Uráty v moči u dítěte: příčiny a příznaky solí kyseliny močové, léčba uraturie u dětí

Obsah kyseliny močové v moči je ukazatelem kyseliny močové vyloučené z těla močí, pomocí kterého lze posoudit povahu a stupeň metabolismu purinů – organických sloučenin, které jsou součástí nukleových kyselin a dalších důležitých biologicky aktivních látek.

Ukazuje se, že kyselina močová je produktem rozkladu purinových bází, které se aktivně podílejí na produkci nukleových kyselin (RNA, DNA), energetických sloučenin (ATP) atd.

Vylučování kyseliny močové močí závisí na množství purinů dodávaných potravou (na puriny jsou bohaté telecí, kuřecí, tučné maso, játra, ledviny a další vnitřnosti), a také na rychlosti odbourávání endogenních nukleových kyselin (např. například při polycytemii, působení některých léků).

Játra a střevní sliznice produkují xantinoxidázu, enzym štěpící puriny na kyselinu močovou, která se rozpouští v krvi, dostává se do ledvin, kde je filtrována a vylučována z těla ven. Až 70 % celkové zásoby kyseliny močové se vylučuje močí (přibližně 12-30 g denně). Zbývajících 25–30 % se dostává do gastrointestinálního traktu, kde je jedna část absorbována střevními bakteriemi a druhá část je vyloučena stolicí.

Zvýšení kyseliny močové v moči (hyperurikemie) může vyvolat tvorbu krystalů solí (draslík, sodík) v sedimentu (uráty). Čím více urátů se hromadí v těle, tím vyšší je riziko vzniku patologie – uraturie. Tento stav je typický pro řadu závažných onemocnění (dna, urolitiáza atd.).

Také zvýšení koncentrace kyseliny močové vede ke změně vnitřní kyselosti těla. Tento stav je pozorován u diabetes mellitus (porucha metabolismu glukózy), laktátové acidózy (zvýšené hladiny kyseliny mléčné) atd.

Analýza moči na kyselinu močovou je předepsána pro diagnostiku dny, jiných metabolických patologií, endokrinních poruch, krevních onemocnění, těžkých intoxikací atd.

• Druh biomateriálu: MOČ
• Typ zkumavky, barva uzávěru: Sterilní nádobka na moč, červená

Je nutné nezávisle sbírat ranní část moči (první močení po nočním spánku) do sterilní nádoby, pečlivě dodržovat hygienická pravidla. Pro získání spolehlivých výsledků se doporučuje dodržovat následující podmínky:

• Den před testem se nedoporučuje konzumovat: alkohol, kořeněná, slaná jídla, potraviny měnící barvu moči (například řepa, mrkev);
• Pokud je to možné, vyhněte se užívání diuretik;
• ženám se doporučuje podstoupit test před menstruací nebo 2 dny po jejím dokončení;
• metoda diagnostiky urogenitálních infekcí pomocí moči metodou PCR je vhodná pouze pro muže u žen, tato diagnostická metoda je ve svém informačním obsahu mnohem nižší než studium urogenitálního nátěru a nepoužívá se;
• doručit moč do laboratoře nejpozději do 2 hodin po odběru materiálu; neuchovávejte v chladničce.

• První část ranní moči (nejméně 4 hodiny po předchozím močení).

Analýza moči podle Nechiporenko

• Průměrná porce ranní moči – močení by mělo začínat a končit na toaletě.

• Moč se sbírá 4 hodin bez první ranní porce. Všechny následné porce a ranní porce následujícího dne se shromažďují v jedné nádobě, která se uchovává v chladničce (+8, +XNUMX°C). Po dokončení sběru moči obsah nádobky přesně odměřte, důkladně promíchejte a ihned nalijte do malé zavařovací sklenice. Přineste tuto nádobu do laboratoře k testování. Nemusíte nosit všechnu moč. Na formuláři doporučení musíte uvést denní objem moči (diurézu) v mililitrech.

Co znamenají výsledky testů

Příčiny zvýšené hladiny kyseliny močové v moči (hyperurikémie):

• Porušení diety:
  • převaha masných výrobků a alkoholu ve stravě;
  • konzumace potravin a nápojů, které okyselují buňky: fermentované mléčné výrobky, víno, citrusové šťávy, kvas atd.;
  • použití náhražek cukru (xylitol, fruktóza, sorbitol), které aktivují tvorbu kyseliny močové v játrech.
  • dna;
  • pneumonie (zánět plic);
  • anémie (hemolytická a perniciózní);
  • psoriáza (neinfekční kožní léze);
  • rhabdomyolýza (destrukce svalových buněk);
  • pravá polycytémie;
  • onkologické procesy;
  • otrava olovem nebo čpavkem.
  • nedostatek energie v těle v důsledku hladovění;
  • kyslíkové hladovění tkání;
  • ketoacidotické (diabetické) kóma;
  • intoxikace oxidem uhelnatým;
  • laktátové acidotické kóma vyplývající ze zvýšené hladiny kyseliny mléčné v séru.
  • hypotyreóza (hypersekrece hormonů štítné žlázy);
  • cirhóza jater (změny ve struktuře jejích tkání);
  • nedostatek enzymu pro ukládání glykogenu (dědičné defekty v produkci enzymů);
  • Lesch-Nyhanův syndrom (dědičné zvýšení syntézy kyseliny močové u dětí).
  • selhání ledvin (bez ohledu na závažnost);
  • komplikované těhotenství;
  • tuková hepatóza (akumulace lipidů v játrech);
  • polycystické onemocnění ledvin (tvorba cyst v tkáních);
  • snížení glomerulární filtrace (primární proces tvorby moči);
  • otrava beryliem, kadmiem a olovem (tyto stopové prvky poškozují ledvinové tubuly);
  • virová hepatitida (zánět jater);
  • dlouhodobé požívání alkoholických nápojů.

  Příčiny snížení kyseliny močové v moči (hyporikémie):

  • Nízkopurinová dieta.
  • Užívání drog:
    • thiazidová diuretika;
    • glukokortikoidy;
    • inzulín;
    • furosemid;
    • pyrazinamid atd.;

    Informace uvedené na webu jsou pouze orientační. Nutná konzultace specialisty

    Informace na stránce nejsou veřejnou nabídkou, informujte se prosím v kontaktním centru o podrobnostech o ceně služeb a propagačních akcích.

    • O nás
    • Kontakty
    • Jobs
    • VHI
    • OMS
    • Polyklinické
    • CT/MRI zdarma
    • Otázky&Odpovědi
    • Příprava na MRI
    • BM firemní kodex
    • choroba
    • licence a právní informace

    8 (843) 500-55-82 Zaregistrujte se

    Nyní nás můžete sledovat na sociálních sítích:

    

    krystalurie – jedná se o přítomnost různých krystalických inkluzí v moči. Může se vyskytnout u zdravých lidí, ale může být i příznakem vážného onemocnění. Diagnostický význam má typ krystalů, jejich množství a opakovaná detekce při opakovaných studiích. Některé krystaly mohou změnit barvu moči. Dlouhodobá krystalurie je považována za jeden z hlavních rizikových faktorů rozvoje urolitiázy. Krystalurie se zjišťuje mikroskopickým vyšetřením močového sedimentu při obecné analýze moči. Korekce se provádí jako součást léčby základního onemocnění.

    Klasifikace

    Existuje několik typů krystalů:

    • Oxaláty – soli šťavelanu vápenatého.
    • Urata – soli kyseliny močové.
    • Fosfáty – soli kyseliny fosforečné: amorfní fosforečnany, trojité fosforečnany, fosforečnan vápenatý, fosforečnan hořečnatý.
    • Uhličitany – vápenaté soli kyseliny uhličité.
    • Bilirubinové krystaly.
    • Krystaly cholesterolu.
    • Krystaly aminokyselin: tyrosin, leucin.
    • Krystaly léků: antibiotika, antivirotika atd.

    Příčiny krystalurie

    Téměř všechny typy močových krystalů lze detekovat v malých množstvích v náhodném vzorku moči jakéhokoli zdravého člověka. Podezření na jakoukoli nemoc nebo patologický stav stojí za to, pouze pokud jsou neustále přítomny a ve velkém množství. Výjimkou jsou krystaly cholesterolu, aminokyselin a bilirubinu, jejichž detekce vždy indikuje přítomnost patologie.

    Oxalátová krystalurie

    Nejběžnější soli nalezené v moči jsou oxaláty. Normálně se močí za den vyloučí asi 30 mg oxalátů v rozpuštěném stavu. Začnou krystalizovat, když je moč po dlouhou dobu udržována při pokojové teplotě. Mají podobu bezbarvých osmistěnů, které svým vzhledem připomínají poštovní obálky nebo pyramidy. Nalézají se také šťavelany oválných, přesýpacích hodin a nosných tvarů.

    Někdy je obtížné morfologicky odlišit ovoidní oxaláty a erytrocyty. K tomu se do močového sedimentu přidá kapka kyseliny octové, která způsobí lýzu červených krvinek. U parenchymatózní nebo obstrukční žloutenky jsou vejčité oxaláty zbarveny bilirubinem žlutě nebo tmavě žlutě, zatímco oktaedrické oxaláty zůstávají bezbarvé. Sférické oxaláty, připomínající tukové kapénky, se nacházejí u pacientů s chronickou glomerulonefritidou.

    Rozlišuje se primární a sekundární krystalurie. Primární oxalurie (oxalóza) je geneticky podmíněná metabolická porucha, při které se oxaláty ukládají ve vnitřních orgánech a zvyšuje se jejich vylučování močí, což přispívá k rychlému rozvoji kalciumoxalátové urolitiázy.

    Sekundární oxalurie může mít mnoho příčin:

    • Konzumace potravin s vysokým obsahem kyseliny šťavelové (špenát, šťovík, brambory) a kyseliny askorbové (citrusové plody, šípky).
    • Příliš mnoho vitamínu C.
    • Nedostatek vitaminu B6.
    • Nemoci provázené malabsorpčním syndromem – celiakie, Crohnova choroba, chronická pankreatitida.
    • Dehydratace.
    • Předchozí operace střev.
    • Otrava etylenglykolem.
    • Oxalátová urolitiáza.

    

    Urátová krystalurie

    Urátová krystalurie je druhým nejčastějším typem. Když jsou krystaly kyseliny močové ve velkém množství, zbarvují moč cihlově červeně. Nejčastěji jsou uráty kosočtvercového tvaru, žluté nebo nahnědlé barvy a někdy bezbarvé. Při užívání kyseliny acetylsalicylové se mohou zbarvit do šedofialova nebo černa. V některých případech mají uráty výrazný polymorfismus – mohou být prezentovány ve formě sudu, brousku, vřetena.

    Někdy připomínají krystaly cholesterolu, cystinu, erytrocytů, což ztěžuje jejich identifikaci. V diferenciální diagnostice pomáhá schopnost urátů rozpouštět se v hydroxidu sodném a draselném a také informace o prostředí moči (mělo by být kyselé). Tento typ krystalurie lze nalézt u zdravého člověka, jehož strava se skládá převážně z masa.

    Dlouhodobá uraturie ukazuje na vysokou koncentraci kyseliny močové v krvi (hyperurikémii) v důsledku její zvýšené tvorby. Uraturii lze pozorovat u následujících patologií:

    • Dna.
    • Dehydratace.
    • hemolytická anémie.
    • Polycytémie.
    • Syndrom rozpadu tumoru při podávání chemoterapeutik (zejména u pacientů s myelo- a lymfoproliferativními onemocněními).
    • Wilson-Konovalovova choroba.
    • Diabetes typu 2.
    • Urátová urolitiáza.

    Fosfátová krystalurie

    Existují 4 hlavní typy krystalů soli kyseliny fosforečné: amorfní fosfáty, neutrální fosforečnan hořečnatý, neutrální fosforečnan vápenatý a trojité fosforečnany. Nejčastěji je příčinou fosfaturie konzumace mléčných výrobků, ale i velkého množství rostlinné stravy, které přispívají k posunu pH moči směrem k alkalické straně. Další etiologické faktory:

    • Infekce močových cest (trojité fosfáty).
    • Primární hyperparatyreóza.
    • Nedostatek vitaminu D.
    • Patologie renálních tubulů – renální tubulární acidóza, aminoacidurie, fosfátový diabetes.
    • Revmatoidní artritida.
    • Anémie z nedostatku železa.
    • Fosfátová urolitiáza.

    Amorfní fosfáty

    Synonymní název: zeminy kyseliny fosforečné. Pod mikroskopem vypadají jako bezbarvé amorfní hmoty skládající se z malých kuliček a zrn, seskupených do hromádek různých velikostí. Jejich přítomnost v moči často způsobuje její zakalení a po odstředění se na dně zkumavky vytvoří bílý sediment připomínající sediment leukocytů.

    Trojité fosfáty

    Synonymum: fosforečnan hořečnatý amonný. Jsou to průhledné, bezbarvé krystaly, které připomínají víka rakví. Pokud má pacient patologii jater nebo žlučových cest, kdy moč zůstává stát po dlouhou dobu, trojité fosfáty jsou žlutě zbarveny bilirubinem.

    Fosforečnan hořečnatý

    Synonymum: neutrální fosforečnan hořečnatý. Krystaly mohou mít různé tvary – podlouhlé desky se silným lomem, lichoběžník, plochá deska.

    Fosforečnan vápenatý

    Jiný název je neutrální fosfát vápna. Krystaly jsou bezbarvé hranoly se špičatými konci. Mohou být umístěny samostatně nebo ve skupinách, které tvoří růžice. Někdy vypadají jako talíře nebo svazky jehličí, připomínající tyrosin.

    Karbonaturie

    Uhličitan vápenatý je v moči vzácný. Soli vypadají jako malé kuličky slepené dohromady, složené do tvarů paliček nebo gymnastických závaží. Často se kombinuje s trojitými fosfáty a amorfními fosfáty. Jsou lépe vizualizovatelné poté, co byla moč delší dobu udržována při pokojové teplotě. Uhličitan vápenatý lze vidět v moči člověka, který jí hodně rostlinné potravy.

    Hippuraturie

    Zdravý člověk vylučuje malé množství kyseliny hippurové močí. Ke zvýšení jeho koncentrace s následnou krystalizací může dojít při konzumaci ovoce a bobulovin (brusinky, švestky, hrušky), kyseliny benzoové a salicylové. Hippuraturie je také charakteristická pro hnilobnou kolitidu, onemocnění jater a žlučníku. Kyselina hippurová se jeví jako bezbarvé kosočtverečné tablety se zkosenými konci.

    Bilirubinové krystaly

    Bilirubin je žlučové barvivo, močí se vylučuje v minimálním množství. Jak se koncentrace přímého bilirubinu v moči zvyšuje, krystalizuje. To je pozorováno při poškození jaterních buněk (alkoholická nebo virová hepatitida, cirhóza) nebo při poruše odtoku žluči (cholecystitida, cholelitiáza, primární sklerotizující cholangitida).

    Krystaly bilirubinu lze detekovat také u onemocnění doprovázených proteinurií (glomerulonefritida, nefropatie u autoimunitních patologií nebo hemoblastózy). To je vysvětleno skutečností, že při poškození glomerulárního aparátu ledvin může nepřímý bilirubin vstoupit do moči, což není normálně pozorováno. Mikroskopicky se bilirubin jeví jako žlutohnědé granule nebo jehličky shromážděné ve svazcích. Často jsou superponovány na leukocytech, skvamózních a přechodných epiteliálních buňkách.

    Krystaly cholesterolu

    Když cholesterol krystalizuje v moči, má podobu velmi tenkých destiček ve tvaru diamantu, které se navzájem překrývají. Často spolu s nimi je možné identifikovat tukové kapénky, renální epiteliální buňky ve stavu tukové degenerace a hyalinní odlitky s tukovými usazeninami. Důvody pro detekci cholesterolu v moči:

    • Minimální změna glomerulonefritidy (lipoidní nefróza).
    • nefrotický syndrom.
    • Echinokokóza ledvin.
    • Amyloidóza

    Krystaly aminokyselin

    Cystine

    Cystinové krystaly jsou šestihranné tenké destičky pravidelného nebo nepravidelného tvaru. Pro účely diferenciální diagnostiky se používá cystinový test: do moči se přidá 5 % kyanidu sodného a 5 % nitroprusidu sodného. Fialovo-červené zbarvení ukazuje na přítomnost cystinu. Existují 2 klinické formy dědičné poruchy metabolismu cystinu:

    • Cystinóza je charakterizována ukládáním cystinu v orgánech a tkáních, zvýšeným vylučováním cystinu močí a tvorbou cystinových kamenů v ledvinách.
    • Cystinurie je benignější forma. Zvýšené vylučování cystinu, zvýšené riziko tvorby kamenů, žádné ukládání cystinu v tkáních.

    Existuje také sekundární nebo získaná cystinurie. Důvody jsou následující:

    • Virová hepatitida.
    • Cirhóza jater.
    • Hepatolentikulární degenerace.

    Leucin a tyrosin

    Normálně jsou tyto aminokyseliny vylučovány močí v malých množstvích. K jejich krystalizaci dochází se zvyšující se koncentrací. Leucin je reprezentován matně lesklými kuličkami různých velikostí se soustřednými pruhy, umístěnými izolovaně nebo ve shlucích. Tyrosin se jeví jako tenké, malé jehličky, seskupené do svazků nebo hvězd.

    Krystalurie těchto aminokyselin je pozorována u genetických metabolických poruch nebo rozsáhlého rozpadu tkání a buněk:

    • Tyrozinemie.
    • Leucinóza (nemoc z javorového sirupu).
    • Anémie z nedostatku B-12.
    • Leukémie.
    • Zhoubné novotvary.
    • Myasthenia gravis
    • Otrava fosforem.

    Léky vyvolaná krystalurie

    K detekci krystalů léčiva v moči často dochází při dlouhodobém užívání nebo předávkování. Tvorba krystalů léčiva může vést k obstrukci renálních tubulů a způsobit akutní poškození ledvin. Krystaly LS mají v zásadě vzhled tenkých jehlic nebo malých obdélníků. Nejčastěji se krystalurie vyvolaná léky vyvíjí na pozadí užívání:

    • Antibiotika – ampicilin, amoxicilin.
    • Antivirová činidla – acyklovir, indinavir.
    • Sulfonamidy – sulfamethoxazol.
    • Vitamín C.
    • Barbituráty – fenobarbital.
    • Protinádorová léčiva – methotrexát.
    • Draslík šetřící diuretika – triamteren.

    

    Uráty pod mikroskopem

    diagnostika

    Přestože se krystaly v normální moči vyskytují celkem běžně, opakovaný průkaz krystalurie vyžaduje návštěvu praktického lékaře ke zjištění příčiny. Při pohovoru s pacientem se objasňuje strava člověka, jaké léky užívá a zda je registrován na dispenzarizaci. Je předepsáno další vyšetření, včetně:

    • Obecný krevní test. Vyšetřuje se hladina červených krvinek a hemoglobinu, která může být buď nízká, nebo vysoká.
    • Biochemický krevní test. Při poruše vylučovací funkce ledvin je zvýšená koncentrace urey a kreatininu při onemocněních hepatobiliárního systému – ALT, AST, přímý bilirubin. Při dně je pozorováno zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi. Biochemické markery hemolýzy – LDH, nepřímý bilirubin. Lidé s Wilsonovou chorobou mají nízké hladiny ceruloplasminu a vysoké hladiny mědi v krvi.
    • Analýza moči Obecné nálezy analýzy moči (leukocyturie, hematurie, proteinurie) a další nálezy při mikroskopii močového sedimentu (epiteliální buňky, formované elementy, odlitky) mohou pomoci identifikovat příčinu krystalurie. Biochemická analýza denní moči na oxaláty a vápník je zlatým standardem pro diagnostiku oxalózy.
    • Studium metabolismu aminokyselin. Pokud jsou detekovány krystaly aminokyselin, měří se koncentrace tyrosinu, leucinu a cystinu v krevním séru a moči.
    • Instrumentální výzkum. Pokud existuje podezření na urolitiázu, je předepsán ultrazvuk ledvin, který dokáže zobrazit kameny, a také vylučovací urografie, která umožňuje posoudit přítomnost a stupeň obstrukce močových cest.

    Oprava

    Konzervativní terapie

    K odstranění krystalurie v naprosté většině případů postačí dietní doporučení: dostatek tekutin, vyvážená strava z rostlinných a živočišných potravin. Pacienti s dědičnou hyperoxalurií mají zakázáno konzumovat potraviny bohaté na kyselinu šťavelovou a askorbovou. Lidem s poruchami metabolismu aminokyselin je předepsána přísná dieta s maximálním možným omezením tyrosinu, leucinu a tryptofanu.

    V případě krystalurie vyvolané léky je nutné lék vysadit nebo snížit jeho dávkování. Konzervativní terapie krystalurie přímo závisí na příčině:

    • Vitamíny, mikroelementy. Vitamin B6 a hořčík jsou schopny potlačit krystalizaci oxalátů, proto jsou předepisovány při oxalóze. K prevenci fosfaturie způsobené sekundární hyperparatyreózou se používají preparáty vitaminu D (cholekalciferol).
    • Antibakteriální látky. U infekcí močových cest se používá fosfomycin trometamol, penicilinová antibiotika (amoxicilin) ​​a cefalosporiny (cehexim).
    • Alopurinol. Tento lék inhibuje tvorbu kyseliny močové. Předepisuje se při dně a pacientům podstupujícím chemoterapii k prevenci akutní urátové nefropatie, typické komplikace syndromu rozpadu nádoru.
    • Přípravky na alkalizaci moči. Citrát sodný nebo hydrogenuhličitan sodný se používají k léčbě mnoha tubulopatií provázených tubulární acidózou a genetickými poruchami metabolismu aminokyselin a také k rozpouštění urátových a oxalátových kamenů.
    • Cysteamin. Tento lék snižuje intracelulární obsah cystinu, proto je jeho použití indikováno u pacientů s cystinózou a primární cystinurií.
    • Litokinetika. U malých kamenů je vhodné užívat alfa-blokátory (tamsulosin) a blokátory kalciových kanálů (nifedipin), které uvolňují hladké svalstvo močovodů, což usnadňuje spontánní průchod kamenů.

    chirurgická léčba

    V závislosti na velikosti kamenů, jejich tvaru a umístění jsou pacientům s urolitiázou ukázány různé způsoby odstranění – litotrypse rázovou vlnou (destrukce cíleným ultrazvukem), laparoskopická nebo otevřená operace. V případě onemocnění žlučových kamenů se provádí laparoskopická cholecystektomie.

    Předpověď

    Je obtížné posoudit prognózu pro pacienta na základě přítomnosti samotné krystalurie. Výjimkou jsou vzácné krystaly aminokyselin, jejichž přítomnost ukazuje na závažné genetické onemocnění. Výsledek je určen základní patologií, ale ve většině případů přítomnost krystalurie neznamená žádné onemocnění.

    Literatura
    1. Klinická laboratorní diagnostika: učebnice / ed. V.V. Dolgova – 2016.
    2. Klinická laboratorní diagnostika/ S.V. Lelevich, V.V. Vorobiev, T.N. Grinevich – 2011.

    3. Laboratorní a přístrojová diagnostika onemocnění vnitřních orgánů / Roytberg G. E., Strutýnský A. V. – 1999.

    4. Učebnice o klinických laboratorních výzkumných metodách / L. V. Kozlovskaya, A. Yu Nikolaev. — 1985.