Urtikariální vaskulitida, kožní: příznaky, diagnostika a léčba zánětu cév a kapilár

Vaskulitida je patologie, která postihuje velké, střední a malé cévy a je charakterizována zánětem stěn tepen, žil, venul, tepen a malých kapilár. Nemoc je pro pacienta nejen nepříjemná, ale i nebezpečná. Přesnou diagnózu může stanovit pouze zkušený revmatolog. Poradí si i s obtížným úkolem léčby vaskulitidy.

Příčiny patologie

• Autoimunitní poruchy
• Akutní a chronické infekce
• popáleniny
• Alergické reakce
• Zhoubné novotvary

Predisponující faktory zahrnují:

• Genetická predispozice
• Poškození kůže
• snížená imunita
• Přehřátí
• Dlouhodobá a častá hypotermie
• Otrava
• Vystavení toxickým látkám
• Patologie štítné žlázy

Vaskulitida se také může objevit jako komplikace reaktivní artritidy nebo lupus erythematodes.

Klasifikace

V závislosti na příčinách výskytu se vaskulitida dělí na:

• Primární. Tato patologie je důsledkem zánětu stěn cév, vyskytuje se nezávisle a není spojena s jinými onemocněními.
• Sekundární. Tyto patologické stavy jsou reakcí krevních cév na jiná onemocnění vyskytující se v těle.

V závislosti na lokalizaci existují:

• Vaskulitida velkých cév (Takayasuova arteritida, obrovskobuněčná arteritida). Takové patologie ovlivňují stěny aorty a jejích větví.
• Vaskulitida středních cév (Kawasakiho choroba a periarteritis nodosa). Takové patologie jsou často důsledkem viru hepatitidy a individuální nesnášenlivosti různých léků. Jsou nebezpečné, protože mohou vyvolat rozvoj nebezpečných onemocnění: trombóza, infarkt myokardu atd.
• Vaskulitida malých cév (granulomatóza, mikroskopická polyangiitida atd.). Taková onemocnění mohou rychle postupovat a postihovat kapiláry, arterioly a venuly. Často jsou postiženy plíce, ledviny a orgány zraku. Pacient začíná trpět silnou dušností, bronchiálním astmatem a dalšími patologiemi.

V některých případech jsou současně postiženy malé, střední a velké cévy.

Příznaky vaskulitidy

Hlavní známky a příznaky vaskulitidy, které jsou důvodem k návštěvě lékaře a zahájení léčby, jsou:

• Snížená chuť k jídlu a následná ztráta hmotnosti
• Vzhled vyrážky na těle
• Snížení celkové tělesné teploty
• Bolesti kloubů
• Bledá kůže
• Častá sinusitida (výtok z nosu)
• Slabost a únava
• Obecná nevolnost
• Nevolnost a zvracení
• Smyslové poruchy

Příznaky vaskulitidy u dětí, po jejichž zjištění byste měli kontaktovat specialistu pro léčbu, jsou stejné. Děti navíc trpí touto patologií častěji než dospělí. Nejnáchylnější k onemocnění jsou děti ve věku 4 až 12 let. Zpravidla se rozvíjí Kawasakiho choroba a další systémové vaskulitidy. U nezletilých patologie postihuje malé cévy epidermis, kloubů, orgánů gastrointestinálního traktu a ledvin.

Důležité! Pokud nenavštívíte lékaře včas, nepodstoupíte diagnostiku a nezačnete léčbu vaskulitidy, onemocnění se stane chronickým. Pacient bude pravidelně trpět relapsy patologického stavu.

diagnostika

Před zahájením léčby se vždy provádí diagnóza vaskulitidy.. Umožňuje nám určit charakteristiky průběhu onemocnění a identifikovat jeho příčinu.

• Inspekce. V některých případech neexistují žádné vnější známky patologie, protože onemocnění vstoupilo do remise.
• Krevní test na cytoplazmatické protilátky charakteristické pro určitá onemocnění
• Krevní test na revmatoidní faktor. Tato diagnostika nám umožňuje vyloučit revmatickou patologii.
• Krevní test na kryoglobuliny. Toto vyšetření nám umožňuje odlišit zánět cév od jiných onemocnění.
• Analýza moči. Existují objektivní indikátory přítomnosti vaskulitidy (překročení C-reaktivního proteinu a přítomnost krevních elementů)
• Viscerální angiografie. Tato technika je zaměřena na studium průtoku krve a provádí se zavedením kontrastní látky a pomocí rentgenového přístroje.
• Ultrazvuková dopplerografie. Tato studie je zaměřena na hodnocení intenzity průtoku krve a detekci oblastí s jeho poruchami.
• CT a MRI. Tato diagnostika nám umožňuje posoudit stav vnitřních orgánů
• Aortografie. Tento typ vyšetření je radiologický a je zaměřen na studium aorty.

Léčba vaskulitidy

Léčba vaskulitidy je zaměřena na:

• Eliminace agresivních reakcí imunitního systému, které vyvolávají onemocnění
• Prevence relapsu
• Prodloužení remise
• Prevence komplikací

V komplexní terapii se používají následující prostředky:

• Potlačení tvorby protilátek
• Čištění krve
• Odstranění zánětu a odstranění infekce

Taková léčba zahrnuje:

• Hemokorekce. Je zaměřena na čištění krve pacienta pomocí speciálních sorbentů. Odběr krve se provádí pomocí žilního katetru. Poté krev prochází speciálním zařízením a čistí se. Poté se vrací do krevního oběhu.
• Imunosorpce. Tento postup spočívá v průchodu pacientovy krve speciálním zařízením naplněným látkou, která váže protilátky imunitního systému způsobující poškození cév.
• Plazmaferéza. Zahrnuje odběr a čištění krve pomocí centrifugy a její návrat do krevního oběhu.

Tato léčba vaskulitidy se provádí za přítomnosti známek hluboké žilní trombózy. Je předepsán pouze pro přísné indikace. Metody vybírají specialisté.

Prevence

Vaskulitida v nohou a jiných částech těla často nemá jasně vyjádřené příznaky ani příčiny, což ztěžuje nejen její léčbu, ale i prevenci.

Nicméně je racionální:

• Neustále posilujte svůj imunitní systém užíváním speciálních léků předepsaných lékařem
• Provádějte otužovací činnosti
• Držte se zdravé stravy
• Žít aktivní životní styl

Abyste předešli sekundární formě patologie, měli byste:

• Odstraňte dlouhodobý stres
• Pravidelně dezinfikujte ložiska chronické infekce
• Striktně dodržujte odpočinkový a pracovní režim
• Vyhněte se dlouhodobému vystavení těla chladu a horku, alergenům, agresivním chemikáliím

Dieta pro vaskulitidu

Základem výživy v patologii je vyloučení alergenů (citrusové plody, vejce, zvýrazňovače chuti, med, houby, průmyslové konzervanty atd.).

• Vyhněte se smaženým a tučným jídlům
• Zařaďte do svého jídelníčku dostatek čerstvého ovoce a zeleniny
• Nezbytná je konzumace fermentovaných mléčných výrobků a obilovin

Váš lékař sestaví přesný jídelníček. Poskytne také doporučení týkající se vašeho životního stylu obecně. To umožní jak snížit příznaky onemocnění, tak (v některých případech) snížit dávkování užívaných léků.

Výhody léčby vaskulitidy v MEDSI

• Příležitosti pro rychlou diagnostiku (včetně v den ošetření). Všechny typy vyšetření provádíme na jednom místě a v co nejkratším čase.
• Nejlepší světové inovativní technologie na nejmodernějších zařízeních USA, Japonska, Německa a Ruska a použití geneticky upravených biologických přípravků a hormonálních látek
• Zkušenosti lékařů. Zákroky jsou prováděny pod dohledem specialistů s bohatými klinickými zkušenostmi – od 15 do 30 let, vyškolenými v Evropě a USA. Některé imunosorpční metody byly vyvinuty a poprvé na světě aplikovány předsedou vědecké rady skupiny společností MEDSI, laureátem ceny vlády Ruské federace, ředitelem obchodní jednotky Bělorusskaja a Centra pro mimotělní léčebné metody, Profesor Gennadij Aleksandrovič Konovalov
• Individuální přístup. Léčebný plán pacienta je vypracován s ohledem na jeho charakteristiky, aktuální stav a onemocnění

Pokud byste se chtěli objednat k lékaři a podstoupit léčbu vaskulitidy, zavolejte nám.

Vaskulitida // Zdroj: Freepik

• Vaskulitida – o jaký druh onemocnění se jedná?
• Příčiny vaskulitidy
• Klasifikace vaskulitidy
• Příznaky vaskulitidy
• Diagnóza vaskulitidy
• Jaký lékař léčí vaskulitidu
• Léčba vaskulitidy
• Klinické pokyny
• Dieta pro vaskulitidu

Vaskulitida – o jaký druh onemocnění se jedná?

Vaskulitida je zánět krevních cév. Zánětlivý proces může postihnout cévy jakéhokoli typu a velikosti – velké tepny a žíly, arterioly, venuly, kapiláry. To vede k narušení přívodu krve do odpovídajících orgánů, což vede k rozvoji tkáňové nekrózy.

Vaskulitida je vzácné onemocnění. Míra prevalence všech vaskulitid se podle odhadů různých výzkumníků liší od 0,4 do 14 nebo více případů na 100 tisíc obyvatel. Výskyt vaskulitidy malých cév je průměrně 3 případy na 100 3 obyvatel za rok. U dětí je nejčastější IgA vaskulitida (Schonlein-Henochova choroba) – 27–100 případů na 1 tisíc obyvatel za rok [XNUMX].

U vaskulitidy jsou hlavním projevem onemocnění kožní příznaky.

Kožní vaskulitida je heterogenní skupina onemocnění způsobená zánětem stěn krevních cév v kůži.

V MKN-10 je onemocnění označeno kódem L95: Vaskulitida omezená na kůži, jinde nezařazená.

Příčiny vaskulitidy

V současné době nejsou přesné příčiny vaskulitidy stanoveny, ale byl nalezen vztah mezi rizikem vaskulitidy a následujícími patologickými stavy:

• autoimunitních onemocnění;
• onkologické onemocnění;
• alergické reakce;
• popáleniny a jiné poškození kůže;
• akutní a chronické infekce.

Existuje také genetická predispozice k vaskulitidě. Rizika zvyšuje podchlazení a přehřátí, protože negativně ovlivňují imunitní systém, otravy a kontakt s toxickými látkami, onemocnění štítné žlázy a další endokrinologické problémy.

Zánětlivý proces v cévní stěně se vyvíjí po fixaci cirkulujících imunitních komplexů tvořených různými antigeny (infekční agens, léky atd.) a protilátkami proti nim. Zánět vede k poškození endotelu a okolních tkání [3-5]

Klasifikace vaskulitidy

Vaskulitida je klasifikována podle velikosti cév, příčin výskytu a patogenetických rysů zánětlivého procesu.

Pracovní skupina Klasifikačního výboru Ruské společnosti dermatovenerologů a kosmetologů (RODVK) vypracovala (v letech 2020–2021) jednotnou pracovní klasifikaci vaskulitid, doplňující nomenklaturu D-CHCC o klinické, patomorfologické a imunologické údaje [6].]

Podle příčin výskytu se vaskulitida dělí na:

• primární – etiologie neznámá;
• sekundární – může se objevit jako komplikace infekčního onemocnění (včetně virové hepatitidy, spály, HIV), při užívání léků nebo působení toxinů nebo se může projevit jako součást jiného zánětlivého či onkologického onemocnění. Vaskulitidy spojené se systémovými onemocněními zahrnují lupusovou vaskulitidu, revmatoidní vaskulitidu, vaskulitidu u sarkoidózy a vaskulitidu u jiných systémových onemocnění.

Kožní vaskulitida zahrnuje několik klinických variant vaskulárního poškození [1]:

1. Kožní léze jako jeden z projevů (příznaků) systémové vaskulitidy.
2. Systémová vaskulitida s postižením alespoň jednoho orgánu jiného než kůže.
3. Orgánově specifická vaskulitida (vaskulitida jednoho orgánu).

Primární systémová vaskulitida je rozdělena do skupin v závislosti na průměru postižených cév:

• Vaskulitida velkých cév – obrovskobuněčná arteritida (GCA) a Takayasuova arteritida (TA) jsou charakterizovány chronickým recidivujícím granulomatózním zánětem stěn velkých a středních tepen.
• Vaskulitida středně velkých cév – periarteritis nodosa, Kawasakiho choroba.
• Imunitní komplexní vaskulitida malých cév – kryoglobulinemická vaskulitida, IgA vaskulitida (Schonlein-Henochova choroba), hypokomplementová urtikariální vaskulitida.
• ANCA (anti-neutrofilní cytoplazmatické protilátky) asociovaná vaskulitida malých cév – mikroskopická polyangiitida, granulomatóza s polyangiitidou (Wegenerova choroba), eozinofilní granulomatóza s polyangiitidou (Churg-Straussova choroba).
• Vaskulitida s variabilním postižením cév – Behcetova choroba a Coganův syndrom.

Příznaky vaskulitidy

Možné příznaky onemocnění jsou:

• vyrážka na těle, výskyt malých vředů, pocit pálení a bolesti v oblasti vyrážky, někdy svědění. Vyrážka může být lokalizována na jakékoli oblasti kůže a viditelných sliznic, ale nejčastěji se vyskytuje na dolních končetinách, zejména na holeních a nohou, může zesílit v kompresních zónách. Počet prvků vyrážky se může lišit od několika do několika stovek nebo tisíců.
• bolest kloubů a svalů;
• bledost pokožky;
• výtok z nosu, častá sinusitida a další onemocnění horních cest dýchacích;
• slabost, únava;
• ztráta chuti k jídlu a následně i tělesná hmotnost;
• tělesná teplota je pod normální hodnotou (u některých typů, např. Kawasakiho nemoc, je zvýšená);
• nevolnost, zvracení;
• poruchy citlivosti v různých částech těla.

V závislosti na tom, které cévy orgánu jsou postiženy, se mohou objevit další příznaky. Pokud není zahájena včasná léčba, jsou možné závažnější následky: selhání srdce nebo ledvin, poškození ledvin, mikromrtvice atd.

Diagnóza vaskulitidy

Různorodost kožních vaskulitid, jejich klinická podobnost, nedostatek jasných diagnostických kritérií a jednotná terminologie činí diagnostický proces této skupiny onemocnění extrémně složitým. Kůže je orgán, který je často postižen vaskulitidou. Současně se purpurové vyrážky mohou objevit u několika stovek onemocnění. Kůže je přístupná pro kontrolu a diagnostická biopsie je relativně snadno proveditelná [2].

Pokud se u vás nebo u vašich blízkých objeví příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem, abyste stanovili diagnózu. Pro tento účel jsou předepsány následující:

• obecné testy krve a moči;
• angiografie;
• koagulogram;
• testy na protilátky proti hepatitidě a dalším nemocem;
• EKG nebo ECHO-kardiogram;
• biopsie a histologické vyšetření tkání postižených orgánů.

Pokud je to indikováno, může být vyžadován ultrazvuk, rentgen, MRI nebo CT. První příznaky vaskulitidy jsou bohužel často zaměňovány za příznaky jiných, méně nebezpečných onemocnění, což dále komplikuje proces léčby a zhoršuje prognózu. Pro včasnou diagnostiku se doporučuje pravidelné (každoroční) lékařské vyšetření.

Diferenciální diagnostika kožní vaskulitidy se provádí s tuberkulózou kůže, ekzémem a pyodermií.

Jaký lékař léčí vaskulitidu

Onemocnění je v kompetenci revmatologa. Často pacient poprvé navštíví dermatologa. Pokud máte na něco podezření, můžete se nejprve obrátit na svého praktického lékaře, který předepíše potřebná vyšetření a na základě výsledků vás doporučí ke specialistovi.

Léčba vaskulitidy

Léčba pacientů s vaskulitidou se provádí po dokončení všech nezbytných diagnostických opatření a stanovení nosologické příslušnosti onemocnění. V závislosti na etiologii vaskulitidy se používají různé terapeutické přístupy regulované v příslušných klinických doporučených postupech (např. SLE, revmatoidní artritida, Behcetova choroba, virová hepatitida B a C atd.). Není-li možné ověřit diagnózu, stejně jako v případech omezených lézí kožních cév, provádí se symptomatická léčba [7].

Při léčbě konkrétní formy kožní vaskulitidy se bere v úvahu klinická diagnóza, stadium procesu a stupeň jeho aktivity, jakož i doprovodná patologie.

Použitá medikamentózní terapie by měla být zaměřena na potlačení zánětlivé reakce, normalizaci mikrocirkulace v kůži a léčbu existujících komplikací.

Je nutné korigovat nebo radikálně eliminovat zjištěná průvodní onemocnění, která mohou podporovat a zhoršovat průběh kožní vaskulitidy (ložiska chronické infekce např. chronická tonzilitida, hypertenze, diabetes mellitus, chronická žilní nedostatečnost, děložní myom atd.). V případech, kdy vaskulitida působí jako syndrom nějakého celkového onemocnění (systémová vaskulitida, difuzní onemocnění pojiva, leukémie, maligní novotvar apod.), by měla být především zajištěna plná léčba základního procesu [8].

Správně a včas zvolená terapie umožňuje zpomalit nebo zastavit zánětlivý proces.

Všechny schůzky musí provést lékař na základě přijatých diagnostických opatření – samoléčba je nebezpečná a může vést ke komplikacím.

Klinické pokyny

V dohledné době by měla být terapie těžkých forem kožní vaskulitidy cílenější [6].

Je nutné vzít v úvahu, že odpověď na léčbu různými GIBP se u pacientů s různými formami systémové vaskulitidy liší, což vytváří základ pro personalizovanou terapii těchto onemocnění.

Dieta pro vaskulitidu

Mezi možné příčiny onemocnění patří nejen alergie, ale také neschopnost těla produkovat kolagen v požadovaném množství. V souladu s tím se lidem s takovou diagnózou doporučuje, aby to vzali v úvahu při plánování své stravy:

• vyloučit nejen ty produkty, na které byl pacient shledán alergickými, ale i další, na které často dochází k reakcím (čokoláda, citrusové plody, proteinové produkty netypické pro daný region apod.);
• zajistit příjem dostatečného množství bílkovin, tuků, mikro- a makroprvků, dále vitamínů – A, C, skupina B působí protizánětlivě a vitamín K je nezbytný pro posílení stěn cév – může být získané ze zelené zeleniny a listových salátů, jater;
• Pokud patologické procesy zasáhly játra, ledviny a trávicí orgány, měli byste dodržovat vhodnou terapeutickou dietu, vyhýbat se smaženým, slaným, kořeněným a uzeným jídlům a volit zdravé polynenasycené tuky.

• nízkotučné polévky bez smažení;
• vařené, dušené nebo dušené maso a ryby;
• vařená vejce nebo omeleta – pokud není alergie;
• kaše, vařené brambory;
• fermentované mléčné výrobky bez příchutí a přidaných cukrů;
• sezónní zelenina, luštěniny a listové saláty – při problémech s trávicím traktem je vařte v bramborové kaši, pokud je trávení normální, můžete je dusit i čerstvé;
• celozrnný chléb a chléb s otrubami, mírně sušené, sušenky, těstoviny z tvrdé pšenice;
• neperlivá voda, slabý čaj (nejlépe zelený), kompoty.

Pečlivým a ohleduplným přístupem ke svému zdraví můžete výrazně zlepšit kvalitu svého života a minimalizovat riziko komplikací.

V případě exacerbace vaskulitidy se pacientům doporučuje zůstat na lůžku, zvláště pokud jsou léze lokalizovány na dolních končetinách, které je třeba sledovat až do přechodu do regresivního stadia.