Variabilita srdeční frekvence je snížena. Co to znamená u dítěte, plodu, dospělého, léčba, co dělat

Poruchy rytmu a vedení fetálního srdce jsou podle různých autorů zjištěny zcela vzácně u 1–5 % těhotenství. Ve více než 90 % případů jsou arytmie krátkodobé a izolované události, které mají malý klinický význam. Přibližně 10 % všech arytmií je však pro plod potenciálně život ohrožující. Mechanismy srdeční arytmie lze rozdělit na anomálie tvorby a anomálie vedení elektrických impulsů. Poruchy rytmu pocházející z SA uzlu jsou arytmie, při kterých sinusový uzel vystřeluje neobvykle rychle nebo pomalu – sinusové tachy- nebo bradyarytmie. Ektopické srdeční rytmy (extrasystoly) nastávají, když se kardiostimulátor přesune z SA uzlu na latentní kardiostimulátor. Abnormální šíření vzruchu je šíření vzruchu přídavnými vodivými cestami v kruhovém pohybu – reentry (supraventrikulární tachykardie, flutter síní) nebo porucha vedení vzruchu převodním systémem srdečním (AV blok). Fetální arytmie jsou obvykle klasifikovány jako nepravidelné rytmy s normální srdeční frekvencí plodu (HR), tachyarytmie definované jako HR>180 bpm a bradyarytmie definované jako HRZávěr: Fetální arytmie jsou závažné stavy, které vyžadují léčbu k prevenci srdečního selhání a smrti plodu. Ultrazvukové vyšetření srdce plodu je nezbytné k pochopení základního mechanismu poruchy rytmu, ke studiu vlivu arytmie na srdeční funkci a ke sledování stavu plodu během antiarytmické léčby. Příspěvky autorů: Yannaeva N.E. – sběr a zpracování materiálu, psaní textu; Bokeria E.L. – koncepce a design, kontrola datové spolehlivosti článku a správné interpretace lékařských termínů, redakce.
Konflikt zájmů: Autoři neprohlašují žádný střet zájmů.
financování: Dílo bylo dokončeno bez sponzorství.
Pro citaci: Yannaeva N.E., Bokeria E.L. Poruchy srdečního rytmu plodu: nepravidelný rytmus a nejčastější tachyarytmie plodu. Porodnictví a gynekologie. 2023; 11:11-19
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.169

Klíčová slova

porucha srdečního rytmu plodu
fetální arytmie
mechanismy poruchy srdečního rytmu plodu
síňové extrasystoly
ventrikulární extrasystoly
zablokované síňové extrasystoly
fetální sinusová tachykardie
supraventrikulární tachyarytmie
komorová tachykardie
fibrilace síní

Reference

1. Jaeggi E., Öhman A. Fetální a neonatální arytmie. Clin. Perinatol. 2016; 43(1): 99-112. https://dx.doi.org/10.1016/j.clp.2015.11.007.
2. Wacker-Gussmann A., Strasburger JF, Cuneo BF, Wakai RT Diagnostika a léčba fetální arytmie. Dopoledne. J. Perinatol. 2014; 7: 617-28. https://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1372430.
3. Wacker-Gussmann A., Strasburger JF, Srinivasan S., Cuneo BF, Lutter W., Wakai RT Fetální atriální futter: elektrofyziologie a asociace s rytmy zahrnujícími akcesorní dráhu. J. Am. Heart Assoc. 2016; 5(6): e003673. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.116.003673.
4. Bokeria O.L., Akhobekov A.A. Wolff-Parkinson-White syndrom. Annals of Arrhythmology. 2015; 12(1): 25-37.
5. Bravo-Valenzuela NJ, Rocha LA, Machado Nardozza LM, Araujo Júnior E. Fetální srdeční arytmie: aktuální důkazy. Ann. Pediatr. Cardiol. 2018; 11(2): 148-63. https://dx.doi.org/10.4103/apc.APC_134_17.
6. Zhao H., Strasburger JF, Cuneo BF, Wakai RT Abnormality fetální srdeční repolarizace. Dopoledne. J. Cardiol. 2006; 98(4): 491-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2006.03.026.
7. Gembruch U. Fetální tachyarytmie. In: Yagel S., Silverman N. H., Gembruch U., ed. Fetální kardiologie. 3. vyd. Taylor and Francis, LLC: Boca Raton, FL, USA; 2019.
8. Strasburger JF, Cheulkar B., Wichman HJ Perinatální arytmie: diagnostika a léčba. Clin. Perinatol. 2007; 34(4): 627-52. https://dx.doi.org/10.1016/j.clp.2007.10.002.
9. Srinivasan S., Strasburger J. Přehled fetálních arytmií. Curr. Opin. Pediatr. 2008; 20(5): 522-31. https://dx.doi.org/10.1097/MOP.0b013e32830f93ec.
10. Kleinman CS, Nehgme RA Srdeční arytmie u lidského plodu. Pediatr. Cardiol. 2004; 25(3): 234-51. https://dx.doi.org/ /10.1007/s00246-003-0589-x.
11. Nagashima M., Matsushima M., Ogawa A., Ohsuga A., Kaneko T., Yazaki T. et al. Srdeční arytmie u zdravých dětí odhalená 24hodinovým ambulantním monitorováním EKG. Pediatr. Cardiol. 1987; 8(2): 103-8. https://dx.doi.org/10.1007/BF02079464.
12. Grimaud M., Starck J., Levy M., Marais C., Chareyre J., Khraiche D. et al. Akutní myokarditida a multisystémové zánětlivé onemocnění po infekci SARS-CoV-2 u kriticky nemocných dětí. Ann. Intenzivní péče. 2020; 10(1):69. https://dx.doi.org/10.1186/s13613-020-00690-8.
13. Irabien-Ortiz A., Carreras-Mora J., Sionis A., Pamies J., Montiel J., Tauron M. Fulminantní myokarditida způsobená COVID-19. Rev. Esp. Cardiol. (Engl Ed). 2020; 73(6): 503-4. https://dx.doi.org/10.1016/j.rec.2020.04.005.
14. Sonesson SE, Eliasson H., Conner P., Wahren-Herlenius M. Dopplerovské echokardiografické izovolumetrické časové intervaly v diagnostice fetální blokované síňové bigeminie a atrioventrikulární blokády 2:1. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44(2):171-5. https://dx.doi.org/10.1002/uog.13344.
15. Teramachi Y., Maeno Y., Hirose A., Horinouchi T., Kozuma Y., Yoshizato T. et al. Jednoduchá metoda k rozlišení typu předčasné kontrakce plodu pomocí měření časového intervalu arteriálního dopplera. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2021; 47(2): 495-500. https://dx.doi.org/10.1111/jog.14563.
16. Donofrio MT, Moon-Grady AJ, Hornberger LK, Copel JA, Sklansky MS, Abuhamad A. et al. Diagnostika a léčba srdečního onemocnění plodu: vědecké prohlášení od American Heart Association. Oběh. 2014; 129(21): 2183-242. https://dx.doi.org/10.1161/01.cir.0000437597.44550.5d.
17. Eliasson H., Wahren-Herlenius M., Sonesson SE Mechanismy u fetální bradyarytmie: 65 případů v jednom centru analyzováno dopplerovskými průtokovými echokardiografickými technikami. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 37(2): 172-8. https://dx.doi.org/10.1002/uog.8866.
18. Bergman G., Eliasson H., Bremme K., Wahren-Herlenius M., Sonesson SE Plody vystavené protilátkám Anti-Ro52/SSA s prodlouženými atrioventrikulárními časovými intervaly vykazují známky snížené srdeční výkonnosti. Ultrazvuk Obstet. Gynecol. 2009; 34(5): 543-9. https://dx.doi.org/10.1002/uog.7343.
19. Vergani P., Mariani E., Ciriello E., Locatelli A., Strobelt N., Galli M. et al. Fetální arytmie: přirozená historie a léčba. Ultrasound Med. Biol. 2005; 31(1): 1-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2004.10.001.
20. Cuneo BF Strasburger JF, Wakai RT, Ovadia M. Onemocnění převodního systému u plodů hodnocené na nepravidelný srdeční rytmus. Fetální diagnostika. Ther. 2006; 21(3): 307-13. https://dx.doi.org/10.1159/000091362.
21. Jaeggi ET, Nii M. Fetální brady- a tachyarytmie: nové a akceptované diagnostické a léčebné metody. Semin. Fetální novorozenec. Med. 2005; 10(6): 504-14. https://dx.doi.org/10.1016/j.siny.2005.08.003.
22. Strasburger JF Prenatální diagnostika fetálních arytmií. Clin. Perinatol. 2005; 32(4):891–912, viii. https://dx.doi.org/10.1016/j.clp.2005.09.011.
23. Chugh A., Morady F. Preexcitace, atrioventrikulární reentry a varianty. In: Zipes DP, Jalife J., Stevenson WG, ed. Elektrofyziologie srdce: od buňky k lůžku. 7. vyd. Philadelphia: Elsevier; 2018: 755-65. https://dx.doi.org/10.1016/B978-1-4557-2856-5.00076-5.
24. Miyake A., Sakaguchi H., Miyazaki A., Miyoshi T., Aiba T., Shiraishi I. Úspěšná prenatální léčba ventrikulární tachykardie a atrioventrikulární blokády druhého stupně u fetálního syndromu dlouhého QT intervalu. HeartRhythm Case Rep. 2016;3(1):53-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.hrcr.2016.09.001.
25. Simpson JM, Maxwell D., Rosenthal E., Gill H. Fetální ventrikulární tachykardie sekundární k syndromu dlouhého QT intervalu léčeného intravenózním hořčíkem: kazuistika a přehled literatury. Ultrazvuk Obstet. Gynecol. 2009; 34(4): 475-80. https://dx.doi.org/10.1002/uog.6433.
26. Takahashi K., Shiraishi H., Ohkuchi A., Matsubara S., Kuwata T., Yada Y. et al. Nepravidelné intervaly peak-to-peak mezi vzestupnými aortálními průtoky během fetální ventrikulární tachykardie u syndromu dlouhého QT intervalu. Ultrazvuk Obstet. Gynecol. 2009; 33(1): 118-20. https://dx.doi.org/10.1002/uog.6263.
27. Simpson JM Fetální arytmie. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006; 27(6): 599-606. https://dx.doi.org/10.1002/uog.2819.
28. Miyake CY, Del Nido PJ, Alexander ME, Cecchin F., Berul CI, Triedman JK et al. Nádory srdce a související arytmie u dětských pacientů s pozorováním chirurgické léčby komorové tachykardie. J. Am. Kol. Cardiol. 2011; 58(18): 1903-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2011.08.005.
29. Swann OV, Holden KA, Turtle L., Pollock L., Fairfield CJ, Drake TM et al. Klinické charakteristiky dětí a mladých lidí přijatých do nemocnice s Covid-19 ve Spojeném království: prospektivní multicentrická observační kohortová studie. BMJ. 2020; 370: m3249. https://dx.doi.org/10.1136/bmj.m3249.
30. Vyazova L.I., Bashlakova A.N. Antenatální myokarditida u dětí. Zprávy Národní akademie věd Běloruska. Řada lékařských věd. 2017; (4): 111-9.
31. Gilbert-Barness E., Barness LA Patogeneze poruch srdečního převodu u dětí genetické a histopatologické aspekty. Dopoledne. J. Med. Genet. A. 2006; 140(19): 1993-2006. https://dx.doi.org/10.1002/ajmg.a.31440.
32. Cuneo BF, Ovadia M., Strasburger JF, Zhao H., Petropulos T., Schneider J. et al. Prenatální diagnostika a in utero léčba torsades de pointes spojených s vrozeným syndromem dlouhého QT. Dopoledne. J. Cardiol. 2003; 91(11):1395-8. https://dx.doi.org/10.1016/S0002-9149(03)00343-6.
33. Krapp M., Kohl T., Simpson JM, Sharland GK, Katalinic A., Gembruch U. Přehled diagnózy, léčby a výsledku fetálního flutteru síní ve srovnání se supraventrikulární tachykardií. Srdce. 2003; 89(8): 913-7. https://dx.doi.org/10.1136/heart.89.8.913.
34. Cuneo BF Strasburger JF, Wakai RT, Ovadia M. Onemocnění převodního systému u plodů hodnocené na nepravidelný srdeční rytmus. Fetální diagnostika. Ther. 2006; 21(3): 307-13. https://dx.doi.org/10.1159/000091362.
35. Abuhamad A., Chaoui R. Fetální arytmie. In: Abuhamad A., Chaoui R., redakce. Praktický průvodce fetální echokardiografií normálního a abnormálního srdce. 3. vyd. Wolters Kluwer; Philadelphia, PA, USA. 2016: 547-63.
36. Lisowski LA, Verheijen PM, Benatar AA, Soyeur DJ, Stoutenbeek P., Brenner JI a kol. Flutter síní v perinatální věkové skupině: diagnóza, léčba a výsledek. J. Am. Kol. Cardiol. 2000; 35(3): 771-7. https://dx.doi.org/10.1016/s0735-1097(99)00589-6.
37. Cuneo BF, Strasburger JF Strategie léčby fetální tachykardie. Obstet. Gynecol. 2000; 96(4): 575-81. https://dx.doi.org/10.1016/s0029-7844(00)00996-0.

Ke zveřejnění přijato 13.10.2023. prosince XNUMX