Benigní nádor: 8 rozdílů od maligního novotvaru a 3 příznaky indikující degeneraci

Otolaryngolog (ENT) klinického diagnostického centra Medpomoshch 24 (Zanevsky Ave., 71) Botfirib Ulyana Azerovna se specializuje na patologické změny v hrtanu a podělila se s námi o své zkušenosti a řekla nám, na jaké příznaky by si pacienti měli dávat pozor.

Nádory hrtanu mohou být maligní nebo benigní. Ve struktuře nádorových onemocnění hrtanu dominují benigní útvary (vyskytují se 10x častěji než maligní). Podle lékařských statistik je nejvyšší incidence zaznamenána u mužů v mladém a středním věku (od 20 do 45 let).

Benigní nádory hrdla nepředstavují pro život a zdraví pacienta tak vážné nebezpečí jako zhoubné. I benigní nádory však musí být léčeny rychle. Za prvé, vždy existuje riziko degenerace benigních formací do maligních (například papilom hrdla se v 7-20% případů zvrhne v rakovinu, což je poměrně vysoká míra).

Benigní nádory hrtanu jsou nádorové útvary lokalizované v hrtanu, charakterizované pomalým růstem, nepřítomností ulcerace a metastáz. Benigní nádory hrtanu mohou být asymptomatické. V ostatních případech se projevují chrapotem a chraplavým hlasem, kašlem a dýchacími potížemi. Při významné velikosti nádoru se může objevit úplná afonie a asfyxie. Diagnostiku benigních nádorů hrtanu provádí otolaryngolog a zahrnuje laryngoskopii, endoskopickou biopsii a histologické vyšetření. Léčba benigních nádorů hrtanu se provádí chirurgicky. Jeho technika závisí na typu nádoru a povaze jeho růstu.

Příčiny benigních nádorů hrtanu

Výskyt vrozených benigních nádorů hrtanu je spojen s genetickou predispozicí a vlivem různých teratogenních faktorů na plod. Ty zahrnují infekční onemocnění matky během těhotenství (zarděnky, spalničky, virová hepatitida, chlamydie, mykoplazmóza, syfilis, HIV), radiační zátěž a příjem embryotoxických léků těhotnou ženou.

Příčinou vzniku nezhoubných nádorů hrtanu získaného charakteru jsou poruchy imunitního systému, některá virová onemocnění (HPV, adenovirová a herpetická infekce, chřipka, spalničky), chronická zánětlivá onemocnění (chronická laryngitida a faryngitida, tonzilitida, adenoidy ), dlouhodobé vystavení dráždivým látkám (vdechování jemně rozptýleného prachu, tabákový kouř, práce v zakouřené místnosti), změny v endokrinním systému, velká hlasová zátěž.

Příznaky benigních nádorů hrtanu

Hlavní stížností pacientů s benigními nádory hrtanu je změna hlasu. Hlas se stává chraplavým nebo chraplavým. Benigní nádory hrtanu, které mají dlouhou stopku, se vyznačují přerušovanými změnami hlasu a častým kašlem. Pokud je nádor lokalizován v oblasti hlasivek a zasahuje do jejich uzavření, může být pozorován úplný nedostatek hlasu (afonie). Velké nezhoubné nádory hrtanu způsobují dýchací potíže a mohou vést k asfyxii, která je častější u malých dětí.

Myomy — nezhoubné nádory hrtanu původem z pojivové tkáně. Typicky se jedná o jednotlivé kulovité útvary umístěné na volném okraji nebo horním povrchu hlasivky. Jejich velikost se pohybuje od 0,5 do 1,5 cm. Laryngeální fibromy jsou šedé barvy a mají hladký povrch a mohou být na stopce. V případech, kdy struktura fibromu obsahuje velké množství krevních cév, má červenou barvu (angiofibrom). Klinicky se tyto nezhoubné nádory hrtanu projevují různými hlasovými změnami. Když dosáhnou velkých rozměrů, mohou způsobit problémy s dýcháním.

Laryngeální polypy jsou samostatným typem fibromu, jehož struktura kromě vláken pojivové tkáně zahrnuje buněčné elementy a velké množství tekutiny. Tyto nezhoubné nádory hrtanu mají méně hustou konzistenci než fibromy, mají silnou stopku nebo širokou základnu a mohou dosahovat velikosti hrášku. Nejčastěji jsou lokalizovány v přední části jedné z hlasivek. Typicky je jediným projevem polypu chrapot. Změny v dýchání nebo kašli nejsou obvykle pozorovány.

Laryngeální papilomy u dospělých jsou jednotlivé, méně často vícečetné, husté houbovité výrůstky se širokou základnou. Mají bělavou nebo narůžovělou barvu, při intenzivním prokrvení mohou být tmavě červené. V některých případech je pozorováno šíření papilomů na sliznici průdušnice. U dětí jsou pozorovány juvenilní papilomy, které se nejčastěji objevují mezi 1. a 5. rokem života. Tento typ benigního nádoru hrtanu má tendenci spontánně vymizet během puberty dítěte. V dětství se často vyvinou mnohočetné papilomy, které zabírají celé oblasti sliznice. V takových případech mluví o papilomatóze. Zevně se takové benigní nádory hrtanu vyznačují jemně laločnatou strukturou a připomínají květák. Léze je obvykle lokalizována na vokálních záhybech, ale proces se může rozšířit do epiglottis, subglotické oblasti, aryepiglotických záhybů a průdušnice. Klinicky se papilomatóza hrtanu projevuje chrapotem přecházejícím do afonie. Při výrazném růstu papilomů dochází k chronické stenóze hrtanu.

Angiomy – nezhoubné nádory hrtanu cévního původu. Zpravidla jsou vrozené povahy a představují izolované útvary. Hemangiomy (nádory krevních cév) mají červenou barvu, mohou prorůstat do okolní tkáně a při poranění silně krvácejí. Lymfangiomy (nádory lymfatických cév) mají nažloutlou barvu a nemají tendenci růst.

Laryngeální cysty se mohou vyvinout z embryonálních žaberních štěrbin v důsledku poruch embryogeneze. U dětí se také objevují retenční cysty, které se tvoří ze žlázek sliznice hrtanu při ucpání jejich vylučovacích cest. Zřídka jsou velké, a proto nezpůsobují prakticky žádné příznaky.

Chondromas — husté benigní nádory hrtanu, které pocházejí z chrupavčité tkáně. Časem u nich může dojít k maligní degeneraci s rozvojem chondrosarkomu.

Lipomy — nezhoubné nádory hrtanu, žluté barvy a vejčitého tvaru, často se stopkou. Stejně jako lipomy na jiných místech se laryngeální lipomy skládají z tukové tkáně.

Diagnostika benigních nádorů hrtanu

Nezhoubné nádory hrtanu malých rozměrů, které nezasahují do uzávěru hlasivek, jsou asymptomatické a může je náhodně objevit otolaryngolog při vyšetření pacienta na jiné onemocnění. Klinicky manifestované benigní nádory hrtanu mají dosti typické příznaky, které umožňují jejich diagnostiku. Je však nutné odlišit benigní nádory hrtanu od cizích těles, skleromů a maligních procesů, které mohou vyvolat podobné příznaky.

Potvrzení diagnózy benigního nádoru hrtanu se provádí pomocí mikrolaryngoskopických údajů, které umožňují podrobné vyšetření jeho vzhledu. Po provedení histologického vyšetření je možné přesně určit typ formace. Histologie nezhoubného nádoru hrtanu se nejčastěji provádí po jeho odstranění. V některých případech je indikována endoskopická biopsie formace. Studium hlasové funkce, stupně uzavření a pohyblivosti hlasivek se provádí pomocí fonetografie, stroboskopie, stanovení doby maximální fonace a elektroglotografie. K diagnostice prevalence benigních nádorů hrtanu lze použít rentgen lebky, ultrazvuk, CT nebo MRI.

Diagnostika novotvarů hrtanu

• Konzultace s otolaryngologem a onkologem.
• Nepřímá laryngoskopie. CT vyšetření hrtanu.
• RTG krku ve 2 projekcích.
• Fibrolaryngoskopie.
• Biopsie hrtanu, histologické vyšetření.

Léčba benigních nádorů hrtanu

Vzhledem k vývoji komplikací (poruchy hlasu a dýchání), jakož i pravděpodobnosti malignity, benigní nádory hrtanu podléhají chirurgickému odstranění. Pokud jsou myomy a polypy malé, odstraní se endoskopicky pomocí speciální kličky nebo laryngeálních kleští. Izolované papilomy hrtanu se odstraňují stejným způsobem. Malé laryngeální cysty jsou vyříznuty spolu s jejich membránou. Pokud jsou cysty hrtanu velké, nejprve se propíchnou a odsaje se tekutina uvnitř, poté se cysta otevře a odstraní se její stěny. Aby se zabránilo opakování cysty po jejím odstranění, provádí se kryoterapie báze.

Způsob odstranění benigních nádorů hrtanu vaskulární geneze závisí na prevalenci nádoru a povaze jeho růstu. Lokální hemangiomy charakterizované exofytickým růstem jsou vyříznuty a poté se provádí antirelapsová léčba postižené oblasti diatermokoagulací, kryoterapií nebo laserovým ozařováním. V případě rozšířeného charakteru a endofytického růstu tohoto typu benigních nádorů hltanu se využívá jejich skleroterapie nebo uzávěru cév, které je vyživují.

Nejobtížnějším úkolem je léčba laryngeální papilomatózy. Operace zahrnuje excizi změněných oblastí sliznice. Provádí se pomocí chirurgického mikroskopu pro přesnější určení hranic zdravé tkáně. Omezené oblasti papilomatózy lze odstranit diatermokoagulací, laserem nebo kryodestrukci. Aby se zabránilo relapsům, chirurgická intervence by měla být doprovázena antivirovou a imunomodulační terapií. Pro zlepšení imunity u dětí s papilomatózou se používá autovakcinace a provádí se detoxikační léčba. Recidiva papilomatózy po operaci a výrazné zvýšení papilomových výrůstků je indikací k chemoterapii cytostatiky.

Laryngeální papilomy mají vzhled papilárních výrůstků, s různým stupněm keratinizace a tendencí k recidivám po jejich odstranění. Projevy papilomů závisí především na jejich umístění. Při lokalizaci v oblasti hlasivkové štěrbiny se objevuje chrapot, prodloužená změna hlasu a někdy hlas úplně zmizí. Když se papilomy vyvinou v supraglotické oblasti, pacienti hlásí pocit cizího tělesa. Léze, lokalizovaná pod hlasivkami, způsobuje mírnou bolest v krku, lechtání a kašel, později mohou být pozorovány dýchací potíže. Bylo navrženo mnoho metod léčby papilomů. V současné době je účinné odstranění endolaryngeálního nádoru.

Vzhledem k tomu, že onemocnění ucha, krku a nosu, která nejsou včas léčena, často vedou k vážným komplikacím, které postihují další orgány a systémy (srdce, klouby, žaludek, ledviny). Otolaryngolog nejen určí příčinu onemocnění, ale také poskytne léčbu, prevenci a rehabilitaci!