Ultrazvuk pro laktostázu a mastitidu, jiné typy léčby pomocí fyzioterapie, recenze

K léčbě mastitid musí mít odborník (kromě znalostí) licenci k poskytování pomoci pacientům s hnisavým onemocněním v ústavu, kde jim pomáhá. Mnoho lékařů proto může pacientům s mastitidou nabídnout pouze konzultaci (na úrovni konzultace s onkologem-mamologem nebo chirurgem). Ve většině případů to stačí. V případě těžké, rozšířené mastitidy – kdy je nutná hospitalizace – budou pacienti nuceni jít do specializovaných „hnisavých“ nemocnic.

Mastitida

Mastitida se může objevit u kojících i nekojících žen. U kojících žen se zánět v prsu nazývá laktační mastitida. Pro nekojící pacientky – nelaktační (níže na této stránce).

Příčiny mastitidy

K zánětu v mléčné žláze při krmení dochází nejčastěji v důsledku stagnace mléka. Někdy se to stane poté, co dítě kousne bradavku: vzniká otok kanálku v oblasti bradavky (v místě poranění) a je narušen odtok mléka přes něj. V druhém případě (na úplném začátku) užívání tablety dětského paracetomolu (podle věku vašeho dítěte) odstraňuje otoky a obnovuje tok mléka.

Prevence mastitid v ošetřovatelství

„Prázdná“ prsa jsou nejlepším způsobem prevence mastitidy.
Aby se zabránilo mastitidám, musí kojící žena po každém kojení odsát zbývající mléko z prsu (pokud dítě neodsalo vše). A pokud se objeví i drobné problémy, začněte dítě krmit z „problémového“ prsu: zatímco má hlad, lépe a aktivněji saje. Zbývající mléko musí být odsáváno pomocí vakuové odsávačky, rukama, s manželem – na tom nezáleží.

Příznaky mastitidy

Když mléko zůstane v prsu, „vyhoří“: v prsní tkáni se rozvine aseptický (bez mikrobů) zánět a do centrálního nervového systému je vyslán signál, že tolik mléka není potřeba. V důsledku toho lalůček mléčné žlázy (kde došlo ke stagnaci) zastavuje syntézu mléka, + je inhibována syntéza mléka v ostatních lalocích žlázy – celkové množství mléka klesá.

Stagnace mléka se projevuje teplotní reakcí až 38 stupňů. Kvůli stagnaci mléka se lalůček mléčné žlázy napíná – rukama a na ultrazvuku můžete najít bolestivé těsnění ve formě trojúhelníku s vrcholem směrem k bradavce. Postupem času se nad touto oblastí objeví zarudnutí kůže. Ultrazvuk může také detekovat dilatační kanálky a „buněčnost“ žlázy v důsledku jejího přetečení mlékem.

Mastitida prsu

Stagnace mléka a otok v důsledku zánětu vedou ke stlačení cév mléčné žlázy. Podvýživa žlázové tkáně vede k její smrti – nekróze. Mrtvá tkáň hnije. To se projevuje zvýšenou bolestí v oblasti indurace a zarudnutí, teplotní reakcí do 38 a více a lokální zvýšenou teplotou na hrudi.

Červená skvrna na hrudi

Červená skvrna na kůži je vždy spojena s lokální vazodilatací. To může být způsobeno mechanickými účinky a reakcí cév na to (jako po masáži).
Další příčinou lokálního zarudnutí kůže může být zánět (mastitida nebo erysipel). Při zánětu bude vždy bolest v místě zarudnutí. Při silném zánětu dojde k lokální zvýšené teplotě kůže (v místě červené skvrny), případně ke zvýšené celkové teplotě (u erysipelu – až 38 – 39 stupňů).

Fotografie erysipelu na hrudníku v oblasti rekonstrukce prsu (provázená horečkou až 39 stupňů, bolest jako spálenina). Erysipel, stejně jako mastitida, se vyvíjí díky mikrobům – streptokokům, kteří jsou všude kolem nás, ale kvůli snížené imunitě kvůli provokujícím faktorům (lymfostáza, diabetes mellitus, kouření, nedostatek vitaminu D) – začíná způsobovat onemocnění.

Fotografie červené skvrny na hrudi s mastitidou – viz níže na této stránce.

Ultrazvuk mastitidy

Ultrazvukové vyšetření mastitidy může odhalit dutiny s nejasným, nerovnoměrným obrysem na pozadí oteklých tkání s hnisem bez průtoku krve, mohou být zvětšené lymfatické uzliny v důsledku zánětu.
Hnis je velmi viskózní. Neposkytuje dorzální zvýraznění na ultrazvuku a „vidí“ jej pouze zkušený odborník.

Doporučujeme, abyste byli vyšetřeni důvěryhodnými odborníky:

Ultrazvukové příznaky mastitidy jsou velmi podobné rakovině prsu. Ale u rakoviny se šířka „útvaru“ vždy rovná jeho výšce. Zatímco u mastitidy bude šířka stále větší. Kromě „vertikální orientace“ bude u mastitidy vždy na tomto místě bolest a zarudnutí, zatímco u rakoviny jsou tyto příznaky vzácné.

Více informací o ultrazvuku pro rakovinu a další onemocnění VIZ ZDE

Léčba mastitidy

Čím dříve pacient vyhledá pomoc (v rané fázi), tím bude léčba úspěšnější, jednodušší a rychlejší.

Serózní mastitida

Ve stádiu infiltrace (zatímco zánět je bez nekrózy a hnisání) nejsou antibiotika nutná. Mléko stačí pravidelně odsávat a při horečce užívejte dětský paracetamol (podle věku dítěte).

Hnisavá mastitida

Pokud teplotní reakce přetrvává nad 38 stupňů po dobu 3 dnů a déle, nejsou žádné známky úlevy situace (snížení bolesti, vymizení bulky na hrudníku), nebo je ultrazvukem detekována abscesová dutina v hrudníku, odstranění hnisu a je indikováno předepsání antibiotik.

Odstranění hnisu lze provést klasicky – řezem (otevírací mastitida) a řadou vpichů. V prvním případě se rána hojí hrubou jizvou. Ve druhém není jizva, ale několik dní po sobě se provádí punkce, dokud se místo odumřelé prsní tkáně nevytvoří dutina (cysta) s mlékem bez hnisu.

O kojení se rozhoduje individuálně: buď se mléko odsává během léčby (braní léků), nebo se laktace potlačí lékem Dostinex.

Nelaktační mastitida

Vyskytuje se častěji u žen, které kouří. Pokud nepřestanou kouřit — často se u nich vyskytuje opakovaně a opakovaně. Nelaktační mastitida se vyskytuje i u pacientů s diabetem.

Vyskytuje se v důsledku snížení imunity (obvykle během menstruace nebo v blízkosti menstruace – v důsledku hormonálních změn), kdy se na tomto pozadí aktivuje mikroflóra, která normálně žije v kanálech a se silnou imunitou je omezována imunitním systémem.

Mastitida je častější u piercingu bradavek.

Projevuje se bolestí, zarudnutím a lokální zvýšenou teplotou v oblasti zarudnutí. Celková horečka do 38 a více se vyskytuje při těžkém zánětu. Známky na ultrazvuku jsou podobné, jen rozšířené vývody s mlékem nejsou nalezeny.

Foto mastitidy

Někdy se absces sám pronikne do kanálků a hnis pak vytéká přes bradavku. Pokud se tak nestane, je nutné buď provést řez nebo punkci k odstranění hnisu.

Princip řezání odstranění hnisu bylo navrženo v době bez antibiotik.

Dnes (pod rouškou antibiotik, protizánětlivých a antihistaminík) je možné odstranit hnis přes vpichy. Při první punkci se odstraní hnis, ve který se proměnila odumřelá prsní tkáň. Ale zároveň se odstraňuje jen to, co je mrtvé a shnilé. Co neshnilo, ale odumřelo, zůstalo na stěnách dutiny. Promění se v hnis a bude odstraněn během příští punkce (vpichů). Když je dutina vyčištěna, při punkci dostaneme slabý výtok krve (světlý, průhledný). Poté lze vpichy zastavit.

Pokud pacientka nadále kouří nebo neupraví diabetes, je třeba počítat s recidivou mastitidy.

Někdy se po opakovaných mastitidách prsa zdeformují a objeví se v nich bulky. Lze je odstranit provedením operace prsu (lifting nebo zmenšení prsu). Pokud pacientka nepřestala kouřit nebo si neupravila diabetes, není to slibné (pravděpodobnost recidivy mastitidy a špatného hojení je vysoká).

Příznaky mastitidy

U některých pacientů po radiační terapii v chirurgické oblasti dochází k nekróze tukových lalůčků. Jde o projev opožděné radiační reakce v důsledku cévní sklerózy. Porucha prokrvení vede k odumření tukového lalůčku nebo lalůčku mléčné žlázy. K tomu může dojít několik měsíců po ukončení radiační terapie a vyskytuje se ve velmi omezené oblasti, bez celkové teplotní reakce a obvykle bez výrazné bolesti.

Na základě ultrazvuku v takových případech mohou nepříliš zkušení lékaři „tušit“ recidivu nádoru.

Bez léčby se absces sám prorazí kůží a vyteče.
Urychluje proces – propíchnutí a odstranění odumřelé a lyzované (shnilé) tkáně.

Akutní nelaktační mastitida se často vyskytuje na pozadí oslabené imunity (mnohem častěji u pacientů, kteří kouří, mají nadváhu nebo cukrovku). Abyste předešli opětovným zánětům, přestaňte kouřit, upravte si cukrovku a po uzdravení vyrazte k moři a na slunce (vitamín D), navštivte solárium nebo podstupte ultrafialové ozařování krve.

Léčba mastitidy v Petrohradě

Specialisté Univerzitního prsního centra si pravidelně zvyšují svou odbornou úroveň, účastní se tuzemských i zahraničních konferencí, aby udrželi krok se všemi moderními trendy v onkologii a plastické chirurgii.

K léčbě a konzultaci pacientů s mastitidou je nutné mít speciální licenci a podmínky pro pomoc pacientům s hnisavými zánětlivými onemocněními. Takoví pacienti by se neměli křížit s „čistými“ pacienty. Pokud nás tedy plánujete kontaktovat, přihlaste se na konzultaci pouze do soukromých center.
Na 1. lékařské univerzitě vám bude odepřena konzultace: obáváme se rizika infekce u našich dalších pacientů – operovaných se zjevně „čistými“ ranami.

V rámci povinného zdravotního pojištění můžete navštívit místní kliniku a navštívit chirurga.

Autor: Čiž Igor Alexandrovič
přednosta, PhD, onkolog nejvyšší kvalifikační kategorie,
chirurg nejvyšší kvalifikační kategorie, plastický chirurg

Přihlaste se ke konzultaci telefonicky: 8 (812) 939-18-00 nebo prostřednictvím formuláře na webu

Laktační mastitida je zánět prsní tkáně, který vzniká po porodu při kojení dítěte. Infekční proces je doprovázen bolestí v žláze, jejím ztvrdnutím, horečkou se zimnicí. Diagnózu lze předpokládat na základě anamnézy. Potvrzuje se ultrazvukovým vyšetřením žlázy, krevním testem a izolací mikroorganismů z mateřského mléka. Léčba je založena na antibiotické terapii. Dále mohou být předepsána antihistaminika, probiotika a detoxikace. V závažnějších případech je nutná operace.

Onemocnění se rozvíjí u 5–20 % žen během laktace, riziko je vyšší u prvního porodu, zejména po 30 letech. Asi 85 % případů se vyskytuje během prvního měsíce života dítěte. Existují vzácné případy mastitidy, která není spojena s laktací, například u těhotných žen nebo kojeneckých dívek. Nejčastěji bývá postižena pravá strana, což je spojeno s obtížemi při odsávání z pravého prsu. V 10% případů je pozorován bilaterální zánět a existují případy rezistentní patologie.

Příčiny

Laktační mastitida je způsobena infekčním agens – obvykle Staphylococcus aureus. U některých pacientů je detekována smíšená mikroflóra – Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, bacteroides. Do prsní tkáně se mohou patogenní mikroorganismy dostat krví nebo lymfou z jiných ložisek infekce, ale i z vnějšího prostředí.

Faktory predisponující k rozvoji mastitidy:

• Laktostáza, která vyvolává fermentaci mléka a poškození žlázové tkáně. Vznikají příznivé podmínky pro rozvoj patogenní mikroflóry nebo oportunních mikrobů. K laktostáze dochází v důsledku nesprávného čerpání, porušení techniky krmení nebo na pozadí anatomických strukturních rysů.
• Praskliny bradavek slouží jako „vstupní brány“ pro patogenní mikroorganismy. Objevují se, když dítě není správně přisáté k prsu, při péči o mléčné žlázy nebo při dlouhodobém kojení. Častěji jsou poškozeny ploché bradavky.
• Zdroj infekce ve formě zánětu příloh, endometritidy, chorioamnionitidy.
• Snížená odolnost těla vůči infekcím v důsledku komplikací těhotenství, stresu, nedostatku spánku, přepracování a exacerbace doprovodných onemocnění.
• Porušení hygienických a epidemiologických předpisů v porodnici, přenos stafylokoka mezi zdravotníky, porušení při dezinfekci prostor, prádla, nábytku a lékařských nástrojů.

Patogenetické vlastnosti

Laktační mastitida je zánětlivé onemocnění, které má několik fází. Jeho preklinická fáze se stává laktostázou, kdy se infekční agens začnou množit na pozadí stagnace. Uvolňují toxiny, které poškozují tkáň. Po odeznění poškození začíná fáze regenerace.

Při nedostatečně aktivní léčbě se poškození tkáně šíří do okolních lalůčků žlázy. Zánět je doprovázen intoxikací těla a horečkou. V ohnisku mastitidy je odtok mléka narušen, což dále zhoršuje průchodnost kanálků, což přispívá k šíření procesu.

Varianty průběhu laktační mastitidy

Pro adekvátní léčbu a rychlé uzdravení je nutné správné určení stadia onemocnění a jeho klinické formy. Existuje několik typů mastitidy:

• Serózní: zánět je exsudativní povahy, doprovázený zadržováním tekutiny ve tkáni žlázy, středně závažnými poruchami krevního oběhu a lymfatické drenáže.
• Infiltrativní: nasáknutí kapalinou je nahrazeno buněčnou infiltrací a zhutněním zanícené oblasti bez vytvoření omezeného ohniska.
• Hnisavý: zhutnění hnisá s tvorbou abscesu, vznikem infiltrativní hnisavé formy, difuzní flegmónou nebo tkáňovou nekrózou (gangrenózní forma laktační mastitidy).

Při plánování taktiky léčby lékař určuje lokalizaci zánětlivého zaměření. Existují omezené intraduktální formy (galaktoforitida), subareolární zánět, ohnisko může být umístěno uvnitř žlázy (intramamární) nebo za ní (retromamární). Nejzávažnější léze hrudníku je totální.

Epidemická poporodní mastitida vzniká během pobytu ženy a miminka v porodnici. Pokud se vyvine doma po 3-4 týdnech, hovoří o endemické variantě patologie.

Klinické projevy a komplikace

Mezi příznaky poporodní mastitidy patří bolest, lokální změny a celková zánětlivá reakce. Schopnost ženy kojit je obvykle zachována. Na počátku onemocnění se objevují známky laktostázy – nadýmání, zvětšení prsou. Pak se teplota prudce zvýší, v žláze se objeví bolest a kůže na ní zčervená. Mám obavy ze slabosti, možná zimnice.

Pokud nebyla léčba v této fázi provedena nebo se ukázala jako neúčinná, po 2-3 dnech se rozvine infiltrativní stadium onemocnění. Horečka dosahuje 39 stupňů. Spánek je narušen, chuť k jídlu mizí a je zaznamenána silná bolest na hrudi. Hluboko v žláze je nahmatána bulka, kůže nad ní je červená a mohou být zvětšené axilární lymfatické uzliny.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, po několika dnech dochází k hnisavé destrukci tkání. Stav pacienta se zhoršuje – objevuje se silná hypertermie, zimnice, zmatenost. Při palpaci jsou ve žláze detekovány bolestivé hrudky, které často zabírají dva nebo více kvadrantů.

Výsledkem purulentní mastitidy může být nekróza tkáně ve formě flegmóny nebo gangrény. Flegmonózní forma postihuje celou mléčnou žlázu, která velmi otéká. Kůže na něm zmodrá s fialovým odstínem, bradavka je zatažená. Tkáňová gangréna je provázena známkami poruch prokrvení, nekróz, na povrchu žlázy se objevují puchýře, rozvíjí se mnohočetné orgánové selhání a šok.

Infekční toxický šok je život ohrožující komplikací laktační mastitidy. Neméně nebezpečná je pravděpodobná sepse způsobená průnikem patogenu oběhovým systémem do jiných orgánů – endokardu, plic, ledvin atd. Může dojít k akutnímu srdečnímu nebo ledvinnému selhání.

Po chirurgické léčbě mastitidy nelze vyloučit hnisavé komplikace, které mohou způsobit deformaci a vznik mléčné píštěle.

Poporodní mastitida je jedním z rizikových faktorů kalcifikace žlázy a tvorby nádorů v ní.

diagnostika

Patologie obvykle nezpůsobuje diagnostické potíže, protože se vyskytuje po porodu a má charakteristické příznaky. Pochybnosti o diagnóze vznikají při vymazání, jsou identifikovány asymptomatické varianty průběhu. V takových případech pomáhají další výzkumné metody:

• krevní test určuje známky bakteriálního zánětu – leukocytózu, neutrofilii, zvýšení ESR, výskyt nezralých forem leukocytů;
• Ultrazvuk mléčných žláz odhaluje infiltraci tkání a také absces;
• bakteriologické vyšetření mléka určuje typ mikroorganismu a jeho citlivost na antibiotika;
• pokud jsou i nadále pochybnosti o diagnóze, je možná punkční biopsie podezřelé oblasti tenkou jehlou pod ultrazvukovou kontrolou a vyšetření vzniklých buněk pod mikroskopem.

Serózní mastitidu je třeba odlišit od laktostázy. Fokální formy onemocnění mohou připomínat hnisající cystu žlázy, rakovinu podobnou mastitidě nebo aterom. V nejasných případech je indikována mamografie, MRI žlázy a další studie.

Terapeutická taktika

Problémy, které je třeba vyřešit během léčby laktační mastitidy:

• zničení patogenních mikroorganismů;
• odstranění purulentního zaměření;
• řešení problému pokračující laktace.

Kojení je dočasně zastaveno. V určitých případech (nekróza tkání, recidivující hnisavé záněty, rychlá progrese onemocnění, těžká doprovodná patologie, rezistence patogenů na antibiotika) je indikována suprese sekrece mléka.

Pokud se proces nestal hnisavým, jsou základem terapie antibiotika. Jsou předepsány ihned po stanovení diagnózy. Léčebný režim lze upravit po obdržení výsledků bakteriologického rozboru mléka. K prevenci kandidózy jsou navíc předepisovány antifungální léky. Je indikována obecná posilující terapie, multivitaminy a antialergické léky. V případě výrazné intoxikace nebo dysfunkce vnitřních orgánů je předepsána infuzní terapie.

Tvorba purulentního zaměření je indikací k chirurgické intervenci. Postiženou oblast lze otevřít a vyčistit a poté provést drenáž. Lokalizovaný absces lze odstranit punkcí a drenáží. Chirurgové se snaží co nejvíce zachovat tvar a funkci žlázy.

Pro rychlé zotavení se používá fyzioterapie – ultrazvukové procedury, ultrafialové ozařování.

Prognóza a prevence

Včasná lékařská péče o mastitidu vytváří podmínky pro příznivý výsledek onemocnění. Hnisavé a nekrotické varianty patologie jsou zaznamenány extrémně zřídka a pravděpodobnost komplikací je také nízká. Prevence je založena na eliminaci ložisek infekce u těhotných žen, dodržování hygienických a epidemiologických pravidel v porodnicích a identifikaci přenašečů stafylokoka mezi zdravotníky. Těhotným ženám se doporučuje naučit techniky kojení.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!