Korekce zakřivení nohou – efektivní metody korekce

Jednou z předních oblastí práce Kliniky vědecké medicíny MMC je Centrum traumatologie a ortopedie profesora A.B. Bagirova.

Doktor lékařských věd, traumatolog-ortoped nejvyšší kategorie Akshin Beyukovich Bagirov vystudoval lékařskou a preventivní fakultu Ázerbájdžánského lékařského institutu. Studoval na CITO v postgraduálním a doktorském studiu, obhájil kandidátskou a doktorskou disertační práci.

Na nejčastější dotazy pacientů dnes odpovídá sám profesor:

– Akshine Beyukovichi, kromě praktických a vědeckých činností přímo souvisejících s vaším oborem chirurgie také vyučujete na Moskevském leteckém institutu. Jak se to prolíná s medicínou?

– Vlastně tam také učím skoro lékařský obor: inženýrské základy ortopedie. To je velmi užitečné při vývoji nových přístupů k léčbě a navrhování zařízení, protože ty jsou často upravovány tak, aby zohledňovaly individuální charakteristiky pacienta.

– Jak dlouho pracujete s operacemi korekce nohou?

– Tuto metodu používám přes 20 let. První operace byly provedeny koncem 80. let. V té době jsem si dokončoval doktorát na Ústředním traumatologickém a ortopedickém ústavu (CITO). Tehdy se začaly provádět první takové operace, i když v poměrně malém množství. Aktivněji jsem v tomto směru mohl začít pracovat po přechodu na pozici primáře traumatologicko-ortopedického oddělení Městské klinické nemocnice č. 1 odboru správy majetku prezidenta Ruské federace, známé také jako Volyňská nemocnice. Za ta léta, promiňte si tu nedobrovolnou slovní hříčku, mýma rukama prošlo více než 700 nohou a asi 400 pacientů. Podařilo se mi tedy nasbírat obrovské množství zkušeností, což mi umožnilo mluvit o originálních metodách operací dolních končetin a vývoj mých vlastních – v mnoha ohledech unikátních – programů pro hodnocení indikací pro takové operace.

– Kdo k vám jako pacient nejčastěji přichází? Lidé, kteří jsou jednoduše nespokojeni s tvarem svých nohou nebo ti, kteří opravdu potřebují chirurgickou pomoc?

– Při odpovědi na tuto otázku bych chtěl především vysvětlit, že skutečnou indikací k takovému chirurgickému zákroku není ani tak pacientova touha udělat nohy štíhlejší a krásnější, ale spíše celý komplex vývojových poruch kostí dolních končetin nebo pánve, které se projevují zakřivením nohou. V mnoha případech je to spojeno s doprovodnými onemocněními – buď přítomnými v den návštěvy kliniky, nebo prodělanými v dětství. (Ty druhé například zahrnují následky křivice). A když člověka přijímáme k léčbě, vždy se snažíme nejen odstranit nějakou kosmetickou vadu jeho postavy, ale abychom minimalizovali následky nesprávného vývoje kostry po celý jeho dosavadní život.

Pro maximalizaci efektu operace provádíme nejprve hloubkové diagnostické studie pomocí metod počítačové tomografie a rentgenu, při kterých zjistíme přesnou příčinu defektu. Aby bylo jasnější, proč se to dělá, uvedu příklad.

Naše kosti, stejně jako téměř každá jiná živočišná nebo rostlinná struktura, se během růstu nejen prodlužují, ale také spirálovitě. Míra závažnosti tohoto jevu se u každého člověka liší i mezi levou a pravou nohou a v rámci průměrných ukazatelů se navenek nijak neprojevuje. Problémy začínají, když úhel tohoto rotačního (nebo, jak říkají lékaři, torzního) zkreslení přesahuje normální rozsah. Je jasné, že čím více je kost „zkroucená“, tím je kratší. To má za následek kulhání (pokud je jedna noha delší než druhá), a také různá zakřivení nohou. Když proces postihne obě nohy, objeví se klasické zakřivení ve tvaru O nebo X, které nakonec jejich majitele přivedou k ortopedům.

Pokud jde o důvody, které způsobují takovou anomálii, mohou být velmi odlišné, ale zpravidla jsou spojeny s určitými poruchami buď v raném dětství nebo během puberty a aktivního růstu kostí. Křivice, nedostatek vápníku, vitamínů. Speciální studie tohoto druhu nebyly provedeny, ale myslím si, že „spouštěčem“ mohou být i některá infekční onemocnění, jako je chřipka. Je to tak, že k nám lidé přicházejí s již vytvořenou patologií, takže i když zjistíme její příčinu, stále se musíme vypořádat s následky.

– Akshin Beyukovich, a ještě: jak často jsou výzvy k vám a vašim kolegům diktovány touhou zlepšit vnější přitažlivost, a ne skutečným existujícím lékařským problémem?

– Jedno od druhého bych striktně neodděloval. Samozřejmě existují extrémní případy, kdy výrazné zakřivení nohou vede k docela znatelnému negativnímu dopadu na zdraví. Měl jsem tedy pacientku, která po operaci zaznamenala výrazné zlepšení celkové fyzické pohody. Změnilo se mi držení těla, snížilo se zatížení vnitřních orgánů, snáze se mi chodí, zmizely bolesti zad atd. Koneckonců, úhel, pod kterým se nohy vztahují k našemu tělu a k povrchu země, má určitý vliv na fungování celého organismu: pokud je rozložení zátěže na jednom místě nesprávné, nevyhnutelně to ovlivňuje ostatní systémy.

Pokud jde o vaši otázku, musíte pochopit jednu jednoduchou věc. Když se řekněme mladá krásná dívka stydí nosit oblečení, které odhaluje její nohy, nebo odmítá jít na pláž, do bazénu atd. – lze to považovat pouze za projev jejích psychických komplexů? Takové momenty vážně snižují kvalitu života lidí a zcela oprávněnou touhu je odstranit bych nepovažoval za nějaký rozmar. Ano, ohnuté nohy nejsou totéž jako žádné nohy. Ale věřte, že pro naše pacienty je to také velmi reálný problém. Kromě toho se nesnažíme posadit na operační stůl lidi, kteří pro to nemají vážné indikace: analýzou stupně zakřivení nohou konkrétního člověka můžeme plně předpovědět, zda by to mohlo vést k rozvoji závažnějších problémy v průběhu let. Například se stejnou páteří.

Na druhou stranu se často stává, že při hloubkovém vyšetření pacienta, který k nám přišel odstranit to, co považuje za čistě kosmetické vady, zjistíme řadu mnohem závažnějších poruch ve vývoji skeletu, u nichž byla drobná úklonnost pouze jedním z vnějších projevů . A pak se naskytne příležitost pomoci člověku nejen na místní úrovni.

– Jak traumatizující je tato operace?

– Když za mnou lidé přijdou poprvé, vyvstává při konzultacích spousta otázek. Často je potřeba rozptýlit obavy, že by taková operace mohla v konečném důsledku vést k životu na invalidním vozíku nebo k amputaci nohy. V takových případech se vždy snažím vysvětlit, že když nabízíme – nebo souhlasíme – s provedením ortopedické operace, neprovádíme pouze určitý soubor manipulací. Lékař (ať už jsem to já nebo kterýkoli můj kolega) vlastně po celé ty měsíce v období pooperačního pozorování a rehabilitace přebírá plnou zodpovědnost za pacienta.

Úspěch operace a záruka její bezpečnosti totiž závisí především na kvalitě předoperačního vyšetření. Je velmi důležité provádět vysoce přesnou diagnostiku, získat nejen planimetrický (tj. „plochý“), ale také volumetrický obraz s přesností až na jednu desetinu milimetru studiem stavu kloubů určuje rotační charakteristiky kostí kyčlí, bérců a chodidel ve stereometrickém plánu Všechny získané údaje se zapisují do tabulkového procesoru, který vypočítává proporcionalitu nohou a segmentů Pro každý konkrétní případ je navržena optimální hodnota prodloužení. V pooperačním období lékař zadá tato data a data z přístrojů nainstalovaných na končetinách do počítače a pomocí speciálního programu dostává doporučení k obsluze přístrojů a pak sám pacient ovládáním přístroje dosáhne nutné prodloužení a posunutí segmentu kosti.

Je také třeba připomenout, že proces osteotomie (tj. chirurgické zlomeniny kosti) není stejný jako zlomenina, například při pádu na ulici. Provádí se ve sterilních podmínkách na operačním sále, pod lékařským dohledem a kontrolou, navenek vypadá jako dva malé vpichy na kůži nebo v některých případech jako několik centimetrů dlouhý řez.

– Jak dlouho operace trvá a jak dlouhé je následné období rekonvalescence?

– Samotná operace trvá asi hodinu a půl. Pacient poté zůstává v nemocnici ještě několik dní a zvyká si na používání korekčního přístroje. Poté je propuštěn, ale zůstává s námi v neustálém kontaktu a podstupuje pravidelné prohlídky. V závislosti na rychlosti hojení a individuálních charakteristikách pacienta se může doba konečného odstranění zařízení pohybovat od 2,5 do 3,5 měsíce.

Pokud je potřeba dalších operací, provádějí se o několik měsíců později, po úplném uzdravení – ale podle mých zkušeností se to příliš často nedělá. (Zpravidla v případech, kdy zakřivení postihlo nejen holeně, ale i stehenní kosti).

Mimochodem, tento přístup, který kombinuje nízkou traumatizaci a efektivitu, je čistě ruský vývoj. Jak známo, na rozdíl od klasických Ilizarovových přístrojů a jejich modernějších modifikací se v zahraničí vyvinuly metody především s využitím struktur, které se implantují do kosti, pod kůži, tedy vnitřní fixací. Jedná se o mnohem traumatičtější metodu než Ilizarovova metoda, kdy je kost zlomena malým řezem o délce 5-7 mm. Naše metoda tedy poskytuje také důležitý kosmetický efekt.

– Lze vaše zkušenosti dále šířit?

– Informace nashromážděné za několik let nám umožnily vyvinout unikátní standardy, na základě kterých můžeme posoudit, zda jsou nohy konkrétní osoby v mezích normy, nebo naopak vyžadují patřičnou korekci. Jedním z rozdílů mezi naší metodou a jinými dnes používanými v ortopedii je zahrnutí takového parametru, jako je úhel, pod kterým jsou kosti bérce a stehna umístěny vůči sobě, stejně jako přesné posouzení úhlu deformace. jednotlivých kostí. To lze díky využití počítačové tomografie změřit velmi přesně, což dává lékaři objektivnější obraz. To znamená, že umožňuje nejen učinit informovanější rozhodnutí o nutnosti a povaze operace, ale také ji provést na kvalitativně jiné úrovni efektivity.

Kritéria, která jsme vyvinuli pro posuzování stupně deformace kosti, v současné době čekají na patent na vynález, takže si myslím, že jakmile budou řádně zaregistrována, stanou se dostupnější pro naše kolegy v celé zemi. A možná i v zahraničí.