Císařský řez pro prezentaci koncem pánevním: indikace a komplikace

Normální průběh porodu a narození zdravého miminka závisí na řadě faktorů a jedním z nich je i poloha miminka v děloze. Proto je důležité, aby jak nastávající matka, tak lékaři sledující těhotenství věděli o vzhledu plodu. Je určena prezentující částí, tedy částí plodu, která jako první projde porodními cestami.

Obecně platí, že v děloze může být dítě ve třech polohách: hlavové, příčné a koncem pánevním. První je norma, ale další dva jsou považovány za hraniční stavy mezi normou a patologií. Téměř 5 % těhotných žen, které během příštího ultrazvuku slyšely alarmující závěr „prezentace koncem pánevním“, začne mít vážné obavy. Příroda totiž zajistila polohu dítěte v matčině lůně hlavičkou dolů – to mu usnadňuje pohyb po porodních cestách a narození. Ale co když je plod umístěn jinak? Jaká jsou rizika takové prezentace a je možné minimalizovat riziko komplikací? Hlavní věcí v tomto případě není panikařit a důvěřovat profesionálům.

Typy prezentace plodu koncem pánevním

Během těhotenství se dítě v matčině břiše nachází v plodové vodě, takže může měnit polohu. Kolem 24. týdne se dítě otočí hlavičkou dolů, i když do 35. týdne je vzhled považován za nestabilní a může se několikrát změnit.

Prezentace koncem pánevním je podélná poloha plodu v děloze, ve které jsou nohy a zadečky dítěte, spíše než hlava, obráceny ke vchodu do malé pánve. V tomto případě je hlava na dně dělohy a samotné dítě doslova sedí. Existuje několik typů prezentace závěru:

• konec nebo pravé provedení, při kterém dítě leží se zadečkem dolů, nohy má ohnuté v kyčelních kloubech, narovnané v kolenou a umístěné rovnoběžně s tělem;
• kompletní prezentace koncem pánevním, při které dítě leží s nohama dolů a během porodu se chodidla jako první vynořují z porodních cest;
• neúplná prezentace nohou, ve které jedna noha dítěte směřuje dolů a druhá je ohnutá v koleni a přitlačená k tělu;
• smíšená prezentace, kdy hýždě a nohy, ohnuté v kyčelních kloubech a kolenou, směřují dolů.

Ve většině případů dochází ke skutečné prezentaci, i když samotný typ prezentace pánve se může během porodu změnit (například z úplné prezentace nohy na neúplnou).

Příčiny prezentace závěru

Různé faktory přispívají k prezentaci pánve:

• abnormální tvar pánve (například její zúžení);
• malformace dělohy;
• tvorba myomatózních uzlin v dolním segmentu dělohy;
• nadměrná pohyblivost plodu;
• nadměrné nebo nedostatečné množství plodové vody;
• krátká pupeční šňůra;
• narušení koordinace pracovní činnosti, což vede k přerozdělení tónu svalové vrstvy dělohy;
• vývojové anomálie dětské lebky;
• nedonošenost plodu.

Pro porodníky je každý případ prezentace koncem pánevním skutečnou zkouškou profesionality. Řízení těhotenství a pomoc při porodu v této poloze plodu vyžaduje zvláštní pozornost, protože proces je spojen se zvýšeným rizikem komplikací.

Diagnostika prezentace pánve

Do třetího plánovaného ultrazvuku nemá poloha plodu velkou diagnostickou hodnotu. Do 32-34 týdne má miminko uvnitř dělohy stále dostatek prostoru a může měnit svou polohu. V popisu ultrazvukového vyšetření je prezentace indikována pouze jako fakt, nikoli však jako diagnóza. Ale po 34 týdnech je šance, že se plod převrátí, minimální. Prezentace koncem pánevním v této fázi je tedy již diagnózou, která určuje taktiku sledování těhotné ženy.

Zpočátku určuje prezentaci pánve porodník-gynekolog na základě polohy hlavičky dítěte a poslechem tlukotu srdce dítěte. Pro potvrzení diagnózy se provádí ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk umožňuje nejen přesně určit polohu plodu a jeho odhadovanou tělesnou hmotnost, ale také identifikovat vývojové patologie a stanovit zralost placenty. Při vyšetření je věnována zvláštní pozornost poloze hlavičky miminka a případnému zamotání pupečníku. Pokud je hlava natažena a nasměrována nahoru, je předepsán císařský řez, protože během přirozeného porodu může dítě utrpět poranění páteře. Ultrazvuk s Dopplerem umožňuje posoudit stav plodu při hypoxii.

Management porodu v prezentaci koncem pánevním

Porod koncem pánevním je možný jak přirozeně, tak císařským řezem. Indikace pro císařský řez jsou:

• velké ovoce;
• jizva na děloze;
• post-term těhotenství;
• placenta previa.

Pokud je stav plodu i matky uspokojivý, porod probíhá pod stálým lékařským dohledem. Během kontrakcí je ženě předepsán přísný klid na lůžku, přičemž se provádí prevence předčasného prasknutí plodových obalů a neustálé sledování kontrakcí plodu a dělohy. Vzhledem k tomu, že ležící žena vede ke slabé porodní aktivitě, je jí věnována porodnická péče k urychlení porodu a také jsou podávány léky na zesílení kontrakcí.

Výhody služby na klinice

Síť multidisciplinárních ambulancí „Matka a dítě“ se specializuje na těhotenství a porod. Jsme připraveni poskytnout nastávajícím maminkám kvalifikovanou lékařskou péči. Naši lékaři udělají vše pro to, aby porod vašeho vytouženého miminka proběhl bez problémů.