Vaginismus: formy poruch, příčiny, příznaky a léčebné metody

Vaginismus je stav, kdy dochází k nedobrovolnému spasmu svalů ve vaginální oblasti. To ztěžuje nebo znemožňuje vaginální penetraci. Tím je život ženy mnohem těžší. Ve většině případů vznikají problémy v intimní sféře. Jakýkoli pohlavní styk se stává problémem. I když je průnik možný, žena zažívá silnou bolest během pohlavního styku.

Charakteristickým rysem vaginismu je, že patologie neodhaluje žádné zjevné fyziologické dysfunkce, anomálie nebo poruchy. To znamená, že z lékařského hlediska může být žena zdravá. Nemá žádné gynekologické onemocnění, které by vyžadovalo okamžitou lékařskou pomoc. Proto je v tomto ohledu nesmírně důležitá kompetence lékaře a diferenciální přístup k diagnostice. Je třeba se ujistit, že se jedná o vaginismus a ne o jinou poruchu.

Příznaky

Klíčovým příznakem je nekontrolovatelný a křečovitý spasmus svalů pánevního dna. Z tohoto důvodu není možné provádět gynekologické vyšetření, zavádět penis do pochvy a používat tampony, čípky a další léčivé přípravky, které zahrnují intravaginální zavedení.

Žena se nemůže uvolnit, i když by chtěla. To znamená, že neexistuje žádná svalová regulace. Pokud zůstane mezera pro zavedení gynekologického nástroje nebo penisu, žena pociťuje bolest a nepohodlí při jakémkoli pokusu o penetraci.

Další příznaky vaginismu:

• Drtivý strach i při pomyšlení na možný vaginální průnik.
• Nepříjemné pocity v podbřišku při pokusu dotknout se stydkých pysků.
• Pulzující pocit ve vaginální oblasti.

Etapy

Lékaři běžně rozlišují tři fáze vaginismu:

• První. Křeč nastává, když je nástroj, tampon nebo penis již uvnitř pochvy. To znamená, že nastává postreakce.
• Druhý. Při pokusu o průnik dochází k nedobrovolným spasmům svalů pánevního dna.
• Třetí. Křeč začíná ještě před jakýmkoli fyzickým kontaktem. Tedy z pouhé myšlenky, že se chystá vaginální průnik.

Možné komplikace

Vaginismus může být komplikován:

• neplodnost,
• nemožnost přirozeného porodu (je nutný císařský řez);
• rakovinu děložního čípku;
• nedostatek libida;
• chronický stres a deprese, dokonce až k sebevražedným pokusům.

Vzhledem k tomu, že harmonické vztahy s partnerem jsou při absenci kvalitního intimního života nemožné, je často pozorován rozpad rodiny.

Příčiny

Jak již bylo uvedeno, problém často neleží ve fyziologické rovině.

Hlavní spouštěče poruchy mohou být:

• Opožděný psycho-emocionální a sexuální vývoj.
• Neúspěšná zkušenost s gynekologickými zákroky v minulosti. Může se vyvinout fobie, která sama o sobě nezmizí. A právě myšlenka na blížící se průnik může v ženě vyvolat úzkost a strach.
• Špatná sexuální výchova. Například postoj, že sexuální kontakt s muži je nepřijatelný. Sugesce o panenské čistotě ženy, o nutnosti mít se pod kontrolou. Pokud se dívka po mnoho let učí, že intimní vztahy jsou hříchem, může v budoucnu trpět významnou sexuální dysfunkcí.
• Historie sexuálního zneužívání. V tomto ohledu je nesmírně důležitá první sexuální zkušenost. Pokud to bylo pro ženu pohodlné, pravděpodobnost vzniku vaginismu se výrazně snižuje. Pokud bylo použito násilí, bylo protržení panenské blány doprovázeno silnou bolestí, může se vyvinout přetrvávající averze k sexuálnímu kontaktu.
• Nepřijatelný postoj partnera k ženě. Pokud není předehra, pokud je muž hrubý, používá sílu, může se to stát výchozím bodem vaginismu. Na podvědomé úrovni tak může žena dát najevo své pohrdání partnerem.
• Nedostatek lásky, zamilovanosti, přitažlivosti. Pokud se jedná o nucené soužití nebo nerovné manželství, bude se žena intimnímu životu s největší pravděpodobností vyhýbat. Tělo může dát fyziologickou reakci na psycho-emocionální reakci.

diagnostika

V první řadě musí pacientka navštívit gynekologa.

Lékař provede vyšetření na gynekologickém křesle, odebere anamnézu a rozhodne o dalším vyšetření.

K získání přesných diagnostických údajů a vyloučení gynekologických faktorů lze předepsat následující:

• obecná analýza moči;
• obecný krevní test;
• stanovení hladin T3 a T4;
• stanovení hladiny FSH, LH, TSH;
• testy na estradiol, progesteron a prolaktin;
• bakteriologické, cytologické, mikroskopické studie;
• Dopplerovské ultrazvukové vyšetření krevních cév;
• EKG;
• Ultrazvuk pánevních orgánů.

Je nesmírně důležité zajistit, aby nedošlo k onemocněním konečníku, močového systému, endometrióze, adhezivnímu onemocnění, stejně jako vaginálním anomáliím a nádorovým procesům v pánevních orgánech.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?

Léčba vaginismu

Léčba se provádí ve třech hlavních směrech: psychoterapie, farmakoterapie, fyzikální terapie.

Po konzultaci psychoterapeut určí, jaký druh terapie žena potřebuje. Může být provedena behaviorální, racionální korekce. Spolu s odborníkem žena hledá způsoby, jak problém překonat. A postupem času se jí to daří.

Pokud existují souběžná gynekologická onemocnění, vypracuje gynekolog program léčby drogami. Také v případě těžkého psycho-emocionálního stavu jsou předepsány léky, které zlepšují náladu a zmírňují depresivní syndrom. V některých případech lze doporučit trankvilizéry.

Fyzikální terapie zahrnuje cvičení Kegelových cvičení. Pomáhají zlepšit svalový tonus a uvolňují napětí. A díky použití dilatátorů časem dochází k výraznému zvětšení průměru poševního lumenu.

Pro urychlení procesu rekonvalescence byla ženě doporučena progresivní desenzibilizace. Je nutné se pravidelně dotýkat stydkých pysků, provádět vlastní masáž a pomalu zasouvat prst do pochvy. Pokud máte partnera, můžete začít intimní kontakt s náhodnou fyzickou interakcí.

Předpověď

Ve většině případů je prognóza příznivá. Během 1-3 měsíců se vaginitida vyrovná.

Pomoci ženě je možné v jakémkoli věku, tedy i v případě, že vaginismus trvá již delší dobu as komplikacemi.

Úspěšnou komplexní psychoterapií se žena vrací do obvyklého života. Obnovuje se také kvalita intimního života. Mizí strach, nejistota a ostych.

Prevence

Klíčová doporučení od odborníků:

• Návštěva gynekologa každého půl roku bez ohledu na to, zda ženu něco trápí nebo ne.
• Vyhýbání se sexuálnímu kontaktu s nepříjemnými partnery.
• V případě násilí se v prvních dnech po incidentu doporučuje kontaktovat psychoterapeuta.
• Včasná léčba jakýchkoli gynekologických onemocnění.
• Kdykoli je to možné, provádějte minimálně invazivní chirurgické operace, které minimalizují riziko rozsáhlého zjizvení tkáně.

Výhody Union Clinic

S jakýmkoli problémem se můžete obrátit na lékaře. Provedou komplexní diagnostiku, porozumí příčině patologie a nabídnou adekvátní léčbu.

• Velký tým kompetentních gynekologů. Recepci provádějí lékaři, kteří mají rozsáhlé klinické zkušenosti s poskytováním odborné pomoci pacientům.
• Široká škála možností pro rychlou a přesnou diagnostiku. To urychluje diagnostiku.
• Integrovaný přístup k řešení problému. V případě potřeby se k léčbě onemocnění připojí psychoterapeut, urolog nebo jiný odborník.
• Poskytování pomoci i v obtížných případech. Například, pokud je vaginismus kombinován s jinými patologiemi, existují komplikace spojené s chronickými pánevními onemocněními.
• Vysoce účinná léčba. Používají se metody, které zajistí dosažení plánovaného léčebného efektu.
• Možnost domluvy v čase vhodném pro pacienta.
• Příjem časové rezervy. Žena má možnost probrat s gynekologem všechny problémy, které se jí týkají.

Reference

• Beck, JG Vaginismus. Handbook of Sexual Dysfunctions: Assessment and Treatment // Allyn and Bacon Inc, Boston, USA, 1993; 381–397.
• Americká vysoká škola porodníků a gynekologů: Sexuální dysfunkce // Int. J. Gynaecol, 1995;
• Duševní poruchy. Diagnostika a terapie ve všeobecné lékařské praxi / Ed. Yu A. Alexandrovský. — M.: GEOTAR-Media, 2007

Vaginismus – reflexní konvulzivní spasmus svalů pohlavního ústrojí, který zabraňuje pohlavnímu styku a gynekologickým manipulacím. Vaginismus je systémová neuróza a projevuje se mimovolní kontrakcí svalů, které stahují pochvu a zvedají řitní otvor. Diagnostika vaginismu je založena na prezentaci charakteristických potíží a údajů z gynekologického vyšetření. Léčba vaginismu vyžaduje úsilí gynekologa, psychoterapeuta a sexuologa.

ICD-10

N94.2 Vaginismus

• Klasifikace vaginismu
• Příčiny vaginismu
• Projevy vaginismu
• Diagnóza vaginismu
• Léčba vaginismu
• Prognóza vaginismu
• Ceny za ošetření

Přehled

Vaginismus (kolpospasmus, vulvismus, sexuální neuróza) se vyvíjí u 2-3 % žen, může se objevit v jakémkoli věku a může být vyjádřen v různé míře. Během pohlavního styku má vaginismus ochranný reflexní charakter, spojený s očekávaným pohlavním stykem a strachem z deflorace. To vede k reflexní redukci stehen, kontrakci svalů hráze, pochvy, břišní stěny a dalším ochranným pohybům těla. Někdy si žena zachovává nebo postupně rozvíjí své libido a schopnost dosáhnout orgasmu. V některých případech může vaginismus vést k virgogamii (panenské manželství), které může někdy trvat roky.

Klasifikace vaginismu

Primární vaginismus se týká obtíží, které vznikají při prvním pokusu o pohlavní styk; sekundární – poruchy, které se rozvinuly po začátku sexuálního života. Rozlišuje se prekoitální forma vaginismu, která se vyskytuje výhradně při pokusech o pohlavní styk, a forma generalizovaná, která se vyskytuje reflexně, včetně zavádění tamponů, gynekologického vyšetření a dalších situací.

Existují 3 stupně závažnosti vaginismu. Mírný stupeň je charakterizován svalovou křečí, ke které dochází v reakci na vložení nástroje, prstu lékaře nebo penisu do pochvy. Při středně těžkém vaginismu dochází k reflexní reakci při dotyku genitálií. Těžký vaginismus je charakterizován křečemi, které se objevují při pomyšlení na gynekologické vyšetření nebo intimitu.

Pravý vaginismus je třeba odlišit od pseudovaginismu – svalové křeče, které se vyvinou v reakci na bolestivý podnět v důsledku traumatu, strukturálních anomálií (atrézie pochvy nebo panenské blány), onemocnění ženských pohlavních orgánů (kolpitida, bartholinitida, genitální herpes, suchá sliznice anální štěrbiny, zjizvené zúžení vchodu v pochvě atd.). Vaginismus by se také neměl zaměňovat s koitofobií – strachem z pohlavního styku, který není doprovázen spastickými svalovými kontrakcemi.

Příčiny vaginismu

Bylo prokázáno, že příčiny vaginismu jsou psychogenní povahy a jsou často spojeny s neurastenií, obsedantně-kompulzivní poruchou a hysterií. Vaginismus u neurastenie je způsoben celkovou zvýšenou nervovou dráždivostí a je způsoben bezpodmínečnou ochrannou reakcí, nikoli strachem ze sexuální intimity. S podobným komplexem symptomů se často setkáváme u některých somatických onemocnění – tyreotoxikóza, traumatická cerebrastenie.

Vaginismus u psychastenie (obsedantně-kompulzivní porucha) má charakter fobie, tj. je spojen s obsedantním strachem ze sexuálního styku nebo gynekologického vyšetření. Vaginismus se často rozvíjí u podezřelých, úzkostných žen pod vlivem představ nebo vlastních negativních zkušeností s bolestivou deflorací nebo pohlavním stykem (v důsledku ztuhlosti panenské blány, vulvovaginitidy, nedostatečné stimulace, prasklin a prasklin poševní sliznice).

U hysterie je vaginismus považován za únik do nemoci – vědomá či nevědomá neochota ženy vstoupit do intimního vztahu s konkrétním mužem. Příčinou vaginismu u hysterických typů může být nucený sňatek, antipatie k partnerovi, hrubost jeho chování, násilí, erektilní dysfunkce u muže apod. Vaginismus se častěji vyskytuje u nedeflorovaných pacientek, i když se může vyvinout i u manželů. ženy, a to i po narození dětí.

Projevy vaginismu

Projevy vaginismu jsou obvykle spojeny s nástupem sexuální aktivity. Křečovité svalové křeče se rozvíjejí na pozadí strachu a očekávání bolestivé deflorace, ale mohou se objevit i náhle, pro ženu zcela nečekaně. Při vaginismu dochází k prudkému stažení svalů pochvy, hráze, stehen, pánevního dna a břišní stěny v reakci na dotek genitálií, pokus o vložení penisu nebo dokonce myšlenky na intimitu. Podobné reakce se mohou objevit při zavádění tamponu, provádění vaginálního vyšetření nebo při pokusu o jeho provedení.

Pokud se při doteku genitálií rozvine křeč, pak je koitus nemožný. Pokud se po zavedení penisu objeví spasmus, může dojít k jeho sevření a znemožnění jeho vyjmutí z pochvy, což je doprovázeno silnou bolestí a otokem penisu. Lékařská anamnéza mnoha pacientek s vaginismem zahrnuje různé typy dětských strachů, dysmorfofobii, poruchy spánku a deprese.

U neurastenických poruch je obvykle pozorován vaginismus mírné nebo střední závažnosti, u fobických neuróz – střední nebo těžké závažnosti, u hysterie – střední závažnosti. Pseudovaginismus je typický pro duševně zdravé ženy a je spojen s bolestivým syndromem, který při opakování bolesti tvoří trvalé reflexní spojení. Mnoho žen s vaginismem si zachovává schopnost dosáhnout sexuálního vzrušení a orgasmu a jejich vyhledání lékařské pomoci je spojeno s pocity méněcennosti nebo touhou mít dítě.

Diagnóza vaginismu

Pro diagnostiku vaginismu se shromažďují stížnosti a anamnéza a provádí se objektivní vyšetření. Žena je dotázána na její fyzický a sexuální vývoj, postoj k sexu, předchozí sexuální zkušenost a podrobnosti o jejím současném sexuálním životě. Dále je upřesněn použitý způsob antikoncepce, plány těhotenství, povaha bolesti při zavádění jakéhokoli předmětu do pochvy.

Při gynekologickém vyšetření na křesle se zjistí mimovolní spasmus svalů obklopujících vchod do pochvy. V těžkých případech vaginismu může gynekolog provést vyšetření pochvy pouze v celkové anestezii. K určení příčin pseudovaginismu se odebírají nátěry na bakteriologické a mikroskopické vyšetření, diagnostiku PCR.

Léčba vaginismu

Na léčbě vaginismu se podílejí gynekologové, psychoterapeuti, psychologové, sexuologové a proktologové. Komplexní terapie vaginismu se provádí s ohledem na etiologické faktory. Gynekologie považuje za primární léčbu pseudovaginismu odstranění příčin, které způsobují bolestivý styk. V případě vulvitidy, kolpitidy, bartholinitidy se provádí protizánětlivá terapie s ohledem na patogen v případě análních trhlin se používá lokální léčba a presakrální blokády.

Léčba pravého vaginismu vyžaduje psychoterapeutická sezení, hypnózu, vysvětlující rozhovory, léčbu erektilní dysfunkce u partnera a sexuální výchovu. Pacientkám s vaginismem prospívá tréninková cvičení zaměřená na uvolnění svalů pánve a stehen, dechová cvičení a reflexní terapie. Při sezeních je pacientka ujištěna, že gynekologické zákroky jsou nebolestivé, postupně se rozšiřuje vstup do pochvy nejprve jedním a poté dvěma prsty a dilatátory různých velikostí. Ke zmírnění projevů vaginismu se předepisují trankvilizéry, antidepresiva, myorelaxancia, kozlíkové přípravky, brom a lokální lubrikace vchodu do pochvy 2% roztokem dikainu.

V některých případech s neporušenou panenskou blánou a závažnými projevy vaginismu lze provést chirurgickou defloraci. Při léčbě vaginismu vyžaduje sexuální partner pacientky také pomoc psychoterapeuta nebo sexuologa. Terapie hysterického vaginismu diktuje potřebu eliminovat psychotraumatické momenty.

Prognóza vaginismu

Prognóza pro pacientky s vaginismem ve smyslu obnovení normálního sexuálního života je často příznivá. V budoucnu mohou ženy plánovat těhotenství.