Trombóza a tromboflebitida žil dolních končetin: etiologie, diagnostika a léčba

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací křečových žil dolních končetin je rozvoj zánětlivého procesu ve stěně rozšířených žil. Tento stav je nebezpečný v důsledku tvorby trombu v lumen cévy – krevní sraženiny, která může „odletět“ do různých orgánů a způsobit akutní narušení jejich zásobování krví. Patologie je charakterizována extrémně variabilními příznaky – od mírného nepohodlí v noze až po intenzivní bolest. Nedostatek náležité pozornosti k problému může vést k vážným komplikacím a dokonce ke smrti.

Pozornost! Splátkový plán až 12 měsíců na všechny typy flebologické léčby v našem centru!

Patogeneze, tedy mechanismus vývoje, tromboflebitidy žil dolních končetin začíná lokálním zánětem cévy. Na tomto pozadí se mění práce systému koagulace krve – na stěnu žíly se vrství trombotické hmoty, což vede k tvorbě krevní sraženiny. Nejčastěji dochází k zánětu žil s doprovodnou tvorbou trombů na pozadí již existujících křečových žil – postiženy mohou být povrchové i hlubší cévy. Zákeřnost hluboké žilní tromboflebitidy spočívá v možném asymptomatickém průběhu onemocnění. Pokud máte křečové žíly, musíte pravidelně navštěvovat flebologa a provádět duplexní skenování žil dolních končetin alespoň jednou ročně.

Stádo nemoci

Akutní: příznaky se objevují náhle, patologický stav netrvá déle než měsíc.
Subakutní: projevy onemocnění jsou méně intenzivní, ale přetrvávají známky zánětu cévy.
Chronická: charakterizovaná dlouhým, pomalým průběhem s rizikem relapsu akutního zánětu.

Jiná klasifikace rozděluje tromboflebitidu na povrchovou a hlubokou formu (v závislosti na anatomické lokalizaci postižené žíly). Podle klinických příznaků existují:

Okluzivní tromboflebitida, kdy krevní sraženina zcela blokuje lumen žíly.
Neokluzivní, kdy krevní sraženina částečně brání průtoku krve.

V praxi se tromboflebitida nazývá septická, pokud je hlavní příčinou zánětu patogenní mikroorganismus, a aseptická, pokud není zjištěna přítomnost infekce.

Příznaky tromboflebitidy dolních končetin

Subjektivní projevy jsou nejmarkantnější, když je zanícená žíla umístěna povrchově. Pacient se obává:

Intenzivní bolest v noze.
Otoky měkkých tkání.
Zvýšení celkové teploty v kombinaci se slabostí, zimnicí a bolestmi těla.
Zvýšená bolest při pohybu nohy a chůzi.

Při lékařském vyšetření je detekována bolestivá a hustá podkožní šňůra podél lokalizace krevní sraženiny v lumen žíly. Kůže nad cévou se také zanítí a zčervená a bude horká. Tromboflebitida hlubokých žil nohou se může projevovat různými způsoby: v oblasti svalů dolních končetin může být pociťováno nepohodlí a „napínání“ a praskající bolest.

Mezi možné komplikace tromboflebitidy patří plicní embolie (PE). V tomto případě krevní sraženina, která se odtrhne od místa svého vzniku v žíle, migruje do plicních tepen a ucpe je. Výsledkem je plicní infarkt s těžkou dušností, vážným zhoršením stavu a rizikem smrti.

Příčiny zánětlivého procesu v žilách

V patogenezi tromboflebitidy hraje klíčovou roli narušení průtoku krve, zvýšená koagulabilita a změny vlastností cévní stěny. Kombinace těchto faktorů je pozorována u křečových žil dolních končetin – toto onemocnění se nejčastěji stává „pozadí“ tromboflebitidy.

Seznam dalších faktorů, které zvyšují riziko onemocnění:

Celkové infekční a zánětlivé procesy.
Kardiovaskulární nedostatečnost.
Kožní onemocnění a záněty podkoží.
Předchozí zranění a operace.
Přítomnost maligních novotvarů.
Časné poporodní období.
Delší pobyt katétru v žíle.

Přečtěte si více

Co dělat s difúzními změnami v prostatě? Difúzní změny v prostatě – co to je?

Jednou z běžných příčin hluboké žilní tromboflebitidy u mladých žen je užívání kombinované perorální antikoncepce (COC). Antikoncepční pilulky na bázi syntetických analogů ženských pohlavních hormonů jsou integrovány do procesu srážení krve a zvyšují riziko krevních sraženin v lumen žil.

K této komplikaci jsou zvláště náchylné ženy se současnými křečovými žilami dolních končetin, obezitou a endokrinními poruchami.

Diagnostika tromboflebitidy hlubokých a povrchových žil

Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat radu od flebologa chirurga – lékař se úzce specializuje na léčbu patologie žil.

Nejprve lékař provede důkladné vyšetření a prostuduje historii onemocnění. Pro objasnění diagnózy jsou předepsány další laboratorní a instrumentální metody výzkumu. Zlatým standardem pro diagnostiku tromboflebitidy je ultrazvukové vyšetření žil nohou ve speciálním dopplerovském režimu. Ve složitých a atypických klinických situacích může být vyžadována CT angiografie – podrobnější vizuální posouzení cévy.

K identifikaci zánětlivého procesu a posouzení stavu koagulačního systému jsou také předepsány obecné a biochemické krevní testy.

Metody léčby akutní tromboflebitidy

Taktika léčby pacienta závisí na formě onemocnění, jeho závažnosti a stadiu: například v některých případech může stačit konzervativní terapie, v jiných se nelze vyhnout chirurgické intervenci. Výběr metody léčby provádí flebolog.

Pro tromboflebitidu se používají léky několika farmakologických skupin: protizánětlivé, léky proti bolesti, antikoagulancia.

Chirurgie je považována za nejúčinnější a nejspolehlivější metodu léčby tromboflebitidy – moderní techniky se vyznačují nízkou traumatizací, stejně jako pohodlnou a rychlou rehabilitační dobou. Během intervence lékař odstraní sraženinu krátkým tkáňovým řezem a v případě potřeby zavede stent do lumen žíly.

Léčba akutní tromboflebitidy může vyžadovat hospitalizaci. Zánět s tendencí progredovat a šířit se podél cévní stěny a měkkých tkání je nutné zastavit v nemocničním prostředí pod nepřetržitým dohledem ošetřujícího lékaře.

Mírné formy patologie a chronická pomalá tromboflebitida žil nohou lze léčit ambulantně.

Prevence zánětů žil nohou

Noste pohodlné, volné boty, vyhýbejte se vysokým podpatkům.
Každodenní fyzická aktivita.
Pravidelné přestávky při sedavém zaměstnání.
Kontrola tělesné hmotnosti a boj s obezitou.
Včasná a kompletní léčba křečových žil.

Rehabilitace po tromboflebitidě žil dolních končetin

Při včasném zahájení komplexní léčby je prognóza zotavení příznivá – moderní léčebné metody umožňují dosáhnout úplné remise a minimalizovat riziko opakovaných zánětů. Po prodělané tromboflebitidě hlubokých nebo povrchových žil je nutné neustále navštěvovat flebologa – tato taktika pomůže vyhnout se možným komplikacím.

Seznam hlavních pravidel pro bezpečné zotavení po tromboflebitidě žil dolních končetin:

Omezení kosmetických procedur (například depilace) a masáží v oblasti nohou.
Vyvarujte se přehřátí, a to i ve vaně nebo sauně.
Nosit volné oblečení, které nestlačuje nohy a stehna.
Použití předepsaných kompresních punčoch
Užívání léků doporučených lékařem, včetně těch, které mají účinek na ředění krve

Často klinický obraz vyžaduje kombinaci konzervativních, chirurgických a rehabilitačních opatření. Například u těžkých křečových žil je nutná operace, medikamentózní terapie a dlouhodobá rekonvalescence.

Přečtěte si více

Proč výtok po menstruaci zapáchá: infekční a neinfekční příčiny, léky na domácí léčbu

Léčba křečových žil a jejich komplikací v Centru inovativní flebologie

Názoroví vůdci v oboru flebologické chirurgie s vybroušenými dovednostmi a moderním přístupem k léčbě

Konzervativní terapie a chirurgická korekce v souladu s nejnovějšími klinickými protokoly

Provádění postupů na špičkovém zařízení s použitím certifikovaných materiálů

Udržujeme přiměřenou cenu za nadstandardní lékařskou péči – prvotní schůzku a diagnostiku si můžete domluvit prostřednictvím aplikace na webu nebo telefonicky.

Služby a ošetření

Jak si domluvit schůzku s flebologem
Duplexní angioscanning
Ultrazvuk dolních končetin

Samokhin Kirill Michajlovič

Hlavní lékař TsIF

Vedoucí regionálního oddělení Centra inovativní flebologie.

Přední specialista v oboru estetické flebologie.