Vasospastická angina pectoris (také známá jako varianta, Princemetal, spontánní)

Angina pectoris je syndrom, při kterém se objevuje bolest, pocit sevření za hrudní kostí v oblasti srdce a nepříjemný pocit. Je ozařovací povahy, vyzařuje do mezilopatkové oblasti, levého ramene, paže, krku a čelisti. Tento stav se vyskytuje u ischemické choroby srdeční v důsledku aterosklerózy koronárních cév.

Příčiny

Angina pectoris se vyvíjí, protože srdce zažívá nedostatek kyslíku. To může být způsobeno zúžením průsvitu cév v důsledku nahromadění aterosklerotických plátů nebo dočasným trombem, cévním spasmem a také embolií cév.

Méně často se záchvat vyvíjí v důsledku toho, že pacient má:

• Marfanův syndrom;
• Kawasakiho nemoc;
• anomálie ve vývoji srdečních cév;
• vaskulitida koronárních cév (arterií);
• bakteriální endokarditida;
• předávkování drogami;
• vedlejší účinky léků.

Riziko rozvoje patologického stavu se výrazně zvyšuje u jedinců s diabetes mellitus, obezitou, hypertenzí a symptomatickou hypertenzí a fyzickou inaktivitou.

Vážně ohroženi jsou také lidé se špatnými návyky (alkohol, kouření), se sedavým způsobem života a s nerovnováhou lipidů v krevní plazmě.

Příznaky

Hlavním příznakem anginy pectoris je silná bolest a pocit pálení v oblasti srdce. Pacienti si často stěžují na pocit roztažení, mačkání, lisování, těžkost, nepohodlí, doprovázené nedostatkem vzduchu.

Bolest je pociťována za hrudní kostí vlevo a může vyzařovat do ramene a dalších částí horní končetiny, krku, čelisti a mezilopatkové oblasti.

Během útoku jsou možné následující příznaky:

• nevolnost;
• závratě;
• lepkavý studený pot;
• strach, úzkost.

Doba trvání útoku je až patnáct minut. Útoku předchází fyzický nebo emocionální stres, při kterém se zvyšuje krevní tlak a srdeční frekvence. V takových případech pacient užívá nitroléky (Nitroglycerin) a veškerý stres odstraňuje odpočinkem ve stoje nebo vsedě. Při absenci adekvátní léčby se takové útoky stávají častějšími a objevují se, i když je člověk v klidném stavu.

Pokud bolest po 5 minutách užívání Nitroglycerinu neustoupí nebo se zesílí, je indikována hospitalizace, protože riziko infarktu myokardu je příliš vysoké.

Důležité! Ženy zažívají asymptomatické infarkty několikrát častěji než muži. Během záchvatu anginy pectoris může být bolest v takových případech méně intenzivní a opakující se.

Klasifikace anginy pectoris

Tento patologický stav je rozdělen do dvou hlavních typů:

• stabilní, nazývaná také angina pectoris;
• nestabilní.

Každý z nich je rozdělen do několika typů.

Angina pectoris se prý objevuje, když stav trvá delší dobu – od měsíce i déle. Vyznačuje se stereotypií, předvídatelností, útoky se vyznačují podobnými příznaky, které se objevují při stejné psychické nebo fyzické zátěži. V závislosti na závažnosti průběhu se rozlišují čtyři funkční třídy patologie:

I – pacient reaguje celkem klidně na svou obvyklou fyzickou aktivitu, záchvaty bolesti se objevují v reakci na silné psycho-emocionální stresové situace nebo těžké intenzivní zátěže.
II – existují drobná omezení na obvyklá fyzická cvičení a zátěže pacienta. Výstup do třetího patra a výše, chůze do 500 metrů jsou provokatéry ischemie.
III – výrazné omezení obvyklé zátěže. Útok začíná již při stoupání o jedno patro, kdy běžným tempem urazí vzdálenost asi 1 metrů.
IV – nástup záchvatu při chůzi na 100 metrů, s menší fyzickou námahou.

Nestabilní angina pectoris se dělí na několik typů:

• BBC nebo se poprvé objevilo;
• progresivní;
• vazospastická nebo variantní (Prinzmetalova angina);
• časné po infarktu.

Je klasifikován jako hraniční stav ischemické choroby srdeční. Často je předzvěstí infarktu myokardu a objevuje se bezprostředně před jeho rozvojem.

Z hlediska významu je tento typ patologie mezistupněm mezi anginou pectoris a infarktem myokardu v jeho akutní formě. Rozdíl mezi ním a srdečním infarktem je v tom, že trvání a stupeň ischemické choroby srdeční nevyvolává výskyt nekrotických změn ve struktuře myokardu.

Riziková skupina zahrnuje osoby s:

• diabetes;
• nadváha, obezita;
• neustálé stresové situace;
• závislost na alkoholu, silní kuřáci.

Tyto faktory jsou příčinou aterosklerotických změn a zúžení cévního řečiště. V důsledku toho se tvoří aterosklerotické pláty, které mají zubaté okraje, tvoří krevní sraženiny a ucpávají cévy.

Někdy se angina vyskytuje kvůli tomu, že se zvyšuje tonus koronárních cév nebo se tepny spasmují.

Podle závažnosti se tento typ patologie dělí podle Braunwaldovy klasifikace:

• podle stupně rizika jsou třídy I, II, III;
• dle průběhu – A (sekundární), B (primární), C (poinfarktové).

Podle úrovně rizika:

I – nově vzniklý nebo progredující stav ve formě těžké formy stabilní anginy pectoris;
II – subakutní forma anginy v klidu (poslední dva dny je stav klidný);
III – akutní klidová forma anginy pectoris, kdy k záchvatům dochází během posledních 48 hodin.

Třída A zahrnuje stavy, které vznikají v důsledku stresu, anémie, tachykardie, infekčních onemocnění atd. V tomto případě se prudce zvyšuje pravděpodobnost rozvoje srdečního infarktu. Nejnebezpečnější z tohoto pohledu je nestabilní angina pectoris III. třídy.

Léčba je předepsána na základě třídy onemocnění.

IBS neboli nově vyvinutá angina pectoris je patologický stav, který trvá krátkou dobu – až měsíc. Vyznačuje se polymorfním průběhem. Ve většině případů se vyvine ve stabilní anginu pectoris, ale může se také přeměnit v progresivní anginu, pokud je vývoj onemocnění nepříznivý.

Progresivní angina pectoris se vyskytuje v důsledku toho, že pacient má anginu pectoris (stabilní). Vyznačuje se delšími atakami a závažnějšími příznaky. Dochází k širokému ozáření bolesti a poklesu tolerance k fyzické aktivitě. Nitroglycerin v obvyklém dávkování v tomto případě nepřináší úlevu.

Prinzmetalova angina (vazospastická, variantní, spontánní). Tato diagnóza není stanovena tak často jako ostatní. V zásadě je patologie pozorována v přítomnosti aterosklerózy. Útok může začít v noci nebo kdykoli, když je osoba v klidném stavu. V tomto případě zcela chybí stres a další dráždivé látky. Příčinou záchvatu je těžká ischemická choroba srdeční, kdy srdce není dostatečně zásobeno kyslíkem v důsledku poruchy krevního zásobení.

Hemodynamické. Tento typ anginy pectoris je charakterizován tachykardií (výrazně se zvyšuje srdeční frekvence), výskytem silného, ​​neopodstatněného strachu, pocitu úzkosti a pocení. Mezi klasické příznaky patří dušnost a tažná bolest za hrudní kostí. Útok může být krátkodobý nebo vleklý. V prvním případě to trvá minuty, ve druhém – až dva dny.

Mikrovaskulární angina nebo syndrom X. Vyskytuje se u žen častěji než u mužů na pozadí nijak zvlášť změněných nebo normálních koronárních cév (arterií). Přitom zátěžové testy jsou pozitivní. Jde především o důsledek dysfunkce cévního endotelu.

Bez ohledu na formu onemocnění je nutné pravidelné lékařské pozorování, správná léčba a v případě potřeby chirurgický zákrok. Vzhledem k tomu, že nestabilní angina pectoris ve všech jejích formách progrese a projevu je prakticky nepředvídatelná, je považována za nejnebezpečnější.

Diagnóza onemocnění

Prvním krokem k diagnóze je návštěva kardiologa. Po shromáždění anamnézy je předepsána řada laboratorních a instrumentálních studií, na základě jejichž výsledků je předepsána léčba.

Diagnóza anginy pectoris se provádí na základě následujících studií:

1. Elektrokardiografie (EKG). Zaznamenávají se různé poruchy srdečního rytmu a epizody ischemické choroby srdeční (ICHS).
2. MSCT koronarografie (CT). Používá se multispirální tomograf. Předepsáno podle indikací.
3. Echokardiografie (ECHOCG) a ultrazvuk srdce. Zjišťuje se stav průtoku krve, morfologické změny a srdeční chlopně.
4. 24hodinové monitorování EKG. Na tělo pacienta jsou připevněny speciální senzory. Člověk žije během dne svůj běžný život, zatímco přístroje zaznamenávají informace.
5. Koronární angiografie. Rentgenové záření s kontrastní látkou cév srdce umožňuje odhalit stenózu (zúžené oblasti tepen) a stupeň změn v cévách.
6. Zátěžový test (cyklistická ergometrie apod.). Záznam echokardiografie nebo elektrokardiografie se provádí pod fyzickou dávkovanou zátěží, kdy je pacient na speciálním simulátoru. Pokud existují lékařské kontraindikace, studie se provádí pomocí speciálních farmakologických testů s řadou léků, zejména s ergometrinem. Tento typ diagnostiky umožňuje diagnostikovat ischemickou chorobu srdeční a také určit, zda existují indikace k chirurgické intervenci.

Hlavními laboratorními výzkumnými metodami jsou lipidogram a koagulogram.

Je také možné provést další testy podle pokynů lékaře.

Léčba

Terapii předepisuje kardiolog na základě diagnostických výsledků, podle typu anginy pectoris. Léky lze užívat pouze podle předpisu v přísně doporučených dávkách. Samoléčba je nebezpečná a může vést k smrti kvůli neúčinnosti. Specialisté obvykle předepisují:

1. Protidestičková léčba (Ticagrelor, Clopidogrel, Aspirin). Tyto léky zabraňují vzniku krevních sraženin a snižují riziko infarktu myokardu.
2. Statiny (Atorvastatin, Simvastatin a další). Pomáhají normalizovat hladinu cholesterolu a metabolismu lipidů.
3. Metabolická léčba. Provádí se užíváním Trimetazidinu (Preductal) za účelem zvýšení úrovně absorpce kyslíku srdečním svalem při jeho nedostatečném zásobení.
4. Antianginózní léky, které zahrnují antagonisty vápníku, beta-blokátory a nitráty s prodlouženým uvolňováním. Všechny uvedené léky plní profylaktickou funkci a zabraňují vzniku anginy pectoris a infarktu myokardu.

Pokud je efekt farmakoterapie nedostatečný, pacient vyžaduje operaci. V závislosti na situaci je předepsáno:

• bypass koronární artérie;
• stentování nebo angioplastika (operace koronárního typu).

Přesný typ operace, kterou pacient požaduje, určí na základě výsledků vyšetření kardiochirurg.

V pooperačním období pacient potřebuje odpočinek a rehabilitaci. Pacient je kontraindikován k stresu, intenzivní fyzické aktivitě a těžké zátěži. Postupně se člověk vrací k běžnému životnímu stylu pod přísným dohledem lékaře. Doporučuje se mu dělat rychlou chůzi, procházky a jógu. Sportovní aktivity, posilovací stroje, běh, někdy i plavání jsou vyloučeny.

Preventivní opatření

Prevence znamená kontrolu rizikových faktorů a jejich eliminaci:

• vzdát se špatných návyků, jako je alkohol a kouření, vést normální životní styl (zdravý životní styl);
• úprava stravy (vyvážená zdravá výživa), uvedení tělesné hmotnosti do normálu, mírné cvičení, sportovní aktivity;
• řízení psycho-emocionálního stavu v případě stresu;
• Pravidelné návštěvy lékaře za účelem sledování celkového zdravotního stavu při diagnostice onemocnění, jako je diabetes a další přitěžující patologie.

Obecně platí, že prognóza anginy pectoris je příznivá, ale pouze v případě, že se pacient včas poradí s lékařem a je předepsána správná léčba.

Na klinice Zvezda můžete získat konzultaci s kvalifikovaným kardiologem, který Vám předepíše potřebné vyšetření a účinnou léčbu odpovídající Vašemu stavu.