Varikokéla a neplodnost se vyskytují téměř u poloviny párů, které mají problémy s početím

Pryč jsou doby, kdy za dominantní důvod neschopnosti počít dítě bylo považováno selhání ženského reprodukčního systému. Mužská neplodnost je dnes podle statistik diagnostikována téměř u poloviny bezdětných párů a přibližně 25 párů ze sta má její kombinovanou formu.

Schopnost muže úspěšně řešit „demografické problémy“ nezávisí na jeho sexuální aktivitě. Efektivní účinnost mužského reprodukčního systému závisí na kvantitativních a kvalitativních ukazatelích semenné tekutiny. Prudký pokles počtu a aktivity spermií, potíže s jejich pohybem chámovodem, se proto obvykle projevuje jako mužská neplodnost.

Příčiny

Existuje mnoho faktorů, které mohou narušit reprodukční systém u mužů, což vede ke smrti spermií, což způsobuje problémy s jejich normální sekrecí, volným výstupem a pohybem přes chámovodu:

• Poruchy fungování endokrinních žláz, což vede k hormonální nerovnováze a v důsledku toho ke smrti spermií a neschopnosti vylučovat nové.
• Křečové žíly mužských varlat (varikokéla), které mění komfortní teplotní prostředí pro aktivitu spermií.
• Vrozené patologie – kryptorchismus a torze varlete.
• Zánětlivé procesy v prostatě a semenných váčcích.
• Infekční a zánětlivé a pohlavní infekce.
• Sexuální dysfunkce (erektilní dysfunkce, ejakulační dysfunkce).
• Vývoj různých typů novotvarů ve varlatech.

Formy projevu

Různorodost forem neplodnosti u mužů je dána funkčními a anatomickými rysy.

• Sekreční, jako důsledek rozvoje patologických procesů v mužských pohlavních žlázách (varlatách), snižující funkce spermatogeneze a vedoucí k potlačení jejich motility.
• Obstrukční, způsobená problémy v chámovodu, které brání volnému pohybu spermií.
• Autoimunitní neplodnost v důsledku poškození přirozených bariér mezi chámovodem a krevními cévami, vyvolávající specifickou imunitní odpověď organismu v podobě tvorby protilátek proti spermiím.
• Smíšená forma – v důsledku narušení procesu zrání mužského semene a přítomnosti překážek ejakulace.
• Idiopatické – když v reprodukčním systému nejsou žádné poruchy, ale není možné zjistit příčinu.

Moderní metody terapie a nejmodernější diagnostické přístroje nám dnes ve většině případů umožňují úspěšně se s tímto problémem vyrovnat. K tomu se stačí rozhodnout pro vyšetření včas.

Diagnostika a léčba

Účinnost léčby mužské neplodnosti zcela závisí na včasné a správné diagnóze.

Hlavní fází diagnostického vyšetření neplodnosti je spermogram. Na základě jeho výsledků lékař určí stupeň pohyblivosti a životaschopnosti spermií, jejich množství, přítomnost morfologických defektů a aglutinace (slepené). Laboratorní monitorování semenné tekutiny se provádí za účelem stanovení celkového objemu, stupně zkapalnění nebo viskozity, přítomnosti patogenní flóry a leukocytů. Kromě toho může lékař předepsat:

• Ultrazvuk štítné žlázy a orgánů umístěných v pánvi;
• Tomografie, ultrazvuk vnitřních prvků šourku;
• Odběr stěru z močové trubice k detekci infekcí a biopsie z varlat, což umožňuje určit taktiku léčby.

Na naší klinice se taktika léčby volí individuálně pro konkrétního pacienta na základě výsledků jeho diagnostiky, což nám umožňuje dosáhnout vysokého procenta úspěšnosti. Terapie zahrnuje:

• medikamentózní léčba zjištěných infekcí a patologií;
• chirurgická intervence u patologií, které narušují průchodnost potrubí, což způsobuje neplodnost u mužů, operace se provádějí pomocí různých metod minimálně invazivní chirurgie;
• v těžkých případech – různé alternativní techniky.

Kvalifikovaní specialisté První mužské kliniky v Irkutsku mají obrovské zkušenosti s léčbou nejsložitějších forem reprodukčních poruch. Za dobu existence kliniky naši lékaři pomohli vyléčit neplodnost u více než 80 % mužů, kteří se na nás obrátili s žádostí o lékařskou pomoc.

Neodkládejte léčbu. Přihlaste se na konzultaci a budete mít možnost rychle zahájit léčbu absolvováním komplexního vyšetření v co nejkratším čase.

Přítomnost dětí v předchozím manželství manžela nezaručuje jeho plodnost v současné době. Mužská neplodnost se může objevit v jakémkoli věku. Muži jsou v průměru schopni počít dítě před 50. rokem života. Neplodnost u mužů je diagnostikována, když manželka neotěhotní do jednoho roku od pravidelné sexuální aktivity.

U bezdětných manželství je ve 45 % případů diagnostikována neplodnost u muže. Stejné procento připadá na ženskou neplodnost. Asi u 10 % párů, které sní o dítěti, je diagnostikována biologická inkompatibilita mezi manželem a manželkou.

<strong>Funkce mužského reprodukčního systému</strong>

Mužské reprodukční buňky se nazývají spermie. U chlapců se spermie začínají produkovat během puberty kolem 12-13 let.

Spermie procházejí cyklem přeměn, aby dozrály a získaly schopnost oplodnit vajíčko. Spermatogeneze může probíhat až do stáří.

Mužské lidské embryo má gonocyty, tj. primární zárodečné buňky. Z nich se tvoří spermatogonie, které se nacházejí ve varlatech. V budoucnu se dělí do dvou kategorií. Když chlapec dosáhne puberty, počet spermatogonie se zvyšuje pod vlivem hormonů hypofýzy. Některé z nich se přemění nejprve na spermatocyty prvního řádu a poté na spermatocyty druhého řádu. Ty zase produkují spermatidy, které se přeměňují na spermie. Druhá kategorie spermatogonie se nadále dělí na 2 identické buňky. Tím se vytvoří zásoba spermatogonie. Z jedné takové buňky se v důsledku spermatogeneze vytvoří čtyři spermie.

Zralé spermie vypadá jako pulec. Má oválnou hlavu, krk a dlouhý ocas. Hlava obsahuje jádro, ve kterém jsou uloženy chromozomy. Před jádrem se nachází akrozom. Jedná se o bublinu, která obsahuje látky, které mohou rozpustit vnější vrstvu samičího vajíčka. Aktivní enzymy, které rozkládají zona pellucida ženské reprodukční buňky, se nazývají hyaluronidáza a proakrosin. S pomocí ocasu spermie rychle plave v kapalném prostředí.

Muži mají reprodukční orgány, varlata. Jinak se jim říká varlata. Jsou umístěny uvnitř šourku. Právě ve varlatech se tvoří spermie a syntetizuje se testosteron. Během pohlavního styku se z penisu uvolňuje tekutina obsahující spermie a sekrety prostaty.

<strong>Klasifikace mužské neplodnosti</strong>

Primární neplodnost se rozlišuje, když při pravidelné sexuální aktivitě bez použití antikoncepce neotěhotní ani jedna partnerka. V případě sekundární neplodnosti měl muž v minulosti těhotenství.

Typy neplodnosti v závislosti na patogenezi:

• k sekreci dochází v důsledku poruch tvorby spermií,
• vylučování je důsledkem přítomnosti interference s ejakulací,
• imunologický se vyvíjí v důsledku tvorby protilátek proti spermiím,
• Případy neplodnosti, u kterých nelze určit přesnou etiologii, se nazývají idiopatické.

Typy mužské neplodnosti, s ohledem na důvody:

• zánětlivý,
• genetický,
• traumatický,
• iatrogenní atd.

<strong>Příčiny mužské neplodnosti</strong>

Problém může nastat v jakékoli fázi fungování mužského reprodukčního systému. U mužů vznikají potíže s početím dítěte nejčastěji kvůli nedostatku spermií. Spermie mohou mít špatnou kvalitu v důsledku sexuálně přenosných infekcí (STI), chronických nepřenosných nemocí (CNCD) a škodlivých účinků různých látek.

Muži se sekreční formou neplodnosti se potýkají s problémem nedostatečného počtu aktivních spermií. Přirozené početí je v tomto případě nepravděpodobné. Tento stav může být způsoben snížením motility spermií nebo porušením jejich struktury nebo úplnou absencí spermií ve spermatu.

Stav, kdy spermie postrádají spermie, se nazývá azoospermie. Má dvě podoby. Při obstrukční azoospermii se spermie nemohou dostat ven kvůli zablokování vas deferens. U sekreční formy je neplodnost někdy způsobena nedostatečnou tvorbou spermií.

Mužská neplodnost může být způsobena vystavením vysoké teplotě, která inhibuje proces spermatogeneze. Mužská varlata se nacházejí v šourku, a ne v pánvi, právě proto, že je uvnitř lidského těla příliš teplo. Vyhřívaná sedadla mohou vést k neplodnosti. Řidiči mužského pohlaví by na to měli pamatovat, pokud plánují početí dítěte. Práce v nebezpečné výrobě v horkých dílnách zvyšuje riziko neplodnosti. Kvalitu spermií negativně ovlivňuje i častý odpočinek v lázních nebo sauně. Po procedurách s horkou vodou se musíte osprchovat.

Mužská neplodnost je diagnostikována u mužů věnujících se cyklistice několikrát častěji než u zbytku mužské populace. Riziko neplodnosti se zvyšuje v důsledku častých nárazů a dysfunkce varlat způsobené stlačením hráze těsným sportovním oblečením.

Elektromagnetické vibrace, stejně jako působení ionizujícího záření, mohou způsobit poškození pohlavních orgánů. Nošení komunikačních zařízení na opasku je také rizikovým faktorem neplodnosti.

Jednou z běžných příčin sekreční neplodnosti je varikokéla. Křečové žíly varlat mohou vést k poruše průtoku krve, obstrukci krevního zásobení a potlačení funkce varlat. V 90 % případů postihuje varikokéla nejprve levé varle, ale postupem času se rozšíří na druhou stranu. Žíla levého varlete se připojuje k levé ledvinové žíle pod úhlem 90 stupňů. Chce to hodně úsilí, aby krev tekla přímo nahoru a neklesla zpátky dolů. Existuje vysoká pravděpodobnost žilní hypertenze a vazodilatace. Čím déle žije muž s varikokélou bez léčby, tím vyšší je riziko neplodnosti. V počáteční fázi je onemocnění léčeno léky a fyzioterapií. Pokud je neplodnost, pak je třeba operovat varikokélu.

Tříselná kýla může vést k neplodnosti. Při tomto onemocnění vyhřezlá klička střeva nebo část omenta stlačuje varlata a je narušeno jejich prokrvení. Časem může dojít k neplodnosti. Po chirurgické léčbě by měla být plodnost muže obnovena. Pokud manželka dlouho nebyla těhotná, znamená to, že nejen tříselná kýla byla příčinou neplodnosti. Možná existují jiná onemocnění nebo poškození chámovodu, ke kterému došlo během operace.

Virus příušnic může poškodit slinné a prostatické žlázy. Těžký zánět a nedostatek adekvátní léčby mohou vést k neplodnosti.

Kryptorchismus, charakterizovaný absencí sestupu varlat do šourku, může být příčinou mužské neplodnosti. Léčba by měla být provedena dříve, než je chlapci sedm let.

Mužská neplodnost může nastat v důsledku chronického stresu, nedostatku živin a špatných návyků.

V případě obstrukční formy mužské neplodnosti narazí spermie na překážku při pokusu o průchod chámovodem. Hlavními příčinami interference jsou stenózy po zánětlivých procesech nebo traumatech.

Mezi vzácné příčiny mužské neplodnosti mohou patřit vrozené anomálie pohlavních orgánů, syfilis nebo tuberkulóza. Přítomnost genetického onemocnění může způsobit, že se muž stane sterilním. Mužská neplodnost je charakteristická pro cystickou fibrózu a Klinefelterův syndrom.

Urologická onemocnění, jako je orchitida, epididymitida, vesikulitida nebo prostatitida, mohou vést ke změnám spermií a snížit rychlost pohybu spermií.

10 % neplodných párů se vyznačuje absencí patologií. Mohou mít děti z jiných manželství. Imunologická inkompatibilita manželů způsobuje nemožnost oplodnění vajíčka. Pokud dojde k početí, protilátky ženy zničí embryo.

<strong>Diagnóza mužské neplodnosti</strong>

Ke stanovení diagnózy, která mu brání stát se otcem, potřebuje muž komplexní lékařské vyšetření.

Nejprve lékař shromáždí anamnézu. K početí potřebuje pár neustále sex. Pravidelný je intimní život, ve kterém dochází k sexu alespoň 2krát měsíčně.

K diagnostice sekreční mužské neplodnosti se využívá spermiogram a cytologické vyšetření tkáně varlat.

Materiál pro spermogram se podává ve speciální nádobě. Spermie se uvolňují masturbací. K tomu jsou pacientovi nabídnuty erotické obrázky nebo videa. Pro zajištění spolehlivosti výsledků se doporučuje provést analýzu několikrát v intervalu 2-3 týdnů. Před studií se muž musí zdržet sexuální aktivity a masturbace po dobu 2-3 dnů. Normální objem ejakulátu je přibližně jedna čajová lžička (3-5 ml). Snížení tohoto indikátoru může znamenat hypofunkci varlat. Spermií je málo kvůli tomu, že pacientka již ejakulovala před odesláním materiálu na spermiogram.

Oplodnění vajíčka je možné, pokud je objem spermií alespoň 2 mililitry. Pro úspěšné oplodnění vajíčka musí být v jednom mililitru více než dvacet milionů spermií. Nízká koncentrace spermií se nazývá oligozoospermie.

Stupně oligozoospermie:

1. I – 15-20 milionů spermií na mililitr spermatu. Oligozoospermie I. stupně nezpůsobuje neplodnost.
2. II – 10-15 milionů spermií na 1 ml.
3. III – 5-10 milionů spermií na 1 ml. spermie.
4. IV – méně než 5 milionů spermií na mililitr ejakulátu.

Spermiogram může odhalit nekrozoospermii, teratozoospermii, astenozoospermii a agregaci spermií.

Při nekrozoospermii je více než polovina spermií neživotaschopná.

Teratozoospermie je stav, kdy sperma obsahuje mnoho spermií s abnormální strukturou.

Asthenozoospermie je převaha malých a nepohyblivých spermií ve spermatu.

Pokud je v spermatu nalezen významný počet leukocytů, může to znamenat přítomnost zánětlivého procesu v urogenitálním traktu. Proto je kromě vyšetření mužské neplodnosti důležité konzultovat urologa k identifikaci onemocnění močového systému. Stává se, že neexistují žádné vnější příznaky onemocnění. Vyžaduje se přístrojová diagnostika. V urologii se používají rentgenové kontrastní studie, MRI a CT.

Příznaky obstrukční formy mužské neplodnosti:

• otok varlat,
• zarudnutí kůže šourku,
• pocit tepla v oblasti třísel.

Průchodnost chámovodu se určuje pomocí vasografie, genitografie a ultrazvuku pohlavních orgánů. Je důležité určit rozsah a lokalizaci obstrukce.

Muži mohou trpět neplodností kvůli nedostatku pohlavních hormonů. K identifikaci je nutné zkontrolovat koncentraci testosteronu, FSH, LH, prolaktinu v krvi.

Po určení příčiny neplodnosti je předepsána terapie.

<strong>Léčba neplodnosti u mužů</strong>

Lékař zvolí, která možnost léčby je pro pacienta správná v závislosti na typu onemocnění, které neplodnost způsobilo.

Lékaři doporučují normalizovat rozvrh práce a odpočinku. Pokud máte chronický stres nebo depresi, mohou být doporučeny léky proti úzkosti. Dlouhodobě neplodným párům může změna prostředí pomoci stát se rodiči. Potřebujete se odpoutat od starostí a pocitů méněcennosti.

V přítomnosti infekčních onemocnění lékaři předepisují antibiotika nebo antivirotika. Léčba jednoho muže nebude fungovat. Manžel se může znovu nakazit. To je důvod, proč je třeba současně léčit infekce u partnerů. Pokud je muž alergický na antibakteriální léky, mohou být předepsány bakteriofágy.

Kýla, kryptorchismus, adenom prostaty nebo varikokéla při neplodnosti vyžadují chirurgickou léčbu. Pokud je při diagnostice zjištěna obstrukce v chámovodu, je nutné ji odstranit nebo chirurgicky vytvořit anastomózu.

Pokud po léčbě infekce nebo po operaci neplodnosti uplynul jeden rok a nedošlo k těhotenství, lékaři doporučují začít užívat pohlavní hormony. Mužské hormony by měly být použity pro oligozoospermii I, II nebo III stupně. Léčba poruch spermatogeneze bude trvat dlouho. Kurz trvá v průměru jeden rok.

Hormonální substituční terapie k léčbě mužské neplodnosti je indikována u hypogonadismu, idiopatických poruch motility spermií (patozoospermie) a hypoandrogenismu (nedostatek testosteronu). Při blokační metodě léčby mužské neplodnosti užívá muž několik měsíců po vysazení léky, které potlačují spermatogenezi, kvalitativní i kvantitativní vlastnosti spermií se zlepšují. Tato antifertilitní metoda se k léčbě mužské neplodnosti používá jen zřídka.

Pokud pár nemůže porodit dítě, protože muž má sexuální impotenci, je třeba léčit erektilní dysfunkci. Pokud nelze impotenci vyléčit, lze provést umělé oplodnění. Spermie se používají v přirozené formě nebo po kryokonzervaci. Pokud má žena protilátky proti spermiím svého manžela, nemusí po zmrazení na spermie reagovat, což zvyšuje šance na početí.

Těžkou oligozoospermii nelze léčit. V tomto případě může androlog navrhnout inseminaci dárcovským spermatem nebo adopci dítěte.

V lékařském centru „HEALTH SIMPLE“ můžete podstoupit zdravotní prohlídku mužů. Jmenování provádí zkušený urolog.

U páru, který má potíže s narozením dítěte, musí oba budoucí rodiče podstoupit lékařskou prohlídku. Neplodnost u mužů je stejně častá jako u žen.

Pro co nejlepší výsledky v boji proti neplodnosti je potřeba absolvovat vyšetření a léčbu na stejné klinice společně s manželkou. Tím je zajištěna kontinuita terapeutických metod a integrovaný přístup k rodinnému problému. Lékařské centrum zaměstnává vysoce kvalifikované porodníky a gynekology.

Pokud neschopnost stát se otcem muže velmi deprimuje, pak je potřeba pomoc psychologa. Stereotypy, že skuteční muži nemají problémy s urogenitálními orgány, mohou zničit rodinu. Pacient a jeho manželka musí pochopit, že rodinný život není vždy ovlivněn tím, jak se dítě narodí. Dokonce i vaše vlastní děti mohou být zklamáním. Pro nápravu vnitrorodinných vztahů si můžete domluvit schůzku s psychologem-psychanalytikem na klinice „HEALTH SIMPLE“.