Typy astmatu – co se děje u dospělých, klasifikace bronchiálního, formy, smíšený typ

Bronchiální astma je chronické respirační onemocnění založené na alergické složce. Navenek se projevuje jako silné dýchací potíže.

Astmatický záchvat je zhoršením onemocnění, při kterém oteče vnitřní výstelka dýchacích cest, což způsobí svalové křeče, brání normálnímu vdechování a výdechu.

Hlavní příčiny a důsledky

Existují dva mechanismy rozvoje astmatu:

• zánět, který vyvolává změny tkání: otok, podráždění;
• zúžení průdušek spojené s kontrakcí svalů obklopujících dýchací cesty.

Mezi faktory, které jsou „spouštěcím mechanismem“ onemocnění, patří alergická predispozice a reakce na alergeny, infekční a zánětlivá onemocnění a snížená imunitní síla.

Následky astmatu při absenci adekvátní léčby jsou velmi vážné: jakákoli nachlazení (chřipka, akutní respirační virové infekce) jsou velmi závažné a hrozí, že se zkomplikují bronchitidou a zápalem plic. Neustálé útoky navíc ohrožují život člověka. Jasný léčebný režim bronchiálního astmatu by proto měl zahrnovat korekci stavu během období exacerbace a udržení dýchacích cest během remise. Časté záchvaty vyžadují návštěvu alergologa každé 3 měsíce a v případě vzácných exacerbací musíte navštívit odborníka jednou za šest měsíců.

Diagnóza bronchiálního astmatu

Výskyt prvních záchvatů potíží s dýcháním vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Začíná vyšetření pulmonologem, shromažďuje údaje o charakteristikách průběhu útoků, jejich trvání, jakož i životních podmínkách a profesionálních činnostech, přítomnosti špatných návyků.

Je nutné kompletní klinické vyšetření, protože exacerbace mohou být zaměněny s příznaky jiných respiračních onemocnění. Spirometrie je povinná: studie charakteristik funkce plic. Jde o výdech do speciální nádoby.

Peak flowmetrie je metoda, která umožňuje odhadnout maximální výdechovou rychlost průtoku. Postup lze následně provádět doma, aby bylo možné sledovat průběh onemocnění a včas upravit terapii.

Je také nutné podstoupit laboratorní testy: testy krve a sputa.

Lékař může doporučit:

• RTG, CT vyšetření plic k vyloučení infekčních a jiných tkáňových lézí, přítomnost cizího tělesa atd.;
• testování alergických reakcí, cílem je odhalit alergická onemocnění, která vyvolávají exacerbace;
• konzultace s dalšími odborníky (například otolaryngologem atd.), zejména pro léčbu souběžných patologií orgánů ORL a vyloučení ložisek infekce.

Vlastnosti léčby

Léčba bronchiálního astmatu vyžaduje každodenní pozornost a úsilí pacienta. Pouze v tomto případě můžeme dosáhnout stabilní remise onemocnění a snížit frekvenci exacerbací na minimum.

Přístup k terapii je stupňovitý: v závislosti na závažnosti onemocnění se mění dávky léků. Existují 4 hlavní fáze v souladu se stejným počtem stupňů vyjádření. Terapie vyžaduje pravidelné sledování odborníkem.

K léčbě lze použít několik skupin léků: základní a symptomatické. Mezi posledně jmenované patří léky, které obnovují průchodnost a rozšiřují průsvit průdušek, zmírňují svalovou kontrakci (bronchodilatancia nebo bronchodilatancia). Jedná se o léky první pomoci používané při záchvatu. Používají se pouze v případě potřeby zmírnění stavu.

Základní terapie zahrnuje použití léků, které potlačují alergickou zánětlivou reakci v bronchiálních tkáních. Patří sem:

• hormonální – glukokortikoidy;
• kromony;
• anticholinergika;
• antileukotrienové (protizánětlivé) látky.

Tyto léky musí pacient užívat pravidelně, slouží jako základ pro snížení frekvence a intenzity a v konečném důsledku pro prevenci exacerbací.

Lékař také poskytne doporučení týkající se životního stylu a bude mluvit o nedrogových metodách terapie: speciální dýchací techniky, prvky fyzické aktivity atd.

Bronchiální astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, při kterém se bronchiální strom stává trvale citlivým (hyperreaktivním); dochází při záchvatech dušení (variabilní obstrukce dýchacího systému).
Existují dvě formy astmatu: alergické (exogenní) a nealergické (endogenní). Exogenní forma astmatu označuje atopická onemocnění, jejichž charakteristickým rysem je reakce imunitního systému na určité vnější podněty. Přibližně 10 % pacientů s astmatem má smíšenou formu onemocnění. Děti mívají spíše alergické astma, zatímco dospělí mají často endogenní formu.

Příznaky

Hlavní příznaky nemoci jsou:

• potíže s dýcháním, zejména při výdechu,
• mírné dušení,
• sípání nebo sípání na hrudi.

Známkou bronchiálního astmatu může být také kašel, zpočátku suchý, poté s odlučováním sputa na konci záchvatu. Dušnost nebo dušení může způsobit, že pacient pociťuje strach a úzkost, nevolnost a poruchy řeči; Akutní záchvaty mohou vést ke zvýšení srdeční frekvence (tachykardii) a při progresivním respiračním selhání k namodralému zabarvení rtů a kůže. Bronchiální astma je charakterizováno absencí hlavních příznaků během intervalů mezi záchvaty onemocnění.

Příčiny a rizika

Astma vzniká v důsledku přecitlivělosti na dráždivé látky. Může to souviset jako

• s dědičnou predispozicí k zánětlivým procesům v průduškách,
• stejně jako s různými faktory prostředí, které mohou způsobit typické astmatické záchvaty (různé alergeny, časté infekce dýchacích cest, studený vzduch atd.).

Lidé, kteří měli nebo trpí onemocněními, jako je senná rýma, neurodermatitida nebo ekzém, jsou také vystaveni vysokému riziku rozvoje astmatu. Kouření, aktivní i pasivní, je prostě jed pro dýchací orgány a činí je zranitelnými vůči různým typům onemocnění. Kouření navíc významně snižuje účinnost lékové léčby astmatu. Živnou půdu pro rozvoj průduškového astmatu dávají i časté infekční onemocnění dýchacích cest.

Mezi vnitřní faktory vzniku astmatu patří virové infekce dýchacích cest, způsobující zánětlivé procesy v dýchacích orgánech, které vedou ke křečím a tvorbě hlenu v průduškách, kašli, dušnosti atd. Některé léky, jako jsou léky proti bolesti (aspirin) nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), mohou také vyvolat astmatický záchvat. V tomto případě nehovoříme o alergii, ale o dědičné predispozici k nesnášenlivosti některých léků, která zvenčí může vypadat jako alergická reakce.

Vyšetření a diagnostika

Diagnózu astmatu lze rychle stanovit studiem anamnézy a typických příznaků onemocnění. Diagnostika funkce plic v případě podezření na bronchiální astma zahrnuje:

• spirometrie,
• pulzní oxymetrie (neinvazivní metoda pro studium saturace hemoglobinu kyslíkem).
• Speciální metodou je tzv. celková pletysmografie neboli celotělová pletysmografie sloužící ke studiu funkcí zevního dýchání a minutového objemu krevního oběhu.

Jak již bylo řečeno, astma vzniká často na podkladě alergie, proto je velmi důležité zjistit, zda pacient nemá přecitlivělost na některé látky. To se provádí pomocí kožních alergických testů a laboratorních krevních testů. V ojedinělých případech se provádějí tzv. provokativní testy, při kterých pacient alergen vdechne. Rentgenové vyšetření pomáhá při diagnostice astmatu vyloučit přítomnost jiných plicních onemocnění. Test sputa produkovaného v průduškách se provádí za účelem zjištění zvýšené hladiny bílých krvinek zvaných eozinofily, které jsou často spojeny s alergickými reakcemi a jsou známkou astmatu. Na základě této analýzy je možné místo astmatu detekovat bakteriální respirační infekci. Laboratorní krevní testy ke stanovení hladiny imunoglobulinu, CRP (C-reaktivní protein) a ESR (sedimentace erytrocytů) jsou nepostradatelná diagnostická opatření pro alergickou formu bronchiálního astmatu.

Léčba

Přestože astma nelze zcela vyléčit, lze jej úspěšně kontrolovat pomocí léků, a tím zachovat normální kvalitu života pacientů, tzn. poskytnout jim plný fyzický výkon pomocí optimálních léčebných metod.

Jako terapeutické prostředky se používají:

• glukokortikoidy
• beta–sympatomimetika k inhalaci,
• methylxantiny (teofylin),
• antagonisté leukotrienů,
• stabilizátory membrán žírných buněk (kromoglykát, nedokromil, lodoxamid).

U lehkých případů bronchiálního astmatu je možné perorální použití dávkovaných aerosolových léků a při záchvatech dušení a dušnosti v pozdějších stadiích onemocnění je nutné jejich intravenózní podání.

Kurz a předpověď

Léčba a preventivní opatření používaná u bronchiálního astmatu pomáhají udržet jeho příznaky pod kontrolou. Téměř u poloviny všech dětí s astmatem dochází po pubertě k vymizení jejich stavu. Existuje možnost, že progresi onemocnění lze zastavit, pokud je včas diagnostikována a je předepsána vhodná léčba. Asi u 20 % starších dospělých lze astma vyléčit a u 40 % pacientů dochází po léčbě k výraznému zlepšení.

Poznámky

Závažnou, život ohrožující komplikací průduškového astmatu je tzv. astmatický stav, což je dlouhodobý (někdy až 24 hodin) záchvat, který nelze zmírnit léky. V tomto případě je narušena výměna plynů v plicích a pacient nedostává dostatečné množství kyslíku. Pokud při těžkých astmatických záchvatech nepřináší užívání léků předepsaných lékařem úlevu a dochází k progresi respiračního selhání, pacient potřebuje. pohotovostní lékařská péče. Status astmaticus může vést k hyperinflaci (protažení) plic.