Tuberkulóza ledvin – klinické příznaky, znaky diagnostiky a léčby onemocnění. Proč je tuberkulóza ledvin nebezpečná?

Tuberkulóza genitourinárního systému je obvykle sekundární. Hlavní roli v etiologii renální tuberkulózy hrají lidská mykobakteria. Mycobacterium tuberculosis se do urogenitálního systému dostává hematogenně z primárního ložiska v plicích, lymfatických uzlinách a střevech Z obecných patogenních faktorů renální tuberkulózy je nejvýznamnější přítomnost tuberkulózního ložiska, oslabení reaktivity organismu, jeho imunobiologické síly. , předchozí tuberkulóza plic nebo jiných orgánů a kontakt s pacienty s tuberkulózou Mezi místní faktory patogeneze tuberkulózy ledvin by měly být hlavními faktory porušení odtoku moči, anomálie a onemocnění ledvin. , rysy struktury a krevního zásobení ledvin a intrarenální pánvičky. V abnormální ledvině je tuberkulóza pozorována téměř 5krát častěji než v kontralaterální. Mezi běžné příznaky renální tuberkulózy patří zhoršení celkového stavu a pohody pacienta, zvýšená teplota a arteriální hypertenze. Lokální projevy onemocnění jsou bolest, dysurie, změny moči. Časté a bolestivé močení závisí především na poškození močového měchýře. Tento proces je charakterizován tvorbou rozptýlených ložisek zánětu, tuberkulózních vředů, granulací, náhradou svalové vrstvy jizvou a snížením kapacity močového měchýře. Tělesná teplota stoupá u 20–30 % pacientů s renální tuberkulózou a je často subfebrilní, ale když se objeví pyelonefritida, může stoupnout na 38–39 °C doprovázená zimnicí. Specifické reakce (Mantoux, Koch) jsou pozitivní Arteriální hypertenze, kterou lze pozorovat u 5-18 % pacientů s renální tuberkulózou, je vysvětlena buď pyelonefritidou, nebo ischemií spojenou s rozsáhlým destruktivním procesem v renálním parenchymu. Často jsou detekovány změny v moči (leukocyturie, erytrocyturie, proteinurie, hypoisosthenurie, tuberkulózní mykobakteriurie). Nejspolehlivějším a časným příznakem renální tuberkulózy je tuberkulózní mykobakteriurie. Klinický obraz renální tuberkulózy závisí na věku, fázi aktivity procesu, stádiu chronického selhání ledvin a přítomnosti doprovodných onemocnění.

Diagnostika renální tuberkulózy se skládá z klinických, laboratorních, endoskopických, radiologických, radionuklidových a ultrazvukových studií. Nejčastějšími laboratorními příznaky renální tuberkulózy jsou leukocyturie a proteinurie a také erytrocyturie. Většina pacientů má kyselou moč. Dalším diagnostickým znakem renální tuberkulózy je nespecifická bakteriurie. Nejspecifičtějším příznakem onemocnění je však tuberkulózní mykobakteriurie. Mycobacterium tuberculosis v moči je detekováno bakterioskopickými a bakteriologickými studiemi a také biologickým testováním. V tomto případě tuberkulózní mykobakterie, které ztratily odolnost vůči kyselinám, ale zachovaly si životaschopnost, se lépe identifikují výsevem, zatímco ty, které ztratily životaschopnost, ale zachovaly si rezistenci vůči kyselinám, lze lépe identifikovat bakterioskopií. Bakteriologické vyšetření moči se provádí výsevem její ranní části po dobu 3 dnů v řadě. Zvláštní význam má průkaz Mycobacterium tuberculosis v moči získané přímo z ledvinné pánvičky. Existují dvě formy destruktivní tuberkulózy: tuberkulózní papilitida a kavernózní tuberkulóza ledvin. Neléčená destruktivní tuberkulóza ledvin se může časem přeměnit v tuberkulózní pyonefrózu, sekundárně zmenšenou nebo zkostnatělou ledvinu Tuberkulínové testy se používají k diagnostice nově suspektní tuberkulózy močového systému i k posouzení účinnosti specifické léčby a sledování aktivity močového systému. proces. Jsou kontraindikovány v případech individuální intolerance tuberkulinu a v případech aktivní extrarenální tuberkulózy. Doporučuje se také využití funkčních renálních tuberkulinových testů (tuberkulin renografický test, tuberkulinový farmakoindigokarmínový test cystoskopie odhaluje nespecifické nebo specifické změny močového měchýře u nefrotuberkulózy). První zahrnují difuzní nebo fokální hyperémii sliznice močového měchýře s fibrózním plakem, bulózním edémem a granulací. Mezi specifické změny patří tuberkulózní uzliny, jizvy v místě vředů a pseudotumorové zánětlivé procesy. Tuberkulózní tuberkulózy jsou detekovány během cystoskopie u 7 % pacientů. Otvory ureterů jsou často edematózní nebo jizevnatě deformované, vtažené, hyperemické. Bulózní edém ureterálního ústí zjištěný během cystoskopie ukazuje na tuberkulózu ledvin (Lezhnevův symptom nebo symptom “dlažebního kamene”). Někdy lze chromocystoskopií zjistit patologický výtok z ústí postižené ledviny (hnis, krev v moči). Může dojít ke zpomalení nebo snížení intenzity zbarvení moči z postižené ledviny. Celkový rentgenový snímek nebo tomogram odhalí zvětšení postižené ledviny, ložiska kalcifikace ledviny a močovodu. Kalcifikace retroperitoneálních lymfatických uzlin potvrzuje přítomnost tuberkulózního procesu. Vylučovací urogramy odhalují zeslabení stínu radiokontrastní látky v systému renální dutiny, atonii a dilataci močovodu. Kalíšky se často výrazně prodlužují při tuberkulózní papilitidě, urogramy vykazují známky destrukce vrcholu jedné nebo více pyramid. V pozdějším období tuberkulózní papilitidy dochází u kavernózní tuberkulózy ledvin, v počátečním stadiu vývoje, radiologicky později zjištěna baňkovitá destrukce jednoho nebo více kalichů, dutina Zdá se, že komunikuje s pánví nebo kalichem širokým průchodem. Rentgenový obraz připomíná hydronefrózu nebo hydronefrózu U tuberkulózní pyonefrózy ukazuje urogram mnohočetné dutiny s korodovanými okraji a bizarními obrysy. Ledvinový parenchym je ostře ztenčený. Nehomogenita kontrastního obrazu je spojena s přítomností nekrotických sýrovitých hmot v dutinách U renální tuberkulózy se setkáváme s příznakem „napětí struny“. Je charakterizována napětím močovodu na vylučovacích urogramech. Symptom “beaded ureter”: na vylučovacím urogramu je močovod zakřivený, dilatovaný a příčně zúžený v podobě korálku po celé délce Za naprosto specifický radiologický příznak pro tuberkulózu ledviny je považován příznak “květ sedmikrásky”: přítomnost na retrográdním pyelogramu kaveren ve formě zaoblených dutin komunikujících s pánví nebo kalichem s úzkým píštělovým traktem nebo několika pseudokavernami v oblasti jednoho nebo druhého kalichu, které připomínají květ sedmikrásky. S rozvojem striktury nebo obliterace pánevní části močovodu nebo (méně často) ureteropelvického spojení se objevuje urografický obraz „tiché“ ledviny. V takových situacích je potřeba renální angiografie U tuberkulózy močového měchýře je sklon jeho stěn určen v důsledku jejich infiltrace nebo v souvislosti se sklerózou močovodu a tažením stěny nahoru.

Léčba renální tuberkulózy by měla být komplexní. Může být léčivý nebo chirurgický. Farmakoterapie je zaměřena na potlačení množení mycobacterium tuberculosis, zabránění jejich šíření v organismu, zastavení vylučování bakterií, dosažení stavu klinického uzdravení a prevenci relapsu onemocnění. Hlavní používanou kombinační terapií je „isoniazid + rifampicin + etambutol“, dále standardní kombinace (isoniazid + streptomycin + PAS nebo ethionamid Hlavním principem chemoterapie renální tuberkulózy je kombinované, dlouhodobé a pravidelné užívání léků). Aby se zabránilo stenóze močovodu a obsahovaly jizevnaté změny, předepisuje se prednisolon, elektroforéza thiosíranu sodného, ​​lidáza atd. Pro ulcerózní léze močového měchýře jsou předepsány instilace tibonu a ektericidu; elektroforéza s PAS, fonoforéza s hydrokortisonem, injekce vředů s hydrokortisonem.

Počítačová tomografie je vysoce informativní vyšetřovací metoda, která umožňuje studovat strukturální rysy vnitřních orgánů a diagnostikovat různá onemocnění, z nichž jednou je tuberkulóza ledvin. Jedná se o závažné infekční onemocnění močového ústrojí, vyžadující pro účinnou léčbu podrobnou diagnostiku a speciální přístup. Takže základní znalosti o příznacích a moderních metodách výzkumu tuberkulózy ledvin vám pomohou lépe porozumět rysům této nemoci.

Co je renální tuberkulóza?

Renální tuberkulóza je infekční a zánětlivé onemocnění, které postihuje ledvinový parenchym. Zpravidla se vyskytuje v důsledku komplikací a složitého průběhu primární infekce, tedy tuberkulózy plic nebo kostí, a objevuje se až po 5-10 letech. Infekce postihuje ledviny v důsledku šíření patogenu krví, což vytváří ohnisko onemocnění v orgánu. K tomu může dojít v důsledku snížení obranyschopnosti těla a zhoršeného průtoku krve, což vede k lézím renálních papil, nazývaných také tuberkulózní papilitida.

Pokud není léčba předepsána včas, infekce se může rozšířit na celý povrch ledvin a vytvořit dutiny tvořené zničenými tkáněmi orgánu. Navíc bez lékařské pomoci může tuberkulóza ledvin postihnout nejen orgány genitourinárního systému, ale také další přilehlé anatomické struktury.

Příznaky a CT diagnostika tuberkulózy ledvin

V počáteční fázi onemocnění nejsou téměř žádné příznaky. Postupem času se mohou objevit následující typické příznaky renální tuberkulózy:

1. Porucha močení. Ve většině případů pacienti navštěvují toaletu až 20krát denně, což je způsobeno poškozením sliznice močového měchýře bakteriemi tuberkulózy. V moči může být přítomna krev. K tomu dochází v důsledku poškození močového měchýře nebo renálního parenchymu.
2. Zvýšená únava, malátnost.
3. Silná ztráta hmotnosti.
4. Neustálé zvyšování tělesné teploty na 37–37,9°C.
5. Bolest v oblasti ledvin nebo zad spojená s poškozením pouzdra orgánu. V počátečních stádiích je bolest bolestivá a často připomíná bolest radikulitidy. V pozdějších stádiích onemocnění je bolest záchvatovitá, podobná renální kolikě.
6. Ztráta chuti k jídlu.
7. Anémie.
8. Noční pocení.

Výše uvedené příznaky jsou vážnými indikacemi pro CT diagnostiku, na kterou se můžete přihlásit v Premium CT centru v Záporoží. Provedením tohoto typu výzkumu je možné přesně diagnostikovat renální tuberkulózu. Počítačová tomografie jako typ rentgenového vyšetření umožňuje skenování vrstev ledvin a močovodu a také studium umístění a rysů morfologické struktury orgánů.

K provedení zákroku si pacient musí lehnout na tomografický stůl a zůstat nehybný. Stůl se poté přesune dovnitř tomografu a rentgenový technik provede všechny potřebné manipulace. Výsledné snímky budou analyzovány radiologem.

Je možné vyléčit tuberkulózu ledvin?

Díky rozvoji a účinnosti moderní medicíny není tuberkulóza ledvin smrtelným onemocněním a je léčitelná, pokud je odhalena v raných stádiích, takže pacient může počítat s úplným uzdravením. Pokud máte podezření na tuberkulózu ledvin, měli byste okamžitě kontaktovat urologa, nefrologa nebo specialistu na infekční onemocnění. Léčba se provádí pouze v terapeutické nemocnici, aby se zabránilo riziku infekce jiných lidí a zhoršení stavu pacienta. V počáteční fázi onemocnění lékaři předepisují lékovou terapii a dynamika účinnosti léčby je kontrolována pravidelným prováděním různých diagnostických postupů (analýza moči, ultrazvuk, CT, radiografie).

V pozdějších stadiích je nutná chirurgická intervence (resekce ledviny, kavernotomie). Proces obnovy není snadný, protože onemocnění představuje vážnou hrozbu pro lidské zdraví a účinnost léčby závisí na složitosti a rozsahu lézí, ale dodržování všech pokynů lékaře bude mít pozitivní vliv na prognózu.