Umělá ledvina – co je to zařízení, jaké typy aparátů existují?

Během hemodialýzy se krev čistí mimo tělo pomocí speciálního filtru zvaného dialyzátor. Hemodialýza vyžaduje velký objem krve, aby byl zbaven toxinů v relativně krátkém časovém období. Konvenční cévy nedokážou zajistit dostatečný průtok krve, proto je zapotřebí vytvoření speciálního cévního přístupu, tzv. AV (arteriovenózní) píštěle nebo AV štěpu. Takový cévní přístup se vytváří chirurgicky. Pacient podstoupí menší operaci (obvykle v lokální anestezii). Po takové operaci obvykle trvá 2-3 týdny, než se tkáň zhojí a AV píštěl je připravena plně fungovat. Cévní přístup je jediný způsob, jak zajistit dostatečný průtok krve pro provedení hemodialýzy: krev prochází dialyzátorem a vrací se zpět do cévního řečiště pacienta systémem tubulů (hlavních).

Během procedury se krev čistí průchodem přes speciální filtr – dialyzátor. V tomto případě pacient zpravidla nepociťuje žádné nepohodlí. Pokud se však objeví, musíte okamžitě informovat svou sestru nebo lékaře. Typicky jsou dialyzačním režimem tři hemodialýzy týdně, z nichž každá trvá přibližně 4–5 hodin. Někdy je nutné zvýšit frekvenci nebo délku dialýzy. Méně časté nebo kratší dialyzační procedury mohou mít škodlivý vliv na pohodu pacienta a celkový stav jeho těla. Hemodialýza je nejběžnější metodou léčby chronického onemocnění ledvin. Hemodialyzační výkony se provádějí v nefrologických, případně dialyzačních střediscích pod dohledem zkušených lékařů a sester.

Výhody

• Ve dnech mezi dialýzami máte naprostou volnost a nemusíte se starat o provedení procedury sami.
• Díky moderní technologii je čištění krve snadné a efektivní; výkon se obvykle provádí v dialyzačním středisku.

Hemodialýza: Často kladené otázky

Jak probíhá hemodialýza?

Během hemodialýzy je krev z vašeho těla odstraněna, filtrována přes dialyzátor a vrácena do těla. Dialýza se také nazývá mimotělní čištění krve, protože čištění se provádí mimo lidské tělo pomocí speciálního přístroje „umělých ledvin“. V dialyzátoru krev protéká stovkami malých zkumavek. Tyto zkumavky jsou vyrobeny ze speciálních membrán s tisíci malých otvorů, které umožňují průchod a odstranění určitých toxinů a chemikálií z vaší krve. Tyto chemikálie a toxiny jsou následně odstraněny dialyzačním přístrojem. Na druhém konci trubek je speciálně upravená voda zvaná dialyzát. Jedná se o velmi čistou vodu, která prošla v dialyzačním středisku speciálním procesem čištění, tedy odstraněním všech chemikálií, které by mohly vašemu tělu během procedury ublížit. Po vyčištění se tato voda smíchá podle speciální receptury s dialyzačním koncentrátem v dialyzačním přístroji a následně prochází dialyzátorem.

Jak mi dialyzátor čistí krev?

Dialyzátor má dvě hlavní části: jedna část je pro krev a druhá část je pro dialyzát. Obě tyto části jsou od sebe odděleny membránou dialyzátoru. Krev a dialyzát se nikdy nemísí a vždy zůstávají navzájem izolované. Červené krvinky, bílkoviny a další základní složky zůstávají v krvi, protože jsou příliš velké na to, aby prošly membránou. Menší odpadní produkty jako močovina, sodík a draslík a také přebytečná tekutina procházejí membránou a jsou odstraněny. Dialyzační kapalinu lze změnit tak, aby vyhovovala vašim specifickým potřebám. Tyto změny jsou určeny vaší dialyzační schůzkou.

Co se děje během dialýzy?

Dialýzou se odstraňuje mnoho látek, proto se budeme věnovat pouze těm nejběžnějším. Normálně jsou za odstraňování a regulaci těchto chemikálií zodpovědné ledviny, ale nyní to dělá dialýza. Močovina je výsledkem metabolismu bílkovin ve vašem těle. Protože vaše ledviny nyní nefungují příliš dobře, tato látka se hromadí ve vašem těle a může vám způsobit nevolnost. K odstranění tohoto toxinu je proto velmi důležitá dialýza. Kreatinin je také chemická látka produkovaná normálním metabolismem v těle a je také odstraňována a kontrolována dialýzou. Když jíte, absorbujete elektrolyty, jako je sodík a draslík. Nadbytek sodíku může způsobit žízeň, což způsobí, že budete pít příliš mnoho tekutin. Negativně ovlivní i váš krevní tlak. Už budete vědět, že držíte nízkodraslíkovou dietu a nadbytek draslíku ve vašem těle může způsobit pocit slabosti a také negativně ovlivnit činnost srdce. Proto je důležité odstranit přebytečný draslík během dialýzy. Mezi dialýzami, jak pijete, se tekutina hromadí a zůstává ve vašem těle. Dialýza tuto přebytečnou tekutinu odstraní.

Jak moje krev opouští a vrací se do mého těla?

Účinnost dialýzy závisí na schopnosti odebrat vám krev a nechat ji projít dialyzátorem. Toho je dosaženo využitím cévního přístupu. Ke vstupu jsou připojeny krevní hadičky a pumpa dialyzačního přístroje odebírá krev z vašeho těla, prochází ji dialyzátorem a vrací ji zpět. Všimnete si, že vaše krev nepřetržitě cirkuluje z vašeho těla do dialyzátoru a zpět. To znamená, že jen malé množství krve je v daný okamžik mimo vaše tělo.

Co dělá hemodialyzační přístroj?

Hemodialyzační přístroj vykonává řadu různých funkcí, z nichž každá je navržena tak, aby byla vaše léčba co nejúčinnější a nejbezpečnější. Je jako velký počítač a pumpa. Kromě odběru krve do dialyzátoru také sleduje:

• průtok krve,
• váš krevní tlak,
• množství odebrané tekutiny
• a mnoho dalších důležitých údajů, včetně hodnot krevního tlaku, které pomáhají ošetřovatelskému a zdravotnickému personálu zajistit maximální účinnost terapie.

Hemodialyzační přístroj je také zodpovědný za míchání dialyzačního koncentrátu s čistou vodou. Správné dávkování koncentrátu pomáhá odstraňovat toxiny přes membránu dialyzátoru.

Co mohu dělat během dialýzy?

Jakmile jste připojeni a dialyzační procedura začíná, můžete si dělat, co chcete, ale nezapomeňte, že jste omezeni pouze na dialyzační křeslo. Během procedury můžete udělat mnoho věcí:

• mluvit s ostatními pacienty;
• číst knihu;
• poslouchat hudbu nebo audioknihu;
• hrát videohry na chytrém telefonu nebo jiném zařízení;
• luštit křížovky;
• psát dopisy;
• dřímat;
• dělat cvičení. Některá centra mají speciální cvičební zařízení pro dialyzované pacienty.

Sestra také alespoň jednou za hodinu zkontroluje váš krevní tlak a puls a zkontroluje nastavení jednotky, aby zajistila správné provedení procedury. Budete mít také čas na otázky týkající se dialýzy.

Proč dialyzační přístroj vydává poplach?

Jednou z funkcí dialyzačního přístroje je sledování postupu a zajištění vaší bezpečnosti během dialyzačního postupu. Během celého dialyzačního postupu měří tlak uvnitř vedení a uvnitř dialyzátoru. Dialyzační přístroj také měří průtok krve, teplotu a zda je dialyzát správně promíchán. Když váš postup začne, sestra nastaví limity pro všechny tyto tlaky. Pokud měření jednotky naznačují, že jeden z těchto tlaků je mimo nastavené limity, přístroj spustí alarm, aby o problému informoval sestru. U některých alarmů přístroj také vypne krevní pumpu nebo průtok dialyzátu. Je to z důvodu zajištění vaší bezpečnosti, dokud nebude problém vyřešen. Kromě toho jednotka dává signál, když je čas jít domů!

Co se může stát během dialýzy?

Je běžné pociťovat křeče v nohou, což může být nepříjemné. Záchvaty se objevují z mnoha důvodů, které jsou u každého pacienta individuální. Nejčastější příčinou je odstranění velkého objemu tekutiny během dialýzy. Nezapomeňte informovat personál, jakmile začnou křeče, aby vám mohli pomoci a zabránili zhoršení vašeho stavu.
Během dialýzy, vzhledem k povaze výkonu, zůstává riziko infekce. Dialyzační personál je vyškolen, aby snížil riziko infekce, ale vy v tom musíte hrát svou roli. Při vstupu a výstupu z dialyzační místnosti si nezapomeňte umýt ruce. Pokud máte podezření, že máte jakoukoli formu infekce, nezapomeňte to před zahájením dialýzy informovat ošetřující personál.

Co byste měli dělat během dialýzy?

V dialyzačním středisku:

• Před zahájením procedury nezapomeňte sestře říci o všech problémech, které jste měli od poslední dialýzy;
• před vstupem do dialyzační místnosti a po jejím opuštění si umyjte ruce;
• Pokud se během procedury necítíte dobře, řekněte to sestrám;
• Pokud byste se chtěli více zapojit do svých dialyzačních zkušeností, zeptejte se ošetřujícího personálu.

• Dodržujte doporučení, která vám byla dána ohledně stravy a příjmu tekutin;
• Ujistěte se, že s každým jídlem užíváte vazače fosfátů;
• Buďte aktivní, kdykoli je to možné, protože cvičení vám pomůže cítit se silnější a angažovanější v životě.

Co se stane po ukončení dialyzační procedury?

Na konci hemodialýzy bude vaše krev vrácena do vašeho těla očištěná a budete „odpojeni“ od dialyzačního přístroje. Pokud je použit centrální žilní katétr, bude uzavřen až do dalšího výkonu. Pokud máte píštěl nebo protézu, měla by sestra před odchodem z dialyzačního střediska zkontrolovat, zda jste přestali krvácet z místa cévního vstupu. Sestra vám také změří krevní tlak, aby se ujistila, že je pro vás bezpečné opustit křeslo. Někdy se můžete cítit slabí, když se po proceduře poprvé postavíte. Vaše váha bude znovu zkontrolována a zaznamenána. Kdykoli během procedury a před opuštěním dialyzačního střediska nezapomeňte informovat sestru nebo lékaře, pokud se necítíte dobře.

Jak dlouho trvá dialyzační procedura?

Většina lidí podstupuje dialýzu třikrát týdně a každá léčba trvá asi čtyři hodiny. Vzhledem k tomu, že dialyzační léčba pokračuje, může být nutné změnit dobu trvání dialyzační léčby, aby bylo zajištěno, že dostáváte dostatečnou dávku dialýzy. Čím déle jste na dialýze, tím více odpadních látek a tekutin je odstraněno.

Délka dialyzačního postupu závisí na:

• jak dobře fungují vaše vlastní ledviny;
• kolik tekutin získáte mezi dialýzou;
• kolik odpadních látek je ve vaší krvi;
• jaká je vaše váha;
• jaký typ dialyzátoru a dialyzačního přístroje se používá.

Váš poskytovatel zdravotní péče vám poskytne doporučení na dialýzu, které podrobně uvádí, kolik dialýzy potřebujete, velikost dialyzátoru a typ dialyzačního koncentrátu. Studie prokázaly, že správné množství dialýzy zlepšuje zdraví a pohodu pacientů, umožňuje jim vyhnout se hospitalizaci a žít déle.

Cévní přístup

K efektivnímu provádění hemodialýzy je nutné vytvořit cévní přístup, kterým se krev bude pohybovat do dialyzačního přístroje, projde čištěním v dialyzátoru a bezpečně se vrátí zpět do těla pacienta. Před zahájením první hemodialýzy je nutné připravit přístup do krevního řečiště. Tento cévní přístup umožňuje snadné odebrání krve ze žíly, její odeslání potrubím do dialyzátoru a poté zpět do těla. Tento přístup je vytvořen chirurgicky na paži, noze nebo v blízkosti klíční kosti. Existují tři hlavní typy cévního přístupu pro hemodialýzu: AV píštěl, cévní štěp a centrální žilní katétr.

Věnujte zvýšenou pozornost příznakům, které mohou naznačovat infekci: zarudnutí, otok, bolest, vysoká srdeční frekvence a horečka. Pokud zaznamenáte tyto příznaky, okamžitě kontaktujte lékaře svého dialyzačního střediska.

Cévní přístup pro hemodialýzu (HD)

AV píštěl

Pro kompletní dialyzační léčbu je důležitý dobrý cévní přístup. Arteriovenózní píštěl je nejčastějším typem cévního přístupu. Vytvoření píštěle je drobná operace, která spojuje tepnu a žílu, obvykle v předloktí. Zpravidla se tato operace provádí v lokální anestezii.

Punkce AV píštěle

Vzhledem k tomu, že punkce AV píštěle je zásahem do těla a v podstatě jde o drobný zákrok, je třeba dodržovat obvyklá předoperační hygienická opatření. To je pečlivě sledováno lékaři a sestrami. Dialyzovaní pacienti musí také dbát na hygienu cévního přístupu, protože jsou v důsledku svého onemocnění a snížené tělesné odolnosti zvláště zranitelní. Před zahájením dialyzační procedury by měla být ruka s AV píštělí omyta mýdlem a vysušena jednorázovými ubrousky. Zdravotnický personál při práci s jakýmkoli cévním přístupem používá lékařské rukavice a postup se provádí podle přísných pravidel kontroly infekce.

Péče o AV píštěl

Jakmile je vaše AV píštěl vytvořena, můžete být požádáni, abyste provedli některá cvičení, která pomohou vaší píštěli vyvinout a dozrát. Proces „dozrávání“ píštěle trvá přibližně 3 až 8 týdnů. Tento proces je usnadněn cvičením s expandérem zápěstí. Chcete-li to provést, musíte vzít expandér do ruky, na které je umístěna píštěl, a provést komprese, nejprve stisknout ruku nad píštělí. Paži můžete sevřít druhou rukou, turniketem nebo nafouknutou manžetou používanou k měření krevního tlaku. Měli byste se poradit se svým poskytovatelem zdravotní péče o nejlepším způsobu, jak pro vás vyvinout píštěl. Aby nedošlo k poškození cévního přístupu, nikdy nedělejte nic, co by mohlo píštěli poškodit. Jakékoli pochybnosti prodiskutujte se svým lékařem, ujasněte si vše, čemu nerozumíte, a pokud si nejste jisti správností svého jednání, vždy vyhledejte radu.
Budete se také muset naučit pozorovat pocity, které vznikají v důsledku fungování AV píštěle. Pulzace a pocit hluku jsou příznaky, že ve píštěli dochází k krevnímu oběhu. Někteří pacienti používají stetoskop k tomu, aby slyšeli takzvaný cévní šelest, zatímco jiní stačí přiložit ruku na kůži přes píštěl, aby cítili její fungování. Péče o ránu během prvních 2 týdnů po vytvoření píštěle a pravidelná výměna obvazů jsou nejdůležitější v procesu péče o píštěl. Ruku s píštělí lze obvykle umýt po 24 až 48 hodinách (informujte se u svého chirurga). Aby se předešlo možným komplikacím (jako jsou infekce), je velmi důležité dbát na to, aby nedošlo k poškození kůže nad píštělí.

AV protéza

Protéza je umělá céva, která spojuje tepnu a žílu na paži nebo stehně. Pokud jsou pacientovy žíly příliš malé nebo slabé na vytvoření AV píštěle, lze k vytvoření cévního přístupu použít syntetický štěp (vyrobený ze syntetického materiálu). Nachází se, stejně jako jeho vlastní cévy, pod kůží. Ve srovnání s AV píštělí jsou rizika komplikací, které se vyvinou během fungování protézy, výrazně vyšší a jsou spojena se vznikem zúžení v místě přechodu protézy s vlastními cévami, tvorbou krevních sraženin a infekcí. V tomto ohledu se nutnost výměny protézy objevuje častěji než potřeba vytvoření nové píštěle. Pokud se však o svou protézu správně staráte, může vám vydržet roky. Zeptejte se svého lékaře na pravidla péče o vaši protézu. Dodržování těchto jednoduchých pravidel vám pomůže udržet váš cévní přístup v provozuschopném stavu po dlouhou dobu.

Centrální žilní katétr

Centrální žilní katétr je flexibilní plastová trubice, kterou lékař zavede do centrální žíly na krku nebo hrudníku. Někdy není možné čekat, až bude AV píštěl připravena k dialýze, v takovém případě je nutný centrální žilní katétr. Dočasné katetry jsou drženy na místě pomocí chirurgických stehů. Zavedené katétry, určené k dlouhodobému použití, jsou zajištěny pod kůží pomocí speciální manžety. Při použití katétru se může vyvinout řada problémů: katétr se může trombovat (ucpat), infikovat nebo vést k zúžení žil, ve kterých je instalován, proto je nutná pečlivá péče o katétr. Katétr je vaším jediným přístupem během hojení píštěle nebo štěpu a umožňuje vám podstoupit dialýzu, když nemáte k dispozici jiné formy cévního přístupu.

Vzhledem k tomu, že použití katetrů může být spojeno s infekcí, důrazně se doporučuje, abyste pečlivě dodržovali všechny pokyny vašeho zdravotnického týmu týkající se péče o katetr. Jakékoli zarudnutí, otok, bolest, rychlý puls nebo teplo/teplota v katetru nebo v jeho okolí by vás měly upozornit a měli byste okamžitě kontaktovat své dialyzační středisko.

Je přísně zakázáno používat nůžky nebo jiné ostré předměty k odstranění pásky, obvazu nebo jiných prostředků chránících katétr před okolím.