Uklidňující prostředek Valenta Pharmaceuticals Phenazepam – Pomůže přežít těžkou životní situaci

Pomoc pacientům trpícím závislostí na fenazepamu je jasnou záležitostí specialistů. Ale takových žádostí je mnoho, protože v roce 2021 se změnila pravidla pro uchovávání a používání tohoto léku a vydávání receptů na fenazepam vedlo k tomu, že zmizel z ruských lékáren. Lék Phenazepam je první domácí benzodiazepinový sedativum, vytvořený vládním nařízením ve Fyzikálněchemickém ústavu Oděské Akademie věd Ukrajinské SSR v roce 1974. Od okamžiku obdržení vládního nařízení do uvedení drogy na trh uplynulo asi 8 let. Během této doby bylo možné provést rozsáhlé preklinické a klinické studie, včetně farmakologického screeningu, hodnocení klinické účinnosti a bezpečnosti. V naší klinice „Lazaret“ prodáváme fenazepam podle nových pravidel a můžeme Vám pomoci překonat Vaši závislost na fenazepamu.

Syntéza léku a úspěchy <br />

Fenazepam je nejběžnějším obchodním názvem léku „bromdihydrochlorfenylbenzodiazepin“. Existuje několik dalších dvojčat: Trankvilizér, Fezanef, Phenazeptin, Phenorelaxan, Elzepam atd.

<img src=“https://lazaretspb.ru/upload/medialibrary/e94/lechenie-zavisimosti-ot-fenazepama.jpg“ />

V roce 1970 dostal tým sovětských vědců za úkol syntetizovat, otestovat a zavést domácí lék ze skupiny benzodiazepinů, který by měl silné sedativní (uklidňující), anxiolytické (proti úzkosti), hypnotické a antikonvulzivní vlastnosti. Hlavní práce na klinických zkouškách a implementaci prováděli specialisté v oboru vojenské farmakologie.
V roce 1980 byly zásluhy tvůrců fenazepamu oceněny státní cenou SSSR! Lék se skutečně ukázal jako účinný, levný a má velké množství indikací – od pomoci při neurózách až po zastavení epileptických záchvatů. Rychle vstoupil do široké lékařské praxe. Jak ale víme, mince má i druhou stranu: nekontrolované dlouhodobé užívání drogy vede ke klasické drogové závislosti. Podle všech znaků má blízko k drogové závislosti. Proto je obtížné přestat užívat tuto drogu. A bez lékařského dohledu a kontroly je to prakticky nemožné a nebezpečné.
Silný sedativum Phenazepam, který lékaři předepisují k léčbě řady nemocí. Široké uplatnění našel v psychoneurologické praxi při léčbě úzkostných poruch, pocitů úzkosti a strachu, záchvatů a nespavosti. Navíc se známky užívání fenazepamu nakonec vyvinou do závislosti na fenazepamu.
V průměru se závislost na Phenazepamu při dodržování lékařských doporučení objevuje po 2-5 týdnech užívání léku. Léčba závislosti na fenazepamu v Petrohradě vyžaduje kontaktování specializované kliniky. Zvláštní pozornost během těhotenství a užívání fenazepamu: léčba fenazepamem je přísně zakázána těhotným a kojícím ženám, protože kromě toho, že taková závislost je komplexní onemocnění, jehož léčba vyžaduje účast zkušených lékařů, existuje také silný psychologický dopad. U osob, které lék užívají bez lékařského předpisu k narkotickým účelům, bude průběh onemocnění zhoubnější a bude vyžadovat nasazení účinných léků a terapii pacienta v protidrogové léčebně s plnou péčí.

Nová pravidla pro oběh drog v Rusku <br />

Nyní Rusko v přísném souladu s mezinárodními dohodami zavedlo přísné kvantitativní účtování této drogy. Z toho plyne, že se stává prakticky nemožným koupit jej nelegálně. Pro lidi závislé na fenazepamu nastaly těžké časy.
Účinek fenazepamu převyšuje terapeutický účinek diazepamu a blíží se nitrazepamu. Lék má výrazný antikonvulzivní, svalový relaxant a hypnotický účinek. Zvláště nebezpečné je proto užívání fenazepamu s alkoholem, prášky na spaní, opiáty a narkotiky. Předávkování je plné vedlejších účinků fenazepamu – dlouhotrvající zmatenosti, motorických poruch a poruch řeči, arteriální hypotenze, respirační dysfunkce až po bezvědomí nebo smrt. V roce 2022 byl fenazepam zařazen na seznam omamných a psychotropních látek, jejichž oběh v Ruské federaci je omezen. Lék podléhá kvantitativnímu účtování, a proto je nyní mnohem méně lékáren, kde si můžete koupit fenazepam. Získání receptu na fenazepam se proto stalo obtížným – vyžaduje to speciální formulář, několik razítek a dostatečné lékařské důvody. Jestliže se dříve závislí obraceli na specialisty na drogové závislosti, když cítili motivaci dobrovolně s drogou skončit, nyní se ocitají ve stavu ohrožení těžkým abstinenčním syndromem. To, čemu se říká „odvykání“ od drogové závislosti (v tomto případě od fenazepamu). Nikde sehnat léky – jak se zachránit před utrpením?

Kontaktujte nás nyní:
Volejte Volejte Zaregistrujte se

Phenazepam podle nového zákona

Kam zmizel lék Phenazepam a z jakého důvodu? A co je nejdůležitější, co by měli dělat ti, kteří to potřebovali koupit? Otázky, které často zůstávají nezodpovězeny, přinejmenším proto, že nová pravidla pro používání tohoto léku v Rusku také zavedla nová pravidla pro jeho skladování ve zdravotnických zařízeních a lékárnách. A pro mnohé byly takové náklady buď nedostupné, nebo z technických důvodů nemožné. Phenazepam zmizel z běžných lékáren v Petrohradě v roce 2021, lze jej však získat na speciální recepty, které podléhají samostatnému účtování a skladovány v lékárně po dobu 3 let, a to pouze ve specializovaných lékárnách, kterých jsou v r. zemi. Proto bylo obtížné, ne-li téměř nemožné, zakoupit tento lék podle nového zákona. Podmínky pro prodej Phenazepamu z lékáren byly účinně přirovnány k narkotikům. Abychom byli přesní ve znění, byl zařazen do Seznamu účinných látek č. 3, který je platný v Rusku a je schválen nařízením ruské vlády.

Proč byl Phenazepam zakázán

Učinili tak za dobrým účelem kontroly oběhu takto silných drog a sledovali cíl, kterým je dodržení paragrafu trestního zákona o nelegálním oběhu a prodeji silných nebo jedovatých látek. Je to dobrá věc, ale ukázalo se, že tento lék užívalo velmi velké množství pacientů (např. v roce 2020 se v zemi prodalo více než 3,5 milionu balení tohoto léku), kteří najednou zůstali bez možnosti koupit nebo přijmout. A otázka, kdy se začne prodávat v roce 2021, jak se pacienti občas ptají, není úplně správná – fenazepam je sice dostupný, ale podle nového řádu se předepisuje, předepisuje a prodává za velmi přísných podmínek. Upozorňujeme, že jedním z důvodů nových pravidel bylo, že při dlouhodobém užívání fenazepamu vzniká závislost a při přerušení užívání dochází k abstinenčnímu syndromu, který často vyžaduje také včasnou a kvalifikovanou léčbu. Na naší klinice léčíme i takové stavy. Pokud máte abstinenční syndrom fenazepamu, můžete přijít k našim psychiatrům, aby vám zmírnili abstinenční příznaky a vyléčili závislost.

Kontaktujte nás nyní:
Volejte Volejte Zaregistrujte se

Jak předepisovat fenazepam podle nových pravidel

Ve skutečnosti dnes musíte kontaktovat specializovanou kliniku, která má tuto schopnost. Podle nařízení vlády Ruské federace č. 1495 ze dne 18. září 2020 byl Bromdihydrochlorfenylbenzodiazepin (lék „Phenazepam“) zařazen na seznam účinných látek a nyní jej může lékař předepsat pouze na formuláři 148-1. / r-88. Další možností je léčit se tímto lékem v rámci ambulantní nebo ústavní léčby.
Naše klinika „Lazaret“ má připraveny všechny podmínky pro uchovávání fenazepamu (podle nových pravidel by měl být skladován v původním balení při teplotě nepřesahující 30 °C a samozřejmě na místě nepřístupném dětem a v navíc podle nového řádu musí být lék na klinice skladován a vydáván v souladu s požadavky položkově-množstevního účetnictví (ICA) v trezorech nebo kovových skříních a na konci pracovního dne odpovědný zdravotnický pracovník musí trezor či skříň zaplombovat) a má tedy možnost jej předepsat našim pacientům. Používáme ji k léčbě stavů, které vyžadují podávání anxiolytik (jinými slovy trankvilizérů).

Co může nahradit Phenazepam?

Při léčbě na klinice Lazaret, a to jak v ambulanci, tak na lůžkových odděleních, nebudete muset tento lék ničím nahrazovat, protože jej máme skladem a jsme schopni jej předepsat při dodržení všech požadavků nový zákon – jako prášek na spaní nebo sedativum, na záchvaty paniky atd. Pokud jste dostali fenazepam a nyní si ho nemůžete předepsat, přijďte k nám, možná byste měli svou závislost na fenazepamu prolomit a my vám s tím pomůžeme. Zavolejte na kliniku a domluvte si schůzku s odborníkem. Pokud váš zdravotní stav vyžaduje předepisování tohoto typu léků (antikonvulziva, sedativa, myorelaxancia, trankvilizéry), pak vám také doporučujeme, abyste si domluvili schůzku s našimi lékaři a dostali potřebnou léčbu pomocí skutečně účinného léku, nikoli jeho analogů a generika. Fenazepamový abstinenční syndrom je charakterizován řadou příznaků a v mnoha ohledech připomíná příznaky vysazení alkoholu a prášků na spaní.
Co dělat? I když Phenazepam zmizel z běžného prodeje, není to důvod ho měnit nebo trpět abstinenčními příznaky. Zavolejte nám, přijďte k nám na kliniku – máme možnost vám pomoci.

Kontaktujte nás nyní:
Volejte Volejte Zaregistrujte se

Působení a účinek fenazepamu

• potlačuje činnost limbického systému mozku – umožňuje zmírnit emoční stres, úzkost, obavy a strach;
• potlačuje thalamus a retikulární formace – zmírňuje úzkost a strach při neurotických stavech, zajišťuje pohodlný spánek;
• potlačuje presynaptické procesy – odstraňuje třes a křeče;
• inhibuje monosynaptické a polysynaptické páteřní dráhy – působí celkově relaxačně.

Navzdory pozitivnímu terapeutickému účinku fenazepamu je dlouhodobá léčba tímto lékem nepřijatelná. Je důležité pochopit, že fenazepam je pomocný lék a není hlavní v terapeutické taktice. Phenazepam by měl být užíván podle předpisu a pod dohledem ošetřujícího lékaře s přísným dodržováním doporučení.

Příznaky a známky závislosti na fenazepamu

Závislost na fenazepamu často způsobuje abstinenční příznaky, těžké záchvaty úzkosti, záchvaty paniky a psychózy. Nežádoucí účinky se rozvíjejí po vysazení léku, kdy jej pacient dlouhodobě nekontrolovaně užívá. A pokud si před rokem 2021 lidé mohli koupit fenazepam bez lékařského předpisu v lékárně, nyní je to nemožné kvůli zavedení trestní odpovědnosti za nekontrolovaný prodej drogy.

Mezi hlavní příznaky a příznaky závislosti na fenazepamu patří:

• pomalá řeč;
• problémy s dikcí;
• nedostatečná koordinace pohybů;
• emoční inhibice;
• porucha paměti;
• snížená pozornost;
• výkyvy nálad.

Náhlé vysazení fenazepamu po delším užívání nevyhnutelně vede k abstinenčním příznakům. Dokud však má člověk možnost koupit si fenazepam v lékárně, není syndrom závislosti problémem ani pro něj, ani pro jeho blízké. Je důležité nezanedbávat racionální užívání fenazepamu, zejména u starších osob, u těch, kteří jsou náchylní k nemocem ze seznamu kontraindikací, a u žen, které se připravují na matky.

Etapy vývoje závislosti na fenazepamu

Při pravidelném užívání vzniká závislost na fenazepamu. Vzhledem k tomu, že droga je v lékařské praxi velmi populární po mnoho desetiletí, velká riziková kategorie pro rozvoj abstinenčního syndromu zahrnuje starší lidi, kteří ji užívali jako sedativum a prášek na spaní; Další kategorií jsou lidé, kteří drogu zneužívali v rekreačních podmínkách a měli možnost koupit si fenazepam bez lékařského předpisu.

Psychická závislost <br />

Psychická závislost na fenazepamu se vyvíjí během 2–4 týdnů. Účinek užívání drogy je důvodem k odmítnutí řešení problémů, které způsobují příznaky naznačující její užívání, a k dalšímu zneužívání. Během přestávek mezi dávkami se může objevit následující:

• touha znovu užívat fenazepam;
• podrážděnost;
• apatie;
• depresivní stav;
• potíže s usínáním.

Stádium psychické závislosti se pohybuje od několika týdnů do několika let, v závislosti na povaze problémů, které fenazepam pomáhá zvládat, na přítomnosti predispozice k návykovému chování.

Fyzická závislost <br />

Hlavním znakem fyzické závislosti na fenazepamu je zvýšení dávky k dosažení požadovaného účinku. Tolerance signalizuje rozvoj abstinenčního syndromu. V této fázi, kdy je fenazepam vysazen, se psycho-emocionální a fyzický stav prudce zhoršuje.

Důsledky dlouhodobého užívání <br />

Vzniklá fyzická závislost je důvodem neustálého užívání fenazepamu a rozvoje vedlejších účinků. Toxický účinek na nervový systém při dlouhodobém užívání fenazepamu vede k psychoorganickému syndromu:

• nekontrolovaná agrese;
• kritická porucha paměti, demence;
• křeče, epilepsie;
• atrofie svalové tkáně.

Léčba fyzické závislosti zahrnuje hospitalizaci, zmírnění abstinenčních příznaků, výběr analogu fenazepamu, v ideálním případě volně prodejného. Mnoho moderních léků s podobným účinkem je mnohem lepších než fenazepam, takže lze rychle najít alternativu. Naši lůžkový psychiatři mají bohaté klinické zkušenosti s léčbou drogových závislostí a vědí, jak nahradit fenazepam během skutečně krátké hospitalizace (7-10 dní).

Skupinové a nosologické analogy: co může nahradit fenazepam?

Před nahrazením fenazepamu jiným lékem s dobrými recenzemi pacientů byste se měli poradit s psychiatrem. Pokud je fyzická závislost slabá nebo se ještě nevyvinula, je možný ambulantní výběr alternativy k fenazepamu. V ostatních případech je vhodná hospitalizace.

Skupinové analogy fenazepamu <br />

Fenazepam lze nahradit skupinovými analogy. Tyto léky obsahují účinné látky s podobným mechanismem účinku. Psychiatr vám pomůže vybrat analog fenazepamu ze seznamu, který v současné době existuje, který je v konkrétním případě nejvhodnější:

• afobazol;
• Stresam;
• tenoten;
• Phenibut.

Nozologické analogy <br />

Při absenci léků první volby je vhodné nahradit fenazepam nozologickými analogy. Tato skupina zahrnuje analogy fenazepamu, vybrané psychiatrem v souladu s cílovými příznaky:

• alzolam;
• alprazolam;
• Atarax;
• hydroxyzin;
• Grandaxine;
• děda;
• diamidazepam;
• Zolomax;
• lorazepam;
• Lorafen;
• mezapam;
• Nozepam;
• Relanium;
• Relium;
• Selank;
• Sibazon;
• Spitomin;
• tazepam;
• tofisopam;
• Sedativum;
• phenorelaxan;
• Elenium
• Elzepam.

Příznaky abstinenčního syndromu fenazepamu: <br />

• Spánek je narušen.
• Vzniká úzkost.
• Úzkost roste.
• Člověk se stává podrážděným
• Jsou zaznamenány nepohodlí v oblasti srdce, bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, nevolnost.
• V těžkých případech se může vyvinout psychóza s poruchou vědomí a živými, často děsivými halucinacemi.
• K močové inkontinenci dochází nejen ve spánku, ale i během dne.
• Mohou se objevit záchvaty epileptického typu.

Drogová závislost na fenazepamu se vytváří při dlouhodobém systematickém užívání. Její příznaky jsou podobné drogové závislosti. Zastavit zneužívání této drogy je obtížné a bez lékařského dohledu a kontroly je téměř nemožné a nebezpečné.

V těžkých případech se může vyvinout psychóza s poruchou vědomí a živými, často děsivými halucinacemi. K močové inkontinenci dochází nejen ve spánku, ale i během dne.

Účinné odstranění závislosti na fenazepamu <br />

Na naší klinice nabízíme nejkvalitnější, nejúplnější a nejbezpečnější léčbu takových stavů. Léčba se obvykle skládá ze tří hlavních fází:

1. První fáze: Kompletní vyšetření fyzického a duševního stavu pacienta, bezpečné ukončení užívání fenazepamu a úleva od abstinenčního syndromu. V této fázi se využívají metody laboratorní diagnostiky, funkční diagnostiky, psychologické vyšetření, konzultace se specializovanými specialisty, ale i moderní metody detoxikační, restorativní a medikamentózní psychokorektivní terapie. Tato fáze probíhá na lůžkovém oddělení a pacient je pod 24hodinovým dohledem zdravotnického personálu.
2. Druhá fáze: Výběr podpůrné lékové terapie. Pacienta sledují narkologové, psychiatři a neurologové. Tuto fázi lze provádět jak v lůžkovém, tak v ambulantním prostředí, kdy pacient absolvuje terapii samostatně doma a jednou týdně dochází na vyšetření.
3. Třetí fáze: Naučit se žít bez užívání fenazepamu, rehabilitace a resocializace. V této fázi pracuje náš tým psychoterapeutů, klinických psychologů a poradců pro závislosti. Pacient pravidelně cvičí individuálně nebo ve skupině. Individuální lekce jsou možné pomocí nástrojů telemedicíny, na dálku.

Nashromáždili jsme významné praktické zkušenosti s léčbou závislosti na fenazepamu.

Přihlaste se na bezplatnou konzultaci s psychiatrem-narkologem.

Článek poskytl Pavel Albertovič Khviyuzov, psychiatr, narcolog, primář lůžkového oddělení. Recenzent – psychiatr, psychoterapeut, lékař nejvyšší kategorie:

www.umedp.ru
Lékařské fórum

Strategie a taktika boje o mysl. III Ruský mezinárodní kongres „Cerebrovaskulární patologie a mrtvice“. Satelitní sympozium Valenta Pharm

„ÚČINNÁ FARMAKOTERAPIE. Neurologie #3 (23)

Na sympoziu, organizovaném s podporou Valenta Pharm, vystoupili řečníci z Ruské národní výzkumné lékařské univerzity pojmenované po N.I. Pirogova, profesorka Sofya Alekseevna RUMYANTSEVA a profesor Viktor Aleksandrovich STUPIN. Představili svou knihu „Strategie a taktika boje o mysl“, která nastiňuje základní principy racionální farmakoterapie kognitivních a afektivních poruch. Zvláštní pozornost byla na sympoziu věnována problematice excitace a inhibice synapsí, etiologii kognitivních poruch a energetice interneuronálních spojení. Odborníci jsou přesvědčeni, že boj, který dnes medicína svádí o mysl a dobrou náladu pacientů, se neobejde bez léků, které normalizují rovnováhu neurotransmiterů.

Profesor S.A. Rumyantseva a profesor V.A. Stupin zahájil sympozium otázkou: „Je mysl a myšlenkový proces materiál nebo ideální substance?

Mozková kůra je hmotná a je to vícevrstvá nervová tkáň. Kůra obsahuje asi 14 miliard neuronů a mnoho gliových buněk (jejich počet je asi desetkrát větší). Neurony přenášejí signál (nervový impuls) mezi sebou nebo do neneuronálních buněk prostřednictvím synapsí. Počet synapsí je velmi velký, což poskytuje velkou plochu pro přenos informací (některé mozkové buňky mohou mít až 10 000 synapsí). Vývoj nervového systému nastává v důsledku zvýšení počtu synapsí a složitosti jejich struktury. Avšak právě kolosální množství spojení mezi neurony a podle toho i schopnost myslet je ideálem, který odlišuje člověka a jeho vyšší nervovou činnost od světa zvířat.

„Když říkáme ‚strategie a taktika boje o mysl‘,“ vysvětlil profesor S.A. Rumyantseva: „Máme na mysli schopnost posilovat spojení mezi jednotlivými neuronálními populacemi prostřednictvím aktivace synaptických spojení a uvolňování neurotransmiterů – to je základ našeho života, pokud se chceme rozvíjet.“

Příčiny kognitivní poruchy

V normálním stavu si tělo udržuje počet synapsí (excitačních a inhibičních) adekvátní probíhajícím procesům. V excitačních synapsích jedna buňka způsobí aktivaci druhé. V tomto případě excitační mediátor otevírá kanály pro vstup sodíku a výstup draslíku, což způsobuje depolarizaci (aktivaci) postsynaptické membrány. V inhibičních synapsích jedna buňka inhibuje aktivaci druhé. Inhibiční mediátor způsobuje tok záporně nabitých iontů draslíku a vápníku do buněk, takže nedochází k depolarizaci. Brzdový systém zabraňuje mnoha reakcím, které neodpovídají potřebám přizpůsobení se okolní realitě a umožňuje přizpůsobení člověka.

Nelze říci, co je pro adaptaci důležitější – excitace nebo inhibice. „Nejdůležitější věcí v přírodě je harmonie!“ – shrnul profesor V.A. Stupin. Když je narušena harmonie mezi procesy excitace a inhibice, mohou vznikat kognitivní poruchy, což jsou v podstatě poruchy nejsložitějších funkcí mozku, s jejichž pomocí se uskutečňuje racionální poznání světa a interakce s ním: řeč , paměť, intelekt, gnóze, praxe a pozornost. Tyto základní kognitivní funkce jsou souborem dovedností, které člověk získává od raného dětství, filtrováním signálů a uvědoměním si prostředí.

Hlavními příčinami kognitivních poruch jsou vrozená patologie, distres, endo- a exotoxiny (chronický alkoholismus, drogová závislost), vaskulární (z toho či onoho důvodu zhoršený průtok krve) a degenerativní patologie.

Jak kognitivní poruchy vznikají? Nedostatek normální výživy mozku, například kvůli nedostatku kyslíku, ateroskleróze nebo srdečnímu selhání, velmi často vede ke snížení syntézy mediátorů a v důsledku toho k poruše kognitivních funkcí. U pacientů s vaskulární mírnou kognitivní poruchou je tak dvakrát častěji diagnostikována ischemická choroba srdeční, čtyřikrát častěji arytmie a arteriální hypertenze.

Zvýšení krevního tlaku o 10 mm Hg. Umění. zvyšuje riziko rozvoje vaskulární demence o 40 %. Jinými slovy, výskyt kognitivních poruch, byť středně těžkého charakteru, ukazuje na vážné problémy v těle.

Je třeba také poznamenat, že úspěšná kardiocerebrální resuscitace může být příčinou rozvoje kognitivní poruchy. Profesor S.A. Rumjancevová objasnila podstatu patogeneze tohoto procesu: „Při těžkém poškození mozku dochází k zánětlivé abakteriální energetické bióze určitého počtu synapsí tvořících deficit mediátorů. Nejedná se o zánětlivý proces v obvyklém smyslu, jde o ochrannou reakci těla na kritické snížení průtoku krve a snížení počtu synapsí v případě závažného morfologického procesu nebo snížení hladiny mediátorů. na pozadí těžkého chronického stresu“.

Astenie: definice, příznaky a klinické projevy

Astenie, úzkost, strach, psychóza jsou metlou moderního světa. Podíl mírných kognitivních poruch se tak podle různých autorů pohybuje od 19 do 52 %. Astenie je diagnostikována ve 22–38 % případů při úvodním terapeutickém vyšetření u neurologa, počet pacientů s astenickými nebo úzkostnými poruchami je výrazně vyšší.

Asthenia je přeložena ze starověké řečtiny jako impotence, úplný nedostatek síly. V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize (MKN-10) patří astenie do třídy neurotických poruch spojených se stresem a somatoformních poruch. Definujícími klíčovými příznaky astenie jsou slabost a únava, nikoli fyziologické. Hovoříme o patologické únavě, která nastává bez námahy a po odpočinku nezmizí.

Domácí věda definuje astenii jako astenovegetativní syndrom, zahraniční autoři ji definují jako syndrom chronické únavy.

Chronické příznaky astenie jsou dobře známé: slabost, únava, emoční tíseň. Astenie je také doprovázena autonomními poruchami: hyperhidróza, závratě, hyperventilace, dyslexie. Je možný rozvoj bolestivých jevů, motivačních a endokrinních poruch a hyperestézie.

Astenie často doprovází obrovské množství různých somatických onemocnění. Jedná se o pooperační období, endokrinní poruchy, onemocnění plic a srdce, hematologická, onkologická, kolagenózy, chronické selhání jater a ledvin atd. Kvalitu života pacienta neurčuje ani samotná nemoc, ale její důsledky v podobě těžké astenie.

Reaktivní astenie je kompenzační reakcí zdravého člověka na vliv oportunních faktorů. Vyvolává ji jakákoli práce spojená s přetěžováním adaptačních mechanismů: časté přepínání pozornosti při emočním přepětí, dlouhodobá zodpovědná práce bez citové a fyzické úlevy a dovolené, narušování spánkových a odpočinkových vzorců. H. Selye zavedl termín „distress“ – neustálé napětí, které člověk není schopen unést. Jak stres ovlivňuje rovnováhu mediátora? Narušení syntézy mediátoru vede k ischemii, poškození cév a kognitivnímu poškození. Vysoká spotřeba mediátorů vede k distresu, syndromu vyhoření, astenii, depresi, úzkosti. Současně je velká spotřeba mediátorů na pozadí poklesu jejich syntézy klinicky realizována jako mrtvice.

Stručně o poruchách spánku

Porucha spánku na jedné straně signalizuje přítomnost astenie, na druhé straně může narušení spánkového a klidového režimu způsobit její rozvoj. V tomto ohledu je nutné začarovaný kruh včas prolomit. Profesor S.A. Rumjancevová stručně připomněla, že existují poruchy spánku presomnické (potíže s usínáním), intrasomnické (časté noční probouzení atd.) a postsomnické (obtížné probouzení). Dnes existuje celá řada moderních léků na léčbu nespavosti. Srovnáme-li schopnosti léků – anxiolytik, derivátů pyridinu, léků obsahujících melatonin a derivátů ethanolaminu, pak nejlepší hypnotický a protiúzkostný účinek má anxiolytikum bromdihydrochlorfenylbenzodiazepin – Fenazepam. Phenazepam má navíc mírný relaxační a sedativní účinek, příznivě působí při poruchách spánku, nočním spánku a poruchách probuzení.

Diagnostická kritéria pro kognitivní poruchy

Diagnóza „lehké kognitivní poruchy“ je stanovena, pokud si pacient stěžuje na ztrátu paměti a zhoršené mnestické funkce, přičemž má normální celkový stav inteligence, zachovalou aktivitu v každodenním životě a nemá demenci.

Pro posouzení závažnějších kognitivních poruch byly vyvinuty následující diagnostické škály:

• Klinická hodnotící škála demence, používaná ke screeningu demence s převládajícím postižením čelního laloku;
• Mini-Mental State Examination, používané pro rychlou diagnostiku stupně kognitivní poruchy;
• Baterie frontální dysfunkce, umožňuje určit poruchy myšlení, analýzy, generalizace, reakce, pozornosti atd.;
• Test kreslení hodin se používá k diagnostice demence a k odlišení frontální nebo subkortikální demence od demence způsobené Alzheimerovou chorobou.

Pro diagnostiku astenie existuje řada jednoduchých škál, které umožňují rychle, přímo při ambulantní schůzce, určit přítomnost astenických pozůstatků neurotických syndromů. Astenoneurotický syndrom lze diagnostikovat pomocí škály astenického stavu, škál pro psychologickou diagnostiku úrovně neurotické astenie a úrovně neuroticismu.

Role kyseliny gama-aminomáselné při udržování rovnováhy neurotransmiterů

Hlavním inhibičním neurotransmiterem je kyselina gama-aminomáselná (GABA). Je známo, že GABA se přenáší do téměř 50 % synapsí všech inhibičních neuronů. GABA navíc zajišťuje kortikální realizaci všech vyšších korových funkcí v levé hemisféře, která je zodpovědná za logiku, a v pravé, která je zodpovědná za správné smyslové vnímání okolního světa.

Dá se předpokládat, že každá chemická látka v těle je zodpovědná za určitou funkci. Není to však tak úplně pravda. Profesor V.A. hovořil o jemnosti změn chemicky aktivních látek v těle. Stupin: „Nositel Nobelovy ceny, ruský chemik N.N. Semenov předložil teorii, že příroda nemůže syntetizovat milion chemicky aktivních látek, to by vyžadovalo obrovské množství energie. Každá z látek může tím, že odečte nebo přidá nějaké velmi krátké řetězce, změnit svou funkci. Například v mozku GABA ztrácí svou aminoskupinu, která je nahrazena hydroxylem, a stává se z ní kyselina gama-hydroxymáselná (GHB). Při intravenózním podání snadno proniká hematoencefalickou bariérou a rychle inhibuje všechny kortikální signály. Oxybutyrát sodný, sodná sůl GHB, se používá v anesteziologii.“

GABA může hrát roli nejen inhibičního, ale i excitačního mediátoru, podle toho, zda je inaktivována excitační nebo inhibiční buňka. Inhibice excitačních neuronů GABA potlačuje práci části neuronové sítě. Inhibice inhibičních neuronů GABA aktivuje část neuronové sítě. Proto se léky syntetizované na bázi GABA vyznačují zlepšením kognitivních funkcí, mají uklidňující a zároveň antiastenický účinek.

Možnosti nootropní terapie

Rok 1972 lze považovat za začátek éry nootropní terapie (nootropikum doslova znamená „změna mysli“). Za tuto dobu vyšlo více než 700 článků a vznikla koncepce nové kategorie léků – nootropik, jejichž působení je zaměřeno na zachování intelektuální sféry aktivací neuroplasticity. Profesor V.A. Stupin připomněl, že neuroplasticita je schopnost neurálních elementů adaptivně se restrukturalizovat pod vlivem endogenních (intracelulárních) a exogenních (zavlečených zvenčí). Mechanismy neuroplasticity jsou realizovány prostřednictvím změn dráždivosti kanálů buněčné membrány a konfigurace dendritů, reorganizací citlivosti neuronových receptorů na mediátory, změnami ve struktuře a aktivitě synapsí a tvorbou nových synapsí.

Odborníci podrobněji zkoumali možnosti nootropní terapie na příkladu léku nejnovější generace – fenotropilu.

Na rozdíl od piracetamu a jiných časných nootropik je modulačního účinku fenotropilu na GABAergní postsynaptické receptory dosaženo prostřednictvím aktivity levostranného izomeru-konformeru na třetí pozici. Fenylový radikál dodává molekule lipofilitu a umožňuje jí snadno pronikat membránami nervových buněk. To vysvětluje výhody fenotropilu oproti piracetamu. Piracetam má tedy antiamnestický účinek v dávce minimálně 300 mg/kg a Fenotropil – 12,5 mg/kg. Účinky stejné hloubky vyvolává Fenotropil v dávce 25 mg/kg a piracetam v dávce 600 mg/kg. V souladu s tím je fenotropil 25krát aktivnější než piracetam. V dávce 1200 mg/kg piracetam neposkytuje antiamnestický účinek, který fenotropil způsobuje při dávce 50 mg/kg. Antiamnestický účinek fenotropilu je tedy silnější, prahová dávka je nižší a rozsah účinných dávek je širší než u piracetamu.

Fenotropil snadno prochází hematoencefalickou bariérou, proniká membránami bez poškození jejich integrity a má 100% biologickou dostupnost. Navíc se vylučuje dost pomalu, takže působí dlouhodobě. Lék není metabolizován, což znamená, že bez ohledu na to, jaké další léky pacient užívá, lze účinek léčby fenotropilem předvídat.

Při použití fenotropilu je pozorováno následující:

• zvýšené hladiny adenosintrifosfátu;
• aktivace adenylátcyklázy;
• zvýšená aktivita synapsomální fosfolipázy A;
• zvýšená syntéza jaderné RNA v mozku;
• zvýšené využití glukózy;
• zlepšení kognitivních funkcí;
• zlepšení paměti.

Fenotropil je prvním zástupcem třídy modulátorů, to znamená léků, které zajišťují úměrnou restrukturalizaci funkcí centrálního nervového systému. Modulátory se přímo nepodílejí na přenosu signálu, ale mohou jej v závislosti na aktivitě mediátoru buď oslabovat, nebo posilovat, a tak regulovat změny v činnosti neuronových sítí. Jinými slovy, fenotropil tím, že usnadňuje přenos nervových impulsů zprostředkovaný GABA, nutí centrální nervový systém pracovat vyváženým způsobem.

To je důvod, proč má droga širokou škálu aplikací. Kromě astenie a únavy zahrnují indikace k použití fenotropilu sníženou schopnost učení, závratě a následky traumatického poranění mozku. Lék bude užitečný v časných stádiích chronické mozkové ischemie a Alzheimerovy choroby. Fenotropil je součástí řady standardů pro poskytování lékařské péče, lze jej tedy naprosto bezpečně předepisovat zejména pacientům v abstinenčním stavu s deliriem a při akutní intoxikaci po užití psychoaktivních látek, při epilepsii, cévní mozkové příhodě , intracerebrální krvácení.

Profesor S.A. Rumjancevová představila výsledky celoruského neintervenčního pozorovacího programu TRIUMPH. Program studoval praxi používání fenotropilu a stanovil optimální trvání léčebných účinků u pacientů trpících chronickou mozkovou ischemií a pozorovaných neurologem nebo terapeutem v primární zdravotní péči. Program pokrýval 50 měst v Rusku a bylo možné sledovat průběh terapie chronické mozkové ischemie u více než 2000 pacientů, zapojilo se do něj asi 850 neurologů z 500 léčebných a preventivních pracovišť. Účinnost léčby byla hodnocena pomocí subjektivní škály hodnocení astenie (Multidimenzionální inventář únavy). Získané výsledky ukázaly, že užívání Fenotropilu vede k výraznému snížení indexů astenie během prvního měsíce léčby a další užívání během druhého a třetího měsíce umožňuje přiblížit dosažení normálních indexů na škále astenie. Bylo také zaznamenáno, že u pacientů ve věku 45–54 let bylo pozorováno 55–56% snížení závažnosti astenického syndromu při užívání léku po dobu dvou a tří měsíců. U pacientů ve věku 55 až 65 let se závažnost syndromu astenie snížila o 52 %.

Předchozí studie potvrdily účinnost fenotropilu při nápravě kognitivního poškození u epilepsie a akutní mrtvice.

Fenotropil má vysoký bezpečnostní profil, průměrná jednotlivá dávka je 100–200 mg (denně 200–300 mg), délka léčby je od dvou týdnů do tří měsíců.

Na závěr sympozia profesor S.A. Rumyantseva poskytla několik doporučení pro léčbu pacientů s kognitivní poruchou. Při mírné kognitivní poruše se doporučuje předepisovat Fenotropil, zejména v kombinaci s léky, které působí na jiné mediátorové systémy (Pantocalcin, Ginkgo Biloba). Při středně těžké kognitivní poruše je indikována kombinovaná terapie s Fenotropilem a léky ze skupiny energetických korektorů, které pomáhají realizovat jeho účinek (Actovegin®, Cytoflavin, Cerebrolysin). U těžkých kognitivních poruch a demence se používá zlatý standard: cholin alfoscerát nebo inhibitory cholinesterázy.