Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin: příznaky, rysy a léčebné metody

Tromboflebitida tzv. zánět žilní stěny s tvorbou krevní sraženiny v lumen žíly. Nejčastěji se tromboflebitida vyskytuje v žilách dolních končetin, ale v některých případech může být lokalizována v žilách horních končetin, hrudníku a krku.

Odborníci obvykle nazývají tromboflebitidu zánětem a trombóza povrchové safény. V případě hluboké žilní trombózy se častěji používá jiný termín – “flebotrombóza“.

V případě zánětu cévní stěny, při absenci krevní sraženiny v lumen žíly, termín „flebitida“.

Příčiny tromboflebitidy

Hlavní příčiny žilní trombózy:

• zánětlivý proces (lokální a/nebo celkový),
• zpomalení průtoku krve žilními cévami, což vede ke stagnaci žil (například v důsledku křečových žil),
• dědičný nebo získaný sklon krve k tvorbě krevních sraženin (koagulopatie nebo trombofilní stavy),

• poškození žilní stěny (někdy i drobné poranění cévy, např. katetrizace žíly).

Příznaky tromboflebitidy

• bolestivost,
• výskyt místního otoku končetiny,
• Zvýšení teploty,
• ztluštění a zarudnutí podél postižené žíly.

V případě tromboflebitidy povrchových žil může pacient zaznamenat postupné zvyšování intenzity výše popsaných změn během několika dnů.

Pokud máte tyto příznaky, rozhodně byste se měli poradit s odborníkem.

Nicméně s hlubokou žilní trombózou (flebotrombóza) hlavním příznakem je nejčastěji otok postižené končetiny, i když je třeba připomenout, že mnoho pacientů s touto formou onemocnění nemusí mít dlouhodobě žádné příznaky.

Pokud jsou otoky a bolesti silné a jsou doprovázeny také vysokou horečkou nebo dušností se záchvaty kašle nebo bolestí na hrudi, je nutné zavolat rychlou záchrannou službu.

Tyto příznaky mohou naznačovat rozvoj hluboké žilní trombózy, která výrazně zvyšuje pravděpodobnost odlomení krevní sraženiny a její migrace do plicních cév.

Rizikové faktory pro rozvoj tromboflebitidy

• těhotenství, porod, gynekologické operace (včetně potratů).
• křečové žíly;
• prodloužený odpočinek na lůžku (například po chirurgických a ortopedických operacích);
• infekční nemoci;
• mrtvice vedoucí k paralýze končetin;
• nehybná poloha těla během dlouhé cesty autem nebo letadlem;
• obezita;
• onkologická onemocnění (včetně chirurgické léčby maligních novotvarů, radiační terapie a chemoterapie);
• dehydratace;
• užívání hormonální antikoncepce a jiných přípravků obsahujících pohlavní hormony za účelem substituční terapie;
• zvýšená srážlivost krve (hyperhomocysteinémie, antifosfolipidový syndrom atd.);
• punkce a/nebo žilní katetrizace.

Čím více rizikových faktorů má pacient, tím vyšší je riziko rozvoje tromboflebitidy.

Pokud máte jeden nebo více faktorů z výše uvedeného seznamu, poraďte se s odborníkem o metodách prevence žilní trombózy.

Proč je tromboflebitida nebezpečná?

Šíření povrchové tromboflebitidy do hlubokého žilního systému je doprovázeno rizikem rozvoje život ohrožujících komplikací, z nichž nejnebezpečnější je odlučování a migrace fragmentů trombu do cév plic (plicní embolie).

Poškození hlavních žil končetin trombotickým procesem (blokáda velkých žil) vede k rozvoji posttromboflebitického syndromu (PTFS) a chronické žilní nedostatečnosti (CVN).

Potvrzení diagnózy tromboflebitidy

Během vyšetření specialista individuálně vybere požadované minimum výzkumu pro každý konkrétní případ. K potvrzení nebo vyloučení tromboflebitidy dolních končetin může lékař zvolit jednu z následujících diagnostických metod:

• Krevní testy (klinický krevní test, koagulogram, D-dimer);
• Venografie (rentgenové vyšetření žilního řečiště pomocí injekce kontrastní látky, která obarví cévy zevnitř). V současné době se v důsledku rozvoje nízkotraumatických a vysoce informativních výzkumných metod (především duplexní angioscanning) používá extrémně zřídka;
• Počítačová tomografie a magnetická rezonance v vaskulárním režimu – provádí se v situacích, kdy ultrazvukové diagnostické metody nejsou příliš informativní;
• Ultrazvukové diagnostické metody (dopplerografie a duplexní angioscanning) jsou v současnosti „zlatým standardem“ diagnostiky tromboflebitidy.

Po stanovení diagnózy možná budete potřebovat další diagnostiku k identifikaci příčin tromboflebitidy, stejně jako kontrolní studie k objasnění povahy dynamiky patologického procesu.

Metody léčby tromboflebitidy

Léčba tromboflebitidy povrchových žil

V tomto případě může odborník doporučit léčbu ambulantně. Seznam doporučení může zahrnovat léky:

1. mající protizánětlivý účinek (nesteroidní protizánětlivé léky, například: Nimesil, Ibuprofen, Diclofenac, Nise atd.);
2. místní prostředky (obklady a masti);
3. kompresní metody (elastické obvazy nebo kompresní punčochy atd.);
4. flebotonické látky (Detralex, Phlebodia, Antistax, Vasoket atd.).

Při tromboflebitidě povrchových žil pacient zřídka potřebuje hospitalizaci a při správné léčbě a pečlivém dodržování lékařských doporučení obvykle rychle nastává úleva.

S progresí povrchové tromboflebitidy (růst hranice trombu) může být nutná chirurgická prevence tromboembolie (separace a migrace trombotických hmot do cév plic) a šíření trombózy do hlubokého žilního systému. Chirurgická intervence se v tomto případě provádí podle urgentních indikací a nejčastěji spočívá v podvázání trombotizované povrchové žíly (velká nebo malá saféna) v místě, kde ústí do hlubokého žilního systému a pokud možno v odstranění křečových žil (trombovaných a netrombované) žíly.

Léčba hluboké žilní trombózy

1. Medikamentózní terapie

Injekce léků na ředění krve – antikoagulancia (heparin nebo jeho moderní analogy: Clexane, Fraxiparin, Fragmin). Po léčbě heparinem lze předepsat dlouhodobé užívání tabletové formy jiného léku na ředění krve – warfarin. Léčba antikoagulancii se provádí, aby se zabránilo růstu krevní sraženiny a zabránilo se opakování žilní trombózy.

Pokud vám lékař předepsal warfarin, přísně dodržujte pokyny pro užívání léku a sledování srážlivosti krve.

Warfarin je silný lék, který může způsobit řadu nebezpečných vedlejších účinků, pokud nebudete dodržovat pokyny svého lékaře.

2. Kompresivní terapie

Použití elastických bandáží a výběr individuálního kompresního punčochového zboží je jedním z hlavních nástrojů terapeutického účinku i prevence hluboké žilní trombózy. O možných metodách kompresivní terapie ve vašem případě se poraďte s odborníkem.

3. Implantace filtru vena cava

V některých případech, zejména pokud existují kontraindikace léků na ředění krve nebo jejich neúčinnost, lze do hlavní žíly těla pacienta (dolní duté žíly) nainstalovat filtrační zařízení vena cava, aby se zabránilo migraci oddělených fragmentů krevních sraženin z těla pacienta. žíly dolních končetin do cév plic. Filtr vena cava funguje jako lapač oddělených krevních sraženin. Filtr může být instalován na určitou dobu nebo trvale. Tento zákrok se nejčastěji provádí v lokální anestezii a nevyžaduje dlouhou hospitalizaci.

4. Chirurgická léčba

Trombektomie, žilní angioplastika a žilní bypass.

V některých případech může být nutné provést chirurgický zákrok zaměřený na odstranění trombotických hmot velkých žilních kmenů (trombektomie) na dolních končetinách, pánvi nebo břiše. K léčbě dlouhodobé blokády se někdy provádí bypass nebo minimálně traumatická intervence (stenting) postiženého segmentu hlavní žíly.

Objem a charakter chirurgické intervence u hluboké žilní trombózy určuje individuálně cévní chirurg.

5. Trombolýza

Rozpouštění trombotických hmot pomocí speciálních léků – trombolytik (urokináza, aktilise atd.). Tento postup lze provést pouze v počátečních stádiích onemocnění a má řadu zvláštních kontraindikací.

Relaps tromboflebitidy

Opakovaný výskyt hluboké nebo povrchové žilní trombózy svědčí o tom, že příčina jejího vzniku nebyla odstraněna, nebo přijatá preventivní opatření nestačí k nápravě stávajících změn. Nezapomeňte se poradit s odborníkem, abyste určili další taktiku léčby pro léčbu tromboflebitidy.

Dieta pro tromboflebitidu

Velké množství čerstvé zeleniny, ovoce, vlákniny, ořechů, cereálií, celozrnného pečiva. Z produktů rostlinného původu působí na žilní onemocnění příznivě také:

• ginkgo biloba,
• zázvor,
• červená kapie,
• kořen kozlíku lékařského,
• česnek,
• bobule hlohu.

Výživové doplňky a vitamíny:

• vitamíny C, A, E a B6,
• lněný olej,
• hořčík a vápník (v kombinaci),
• Pycnogenol

Doporučení pro změnu životního stylu pacientů s tromboflebitidou

• Zvýšená poloha dolních končetin během odpočinku a spánku;
• Vyhněte se dlouhodobému statickému zatížení;
• Vyhýbání se těžké fyzické aktivitě (zvedání závaží);
• Vyhněte se přehřátí a dehydrataci (dlouhý pobyt v lázních);
• Používejte kompresní punčochy požadované kompresní třídy (určené odborníkem);
• Omezení statické zátěže (vyhněte se dlouhému sezení, stání bez pohybu);
• Neustálá fyzická aktivita – chůze, plavání, jízda na kole;
• Výběr pohodlné obuvi a ortopedických vložek.

Přihlaste se na schůzku

Cévní centrum pojmenované po. T. Toppera poskytuje kvalifikovanou pomoc u všech typů cévních onemocnění.

Chcete-li se objednat k cévnímu chirurgovi nebo podstoupit vyšetření, stačí zavolat na číslo +7 (812) 962-92-91 a dohodnout si čas, který vám vyhovuje.

Jak se připravit na operaci

V našem Centru podstoupíte chirurgickou léčbu. Příprava na operaci zahrnuje provedení komplexu předoperačních vyšetření. Pomocí níže uvedených odkazů se můžete seznámit se seznamem požadovaných studií.

• Seznam testů a vyšetření nutných pro hospitalizaci
• Příprava na chirurgickou léčbu
• Příprava na ultrazvukové vyšetření
• Postup hospitalizace

Otoky, pocit tíhy a bolest nohou mohou být příznaky tromboflebitidy žil dolních končetin. Pokud se neléčí, může se situace zhoršit a vést k vážným komplikacím.

Co je to žilní tromboflebitida?

Žilní tromboflebitida je onemocnění charakterizované tvorbou trombů (krevních sraženin) v žilách. Mohou se tvořit v různých částech těla, ale nejčastěji postihují oblast dolních končetin – na úrovni bérce nebo stehna. Trombotické hmoty mohou zcela ucpat cévu a narušit žilní průtok krve.

Doktor vás může vidět dnes

Klasifikace tromboflebitidy

• Akutní tromboflebitida. Jedná se o formu onemocnění, která se rychle rozvíjí a je charakterizována výraznými příznaky. Postiženy jsou povrchové žíly.
• Chronická tromboflebitida. Nemoc se vyvíjí pomalu, cyklicky, příznaky jsou méně výrazné. Častěji chronická tromboflebitida postihuje hluboké žíly. V tomto případě se střídají období exacerbace s poklesem závažnosti onemocnění.
• Tromboflebitida povrchových žil. Krevní sraženiny se tvoří v povrchových cévách.
• Hluboká tromboflebitida. V hlubokých žilách se tvoří krevní sraženiny. Toto je nejzávažnější forma onemocnění a často vede ke komplikacím.

Nejprve se vyvine povrchová tromboflebitida žil, a pokud se neléčí, proces se stává hlubokým.

Důvody pro vzdělávání

Existuje několik důvodů, které přispívají ke vzniku tromboflebitidy žil dolních končetin. Hlavní jsou následující:

• Zhoršený průtok krve. Zpomalení nebo narušení normálního krevního oběhu může přispět k tvorbě krevních sraženin. Proces průtoku krve může být narušen v důsledku dlouhodobého sezení nebo stání bez pohybu, odpočinku na lůžku, sedavého způsobu života, rozvoje obezity nebo během těhotenství.
• Trauma nebo poškození krevních cév. Krevní sraženina se může vytvořit v důsledku zlomenin, modřin, operací, injekcí a jiných poškození krevních cév.
• Hormonální faktory. Srážení krve může být ovlivněno hormonálními poruchami, které se vyskytují v těle, včetně těch, které jsou vyvolány substituční terapií nebo užíváním perorální antikoncepce.
• Dědičnost. Přítomnost dědičných faktorů zvyšuje predispozici k tromboflebitidám žil dolních končetin.

Mezi rizikové faktory patří přítomnost rakoviny a kardiovaskulárních onemocnění, těhotenství, kouření, stáří a křečové žíly. Žilní tromboflebitida se vyskytuje častěji u žen než u mužů.

Příznaky tromboflebitidy

Příznaky žilní tromboflebitidy se liší v závislosti na stadiu onemocnění a lokalizaci krevní sraženiny a jsou podobné projevům trombózy nohou.

V akutním období se objevuje silný otok nohy, akutní pulzující bolest, zvýšená teplota, zarudnutí postižené oblasti, pocit pálení. Teplota kůže v okolí trombózované povrchové žíly se může výrazně zvýšit a může být na dotek horká. Při stlačení jsou cítit podkožní těsnění.

S chronickou patologií a hlubokou tromboflebitidou se objevují stejné příznaky, ale jsou méně výrazné. V některých případech pacienti nemusí pozorovat známky onemocnění a po vzniku hnisavých trofických vředů se dozvídají o pokročilé formě žilní tromboflebitidy.

Diagnóza onemocnění

Lékař diagnostikuje pacienta s žilní tromboflebitidou po provedení klinického vyšetření a vyhodnocení příznaků, jakož i laboratorních testů. Flebolog pečlivě vyšetří postižené místo, posoudí stupeň otoku, zarudnutí a rozvoj onemocnění a přítomnost zvýšené teploty.

Pacient podstoupí laboratorní testy:

• Duplexní ultrazvukové skenování – umožňuje vizualizovat krevní sraženiny uvnitř žil a určit stupeň jejich obstrukce.
• Test D-dimeru – tento indikátor v krvi odráží tvorbu krevních sraženin. Zvýšené hladiny D-dimerů se však mohou vyskytovat u některých jiných onemocnění. Tato analýza neukazuje lokalizaci procesu.

Rozhodnutí o volbě konkrétního postupu závisí na konkrétním klinickém případu. Je důležité si uvědomit, že včasná detekce a diagnostika žilní tromboflebitidy pomáhá včas předepisovat účinnou léčbu a předcházet komplikacím. Návštěvu lékaře byste proto neměli odkládat.

Léčba onemocnění

Lékaři v našem centru předepisují komplexní léčbu tromboflebitidy žil dolních končetin. Je založena na kombinaci medikamentózní a kompresivní terapie a také na změnách životního stylu pacienta.

Medikamentózní terapie zahrnuje užívání antikoagulačních léků, které pomáhají ředit krev a zabraňují tvorbě nových krevních sraženin. Antikoagulancia snižují riziko komplikací.

Nošení speciálních kompresních punčoch pomáhá zlepšit krevní oběh v dolních končetinách. To snižuje otoky a snižuje tlak v žilách, podporuje resorpci krevních sraženin a zabraňuje jejich tvorbě.

Pacientům se doporučuje vyhýbat se dlouhodobému sezení nebo stání v jedné poloze, pravidelně cvičit nohy a vyhýbat se nadměrné hmotnosti a kouření. To pomáhá zlepšit krevní oběh a snížit riziko vzniku krevních sraženin.

Ve vzácných případech může být k léčbě tromboflebitidy vyžadován chirurgický zákrok.

Získejte konzultaci s flebologem
s více než 20 lety zkušeností

Prevence

Osobám ohroženým tromboflebitidou nohou se doporučuje provádět preventivní opatření. Patří mezi ně:

• Fyzická aktivita. Pravidelné cvičení je jedním z nejúčinnějších způsobů prevence tromboflebitidy. Chůze, plavání, jízda na kole a aerobik pomáhají zlepšit krevní oběh, snížit žilní kongesci a snížit riziko krevních sraženin.
• Pravidelná změna polohy těla. Vyhněte se dlouhému sezení nebo stání bez pohybu. Pokud musíte trávit hodně času sezením, dělejte si pravidelné přestávky na protažení nohou a provádějte jednoduché cviky. Zvedněte nohy vsedě nebo vleže, abyste zlepšili žilní průtok krve.
• Správná výživa. Vyvážená strava bohatá na zeleninu, ovoce, obiloviny, ryby a libové maso pomáhá udržovat zdraví cév a předcházet tromboflebitidě. Omezte příjem tučných a kalorických jídel, které mohou přispívat k obezitě a zvyšovat riziko krevních sraženin.

Pro účely prevence se také vyplatí přestat kouřit, dbát na hygienu dolních končetin a vyvarovat se podchlazení a úrazům.

Závěr

Tromboflebitida žil dolních končetin je potenciálně nebezpečný stav, který může vést k závažným komplikacím. Dodržujte preventivní opatření a sledujte stav svého žilního systému. Včasná konzultace s lékařem, pokud máte podezření na tromboflebitidu, a předepsání vhodné léčby pomůže zabránit progresi onemocnění a snížit riziko komplikací.