Chronická akalkulózní cholecystitida: příčiny, diagnostika, léčba

Chronická cholecystitida je zánětlivý proces lokalizovaný ve stěně žlučníku a doprovázený porušením odtoku žluči. To vede k tvorbě kamenů v lumen orgánu. Průběh onemocnění je vlnový: po stádiu exacerbace následuje remise.

Patologie je registrována u 1-2% světové populace, zejména u obyvatel rozvinutých zemí, což je spojeno se stravovacími návyky. Převažující věk pacientů je 40-60 let. U žen se vyskytuje 3-5krát častěji.

Chronická cholecystitida je důsledkem nedostatečné léčby akutní formy onemocnění.

<b>Rizikové faktory pro tvorbu žlučových kamenů</b>

U 60–90 % pacientů je onemocnění spojeno s tvorbou kamenů v lumen močového měchýře. Mezi provokující faktory patří:

• nezdravá strava s převahou smažených a mastných jídel, kořeněných jídel a uzených jídel;
• biliární dyskineze (typická pro dětství);
• fyzická nečinnost (sedavý způsob života, dlouhodobý pobyt ve stejné pozici v práci);
• těhotenství (zvýšený intraabdominální tlak narušuje odtok žluči);
• vývojové anomálie žlučníku (zakřivení krku, těla, tvar S);
• nadváha, obezita;
• infekce patogenními mikroorganismy (lamblia, škrkavky);
• špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření tabáku);
• endokrinní patologie (diabetes mellitus, hypotyreóza);
• metabolické poruchy (skladová onemocnění, cholesteróza);
• časté mlsání „nezdravého“ jídla (závislost na rychlém občerstvení);
• onemocnění gastrointestinálního traktu (akutní a chronická pankreatitida, dysbakterióza);
• užívání léků (perorální antikoncepce);
• kvalitativní a kvantitativní změny žluči.

Ve vzácných případech novotvary žlučníku (polypy, benigní a maligní nádory) vyvolávají tvorbu kamenů.

<b>Příznaky</b>

V klinickém obrazu chronické cholecystitidy dominují následující projevy:

• Bolest. Paroxysmální, nudné povahy, různé intenzity. V pravém podžebří, vyzařující do pravé paže a klíční kosti, pravá polovina krku, dolní část zad, páteř. Bolestivý syndrom se zesílí po konzumaci mastných a kořeněných jídel, uzených potravin a alkoholu.
• Dyspepsie. Nevolnost, zvracení žluči, hořkost v ústech po ránu, průjem, plynatost (zvýšená tvorba plynu).
• Syndrom intoxikace. Zvýšená tělesná teplota, slabost, poruchy spánku.
• Žluté zbarvení kůže a sliznic, svědění kůže. Souvisí s vstřebáváním bilirubinu do krve.

Mezi nespecifické projevy chronické cholecystitidy patří bolest v oblasti srdce, arytmie (extrasystoly, snížená srdeční frekvence) a dýchací potíže. To je způsobeno podrážděním bloudivého nervu, který probíhá v blízkosti žlučníku.

Příčiny chronické cholecystitidy

Chronická cholecystitida se vyvíjí pod vlivem různých faktorů, které vedou k zánětlivým procesům v žlučníku. Některé z nich jsou:

• infekce – chronické bakteriální nebo virové, zejména ty postihující žlučník. Vyvolávají zánět jeho stěn;
• stáza žluči je porušením jejího normálního odtoku. Může být způsobeno žlučovými kameny, problémy s fungováním žlučových cest;
• špatná výživa – nadměrná konzumace tučných, smažených jídel, nepravidelné stravování nebo přejídání;
• Obezita – nadměrná tělesná hmotnost zvyšuje zátěž žlučníku a podporuje tvorbu kamenů. Vyvolávají chronický zánět;
• metabolické poruchy – diabetes mellitus nebo hypotyreóza narušují normální fungování žlučníku a vedou k chronické cholecystitidě;
• zneužívání alkoholu a kouření – oslabuje obranné mechanismy těla, což zvyšuje pravděpodobnost zánětu žlučníku;
• hormonální změny – zvýšená hladina estrogenu, zejména u žen během těhotenství nebo při užívání perorální antikoncepce;
• dědičná predispozice – přítomnost onemocnění žlučníku u blízkých příbuzných.

Patogeneze

Vývoj chronické cholecystitidy probíhá v několika fázích. Zpočátku dochází ke stagnaci žluči, což vytváří příznivé prostředí pro proliferaci infekcí. V důsledku toho začíná zánětlivý proces ve stěnách žlučníku, doprovázený jejich ztluštěním a zhoršenou pohyblivostí orgánu. Jak zánět postupuje, sliznice se postupně zhoršuje, což vede k tkáňové fibróze a tvorbě srůstů.

V pozdějších stadiích je výrazně snížena funkční aktivita močového měchýře. Pacient trpí chronickými bolestmi, zažívacími problémy a dalšími komplikacemi.

Klasifikace

Onemocnění má v gastroenterologii několik možností klasifikace s přihlédnutím k různým aspektům jeho projevů a průběhu:

1. Na základě přítomnosti kamenů ve žlučníku se cholecystitida dělí na:

• kalkulózní: ve žlučníku se tvoří kameny, což vede k jeho zánětu;
• akalkulózní – zánět bez tvorby kamenů.

2. Podle průběhu onemocnění se rozlišuje několik typů:

• latentní (subklinický) – asymptomatický nebo mírný průběh;
• často se opakující – více než dvě exacerbace za rok;
• zřídka se opakující – extrémně vzácné útoky.

3. V závislosti na závažnosti onemocnění se projevuje různými formami:

• mírné – příznaky jsou mírné, exacerbace se vyskytují vzácně;
• střední závažnost – jsou možné výraznější příznaky, exacerbace a komplikace;
• těžké – doprovázené intenzivními příznaky a častými exacerbacemi, jsou možné vážné komplikace

4. Podle funkčního stavu žlučových cest se rozlišují tyto typy:

• hypermotor – normální hybnost žlučníku je narušena. Patologie se projevuje jejím prudkým snížením;
• hypomotorika – oslabená motilita, která může vést ke stagnaci žluči a její akumulaci;
• smíšené – kombinace obou poruch;
• Invalidní žlučník – nefunguje správně v důsledku úrazu nebo nemoci.

<b>Komplikace</b>

Pokud není včas vyhledána lékařská pomoc nebo onemocnění postupuje rychle, chronická cholecystitida vede k:

• Zánět žlučových cest (akutní cholangitida). Zvýšení teploty na febrilní hodnoty (40-42 o C), syndrom těžké intoxikace, silné bolesti v pravém hypochondriu.
• Perforace (protržení) stěny močového měchýře. Obsah se vysype do dutiny břišní a rozvine se zánět pobřišnice.
• Hnisavý zánět močového měchýře. Hnis se nachází v lumen orgánu.
• Absces a flegmona močového měchýře. Omezené a rozšířené hnisavé tání orgánu. Doprovázeno zvýšením tělesné teploty, silnou intoxikací a silnou bolestí.

V některých případech se v reakci na cholecystitidu vyvine zánětlivý proces v játrech (reaktivní hepatitida).

<b>Diagnóza chronické cholecystitidy<img src=”https://nadejdamed.ru/wp-content/uploads/2015/11/s0-300×234.jpg” /></b>

Diagnózu stanoví lékař po vyšetření, sběru anamnézy a obdržení vyšetřovacích údajů. K ověření chronické cholecystitidy předepisuje:

• Kompletní krevní obraz. Zjišťuje se zvýšení leukocytů (leukocytóza), zvýšení ESR a zahuštění krve (zvýšení hemoglobinu a erytrocytů). Ten může být způsoben nevolností, zvracením a potížemi se zadržováním tekutin v těle.
• Obecná analýza moči. Stanovují se deriváty (produkty metabolismu) bilirubinu.
• Biochemický krevní test. Je pozorováno zvýšení enzymů (AST, ALT, GTP) a zvýšení bilirubinu. Když jsou žlučovody zapojeny do patologického procesu, zvyšuje se alkalická fosfatáza.
• Koagulogram. V těžkých případech se zjišťují poruchy srážlivosti krve, které jsou spojeny se selháním příjmu vitamínů rozpustných v tucích (zejména K) organismu: zvýšení PT, INR.
• FEGDS. Během vyšetření se zjistí, že žluč je refluxována do lumen žaludku. Patologie s podobnými příznaky (peptický vřed, perforace duodenálního vředu) jsou vyloučeny.
• Ultrazvuk břišních orgánů. Zjišťují přítomnost kamenů v lumen žlučníku, záněty stěn orgánů, přítomnost/nepřítomnost souběžné pankreatitidy nebo nádorových útvarů.
• CT s kontrastem, MRI. Vysoké rozlišení přístrojů zvyšuje šance na přesnou diagnózu a identifikaci hlavní příčiny onemocnění.

Soubor vyšetření předepisuje pouze lékař po konzultaci.

<b>Léčba</b>

Během období exacerbace se doporučuje vzdát se alkoholu a kouření a dodržovat přísnou dietu:

• Dávejte přednost vařeným jídlům, nekořeněným a nízkotučným jídlům.
• Častá, dílčí jídla (4-6krát denně).
• Vyvarujte se konzumace sladkostí, pečiva a sycených nápojů.
• Měli byste jíst zeleninové saláty, bobule a ovoce.
• Vyhýbejte se teplým a studeným jídlům.
• V případě syndromu silné bolesti, který se po jídle zesílí, držte půst, dokud proces neustoupí.

Léková terapie zahrnuje předepisování následujících skupin léků:

• Inhibitory protonové pumpy. Snížená sekrece kyseliny chlorovodíkové v žaludku. Eliminace provokujících faktorů a podráždění sliznice duodena.
• Spazmolytika. Uvolňují křeče, zlepšují odtok žluči z močového měchýře a zmírňují bolest.
• NSAID. Snižuje závažnost zánětu a bolesti. V případě syndromu vysilující bolesti jsou předepsána narkotická analgetika.
• Antibiotika se používají podle indikace.

V akutním období nebo 2-3 týdny po odeznění procesu se uchylují k chirurgické léčbě – laparoskopické cholecystektomii.

<b>Prevence</b>

Abyste zabránili rozvoji chronické cholecystitidy a exacerbaci onemocnění, měli byste:

• Ošetřete akutní formu patologie adekvátně a rychle.
• Vzdát se kouření, tabáku a alkoholu.
• Vyvarujte se podchlazení.
• Vyhněte se konzumaci smažených, kořeněných a uzených jídel.
• Ve své stravě upřednostňujte zeleninu, ovoce a bobule.
• Dělejte fyzická cvičení, jděte do bazénu.

Pokud máte chronickou cholecystitidu, měli byste dvakrát ročně podstoupit ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, abyste mohli sledovat průběh onemocnění.

Náklady na služby gastroenterologa

Služby gastroenterologického oddělení

• Dětský gastroenterolog
• onemocnění střev
• Nemoci žaludku a dvanáctníku – diagnostika a léčba
• Léčba gastritidy
• Léčba onemocnění žlučníku a jeho vývodů
• Léčba onemocnění jater a žlučových cest
• Léčba pálení žáhy
• Pankreatitida: specifika onemocnění, diagnostika a léčba
• Refluxní ezofagitida: diagnostika a léčba

10% slevový kupón
Pomocí kupónu poskytujeme slevu 10 % na první schůzku u kteréhokoli lékaře.

Hydrocefalus je stav, při kterém se v mozku hromadí příliš mnoho tekutiny. Tato tekutina se nazývá mozkomíšní mok. Je potřebný k ochraně mozku a míchy, k jejich výživě a odstraňování odpadu. Pokud je ale tekutiny příliš mnoho, začne vyvíjet tlak na mozek, což může způsobit různé příznaky a zdravotní problémy.

Ankylozující spondylitida, známá také jako ankylozující spondylitida, je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje především páteř a klouby. Co to ale znamená pro běžného člověka? Představte si, že vaše páteř, která je obvykle ohebná a pohyblivá, začne v důsledku zánětu ztrácet tuto pohyblivost a obratle se časem mohou „slepit“. To vede ke ztuhlosti a bolesti, zejména ráno nebo po dlouhém odpočinku.