Tuberkulóza lymfatických uzlin: příznaky, léčba, nakažlivá nebo ne, diagnóza

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené mykobakteriemi tuberkulózního komplexu (M. tuberculosis, M. bovis BCG, M. bovis, M. caprae, M. pinnipedii, M. canetti, M. microti, M. africanum).

Podle WHO je jedna třetina světové populace infikována mykobakteriemi. V 80 % případů se infekce vyskytuje v dětství. 20 % populace má aktivní formu tuberkulózy.

Příčiny tuberkulózy

Hlavním původcem tuberkulózy je Mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, MBT).

Mykobakterie, které se dostanou do životního prostředí, si mohou udržet svou životaschopnost po dlouhou dobu (ve vysušeném sputu – několik týdnů, v půdě – až 6 měsíců, ve vodě – více než rok, na předmětech kolem pacienta – více než 3 měsíce). Jsou odolné vůči kyselinám, zásadám, alkoholu, jsou nestabilní vůči varu a přímému slunečnímu záření.

Ke zničení MBT jsou ve srovnání s jinými mikroorganismy zapotřebí vyšší koncentrace dezinfekčních roztoků a delší doba expozice.

Tuberkulóza se přenáší vzdušnými kapkami – přes dýchací orgány, méně často – přes trávicí orgány a kůži. Zdrojem infekce jsou pacienti s otevřenou tuberkulózou.

Klasifikace

Existuje několik klasifikačních sekcí.

• plicní tuberkulóza;
• mimoplicní tuberkulóza: klouby a kosti, nervový systém, periferní lymfatické uzliny, kůže, reprodukční systém, močový systém, břišní orgány, zrakové orgány a další orgány);
• generalizovaná tuberkulóza.

• s uvolňováním bakterií;
• aniž by se uvolnily bakterie.

• se zachováním citlivosti na MBT;
• s monorezistencí (na jeden lék);
• s mnohočetnou lékovou rezistencí (na 2 léky, ale ne na isoniazid a rifampicin současně);
• s mnohočetnou lékovou rezistencí (na isoniazid a rifampicin);
• s rozsáhlou lékovou rezistencí (na isoniazid, rifampicin, jeden z fluorochinolonů a jeden z injekčních léků proti tuberkulóze);
• s celkovou stabilitou.

Mechanismus vývoje nemoci

1. Primární infekce.
2. Latentní tok.
3. Aktivní forma.

Pokud má člověk silnou imunitní odpověď, pak nemoc přechází do druhé fáze – latentní. V této fázi zánět přechází, zdroj poškození se vyřeší a zvápenatí. Ale patogen může zůstat v těle po dlouhou dobu a aktivovat se za nepříznivých podmínek. V tomto případě onemocnění přechází do třetí fáze.

Za přítomnosti rizikových faktorů a oslabené imunity přechází první stadium okamžitě do třetího.

• neuspokojivé životní podmínky;
• nedostatečná a podvýživa;
• přímý kontakt s pacientem MBT+;
• úzký kontakt s nakaženými lidmi, například ve věznicích;
• přítomnost HIV;
• pití alkoholu, drog, kouření;
• stavy po transplantaci orgánů;
• podstupující hemodialýzu, imunosupresivní léčbu;
• doprovodná onemocnění, která oslabují imunitní systém (diabetes mellitus).

Příznaky aktivní tuberkulózy

Na samém začátku nemusí být žádné známky tuberkulózy. A jen v průběhu času se příznaky zvyšují.

• zvýšení tělesné teploty na 37-37,2 °C;
• zvýšené noční pocení;
• hemoptysis;
• ztráta hmotnosti o více než 5 kg za posledních 12 měsíců;
• kašel déle než 2 týdny;
• bolest na hrudi nebo jiných orgánech, zhoršující se v noci;
• obecná slabost;
• dušnost s malou fyzickou námahou.

• s tuberkulózou páteře se postupně zvyšuje bolest a slabost v zádech, zejména v noci, rozvíjí se svalová slabost, mění se chůze, ohýbá se páteř;
• s tuberkulózou kostí a kloubů se nepohodlí v postižené oblasti postupně rozvíjí v neustálou bolest, zhoršuje se v noci a pohyb v kloubech se stává obtížným;
• když je proces lokalizován v orgánech močového systému, pacienti si stěžují na časté a bolestivé močení, krev v moči, chronickou bolest v dolní části břicha;
• při poškození nervového systému dochází k paréze, paralýze, bolestem hlavy a dalším projevům ložiskových příznaků.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Diagnostika tuberkulózy

Diagnostika se provádí ve dvou fázích: diagnostika a stanovení citlivosti na chemoterapii.

• sběr stížností, anamnéza (historie vývoje onemocnění);
• vyšetření pacienta;
• radiační diagnostika (radiografie, CT, MRI, ultrazvuk);
• laboratorní metody výzkumu (obecný rozbor krve a moči, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, testy k detekci infekce HIV, syfilis, hepatitida B);
• imunologické metody (Mantoux test, Diaskintest, IGRA testy);
• bakterioskopické a bakteriologické metody (stěrová mikroskopie, kultivace na živném médiu);
• instrumentální a chirurgické metody;
• odborné konzultace.

Lékař individuálně stanoví plán všech diagnostických opatření.

Léčba tuberkulózy

Léčba je zaměřena na odstranění klinických projevů, zastavení vylučování bakterií, normalizaci rentgenového obrazu a obnovení schopnosti pracovat.

• dodržování denního režimu;
• nutriční vlastnosti;
• medikamentózní léčba (antituberkulózní, patogenetické, symptomatické léky);
• fyzioterapie.

• terapie kolapsu (komprese plic ke snížení vylučování bakterií);
• chirurgická operace.

• v případě akutního propuknutí procesu, kaseózní pneumonie, hemoptýza, spontánní pneumotorax, akutní pleuristika – úplný klid (nepřetržitý pobyt na lůžku);
• když se tělesná teplota normalizuje a patologický proces ustupuje, režim relativního odpočinku (samostatný pohyb po oddělení, procházky na zahradě);
• pokud se cítíte lépe, použijte tréninkový režim (delší procházky, mírné fyzické cvičení, zapojení do práce).

• zvýšení denního kalorického příjmu o 30 %;
• zvýšený obsah bílkovin, polynenasycených mastných kyselin;
• užívání doplňků stravy, vitamínů;
• použití proteinové výživy při nízké hmotnosti.

léčení

Léčba léků je předepsána s ohledem na citlivost mykobakterií na léky.

Chemoterapeutické léky se dělí do několika skupin: léky první linie, léky druhé linie a léky třetí linie.

První řada se používá u tuberkulózy s plnou MBT citlivostí (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethionamid, cykloserin/terizidon, kyselina aminosalicylová).

Druhá linie se používá jako rezerva, při absenci MBT citlivosti na jakékoli léky první linie.

Třetí řada léků není antituberkulózní, ale je povolena k léčbě tuberkulózy.

Léčebné režimy mohou zahrnovat 6 nebo více léků. Délka léčby je od šesti měsíců do 2 let.

• nepřetržité užívání léků;
• výběr požadované dávky účinné látky;
• dostatečné trvání terapie;
• užívání všech léků zahrnutých do léčebného režimu;
• vysoce kvalitní léčba nežádoucích účinků léků.

Prevence tuberkulózy

Prevencí tuberkulózy je včasný záchyt osob s latentní infekcí, kteří nemají klinické ani radiologické známky aktivního procesu.

V Rusku se pro prevenci tuberkulózy u dětí ve věku od 1 do 7 let provádí test Mantoux. Tuberkulin se injikuje intradermálně do vnitřního povrchu předloktí. Výsledky se hodnotí podle přítomnosti zarudnutí a infiltrace, jejich velikosti (měření se provádí kolmo k podélné ose předloktí).

Děti od 7 do 18 let jsou každoročně testovány pomocí Diaskintestu.

Prevence tuberkulózy u dospělých se provádí pouze u rizikových skupin.

Moderní imunologické testy pro stanovení latentní infekce jsou testy IGRA. Mechanismus jejich účinku je založen na produkci interferonu gama buňkami těla infikovanými mykobakteriemi.

Pokud jsou imunitní testy pozitivní a není přítomna aktivní forma tuberkulózy, provádí se preventivní léčba rifampicinem nebo isoniazidem po dobu 3 až 9 měsíců.

Léčba tuberkulózy vyžaduje hodně úsilí a trpělivosti. Ale tato nemoc je léčitelná.

Očkování proti tuberkulóze

BCG je jediná vakcína, která zabraňuje výskytu tuberkulózní meningitidy a diseminované tuberkulózy u dětí. Nebrání rozvoji primární infekce a aktivaci latentní formy.

V Rusku bylo do očkovacího kalendáře zavedeno očkování proti tuberkulóze. První dávka vakcíny se aplikuje 3-7. den od narození. Druhé přeočkování je v 7 letech.

BCG vakcína je živý, oslabený kmen, není schopen způsobit patologické změny v lidském těle. Provádí se ve vnější oblasti ramene. Po podání vzniká lokální zánětlivá reakce, mírná ulcerace a po 2 měsících zůstává lineární jizva. Tolerováno s minimálními komplikacemi. Imunita vydrží cca 10-20 let.

Vakcína je kontraindikována u těhotných žen nebo u žen podstupujících imunosupresivní léčbu (chemoterapie, rentgen, užívání kortikosteroidů).