V jakých případech pomáhá ligace hemoroidů latexovými kroužky s hemoroidy?

Princip terapeutického působení je založen na spontánní rejekci hemoroidálních uzlin po aplikaci speciálních ligatur, které blokují lokální prokrvení a způsobují ischemii uzliny.

Příběh

Tuto metodu léčby hemoroidů vynalezl v roce 1954 Blaisdel, který jako první navrhl nevázat uzel nití, ale používat elastické latexové kroužky. Ale prvním člověkem, který metodu široce aplikoval v lékařské praxi, byl Dr. Barron, který ji zdokonalil a otestoval v letech 1962-1963 na 150 pacientech trpících hemoroidy. Od té doby se tato technika změnila jen málo a nadále se aktivně používá v moderní proktologii.

Co je latexová ligace

Princip terapeutického působení je založen na spontánní rejekci hemoroidálních uzlin po aplikaci speciálních ligatur, které blokují lokální prokrvení a způsobují ischemii uzliny. Ligatura je malý, těsný kroužek vyrobený z latexu. Aplikuje se na spodinu uzliny vyčnívající do lumen střeva. K jeho smrti dochází zpravidla 2-4 dny po zákroku. Výhodou této manipulace je téměř úplná absence rizika krvácení v důsledku stlačení krmných cév. Tato metoda je pro pacienta bezpečná a velmi zřídka způsobuje komplikace.

Indikace pro latexovou ligaci

Technika se používá k léčbě hemoroidů ve druhém, třetím a v některých případech (když je kontraindikace chirurgické léčby, těžká souběžná anamnéza) a ve čtvrté fázi vývoje onemocnění, kdy uzel výrazně vyčnívá do lumen střeva , může z ní vypadnout při defekaci a namáhání.

Výhody a nevýhody latexové ligace

• Nízký zásahový objem. Technika nevyžaduje incize ani punkce, nevytváří velké rány a nevyžaduje dlouhodobou rehabilitaci.
• Léčba probíhá ambulantně, pacient tedy nevyžaduje hospitalizaci ani potvrzení o pracovní neschopnosti. Ihned po zákroku může pacient odejít domů.
• Minimální trauma. Uzel je odmítnut sám o sobě a rána se rychle hojí díky pojivové tkáni.

Nevýhody latexové ligace:

• Pokud nedojde k úplnému odmítnutí uzliny, je nutná religace.
• Řada pacientů trpí po manipulaci bolestmi. Je to způsobeno velkým počtem nervových zakončení v určitých oblastech konečníku nebo tím, že lékař nemá stabilní dovednosti v aplikaci latexových ligatur.
• U 1 % pacientů se rozvíjí krvácení, zvláště pokud pacient po výkonu nedodržuje zvláštní režim (měkká stolice, žádné návštěvy koupelí, saun, parních lázní, zvedání závaží).

Je třeba si uvědomit, že i přes malý objem intervence závisí úspěch manipulace a rychlost rehabilitace na dodržování doporučení proktologa před a po zákroku.

Kontraindikace latexové ligace

Tuto manipulaci může narušovat řada poruch, jak místních, tak celkových. Kontraindikace zahrnují následující podmínky:

• Bakteriální a hnisavá onemocnění hráze a konečníku (paraproktitida, anální fisury, píštěle).
• Onemocnění systému srážení krve (zvyšuje riziko krvácení).
• Akutní zánětlivý proces v těle (exacerbace chronických onemocnění, akutní infekční onemocnění).
• Akutní trombóza zevních a vnitřních hemoroidů.
• Těhotenství v jakékoli fázi.

Nejčastěji se jedná o plánovanou manipulaci, takže malé zpoždění pro léčbu doprovodných onemocnění je docela možné a nezhorší zdraví pacienta.

Fáze latexové ligace

Nejprve musíte podstoupit vyšetření. K tomu se pacient poradí s ošetřujícím lékařem a podstoupí vyšetření (anoskopie, rektoskopie, v některých případech může lékař předepsat fibrokolonoskopii a obecný krevní test). Pokud má pacient chronické onemocnění (například kardiovaskulární patologii), bude také vyžadována konzultace s odborníkem v této oblasti.

Manipulace se provádí následovně:
1. Výchozí poloha pacienta leží na boku na pohovce.
2. Speciální nástroj – anoskop, což je dutá trubice – se přivede k hemoroidálnímu uzlu tak, aby byl uzel v jeho lumenu dobře viditelný.
3. Přes anoskop je k uzlu přiveden vakuový ligátor a připojený k pumpě, která vytváří podtlak. Když ligátor uchopí hlavu uzlu, lékař upne speciální otvor na těle ligátoru a uzel je vtažen do nástroje.
4. Když je dosaženo požadovaného tlaku, lékař pomocí spouštěcího mechanismu v ligátoru uvolní latexový kroužek na základnu uzlu.
5. Pokud má pacient několik uzlin, je lepší je podvázat odděleně v několika sezeních.

Zákrok je proveden poměrně rychle a pacient po něm může jít ihned domů. Po manipulaci může pacient pociťovat pocit cizího tělesa, falešné nutkání na stolici, pocit distenze a dokonce i bolest.

Doporučení po latexové ligaci

Jako u každé manipulace pacient určitě dostane od lékaře seznam doporučení, která je třeba dodržovat. Ukázkový seznam vypadá takto:

• Užívání analgetik je povoleno v případě syndromu silné bolesti.
• Během prvního dne se doporučuje zdržet se zvedání těžkých předmětů, pokud je to možné, protože To může způsobit krvácení.
• Nejezděte na kole, nekoupejte se v horké vodě, nenavštěvujte sauny nebo páry.
• První den po operaci dávejte přednost lehkým jídlům (polévky, kaše, libové maso) v malých množstvích.

Při dodržení všech těchto doporučení se riziko komplikací sníží na minimum a pacient se rychle vrátí do svého obvyklého životního rytmu.

Materiál připraven
specialista lékařského centra „URO-PRO“
Maltsev Alexander Vladimirovič,
proktolog, endoskopista I. kategorie,
pracovní zkušenosti 16 let

Klasickou možností radikální léčby hemoroidů je operace hemoroidektomie, která zahrnuje odstranění problematických uzlin. Navzdory své popularitě má tento zásah mnoho nevýhod. Zejména se jedná o traumata a dlouhodobou rehabilitaci, možné komplikace. Alternativou je minimálně invazivní metoda laktexové ligace. Tato technologie se objevila v polovině minulého století, je založena na myšlence ligace hemoroidálních uzlin, o které hovořil ve svých dílech Hippokrates.

Dnes je podvaz jedním z nejoblíbenějších postupů při léčbě hemoroidů. Mezi jeho nepopiratelné výhody patří rychlost provedení, efektivita a bez nutnosti rehabilitace pacienta. Metoda je založena na stlačení základny hemoroidálního uzlu speciálním kroužkem malého průměru. Tento účinek zastaví přívod krve do této oblasti, což vede k její nekróze. Během několika dnů podvázaný uzel sám odumírá a přebytečná tkáň je vylučována spolu s výkaly. K provedení zákroku se používá speciální nástroj – ligátor. Může být mechanický nebo vakuový, účelem tohoto zařízení je vtáhnout problematický uzel a nasadit jej na latexový kroužek. Úkolem lékaře během manipulace je stlačit uzel co nejblíže jeho základně, protože zde se nachází nádoba, která živí prvek. Poté, co hemoroidní uzel přestane přijímat výživu, začnou v jeho tkáních nekrotické procesy. K odmítnutí dochází doslova během pár dní, ve vzácných případech to trvá až týden. V místě uzlu se vytvoří malá ranka, která se poměrně rychle hojí. Úplné zhojení sliznice trvá několik týdnů.

Proktolog v Kaluze

Koloproktolog provede diagnostiku, přesně diagnostikuje a předepíše účinnou léčbu. Pokud se objeví nějaké nepříjemné příznaky, měli byste kontaktovat proktologa.

Indikace pro latexovou ligaci

Metoda latexové ligace se používá u pacientů s vnitřními hemoroidy stadia 2-3, včetně těch s vyhřezlými uzlinami. Toto stadium vývoje onemocnění se vyznačuje dostatečnou velikostí hemoroidálních uzlin, přičemž jsou pohyblivé, což umožňuje jejich snadné vtažení ligátorem. Možnost provedení zákroku závisí na tom, zda lékař dokáže odhalit jasnou hranici uzliny.

Jak se postup provádí

Zákrok se provádí ambulantně, není nutná hospitalizace. Během procesu podvazování může být pacient v poloze na boku, na zádech s nohama přitaženýma k hrudníku nebo v poloze koleno-lokty. Manipulace začíná zavedením anoskopu do řitního otvoru pacienta a detekcí požadovaného hemoroidálního uzlu. Dále proktolog upne uzel ligátorem a nasadí na něj kroužek. Někteří lékaři dávají přednost použití mechanických zařízení, protože to jim umožňuje ručně řídit proces retrakce uzlu, zatímco jiní jsou více zvyklí pracovat s vakuovými zařízeními. Všechny výše uvedené akce zaberou jen několik minut. Účinnost postupu a nepřítomnost bolesti u pacienta přímo závisí na zkušenostech specialisty. Pokud je kroužek umístěn níže, než je nutné, pacient pocítí silnou bolest. Pokud je napětí příliš vysoké, existuje vysoké riziko krvácení. Pokud je ligace provedena správně, pacient nepociťuje nepohodlí. Aby bylo zavedení anoskopu zcela bezbolestné, může lékař použít lokální anestetikum ve spreji.

Mnoho pacientů se obává otázky: jak často se může postup ligace opakovat? Proktolog může podvázat ne více než jeden (zřídka dva) hemoroidní uzel najednou. Není vhodné upínat několik prvků najednou v rámci jednoho výkonu, protože to může vést ke zvýšenému riziku krvácení a také způsobit akutní nepohodlí pro pacienta.

Pocity po podvázání

Pocity pacienta bezprostředně po výkonu a do odumření uzliny jsou do značné míry individuální. Mnoho lidí nepociťuje žádnou akutní bolest, ale určité nepohodlí v anální oblasti několik dní po podvázání. K jejich úlevě stačí užívat analgetika. Přibližně 10 % lidí nezaznamenává vůbec žádné změny svého stavu. Po zákroku musí pacient dodržovat dietu, která nezpůsobí zácpu ani průjem. Budete se muset vzdát alkoholu, omezit fyzickou aktivitu, zejména posilovací cvičení, výbušnou zátěž a tepelné úpravy.

Během léčebného období jsou pacientovi předepsány nejen léky proti bolesti, ale také venotonika. Pokud úprava stravy nepomůže předcházet zácpě, pak lze do režimu zařadit i projímadla.

Pokud po podvázání hemoroidu zaznamenáte rektální krvácení, měli byste kontaktovat svého ošetřujícího specialistu. Ten provede vyšetření a vyloučí možné komplikace. Podvázání není zárukou, že se hemoroidy nevrátí. To vyžaduje komplexní přístup k léčbě onemocnění.

Naše multidisciplinární lékařské centrum nabízí minimálně invazivní léčbu hemoroidů metodou latexové ligace. Volejte +7 (4842) 20-70-20!

Otázky a odpovědi

Říká se, že pokud se hemoroidy neléčí, mohou se vyvinout v rakovinu. Je to tak?

Samozřejmě že ne! Hemoroidy nejsou nádor, jak si mnoho lidí myslí, ale souvisí s deformací cév spodní části konečníku.

Nebezpečí předčasné léčby hemoroidů je riziko krvácení. Ale nepohodlí a modřiny se objevují také u rakoviny konečníku.

Jakmile se v anální oblasti objeví nepohodlí, měli byste se okamžitě poradit s proktologem k vyšetření.

Způsobuje návštěva proktologa bolest?

Proktologické vyšetření se provádí s minimálním nepohodlím pro pacienta. Diagnózu stanoví lékař na základě odečtů sigmoidoskopie a anoskopie. Jedná se o absolutně bezbolestné procedury. Kolonoskopie může být v některých případech provedena v anestezii. Nelze ji však provádět v těhotenství (až na vzácné výjimky, v případě přímého ohrožení života a zdraví).

Mohou hemoroidy zmizet samy bez lékařského zásahu?

Hemoroidy jsou považovány za chronické onemocnění. Pokud jsou příznaky identifikovány v raných stádiích a pacient se chová správně, lze se exacerbaci vyhnout po dlouhou dobu. Ale nemoc má tendenci se zhoršovat a postupovat, pokud se neléčí.

Jaké mohou být komplikace hemoroidů?

Nejčastěji se komplikace hemoroidů projevují ve formě hemoroidálního krvácení a trombózy uzlin. To vše je doprovázeno intenzivní bolestí a způsobuje značné nepohodlí. Časté silné krvácení vede k anémii, která může vyžadovat krevní transfuzi.

Potřebujete mít s sebou speciální oblečení nebo plenky?

Nemusíte si s sebou nic vozit! Zdravotní středisko poskytne jednorázové pohodlné spodní prádlo a další spotřební materiál. Naším úkolem je vyřešit choulostivý problém pro vás co nejpohodlněji.