají vnímat vzájemnou přítomnost.
• 20 týdnů. Nastávající maminka poprvé cítí, jak se dvojčata hýbou, a jejich pouto sílí. Děti si utvářejí vlastní vzorce spánku a činnosti. Ledviny začaly pracovat.
• 21 týdnů. Miminka velmi dobře slyší a dokážou rozlišovat zvuky. Naučili se otevírat oči, ale jejich zrak je stále velmi slabý. Kosti zesílily a zlepšila se koordinace pohybů.
• 22 týdnů. Čas na plánovaný ultrazvuk, během kterého se může ukázat, že se děti liší výškou a hmotností. Pokud je rozdíl nepatrný, není se čeho obávat.

• 23 týdnů. Děti aktivně přibývají na váze a již „snědly“ 500 g Během tohoto období je důležité, aby matka sledovala svou stravu a vážně se starala o své zdraví.
• 24 týdnů. Hmotnost se ještě zvýšila. Buďte pozorní ke svým pocitům: zvýšilo se riziko pyelonefritidy, gestózy nebo placenty previa.
• 25 týdnů. Bříško i dvojčata uvnitř rostou stejně rychle. Je čas zaměřit se na zdraví vašich miminek a myslet na mateřskou dovolenou.
• 26 týdnů. Děloha vyplnila břišní dutinu, stlačila střeva, což způsobilo potíže s dýcháním a časté nutkání močit.
• 27 týdnů. Váha dvojčat se blíží 1 kg. Zvýšilo se riziko prasknutí plodové vody a předčasného porodu.
• 28 týdnů. Miminka váží více než 1 kg a jsou docela životaschopná. Je čas odejít na mateřskou dovolenou.

III. Trimestr

• 29 týdnů. Dvojčata ukládají tuk a připravují se na setkání s vnějším světem. Hmotnost dosahuje 1100–1300 g.
• 30 týdnů. Růst se trochu zpomalí, ale přibírání na váze pokračuje stále aktivněji. Děti zaujmou svou konečnou polohu v děloze. Pokud jsou umístěny špatně, může to být indikací pro císařský řez. Dvojčata už umí sama dýchat, regulovat tělesnou teplotu a jejich střeva jsou zcela připravena přijímat potravu.
• 31 týdnů. Břicho narostlo do maximální velikosti. Pohyby dvojčat byly intenzivní, až způsobovaly bolest. V tomto období je vhodné trávit více času venku.

• 32 týdnů. Tvoří se životně důležité orgány a systémy, miminka potřebují jen nabrat potřebnou váhu. Aktivně se vyrábí povrchově aktivní látka – speciální látka, která pomáhá narovnat plíce novorozence.
• 33 týdnů. Silná miminka již váží téměř 2 kg a měří více než 40 cm Od této chvíle musí nastávající maminka navštěvovat lékaře každý týden.
• 34 týdnů. Dvojčata se matce stahují do břicha a miminka se méně hýbou. Děloha se pohybuje níže, což vám umožňuje zhluboka dýchat.
• 35 týdnů. Dvojčata jsou docela připravena na setkání se svými rodiči.
• 36-37 týdnů. Vzhledem k tomu, že dřívější porody jsou u vícečetných těhotenství normou, většina dětí se rodí v této fázi. U dvojčetného těhotenství se 38. týden vyskytuje zcela výjimečně. Ale pokud existují náznaky, je na toto období plánován císařský řez.

Vícečetné těhotenství je takové, kdy jsou přítomny dva nebo více plodů současně.

Jaká je frekvence porodů dvojčat?

Výskyt jednovaječných dvojčat zůstává relativně stabilní, přibližně 1 z 225 porodů, bez ohledu na rasu nebo paritu ženy.

Schopnost mít dvojčata u žen je dědičná. Francouzský biolog D. Hellin zformuloval v roce 1895 zákon o porodu dvojčat, podle kterého v populaci připadá na 85 samostatných porodů jeden porod dvojčat, na 85 dvojčat jeden porod trojčat, na každé narození jeden porod čtyřčat. 85 trojčat atd.

Domluvte si schůzku

Proto před plošným zavedením nových způsobů léčby plodnosti byla jedna sada trojčat na přibližně 7 000 porodů, jedna sada čtyřčat na 680 000 a jedna sada šestinečků na 4 712 000 000 porodů. Pravděpodobnost dvojčat se zvyšuje s počtem porodů (po druhém porodu – dvakrát, po pátém – pětkrát) a věkem ženy (nad 30-35 let), její vysokou postavou a nadváhou. Matky takových dvojčat mají navíc nejčastěji krevní skupinu AB (IV). Pravděpodobnost opakování vícečetného těhotenství se v průběhu generací zvyšuje: pokud babička kdysi porodila dvojčata, pak i její vnučka má vysoké riziko vícečetného těhotenství.

Nelze vyloučit, že existují muži, kteří svým ženám způsobují vícečetná těhotenství. V Rusku jsou známy minimálně dva podobné případy. V roce 1755 byl šedesátiletý Jakov Kirillov, dvakrát ženatý rolník z vesnice Vvedenskoje, představen císařovně Alžbětě Aleksejevně. Jeho první manželka porodila 21 živých dětí během 57 těhotenství: 4krát čtyři, 7krát tři a 10krát dvě. Druhá porodila 7 dětí v 5 těhotenstvích, 1x 6x a 72x XNUMXx. Celkem měl Kirillov od svých dvou manželek XNUMX dětí.

V únoru 1782 byl do Moskvy doručen účetní registr z kláštera Nikolsky, který se nachází v okrese Shuya. Uvádělo, že rolník Fjodor Vasiliev, který byl dvakrát ženatý, měl z obou manželství 87 dětí. První manželka při 27 porodech porodila čtyři děti 4krát, tři děti 7krát a dvě děti 16krát. Druhá manželka porodila tři děti dvakrát a dvě děti šestkrát. Vasilievovi bylo tehdy 2 let a 6 jeho dětí bylo stále naživu.

Výskyt dvojčat se mezi rasami velmi liší, od méně než 1 ze 100 narozených dětí v Japonsku po 1 ze 30 porodů v Nigérii.

S rozvojem moderní léčby neplodnosti se počet dvojčat zdvojnásobil a počet trojčat a vícečetných těhotenství vzrostl o 500 %. Dnes je více než 1 % všech těhotenství vícečetných.

Klasifikace

Vícečetná těhotenství lze rozdělit podle několika kritérií. Ale klasifikace mají z velké části čistě medicínské, diagnostické zaměření a pro člověka bez speciálního vzdělání nejsou příliš srozumitelné. Existuje jedna výjimka.

Důležitým způsobem klasifikace vícečetných těhotenství je spoléhat se na kritérium počtu plodů. Nejčastějším těhotenstvím jsou dvojčata a trojčata. Ale i dvojčata mohou být jiná. Rozlišuje se mezi těhotenstvím dvojčat a trojčat.

Dvojčata a trojčata jsou různé pojmy. I když oba jsou dvojčata.

• Dvojčata se rodí z oddělených vajíček během jednoho těhotenství dvojčat.
• Z jednoho vajíčka se vyvíjejí dvojčata.

Dvojčata jsou vždy stejného pohlaví a vzhledem jsou téměř k nerozeznání.

Příčiny

Existují nejméně 4 důvody pro rozvoj vícečetného těhotenství:

• dědičná predispozice.
• Superovulace. Situace, kdy dozrává více než 1 folikul. Nejčastěji k tomuto jevu dochází při umělé stimulaci, kdy se provádí IVF.
• Časté porody. Pravděpodobnost se zvyšuje s každým dalším těhotenstvím.
• Některé anomálie ve vývoji dělohy.

diagnostika

Odhalit vývoj vícečetného těhotenství brzy může být obtížné. Používají se laboratorní metody. Nejcitlivějšími testy jsou hCG a AFP. Jak těhotenství postupuje, ultrazvuk se stává informativní metodou. Používá se také fyzikální vyšetření.

O dvojčatech nebo trojčatech se můžete dozvědět od raného stádia, od 5. týdne těhotenství.

Dvojčata nebo trojčata

Existují dva typy dvojčat: bratrské (heterozygotní, „falešné“) a identické (monozygotní, „pravé“). Děti narozené z bratrských dvojčat se nazývají „dvojčata“, zatímco děti narozené z jednovaječných dvojčat se nazývají „dvojčata“. „Dvojčata“ mohou být stejného nebo různého pohlaví, zatímco „dvojčata“ jsou pouze stejného pohlaví. Dvojčata mohou být také zrcadlová (jedno dvojče je levák a druhé pravák, s vlasy na temeni hlavy stočenými v různých směrech).

Heterozygotní dvojčata (70 % dvojčat) se vyvinou ze dvou vajíček, když jsou během jednoho menstruačního cyklu oplodněna dvěma různými spermiemi. V tomto případě se vytvoří dvě různá oplozená vajíčka, která se implantují do dělohy vedle sebe a následně se vyvíjejí autonomně. Každé embryo/plod vyvíjí svou vlastní placentu a každé je obklopeno vlastní amniotickou a choriovou membránou, čímž vzniká čtyřvrstvá interfetální přepážka.

Taková dvojčata se nazývají bichoriální biamniotická. Mezi těmito dvěma embryi/plody neexistuje žádné funkční spojení. Geneticky jsou příbuzní stejným způsobem jako jakékoli děti stejných rodičů; Mohou mít různé otce a mohou být počaty více než týden od sebe. Existuje klasický případ, kdy bílá žena během hodiny od sebe porodila bílé dítě, syna bílého otce, a mulata, syna černého otce (tzv. „super- oplodnění“).

Identická neboli jednovaječná dvojčata (30 %) se vyskytují, když se jedno oplozené vajíčko pod vlivem nám dosud neznámých faktorů rozdělí na dvě vajíčka, z nichž se pak každé vyvine samostatně. Oba plody, vzniklé z jednoho oplodněného vajíčka rozděleného na dvě stejné části, dostávají zcela identickou sadu chromozomů a genů.

Po narození se z těchto pravých dvojčat stanou doppelgangerové, přesné kopie sebe navzájem se stejnou krevní skupinou, barvou očí, barvou vlasů, umístěním a tvarem zubů, v 95 % případů identickými otisky prstů, nebo v souladu s dnes již klasickou formulací , „jedna osoba ve dvou kopiích“. Tato nápadná podobnost se neomezuje na externí data, týká se také inteligence, psychiky a predispozice k řadě nemocí.

Počet vytvořených placent bude záviset na stupni vývoje oplodněného vajíčka, ve kterém došlo k jeho rozdělení.

Dvojčata s oddělenými amniony a choriony/placentami se vyskytují, když dojde k oddělení do 3 dnů po oplodnění. Přepážka mezi nimi se skládá ze čtyř listů, jako u dvojvaječných dvojčat. Taková dvojčata se nazývají bichoriální biamniotická.

Pokud k dělení vajíčka dojde v období od 3 do 8 dnů po oplodnění, pak se vytvoří dvě embrya, dvě amnio a pouze jeden chorion/placenta. Přepážka mezi plody je tvořena dvěma vrstvami amnionu. Tento typ jednovaječných dvojčat se nazývá monochoriální biamniotická.

Když se vaječná buňka dělí mezi 8. a 13. dnem po oplodnění, vytvoří se dvě embrya a jeden chorion, obklopené jedinou amniovou membránou. Chybí meziplodová přepážka. Taková jednovaječná dvojčata se nazývají monochoriální monoamniální.

Dojde-li k oddělení po 13. dni, vznikají siamská dvojčata (siamská dvojčata).

Domluvte si schůzku

Nejlepší možností je mít dvě placenty a dva plodové vaky, protože v tomto případě jsou dvojčata na sobě nezávislá. Pokud placentu sdílejí dvě děti, dochází mezi nimi k výměně krve, to znamená, že někdy může jedno přijmout více krve než druhé (feto-fetální transfuzní syndrom (FFTS) nebo syndrom dárce-příjemce), první plod trpí nadbytkem krev a druhá – z jejího nedostatku (nesoulad v růstu ovoce). Kvůli přebytku krve v prvním případě je možné městnavé srdeční selhání (srdce musí vykonávat nadměrnou práci, což vede ke zvýšení jeho velikosti).

Ve druhém případě je možná anémie nebo růstová retardace (hypotrofie) způsobená nedostatečným průtokem krve. V důsledku toho musí být žena pod neustálým lékařským dohledem. K odhalení časných příznaků SFG musí těhotné ženy s dvojčaty podstupovat vyšetření, včetně ultrazvuku, častěji než u jediného: vyšetření po 20 týdnech – jednou za dva týdny a po 30 týdnech – jednou týdně.

Komplikace vícečetného těhotenství

Vícečetná těhotenství s sebou nesou rizika jak pro matku, tak pro děti, a taková těhotenství mají větší pravděpodobnost komplikací. 54 % dvojčat a 93 % všech trojčat a vícečetných těhotenství se rodí předčasně. U vícečetných těhotenství se pozdní toxikóza (gestóza), mateřská anémie a potraty (včetně předčasného porodu) vyskytují častěji a jsou závažnější.

Průběh vícečetného těhotenství, jak již bylo zmíněno, je často komplikován opožděným vývojem jednoho z plodů, jehož hladina je 10x vyšší než u jednočetných těhotenství.

Jednou z nejčastějších komplikací vícečetného těhotenství je předčasný porod, způsobený přetažením dělohy v důsledku velkého počtu plodů a v důsledku častého výskytu polyhydramnia u těchto těhotenství. Délka těhotenství přímo závisí na počtu plodů. Průměrná délka jednočetného těhotenství, dvojčetného a trojčetného těhotenství je 39, 36–37 a 34 týdnů. Příroda však novorozená dvojčata chrání: jejich schopnost adaptace po porodu v určený čas je výrazně vyšší než u dítěte narozeného z jednočetného těhotenství.

Aby se předešlo předčasnému porodu, těhotným ženám s vícečetným těhotenstvím se doporučuje omezit fyzickou aktivitu a zvýšit délku denního odpočinku na třikrát na 1-2 hodiny. Musíte ležet více na boku, aby těžká děloha nestlačovala dolní dutou žílu. A po 20. týdnu těhotenství se ženě doporučuje, aby přestala aktivně sportovat (snad kromě plavání), intenzivní práci a sexuální aktivitu. Na delší mateřskou má u nás nárok žena čekající více dětí najednou: 84 dní před (od 28. týdne těhotenství) a 110 dní po porodu.

K identifikaci hrozby předčasného porodu zhodnotí porodník-gynekolog stav děložního čípku (včetně jeho délky) pomocí ultrazvuku jednou za dva až tři týdny. Pokud se zkrátí na 23 týdnů, umístí se na děložní hrdlo stehy (cerkláž). Dobrý efekt má také zavedení porodnického podpůrného pesaru do pochvy. Je důležité nepromeškat čas na provedení těchto postupů. Po 23 týdnech, aby se eliminovala hrozba předčasného porodu, je možné předepsat léky, které snižují tonus dělohy. V případě hrozby předčasného porodu je všem těhotným ženám podávána medikamentózní profylaxe respiračních poruch u předčasně narozených novorozenců.

Těhotné ženy s vícečetným těhotenstvím by měly od druhého trimestru preventivně dostávat až 60 mg železa a 1 mg kyseliny listové denně. Kromě toho by jídelníček měl obsahovat potraviny bohaté na železo: játra a jiné vnitřnosti, hovězí maso, obiloviny, sardinky, artyčoky, meloun, tuřín, brambory pečené ve slupce, špenát, sójové boby.

Průměrná váha novorozence v jednočetném těhotenství je 3360 gramů, dvojčata – 2400 a trojčata – něco málo přes 1700 gramů. Rozdíl v tělesné hmotnosti mezi novorozenými dvojčaty je zpravidla malý, činí asi 200-300 g. Méně často je zjištěn významný rozdíl v jejich tělesné hmotnosti (disociovaný vývoj u TTTS) – až 1 kg nebo více.

Aby se minimalizovala možnost porodu dětí s nízkou porodní hmotností, měla by těhotná žena věnovat značnou pozornost svému stravování, zejména v prvním trimestru. Každé dítě potřebuje až 400 kalorií denně.

Ženy s vícečetným těhotenstvím musí vědět, že pokud je v případě jednočetného těhotenství optimální přírůstek hmotnosti do 12–13 kg, pak v případě těhotenství s dvojčetem by měl být celkový přírůstek hmotnosti během těhotenství alespoň 18–20 kg. , přičemž pro zaručený fyziologický růst plodů je důležitý přírůstek hmotnosti minimálně 10 kg v první polovině těhotenství.

Porod s vícečetným těhotenstvím

V případě vícečetného těhotenství je porod komplikovanějším procesem, zvláště u druhého dvojčete; Někdy je nejlepší volbou císařský řez, případně lékař operaci předem naplánuje.

Indikace k operativnímu porodu u vícečetných těhotenství jsou: nadměrné přetažení dělohy a velkých plodů (s celkovou hmotností nad 6 kg); těžký průběh pozdní toxikózy (gestóza), která je kontraindikací vaginálního porodu; koncem pánevním projevu prvního plodu (u prvorodiček), což s sebou nese všechny problémy spojené s porodem koncem pánevním.

Otázka císařského řezu při porodu u vícečetného těhotenství může vyvstat i z jiných důvodů: přetrvávající slabost při porodu, abrupce placenty, prolaps malých částí plodu, pupeční kličky v cefalickém podání, známky akutního nedostatku kyslíku jednoho z plodů. plody a další.

Pokud neexistují žádné absolutní indikace, pak je vhodnější přirozený porod. Pokud jsou tři nebo více plodů, bez ohledu na stav ženy se doporučuje provést operativní porod ve 34-35 týdnech těhotenství.

léčebná rehabilitace

Po ukončení těhotenství je nutná rehabilitace. Jeho délka závisí na způsobu doručení. Rehabilitační opatření jsou zaměřena na obnovení fungování vnitřních orgánů, hormonální rovnováhy, stavu reprodukčního systému a navrácení normálního menstruačního cyklu.

Rehabilitace trvá od 6 do 12 měsíců po přirozeném porodu a asi 2-3 roky po císařském řezu.

Prevence komplikací: doporučení lékaře

Pro snížení rizika komplikací se doporučuje vyvážená strava a odpočinek v poloze na boku. Velkou roli hraje správné vedení vícečetného těhotenství a včasná registrace. Tato opatření pomohou minimalizovat rizika v raných fázích, dosáhnout předvídatelnosti načasování porodu a porodu zdravých dětí ve vícečetném těhotenství.