Co je tuberkulóza: typy, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené bakterií Mycobacterium tuberculosis. Nemoc se šíří především vzdušným přenosem, vzduchem, kdy infikovaný pacient kašle, kýchá nebo vykašlává hlen.

Příznaky

Tuberkulóza se vyznačuje širokou škálou klinických příznaků. Někdy je obtížné najít přímou souvislost mezi klinickými příznaky a radiologickým obrazem onemocnění 1 . Všichni pacienti s následujícími příznaky trvajícími déle než 2 týdny by měli být testováni na tuberkulózu:

1. horečka
2. pocení
3. hubnutí,
4. ztráta chuti k jídlu,
5. únava.

Konkrétnější příznaky tuberkulózy dýchacích orgánů jsou:

1. hemoptýza,
2. bolest na hrudi,
3. dušnost.

Růst/fáze tuberkulózy mohou být jak plicní, tak mimoplicní. Rozlišují se následující typy plicní tuberkulózy:

•Primární tuberkulózní komplex, který zahrnuje ohnisko pneumonie způsobené Mycobacterium tuberculosis, dále zánět lymfatických cév a zvětšení lymfatických uzlin v mediastinu

•Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin (lymfatické uzliny kořene plic)

•Diseminovaná plicní tuberkulóza, při které se v obou plicích tvoří mnohočetná ložiska různých velikostí

•Miliární tuberkulóza se šíří do mnoha orgánů a systémů, včetně plic

•Fokální plicní tuberkulóza

•Infiltrativní plicní tuberkulóza je onemocnění, při kterém se v tkáních těla hromadí leukocyty nebo nádorové buňky s příměsí krve a lymfy.

• Kazuózní pneumonie plic je charakterizována ložisky kaseózního (sýrového) rozpadu plicní tkáně

• Cavernózní plicní tuberkulóza je charakterizována tvorbou kavern – dutin v plicích s úplným rozpadem tkáně

•Fibrokavernózní tuberkulóza plic, při které se tvoří dutiny obklopené vazivovou tkání

•Cirhotická tuberkulóza plic je jedním z konečných stadií tuberkulózy, při kterém je významný objem vazivové tkáně v plicích

•Tuberkulózní pohrudnice (zánět pohrudnice)

•Tuberkulóza průdušek, průdušnice, horních cest dýchacích

•Tuberkulóza dýchacích orgánů v kombinaci s nemocemi plic z povolání (koniotuberkulóza)

Diagnóza onemocnění

Vzhledem k tomu, že se v dnešní době rozšířila multirezistentní Mycobacterium tuberculosis, je kriticky důležité diagnostikovat onemocnění včas a okamžitě zahájit léčbu. Nejpřesnějšími metodami pro diagnostiku tuberkulózy v biomateriálu jsou mikrobiologická diagnostika (na tekutých médiích s fluorescenčním stanovením růstu bakterií) a detekce genomu patogenu pomocí molekulárně genetických metod (real-time PCR) 2 .

Nejčastěji se pro potvrzení diagnózy vyšetřuje sputum pacienta. Pokud není možné odebrat sputum, vyšetřují se jiné typy diagnostických materiálů, jako je bronchiální výplach nebo aspirační materiál.

V diagnostice tuberkulózy se používají následující metody radiační diagnostiky:

•Spirální počítačová tomografie

•Přehled digitální fluorografie

Někdy popsané metody nestačí ke stanovení konečné diagnózy a v tomto případě může být vyžadována diagnostická operace.

terapie

Přestože indikací k chirurgické léčbě jsou nejčastěji komplikace tuberkulózy, řada publikací umožňuje identifikovat absolutní indikace chirurgické léčby plicní tuberkulózy:

•Pohotovost – když komplikace onemocnění ohrožují život pacienta

•Urgentní stav – rychlá progrese onemocnění i přes adekvátní terapii nebo intenzivní hemoptýza

•Plánované – v případě neúspěšné antibiotické terapie nebo prodlouženého vylučování bakterií i v případě komplikací, které neohrožují život

Chirurgická metoda léčby plicní tuberkulózy

Chirurgická léčba tuberkulózy bez dutinového kazu není v současnosti doporučenou léčebnou metodou a lze ji považovat pouze za jednu z možností. Pokud nejsou bakterie izolovány, rozhodnutí o provedení chirurgického zákroku by mělo být učiněno nejdříve 4 měsíce po zahájení kontrolované chemoterapie. A pokud jsou bakterie izolovány, nejdříve 6-8 měsíců od zahájení kontrolované chemoterapie 3. Cílem chirurgické léčby je eliminovat zdroj tuberkulózy, aby se předešlo možným relapsům.

Pro tuberkulózu se používají následující typy chirurgických zákroků:

1. Atypická resekce plicního segmentu s tuberkulomy o velikosti menší než 2.0 cm při absenci fokálních lézí v okolním segmentu.
2. Anatomická segmentektomie u tuberkulomů větších než 2.0 cm nebo s fokálními lézemi v rámci jednoho segmentu.
3. Anatomická bi-(tri-) segmentektomie: Indikace: tuberkulóza ve více než jednom segmentu, při absenci fokálních lézí mimo segmenty, které jsou odstraňovány.

Dnes je standardní volbou resekce plic u pacientů s tuberkulózou torakotomie. Roboticky asistovaná chirurgie se k provádění takových operací používá relativně nedávno, ale již se osvědčila jako účinná a relativně bezpečná metoda chirurgické intervence.

Jak funguje robot da Vinci

Provoz chirurgického robota da Vinci je plně řízen zkušeným chirurgem prostřednictvím malých řezů ne větších než 2 cm Videokamera endoskopu, zasunutá jedním z otvorů, přenáší detailní trojrozměrný obraz orgánu k lékaři. Díky tomu může lékař operaci pečlivě naplánovat. Chirurg ovládá nástroje, které mají 7 stupňů volnosti pohybu, díky technologii EndoWrist a ovládá jejich pohyby uvnitř těla pacienta pomocí speciálních joysticků. Operace pomocí robota da Vinci vyžaduje vysoce kvalifikované chirurgy a speciální dovednosti.

Proč robot da Vinci

Mezi výhody roboticky asistované chirurgie patří vylepšená trojrozměrná vizualizace orgánů v rámci operačního pole, potlačení i minimálního třesu rukou chirurga, což je důležité zejména v případě adheze plicní tkáně k pohrudnici, zvápenatění lymfatických uzlin a fibrózní změny v kořeni plic, přesnost chirurgického zákroku a menší poranění na operačním sále.

Robotický systém umožňuje tyto obtíže překonat a bezpečně provádět anatomické plicní resekce s prokázanou klinickou účinností 5 . Operaci lze provést v jakémkoli klinickém případě, kromě případu fúze pod bránicí, protože tato anatomická oblast není vždy přístupná robotickému rameni 4 .

Stejně jako u každé operace nikdo nemůže zaručit, že uvedené výhody budou přítomny v každém případě, protože každý případ je jedinečný. Pacienti by měli prodiskutovat související chirurgická rizika se svými lékaři.