Varikokéla u dětí a dospívajících: léčba a příčiny, při nutnosti intervence, komplexní diagnostika

Varikokéla – jedná se o onemocnění doprovázené chronickým porušením venózního odtoku z pohlavních žláz (varlat). V důsledku tohoto stavu se tvoří křečové žíly semenného provazce.

Křečové žíly semenné šňůry je poměrně častou patologií u adolescentů (5-23 % případů). Je dobře známo, že varikokéla může v průběhu času způsobit progresivní poškození varlat. Křečové žíly semenného provazce jsou doprovázeny porušením spermatogeneze a jsou jednou z nejčastějších příčin mužské neplodnosti. Zhoršená obecná spermatogeneze je pozorována u přibližně 70 % dospělých mužů s varikózní dilatací. proto, léčba varikokély u dítěte by měla být provedena okamžitě, jakmile je stanovena diagnóza.

Rozlišuje se symptomatická a idiopatická varikokéla. První možnost nastává v důsledku poruchy odtoku krve z varlete v důsledku velkých, často tumorózních útvarů ledviny a retroperitoneálního prostoru (při stlačení cév varlete). Proto jsou všichni pacienti s touto patologií povinni pravidelně podstupovat ultrazvukové vyšetření břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru.

Název druhé, idiopatické varikokély, je způsoben multifaktoriální povahou její etiologie. Onemocnění je typické pro dospívající během puberty, kdy se v důsledku aktivního růstu gonád zvyšuje tok arteriální krve k nim. Je zřejmé, že právě tyto faktory mohou vysvětlit vývoj varikokély u dospívajících po 10 letech. Varikokéla u malých dětí (2-9 let) je pozorována velmi zřídka.

Varikokéla vlevo se vyskytuje v 85-90% případů. Vpravo je varikokéla obvykle detekována v oboustranném procesu a velmi zřídka je jednostranná. Vysoké procento vlevo je spojeno s jedinečnou anatomií levé varlatové žíly a slouží jako základ pro vysvětlení etiologie varikokély.

• Levá testikulární žíla je delší než pravá a hydrostatický tlak v distální levé části je neobvykle vysoký.
• Ke zvýšenému tlaku může vést i vrozená anomálie spojená s absencí chlopní v testikulární žíle.
• Levá testikulární žíla odtéká do renální žíly, na rozdíl od pravé, která odvádí krev přímo do dolní duté žíly
  Směrem k vena cava prochází levá ledvinová žíla mezi aortou a horní mezenterickou tepnou, která z ní odbočuje pod ostrým úhlem. Tyto „aorto-mezenterické kleště“ mohou stlačit renální žílu. V tomto případě vede zvýšení tlaku v renální žíle (renální venózní hypertenze) k retrográdnímu průtoku krve testikulární žílou.

Všechny výše uvedené faktory vedou k narušení normálního průtoku krve v testikulární žíle, stagnaci krve, metabolickým a endokrinním dysfunkcím. To zase může způsobit nevratné poruchy ve varlatech, a to i ve vztahu k normální spermatogenezi.

Většina autorů spojuje poškození protějšího (pravého) varlete s porušením hematotestikulární bariéry a následným vznikem autoimunitního poškození spermatogenního epitelu.

Klinické projevy varikokély. Léčba varikokély u dítěte

Varikokéla u dětí obvykle probíhá bez subjektivních vjemů. Pouze 1 % pacientů si stěžuje na otravnou bolest a nepohodlí v oblasti šourku během fyzické námahy nebo dlouhodobého stání. Hlavními příznaky varikokély u dětí jsou dilatace žil pampiniformního plexu, pokles šourku a změny ve varleti. V tomto případě je hlavní metodou diagnostiky varikokély přímé vyšetření dítěte.

Varikokéla se dělí na stupně. Záleží na závažnosti onemocnění Volba léčby varikokély u dětí.

• 1 stupeň
  Křečové žíly se zjišťují pouze palpací, když pacient stojí a namáhá se (Valsalvův manévr);
• 2 stupeň
  Rozšíření žil je jasně vizuálně určeno, ale velikost a konzistence varlete jsou nezměněny;
• 3 stupeň
  Na pozadí výrazných křečových žil je varle zmenšené a ochablé.

Na prvním stupni, léčba varikokély u dětí se provádí konzervativně. Komplex konzervativních opatření v léčbě varikokély u dětí je zaměřen na korekci lokální žilní insuficience, která se vyvíjí s varikokélou, a zahrnuje podávání venotonických a angioprotektivních léků, léčebný tělocvik k posílení svalů přední břišní stěny, stejně jako dynamické pozorování specialisty, kteří jsou schopni včas posoudit progresi patologického procesu, případně jeho stabilizaci.

Pokud má pacient druhý nebo třetí stupeň, je nutná chirurgická léčba varikokély.

Operace varikokély u dětí je nezbytná, protože s progresí patologického procesu je velmi pravděpodobné zhoršení spermatogeneze. Tyto změny u adolescentů nemůžeme diagnostikovat z důvodu nemožnosti odběru spermiogramu z morálních a etických důvodů.

Bylo prokázáno, že zástava růstu varlat spojená s varikokélou u adolescentů je u většiny z nich po chirurgické léčbě reverzibilní.

Operace varikokély u dětí spočívá v izolaci, podvázání a přeříznutí levé vnitřní testikulární žíly. Přístup k žilám procházejícím retroperitoneálním prostorem lze dosáhnout dvěma způsoby:

• tradiční (otevřený)
• laparoskopické

Operací volby je v současnosti laparoskopická léčba varikokély u dětí vzhledem k její modernosti a nízké traumatizaci.

Léčba varikokély u dětí v Nižním Novgorodu. Náklady na operaci varikokély

Léčba varikokély u dětí v Nižním Novgorodu jsou zapojeni dětští chirurgové a urologové lékařského centra Tonus Krokha.

Naši specialisté stanoví správnou diagnózu a její stupeň, který určí volbu jediné správné metody léčby varikokély v tomto konkrétním případě, podrobně vám ji řeknou a navedou vás s nejvýhodnějším časovým rámcem pro její provedení. .

Operace varikokély u dětí se provádí v podmínkách Centra chirurgie a hepatologie TONUS PREMIUM, kde je operační sál vybaven nejmodernější chirurgickou a anesteziologickou technikou.

Schůzku s urologem si můžete domluvit na čísle 8 (831) 411-13-13