Vazy kolenního kloubu: anatomie, stavba, poranění a léčba, jak posilovat

<em>Kolenní kloub. Anatomie a obecné informace</em>

Kolenní kloub – je útvar, kdy chrupavčité, kloubní kosti nebo kondyly stehenní a holenní kosti tvoří kloub. Mezi těmito dvěma kostmi leží menisky, vnitřní kloubní ploténky, které fungují jako další tlumiče nárazů.

Vazivový aparát zajišťuje bezpečnou pohyblivost valivými a posuvnými pohyby, které se vyskytují ve směru alespoň tří os.
Kolenní čéška je třetí kostí kloubu, její kloubní plocha je rovněž pokryta chrupavkou a je samostatnou částí kloubu. Pohyby kolenního kloubu jsou složitější a náročnější než pohyby jakéhokoli jiného kloubu v lidském těle. Kolenní kloub musí na jedné straně poskytovat stabilitu, když člověk stojí, chodí, běží, stojí a nese váhu těla, ale na druhé straně poskytuje vysokou míru pohyblivosti při pohybu.
Aby bylo dosaženo stability i mobility, má koleno velmi složitou strukturu, díky které je náchylné ke zranění. Jednoduše, jak velká a jak důležitá je normální pohyblivost kolena a jak důležitý je její dopad na kvalitu života člověka – si všimneme, až když je ztracena nebo doprovázena bolestí.

Mezi všemi zraněními kolenního kloubu jsou nejčastější:

• Modřiny měkkých tkání
• Poranění mediálního kolaterálního vazu (MCL)
• Poranění předního (zadního) zkříženého vazu
• Poškození chrupavky a menisku
• Zlomeniny kostí

Léčba poranění kolenního kloubu

První pomoc při poranění kolenního kloubu se skládá ze čtyř jednoduchých pravidel:

– Mír.
Nezatěžujte kolenní kloub a pokud možno používejte hůl nebo ještě lépe berle, dokud nebude stanovena přesná diagnóza.
– Studená. Přikládání studeného zábalu 6-8x denně po dobu 15-20 minut během prvních dvou dnů po poranění pomůže snížit bolest a otok.
– Elastický obvaz. Po úrazu je užitečné koleno obvázat elastickým obinadlem a lehce ho stlačit. Důležité je nepřehánět to v utahování elastického obinadla – obvaz by neměl bolet!
– Vznešené postavení. Snažte se nohu co nejméně spouštět dolů, nejlepší je, když si nohu položíte na polštář. Tím se také sníží bolest a otok.

Kdy navštívit lékaře?

Pokud dojde k výrazné deformaci kolenního kloubu, ke které dojde bezprostředně po úrazu, okamžitě kontaktujte traumatologa, protože by mohlo jít o luxaci kolenního kloubu. Tento stav je extrémně vzácný, ale je velmi nebezpečný, protože vykloubená holeň tlačí na cévy a nervy a následky tohoto poranění mohou být velmi hrozivé – luxace se musí okamžitě napravit a čím dříve, tím lépe. Nepokoušejte se opravit vykloubenou holeň svépomocí.

Neodkládejte návštěvu traumatologa, zejména pokud:

– při pohybu se v kolenním kloubu objevily bolestivé cvakání
– koleno je nestabilní, nestabilní, holeň jakoby vyklouzla nebo noha povoluje
— bolest neustupuje
– kolenem nelze hýbat nebo jsou pohyby něčím omezeny (něco překáží)
– objevilo se kulhání
– koleno je oteklé

Chronická bolest kolena se vyvíjí postupně. Intenzita se zvyšuje s každým měsícem nebo rokem. Bolest se obvykle objevuje při zvýšené námaze nebo po ní. Často pacienti pociťují bolest na začátku zátěže, to znamená, že po několika krocích bolest klesá, ale jak se zátěž zvyšuje, zesiluje. Chronická bolest kolena je způsobena degenerací nebo zánětem kloubu.

Zde jsou některé z nejčastějších onemocnění kolen.

— Primární artróza kolenního kloubu
– Revmatoidní artritida artritida kolenního kloubu
– syndrom patelofemorální bolesti (bolest za čéškou)

• Trhlina menisku
• Přetržení předního zkříženého vazu
• Osteoartróza kolenního kloubu
• Osteotomie kolenního kloubu pro varózní (valgózní) artrózu
• Artroskopie kolena
• Cyst baker
• Poranění zadního zkříženého vazu
• Koenigova nemoc
• Patelofemorální dysfunkce a chronické luxace čéšky (čéšky)
• Artroplastika kolena
• Dislokace ramene
• Ruptura akromioklavikulárních kloubních vazů
• Achillova burzitida: proč bolí pata a jak vrátit lehkost vašemu kroku

Mediální (vnitřní) kolaterální (laterální) vaz kolenního kloubu spojuje vnitřní kondyl femuru s vnitřní částí tibie. Jeho hlavní funkcí je odolávat a stabilizovat kolenní kloub během abdukce (posunu ven) nohy.

K ruptuře mediálního kolaterálního vazu dochází výrazně častěji než k poraněním jiných vazů kolenního kloubu. Je to dáno anatomickými vlastnostmi a funkcemi mediálního kolaterálního vazu na jedné straně a zvyšujícím se počtem pacientů preferujících aktivní sport, kde je stabilita kolenního kloubu a jeho plná funkčnost v jakémkoli úhlu flexe nesmírně důležitá.

Poškození mediální kolaterální vaz kolenního kloubu nejčastěji se vyskytuje u pacientů, kteří preferují týmové sporty a alpské lyžování. Nejtypičtější traumatická poranění jsou ta, která jsou způsobena nadměrným vysunutím bérce směrem ven, ale vyskytly se případy poškození mediálního kolaterálního vazu u plavců na prsa v důsledku chronického přepětí.

Příznaky přetrženého mediálního kolaterálního vazu kolenního kloubu

Při poškození mediálního kolaterálního vazu kolenního kloubu pacienti obvykle cítí „cvaknutí“ nebo ostrou bolest na vnitřním povrchu kolenního kloubu. Brzy po úrazu oblast uvnitř kolenního kloubu znatelně oteče.

První pomocí při podezření na poškození mediálního kolaterálního vazu kolenního kloubu je znehybnění kolenního kloubu, omezení osového zatížení poraněné dolní končetiny, její zvýšená poloha a aplikace chlazení.

Po podrobném dotazu na mechanismus poranění musí ortopedický traumatolog vyšetřit oblast poškozeného kolenního kloubu a porovnat míru vychýlení holenní kosti směrem ven s nepoškozenou dolní končetinou (toto se nazývá valgus zátěžový test). Při palpaci místa poškození mediálního kolaterálního vazu je obvykle možná flexe a extenze kolenního kloubu, ale bolestivá.

Při podezření na poškození mediálního postranního vazu je třeba vzít v úvahu, že i když k jeho izolovanému poškození dochází, je poškození mediálního postranního vazu častěji provázeno rupturou mediálního menisku a poškozením předního zkříženého vazu, který je způsobena běžným mechanismem poranění.

Léčba ruptury mediálního kolaterálního vazu

K potvrzení ruptury mediálního kolaterálního vazu a diagnostice poškození dalších struktur kolenního kloubu kompetentní traumatolog-ortoped definitivně předepíše RTG snímek ve dvou standardních projekcích a doporučí provedení MRI (magnetická rezonance) kolenního kloubu. .

Při poškození pouze mediálního kolaterálního vazu kolenního kloubu doporučí traumatolog konzervativní léčbu. Spočívá ve znehybnění kolenního kloubu v pohodlné rovné ortéze, která znemožňuje ohnutí a prodloužení kolenního kloubu. Kromě toho lékař doporučí elastické obvazy nebo nošení kompresního punčochového zboží a také speciální léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin v žilách. To je kriticky důležité, protože každé poranění dolní končetiny může způsobit hlubokou žilní trombózu, proto je nutné pravidelně docházet na kontroly k lékaři a důsledně dodržovat doporučení. Při dodržení doporučení kompetentního a zkušeného traumatologa-ortopeda dochází ke zhojení mediálního kolaterálního vazu za 3-4 týdny v závislosti na stupni prvotního poranění. Dále se pacientům po ukončení imobilizace a zahájení aktivních pohybů zpočátku doporučuje používat speciální stabilizační kolenní ortézu, aby se zabránilo opětovnému poranění mediálního kolaterálního vazu.

Konzervativní léčba

Ve vzácných případech dochází k poškození mediálního kolaterálního vazu v místě jeho úponu (obvykle úponu na femuru) s odtržením fragmentu kosti z femuru. V závislosti na stupni iniciálního posunu je přijatelná konzervativní léčba, doporučuje se však refixace tohoto kostního fragmentu ke femuru šrouby.

V případech neúplného zhojení mediálního kolaterálního vazu kolene, při trvající nejistotě při chůzi a sportu, při nedodržení prvotních doporučení nebo zvolení špatné taktiky léčby doporučí zkušený traumatolog operační léčbu. Někteří chirurgové doporučují iniciální chirurgickou rekonstrukci mediálního kolaterálního vazu pomocí autograftu (vlastní tkáň pacienta), ale pouze v případech nejrozsáhlejšího poškození (jedná se o III. stupeň dle MRI klasifikace). Chirurgická intervence spočívá v opakování anatomie mediálního kolaterálního vazu se šlachovým autograftem, který je současně fixován ve femuru a tibii. Tím je zajištěna správná stabilita kolenního kloubu a pacient se opět může rychle vrátit k aktivnímu životnímu stylu a své obvyklé pohybové aktivitě, která je v moderním a dynamickém světě nesmírně potřebná.

Pokud je poranění mediálního kolaterálního vazu provázeno dalšími poraněními kolenního kloubu, pak rozhoduje jak pacient, tak traumatolog na základě preferencí pacienta, věku a požadované úrovně fyzické aktivity. Je velmi důležité poradit se s kompetentním traumatologem-ortopedem, protože jen tak lze formulovat správnou léčebnou taktiku pro rychlý návrat k aktivnímu životnímu stylu. Zpravidla se při současném poškození mediálního postranního vazu kolenního a předního zkříženého vazu doporučuje nejprve zhojení vnitřního postranního vazu kolenního kloubu, poté rozvoj pohybů v kolenním kloubu a teprve poté – artroskopická plastická operace předního zkříženého vazu. Tato nezbytná čekací doba je důležitá pro prevenci takové pooperační komplikace, jako je ztuhlost (výrazné omezení rozsahu pohybu kolenního kloubu).

Operace přetrženého mediálního vazu kolena

Při současném poškození mediálního kolaterálního vazu a mediálního menisku je přípustné na stejnou dobu (3-4 týdny) provést artroskopickou resekci (odstranění) nebo suturu poškozené části menisku s následnou imobilizací kolenního kloubu. , což je způsobeno méně traumatickým charakterem operace spojené s meniskem.

Při včasné a správné diagnóze a správně zvolené taktice léčby nemůže být izolované i kombinované poškození mediálního (vnitřního) kolaterálního (laterálního) vazu kolenního kloubu omezením aktivního životního stylu a oblíbených sportovních aktivit.