Vestibulární ataxie: příčiny, příznaky a léčba. Vestibulární porucha

Vestibulární ataxie je poškození jakékoli části vestibulárního aparátu, které způsobuje narušení jeho fungování: špatná koordinace pohybů, neschopnost rychle změnit nebo jednoduše zaujmout určité pozice, nestabilita v sedě a ve stoje, stejně jako při chůzi.

Příčiny rozvoje vestibulární ataxie

Nejčastější příčinou vzniku a progrese tohoto onemocnění je zánět vnitřního ucha. V důsledku toho dochází k poškození vestibulárního aparátu, konkrétně jeho vláskových buněk. K poškození těchto tkání může dojít po poranění ucha nebo v důsledku šíření infekce při akutním zánětu středního ucha. Degenerace vláskových buněk může vést k růstu ušního nádoru nebo toxické otravě těla sekrety z cholesteatomu uvnitř ucha.

Někdy k onemocnění dochází při poškození vestibulárního nervu v důsledku nádorů, infekcí nebo otravy toxiny. Ve vzácných případech se ataxie projevuje jako komplikace po virových onemocněních: herpes, chřipka, akutní respirační virové infekce a další. Ataxie často vyplývá z poškození vestibulárních jader v prodloužené míše.

Vestibulární systém může být postižen patologiemi kraniovertebrální oblasti lebky, jako jsou nádory na mozkovém kmeni. Mechanicky ovlivňují medulla oblongata, což způsobuje takový patologický stav, jako je ataxie.

Tato porucha může být známkou ischemického procesu v mozkovém kmeni, způsobeného nedostatečným krevním oběhem. Takové procesy zahrnují aterosklerózu, vysoký krevní tlak a vaskulární aneuryzmata.

Další možnou příčinou vestibulární ataxie je traumatické poranění mozku. V tomto případě může být způsobena dopadem úderu na jádro vestibulárního nervu a jeho kořeny nebo porušením normálního průtoku krve v důsledku poškození tkáně.

Známky vestibulární ataxie

Hlavními příznaky vestibulární ataxie jsou nystagmus, nauzea a zvracení, závratě a různé typy autonomních abnormalit. Ataxie se projevuje jak v pohybu, tak ve stoje, kdy člověk neprovádí žádné manipulace. Charakteristickým rysem poruchy je, že její projevy závisí na pohybu hlavy a trupu. Zejména známky ataxie zesílí ve chvíli, kdy člověk otočí hlavu nebo přesune pohled z předmětu na předmět.

V důsledku vestibulární ataxie člověk ztrácí schopnost plně se pohybovat a provádět základní úkony, a pokud jsou nutné, musí se extrémně pomalu otáčet, aby si nezpůsobil nepohodlí. Zavírání očí způsobuje, že se pacient cítí ještě více nejistý a vizuální kontrola zmírňuje příznaky během pohybu.

Vestibulární aparát je ve většině případů poškozen na jedné straně, proto je onemocnění charakterizováno nejistou chůzí a neustálým náklonem těla na jednu stranu. Strana, na kterou se tělo odchyluje, je zpravidla stranou léze vestibulárního aparátu. Tento příznak je zvláště zřejmý, když se pacient snaží překonat určitou vzdálenost ve tmě nebo se zavřenýma očima.

Vestibulární ataxie může být doprovázena systémovými závratěmi. Jde o pocit plynulého otáčení vlastního těla, který může pacienta pronásledovat nejen při pohybu, ale i při stání a dokonce i sezení se zavřenýma očima. Systémové závratě mohou být doprovázeny nevolností a zvracením, zarudnutím nebo naopak bledostí obličeje a poruchami rytmu srdečního a pulsu. Často pacient pociťuje strach a úzkost.

Nystagmus je nejčastěji pozorován ve vodorovné poloze těla. Při horizontálním nystagmu je směr deviace oční bulvy opačný ke straně léze vestibulárního aparátu. Může být také pozorován vertikální nystagmus, který znemožňuje určit stranu léze. Zvýšený nystagmus s pohybem nebo záklonem hlavy ukazuje na poruchy v periferii vestibulárního aparátu.

Diagnóza vestibulární ataxie

Když je detekována vestibulární ataxie, pacient prochází několika fázemi diagnózy. V první fázi je požádán, aby zaujal Rombergovu pózu – se zavřenýma očima musí dát nohy k sobě a natáhnout ruce dopředu. Po přijetí této pozice by se měl pacient dotknout špičkou nosu prstem.

Druhou verzí testu ataxie je dotknout se levé paty pravého kolena. Poté musíte tento pohyb opakovat obráceně a vrátit se do výchozí polohy.

Stabilometrie

Jako nejpřesnější metoda pro diagnostiku takového patologického stavu, jako je vestibulární ataxie, se v moderní medicíně používá stabilometrie. Jedná se o metodu funkční diagnostiky, která umožňuje objektivizovat oscilace těžiště lidského těla nad opěrnou plochou. Jinými slovy, stabilometrie je elektronický analyzátor, který pomáhá určit, jak dobře je pacient schopen udržet rovnováhu.

Metoda stabilometrie je založena na využití výpočetní techniky a speciální stabilometrické platformy. Použití inovativního vybavení činí tento výzkum co nejpřesnějším a umožňuje jeho využití nejen v neurologii, ale i v jiných oblastech medicíny. Během stabilometrie stojí testovaný pacient na plošině a po dobu jedné minuty provádí řadu nezbytných pohybů podle pokynů specialisty.

Jiné diagnostické metody

Existuje několik dalších diagnostických metod, které mohou pomoci identifikovat vestibulární ataxii. Mozek pacienta je vyšetřen pomocí elektroencefalografie, MRI a elektromyografie. V některých případech se provádí diagnostika DNA a další testy:

• laboratorní krevní test;
• psychiatrické vyšetření;
• neurolog a oftalmolog.

Souhrn údajů získaných ze všech výše uvedených studií poskytuje úplný obraz o stavu pacienta a umožňuje posoudit rozsah poškození vestibulárního aparátu. Na základě toho ošetřující lékař stanoví diagnózu a předepíše léčbu, která je adekvátní stavu pacienta.

Léčba vestibulární ataxie

Terapie doporučená pro pacienty s touto diagnózou je zaměřena především na odstranění příčiny patologie. Při infekčním poškození sluchového orgánu se provádí léčba antibiotiky, výplach středního ucha, asanační operace nebo labyrintotomie. Tyto postupy odstraňují zdroj purulentní infekce a pomáhají zbavit se vestibulárních poruch.

Pokud je ataxie způsobena vaskulárními poruchami, léčba zahrnuje léky určené ke zlepšení přívodu krve do mozku. Pokud má mozek závažné abnormality a medikamentózní léčba není vhodná, používají se metody chirurgické korekce. Chirurgická intervence se zvláště často provádí v přítomnosti velkých formací, jako je arachnoiditida nebo encefalitida.

Pokud jde o samotnou ataxii, její léčba se provádí na úrovni eliminace příznaků. Zpravidla spočívá v předepsání léků pacientovi, které ovlivňují metabolismus a fungování nervových buněk. Seznam těchto léků zahrnuje svalové relaxanty, nootropika a antikonvulziva:

• ginkgo biloba;
• nootropil;
• aminalon;
• cerebrolysin;
• vitamíny skupiny B.

Jednou z metod léčby vestibulární ataxie je speciální soubor terapeutických tělesných cvičení vybraných profesionálním trenérem. Hlavním cílem provádění těchto cvičení je trénovat a posilovat koordinaci pohybů a také posilovat svalovou tkáň v těle pacienta. Jako doplněk k léčebnému tělocviku a dokonce jako jeho možná alternativa může být pacientovi předepsána tréninková chůze a pracovní terapie.

Ataxii nelze léčit samostatně a její náprava je nemožná bez účasti lékaře. Pouze vyšetření odborníkem a diagnostika v klinickém prostředí může identifikovat hlavní příznaky a důvody jejich výskytu. Při práci s pacienty s touto anomálií je důležitý individuální přístup, protože soubor známek odchylek nemusí být u všech subjektů stejný.

Pokud je nemoc dědičná, může být obtížné ji léčit a příznaky někdy neustoupí po několik let.

Prevence vestibulární ataxie

Neexistují žádné specifické metody prevence ataxie. Aby se zabránilo jeho výskytu, stojí za to věnovat zvláštní pozornost prevenci akutních infekčních onemocnění, které mohou poranit vestibulární aparát: sinusitida, zápal plic, otitida a podobně.

Pravděpodobnost rozvoje ataxie je extrémně vysoká u dětí narozených z příbuzenských manželství. Nejen z tohoto důvodu bychom se měli takovým svazkům bezpodmínečně vyhýbat. Je také důležité mít na paměti, že dědičnou ataxii, která již byla identifikována u jednoho z rodičů, bude téměř jistě pozorována i u jeho potomků. Některým pacientům odborníci doporučují, aby se zdrželi porodu vlastních dětí a uchýlili se k adopci.

• Adenom hypofýzy
• Arachnoiditida
• astenie
• Friedreichova ataxie
• Virová meningitida
• Pterygopalatinová ganglionitida
• Gliom zrakového nervu
• Chiasmatický gliom
• depresivní neuróza
• Dětská mozková obrna
• Klíštění encefalitida
• Krvácení do mozkových komor
• Meduloblastom mozku
• myasthenia gravis
• Myotonia Thomsen
• Dědičná cerebelární ataxie Pierre-Marie
• Neuritida
• Oční neuritida
• Polyneuropatie
• Guillainův syndrom