Vasomotorická rýma u dětí – příznaky a léčba dítěte 2020

Vazomotorická rýma je běžná ORL patologie neinfekční a nealergické povahy.

Onemocnění postihuje spodní nosní mušle, které jsou zodpovědné za zvlhčování a ohřívání vzduchu. Na pozadí onemocnění je tato funkce narušena a cévy sliznice „nesprávně“ reagují na podmínky prostředí (získají tendenci k hyperreaktivitě a expanzi). Rozvíjí se neustálá nosní kongesce. Porušení vaskulární regulace je spojeno s nerovnováhou v autonomním nervovém systému, který je zodpovědný za cévní tonus.

Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dospívajících během puberty.

Základní příčinou je obvykle akutní respirační infekce nebo jiné nespecifické spouštěče.

Vasomotorická rýma může být způsobena různými faktory:

• léčivé (dlouhodobé užívání nosních vazokonstriktorů). V současné době byla zjištěna souvislost mezi vazomotorickou rýmou a užíváním řady systémových léků (ACE inhibitory, antiepileptika, psychofarmaka);
• hormonální (nerovnováha pohlavních hormonů během puberty, snížená koncentrace hormonů štítné žlázy, zvýšené hladiny somatotropního hormonu);
• reflex (studený vzduch, změny barometrického tlaku, silné vůně, kouř, kořeněná jídla). Patří sem také negativní vliv nikotinu, alkoholu, drog a toxických chemikálií na drogovou závislost;
• psychogenní (stres, fyzická a nervová zátěž). U dětí s emoční labilitou se symptomy mohou objevit i na pozadí silných pozitivních emocí;
• mechanické (zakřivení nebo deformace nosní přepážky, nosní obstrukce).

Mezi příznaky vazomotorické rýmy patří potíže s dýcháním nosem, střední výtok z nosu a rýma.

Pacienti často zaznamenávají jasnou souvislost mezi výskytem příznaků patologie a spouštěcím faktorem.

Diagnóza se provádí vyloučením jiných typů rýmy a zahrnuje vstupní konzultaci, laboratorní testy, kožní alergické testy, rinoskopii a v případě potřeby rentgenové snímky.

Diagnostika vazomotorické rinitidy zahrnuje následující kroky:

Primární kontrola. Pacient si může stěžovat na otok nosních cest a hojný výtok. Lékař studuje anamnézu a určuje faktory, které mohly nemoc vyprovokovat.

Laboratorní studie. Obecné klinické testy obvykle neukazují specifické změny. Doporučuje se však stanovit hladinu IgE v krevním séru, aby se vyloučila alergická povaha rýmy. U vazomotorické rýmy není IgE detekován.

Kožní alergické testy. Tento test pomáhá odlišit alergickou rýmu od vazomotorické rýmy. Alergologické testy s hlavními alergeny jsou negativní.

Rhinoskopie. Při vyšetření nosních průchodů je pozorován otok, zarudnutí a namodralý odstín sliznice dolních nosních skořepin. V nosu je čirá slizniční sekrece.

X-ray. V některých případech může být zapotřebí rentgenové nebo CT vyšetření vedlejších nosních dutin, aby se vyloučila sinusitida. U pacientů s vazomotorickou rýmou nejsou na snímcích detekovány patologické změny.

Léčba vazomotorické rýmy

Konzervativní terapie. Dosud neexistuje etiopatogenetická léčba. Symptomatická terapie je zaměřena na boj s projevy vazomotorické rinitidy a na nápravu vegetativně-vaskulární dystonie. Je důležité normalizovat psycho-emocionální stav dítěte, optimalizovat životní styl, fyzickou a intelektuální aktivitu.

Farmakoterapie. Je vhodné je krátkodobě používat u pacientů s profuzní rinoreou. V dětské otolaryngologii se používají léky na bázi imidazolinu (oxymetazolin, xylometazolin) a benzenmethanol.

Intranazální glukokortikosteroidy. Doporučeno pro případy převládajícího otoku nosních cest a ucpaného nosu. U dětí do 6 let se používají léky na bázi flutikasonu a mometasonu po 6. roce věku, budesonid a beklomethason.

Blokátory M-cholinergních receptorů. V dětství je pro použití u pacientů starších 6 let schválen pouze ipratropium-bromid. Lék se doporučuje ve formě spreje na hojnou rýmu.

Fyzioterapie. U dětí s vazomotorickou rýmou je předepsána masáž krční oblasti a zóny límce, elektroterapie (intranazální elektroforéza, ultrazvuková fonoforéza, léčba magnetickým polem, ultrafialové ozařování), stejně jako chirurgické metody (septoplastika, konchotomie, vazotomie).

Chirurgické metody. Chirurgická léčba je absolutně indikována u dětí s výraznou deformací nosní přepážky. Problematika nutnosti chirurgické korekce při dlouhodobé (6-12 měsíců) neúčinné konzervativní léčbě je zvažována individuálně. Výběr metody závisí na klinické situaci a zkušenostech chirurga:

Septoplastika — operace k obnovení správného tvaru nosní přepážky. Pokud je hlavní příčinou VR deformace septa, pak by měl být tento typ léčby proveden jako první.

Konchotomie — úplné nebo částečné odstranění dolní nosní skořepiny spolu se sliznicí. Technicky se to provádí pomocí laseru, holicího strojku nebo rádiových vln.

Vasotomie — excize žilních pletení a přebytečné slizniční tkáně. K odstranění se používá elektrokoagulace, techniky rádiových vln, laser nebo ultrazvuk.

Chirurgické intervence u dětí s vazomotorickou rýmou jsou převážně kombinované. Kombinují výše popsané techniky s adenotomií a dalšími endoskopickými technikami pro korekci intranazálních patologií.

Komplikace V dlouhodobých případech může onemocnění zahrnovat přetrvávající ucpaný nos, ztrátu čichu, chronickou sinusitidu, časté nachlazení a tvorbu polypů nebo atrofii sliznice.

Prevence vazomotorické rýmy

Neexistují žádné speciální metody prevence tohoto onemocnění, ale doporučuje se dodržovat následující pravidla:

— snažte se dlouho nezdržovat v místech se znečištěným vzduchem a v případě potřeby používejte respirátor;

– používat dekongestanty opatrně;

— přijmout opatření k prevenci akutních respiračních virových infekcí a chřipky.

Vasomotorická rýma – chronická rýma, která je doprovázena epizodami kýchání a ucpaného nosu, stejně jako hojný vodnatý výtok z nosu. Projevy jsou založeny na nadměrném rozšíření krevních cév sliznice v reakci na dráždivé látky z prostředí.

Povaha vývoje vazomotorické rinitidy zůstává nejasná. Předpokládá se, že k narušení tonusu cévní stěny dochází na pozadí poruchy fungování sympatického a parasympatického oddělení nervového systému. U vazomotorické rýmy převažuje činnost parasympatického oddělení, které je zodpovědné za vazodilataci. Odhaduje se, že asi 10 % populace zažívá projevy této patologie v různé míře.

Stojí za zmínku, že vazomotorická rýma je přecitlivělá reakce na jakoukoli dráždivou látku z prostředí, na rozdíl od alergické rýmy, která je založena na imunitní reakci na bílkoviny, pyl, chlupy domácích zvířat, plísně atd.

Léčba vazomotorické rýmy je převážně konzervativní. Dlouhodobá vazomotorická rýma u dospělých pacientů může v některých případech vést k sociálnímu nepřizpůsobení a vyvolat depresi. Pečlivá diagnostika a určení příčiny s jmenováním účinné léčby zabraňují rozvoji psychických poruch a komplikací orgánů ORL.

Příznaky

Vazomotorická rýma je charakterizována kýcháním a vydatným vodnatým výtokem. Barva oteklé sliznice se může pohybovat od jasně červené až po fialovou. Tento stav je charakterizován obdobími remise a exacerbace.

Mezi hlavní příznaky vazomotorické rinitidy patří:

• ucpaný nos;
• vodnatý výtok z nosu;
• svědění, pálení v nose;
• snížený čich;
• krusty na nosní sliznici, které mohou způsobit zápach z úst a krvácení, když se je snažíte odstranit;
• kašel;
• bolesti hlavy v oblasti čela;
• únava, slabost, otoky pod očima;
• nespavost

Pacienti s vazomotorickou rýmou jsou konvenčně rozděleni do dvou skupin: první má převážně vodnatý výtok, druhá trpí většinou ucpaným nosem a dýchacími potížemi.

Vazomotorická rýma je často důsledkem jiné ORL patologie. Tyto stavy zahrnují zvětšené adenoidy, odchylku nosní přepážky a chronickou sinusitidu. Léčba základního onemocnění je v tomto případě hlavním úkolem.

Příčiny

Příčina vazomotorické nealergické rinitidy zůstává předmětem lékařského výzkumu a diskusí. Předpokládá se, že neurovegetativní mechanismus regulace vaskulárního tonu je narušen na pozadí vazomotorické rinitidy. Nervová zakončení v nosní sliznici přehnaně reagují na dráždivé látky. V důsledku toho se rozšíří cévy vystýlající nosní sliznici, zvýší se průtok krve a sliznice oteče.

Mezi dráždivé faktory patří:

• suchý, studený vzduch;
• změny atmosférického tlaku a teploty;
• silné vůně, parfém;
• vdechování dráždivých látek (potraviny, chemikálie, cigaretový kouř, smog);
• stres (emocionální a fyzický);
• kořeněné jídlo;
• doprovodná chronická onemocnění;
• některé léky (léky snižující krevní tlak).

diagnostika

Diagnóza se provádí na základě průzkumu, údajů z vyšetření a výsledků laboratorních a instrumentálních vyšetření. Během rozhovoru se otolaryngolog dozví více o době vývoje charakteristických symptomů, přítomnosti možných provokujících faktorů, trvání exacerbací a remisí. Lékař provádí přední rinoskopii – vyšetření struktur nosní dutiny umístěných v malé hloubce. Rhinoskopie se provádí pomocí nosního endoskopu.

Diagnostika stavu nosních dutin

Příznaky vazomotorické rýmy mohou být projevem chronické patologie vedlejších nosních dutin. Při podezření na chronickou sinusitidu může lékař provést testy:

• endoskopické vyšetření je informativní diagnostická metoda, která se provádí pomocí endoskopu vybaveného videokamerou;
• Rentgen nebo počítačová tomografie vedlejších nosních dutin.

Diagnostika alergie

Alergie jsou často doprovázeny vodnatým výtokem z nosu, kýcháním a svěděním. Při podezření na vazomotorickou rýmu je nutné vyloučit alergickou povahu příznaků:

• skarifikační kožní testy s alergeny;
• krevní test ke stanovení specifických imunoglobulinů.

Komplexní vyšetření pomáhá stanovit správnou diagnózu a předepsat správnou léčbu. Vasomotorická rýma se tedy od bakteriálního a virového zánětu odlišuje absencí hnisavého výtoku a klinickým obrazem virového onemocnění. Vazomotorická rýma se od alergického zánětu liší nepřítomností identifikovatelného alergenu.

Léčba ve Federálním vědeckém centru

Léčba závisí na závažnosti příznaků a může být konzervativní nebo chirurgická.

U pacientů s mírnými příznaky někdy postačí zvlhčování vzduchu v obytném prostoru a vyhýbání se spouštěčům.

Konzervativní léčba zahrnuje:

• solné spreje nebo roztoky. Fyziologické spreje zvlhčují sliznici, pomáhají ředit hlen a snižují otoky;
• antihistaminové spreje. Za prvé, tyto léky jsou účinné proti alergiím. Mohou také zmírnit příznaky vazomotorické formy;
• hormonální spreje obsahující kortikosteroidy. K léčbě závažných příznaků s prodlouženými exacerbacemi lékař předepisuje hormonální léky.

Pokud vazomotorická rýma nereaguje na medikamentózní léčbu, lékař zváží provedení chirurgické léčby.

Mezi chirurgické metody léčby patří:

• kryoterapie sliznic nosní dutiny;
• průsečík nervových vláken, které zajišťují expanzi stěny cévy;
• submukózní resekce nosních skořepin;
• radiová vlna rozpadu dolních nosních turbinátů.

Komplikace

• Nosní polypy jsou měkké výrůstky, které vyrůstají ze sliznice nosní dutiny. Polypy se mohou tvořit i v dutině paranazálního sinu. Malé polypy nezpůsobují nepohodlí, ale větší výrůstky mohou blokovat proudění vzduchu a bránit dýchání.
• Sinusitida je zánět sliznice nosních dutin. Dlouhodobé otoky a kongesce v nosní dutině zvyšují riziko vzniku sinusitidy, stejně jako předchozí sinusitida je rizikovým faktorem pro vznik vazomotorické rýmy.
• Sociální nepřizpůsobení. Vasomotorická sinusitida může ovlivnit kvalitu práce a života.

Prevence

Pro zmírnění příznaků a prevenci exacerbací se doporučuje provést následující opatření:

• veďte si deník pozorování: zapište si, co způsobuje další exacerbaci a zhoršení stavu a vyvarujte se provokujících faktorů v budoucnu;
• udržovat optimální vlhkost vzduchu ve vašem obytném prostoru pomocí zvlhčovače;
• omezit konzumaci kořeněných, páchnoucích potravin;
• nepřeužívejte nosní spreje, zejména hormonální;
• po kontaktu se spouštěčem opláchněte nos fyziologickým roztokem nebo solným roztokem;
• pijte dostatek vody.

zdroje

1. Klinické pokyny „Alergická rýma“. Vyvinuto: Ruská asociace alergologů a klinických imunologů, Národní lékařská asociace otolaryngologů, Unie dětských lékařů Ruska. – 2020.
2. Serebryakova I.Yu, Kim I.A., Nosulya E.V., Korobkin A.S. Vasomotorická rýma: nové diagnostické přístupy. Ruská rinologie. — 2018