Trombocytopenie: příčiny a léčba u dospělých, dětí, novorozenců, žen během těhotenství, mužů, dospívajících

(Idiopatická trombocytopenická purpura; Imunitní trombocytopenická purpura)

Autoři: David J. Kuter, MD, DPhil, Harvard Medical School
Revidováno/revidováno v květnu 2024

Imunitní trombocytopenie (ITP) je krvácivá porucha, která obvykle není spojena s anémií nebo leukopenií. U dospělých je obvykle chronická, ale u dětí často akutní a přechodná. Velikost sleziny je normální při absenci jiného základního onemocnění. Diagnóza je obvykle stanovena klinicky na základě vyloučení jiných příčin trombocytopenie (např. infekce HIV, hepatitida C). Léčba zahrnuje kortikosteroidy, splenektomii, imunosupresiva a agonisty trombopoetinového receptoru nebo inhibitor tyrosinkinázy sleziny fostamatinib. V případě život ohrožujícího krvácení lze jednotlivě nebo v kombinaci použít transfuze krevních destiček, intravenózní kortikosteroidy, intravenózní anti-D imunoglobulin nebo intravenózní imunoglobulin.

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Základy |

Imunitní trombocytopenie obvykle vzniká působením autoprotilátek namířených proti strukturálním antigenům krevních destiček. Tyto antiagregační protilátky mají za následek zvýšenou destrukci krevních destiček, obvykle ve slezině, a inhibici tvorby krevních destiček a jejich uvolňování z megakaryocytů.

U dětské ITP mohou být autoprotilátky spojeny s virovými antigeny. Příčina u dospělých není známa, i když v některých zemích (např. Japonsko, Itálie) je ITP spojována s infekcí Helicobacter pylori a po léčbě infekce následovala remise ITP (1).

Infekce COVID-19 způsobuje ITP zřídka, ale očkování proti COVID-19 může u pacientů s ITP zhoršit trombocytopenii, přičemž některé studie uvádějí pokles počtu krevních destiček přibližně o 6 % ( 2 ). ITP má tendenci se během těhotenství zhoršovat a zvyšuje riziko mateřské morbidity.

Obecné referenční materiály

1. 1. Kuter DJ: Léčba imunitní trombocytopenie (ITP) – zaměření na agonisty trombopoetinového receptoru. Annals of Blood Svazek 6. března 2021
2. 2. Visser C, Swinkels M, van Werkhoven ED, et al: Očkování proti COVID-19 u pacientů s imunitní trombocytopenií. Blood Adv 6(6):1637–1644, 2022. doi:10.1182/bloodadvances.2021006379

Příznaky a známky ITP

Často je asymptomatická a je identifikována pouze nízkým počtem krevních destiček v obecné analýze, ale v symptomatických případech jsou příznaky imunitní trombocytopenie:

• Petechiální vyrážka
• Purpura a/nebo ekchymóza
• Krvácení ze sliznic
• Zvýšené menstruační krvácení
• Усталость
• kognitivní dysfunkce

Méně časté jsou velké gastrointestinální krvácení a hematurie. Slezina má normální velikost, pokud není zvětšená v důsledku současné přítomnosti virové infekce nebo autoimunitní hemolytické anémie (Evansův syndrom). ITP je také spojena se zvýšeným rizikem trombózy.

Projev trombocytopenické purpury
Petechiae (tvrdé patro)

Petechie jsou malé červené skvrny na střeše úst tohoto pacienta.

DR P. MARAZZI/KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Petechie u imunitní trombocytopenie (ITP)

Se svolením vydavatele. Od Deitcher S. In Atlas klinické hematologie. Editoval JO Armitage. Philadelphia, Současná medicína, 2004.

Ekchymózy jsou velké fialové modřiny na noze tohoto pacienta.

DR P. MARAZZI/KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Ekchymóza u imunitní trombocytopenie (ITP)

Se svolením vydavatele. Od Deitcher S. In Atlas klinické hematologie. Editoval JO Armitage. Philadelphia, Současná medicína, 2004.

Petechiae (tvrdé patro)

Petechie jsou malé červené skvrny na střeše úst tohoto pacienta.

DR P. MARAZZI/KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Petechie u imunitní trombocytopenie (ITP)

Se svolením vydavatele. Od Deitcher S. In Atlas klinické hematologie. Editoval JO Armitage. Philadelphia, Současná medicína, 2004.

Ekchymózy jsou velké fialové modřiny na noze tohoto pacienta.

DR P. MARAZZI/KNIHOVNA VĚDECKÝCH FOTOGRAFIÍ

Ekchymóza u imunitní trombocytopenie (ITP)

Se svolením vydavatele. Od Deitcher S. In Atlas klinické hematologie. Editoval JO Armitage. Philadelphia, Současná medicína, 2004.

Diagnostika ITP

• Kompletní krevní obraz (CBC) s krevními destičkami a nátěrem z periferní krve
• Aspirace kostní dřeně se provádí jen zřídka.
• Vyloučení jiných trombocytopenických onemocnění

Imunitní trombocytopenie je podezřelá u pacientů s izolovanou trombocytopenií (tj. jinak normální kompletní krevní obraz a nátěr periferní krve). Protože projevy imunitní trombocytopenie (ITP) jsou nespecifické, je nutné klinickým vyšetřením a příslušným vyšetřením vyloučit další reverzibilní příčiny izolované trombocytopenie (např. léky, psychoaktivní látky, alkohol, lymfoproliferativní poruchy, jiná autoimunitní onemocnění, virové infekce). Obvykle jsou pacientům prováděny koagulační testy, jaterní testy a testy na hepatitidu C a HIV. Je třeba vyšetřit nátěr z periferní krve, aby se zhodnotila velikost a granularita krevních destiček a aby se vyloučily další základní příčiny trombocytopenie, jako je trombotická trombocytopenická purpura (TTP), dědičná trombocytopenie a leukémie. Vyšetření trombocytárních protilátek může v některých případech pomoci stanovit diagnózu ( 1 ). U ITP může být frakce nezralých trombocytů zvýšena, když je počet trombocytů 9/l).

Pro stanovení diagnózy není nutné vyšetření kostní dřeně, ale mělo by být provedeno v případech, kdy jsou kromě trombocytopenie zjištěny abnormality v krvi nebo krevním nátěru; když klinické příznaky nejsou typické; pokud pacienti nereagují na standardní léčbu (např. kortikosteroidy). U pacientů s ITP odhalí vyšetření kostní dřeně normální nebo mírně zvýšený počet megakaryocytů v jinak normálním vzorku kostní dřeně.

Diagnostické reference

1. 1. Al-Samkari H, Rosovsky RP, Karp Leaf RS, Smith DB, Goodarzi K, Fogerty AE, Sykes DB, Kuter DJ: Moderní přehodnocení testování glykoproteinově specifických přímých destičkových autoprotilátek u imunitní trombocytopenie. Blood Adv 4(1):9–18, 2020. doi: 10.1182/bloodadvances.2019000868

Léčba ITP

• Perorální kortikosteroidy
• Intravenózní imunoglobulin (IVIG)
• Intravenózní anti-D imunoglobulin
• V některých případech splenektomie
• Agonisté trombopoetinového receptoru (TPO-RA)
• Rituximab
• fostamatinib
• Jiná imunosupresiva (např. mykofenolát, azathioprin, cyklosporin)
• Pro těžké krvácení: IVIG, IV anti-D imunoglobulin, IV kortikosteroidy a/nebo transfuze krevních destiček

K dispozici je několik průvodců (1, 2). Pacienti, kteří jsou asymptomatičtí, mají počet krevních destiček > 30 000/μl (> 30 × 10 9 /l) a nemají krvácení, obvykle nevyžadují léčbu a lze je jednoduše pozorovat.

Perorální kortikosteroidy, IVIG nebo intravenózní anti-D imunoglobulin mohou být také použity pro dočasné zvýšení počtu krevních destiček potřebných pro extrakci zubů, porod, operaci nebo jiné invazivní postupy. Agonisty trombopoetinového receptoru (TPO-RA, např. romiplostim, eltrombopag, avatrombopag) lze také použít (jako terapii druhé volby) před invazivními výkony, ale neměly by se používat během porodu. IVIG a intravenózní anti-D imunoglobuliny jsou také užitečné pro život ohrožující krvácení u imunitní trombocytopenie (ITP), ale zřídka se používají k dlouhodobé léčbě, protože jejich terapeutický účinek může trvat jen několik dní až týdnů.

na splenektomie Kompletní remise lze dosáhnout přibližně u dvou třetin pacientů, u kterých dojde k relapsu po úvodní terapii kortikosteroidy. Splenektomie je obvykle vyhrazena pro pacienty s těžkou trombocytopenií (např. 9 /L), u kterých riziko krvácení nelze kontrolovat medikamentózní terapií, nebo u těch, jejichž onemocnění přetrvává déle než 12 měsíců. Pokud lze trombocytopenii kontrolovat pomocí medikamentózní terapie druhé linie, je splenektomie často zbytečná (1, 2). Splenektomie přináší zvýšené riziko trombózy a infekce (zejména u zapouzdřených bakterií, jako je pneumokok); pacienti potřebují očkování proti pneumokokům Streptococcus pneumoniae , hemofilické a Haemophilus influenzae , meningokoka Neisseria meningitidis infekce (ideálně se předepisuje > 2 týdny před výkonem).

Druhá linie léčby

Druhá linie léčby dostupný pro pacienty s imunitní trombocytopenií

• kteří usilují o odložení splenektomie v naději na spontánní remisi
• Kteří nejsou kandidáty na splenektomii nebo ji odmítli
• U kterých splenektomie nebyla účinná

Analogy trombopoetinových receptorů, jako je romiplostim 1–10 mcg/kg subkutánně jednou týdně, eltrombopag 25–75 mg perorálně jednou denně a avatrombopag 1–20 mg perorálně jednou denně, mají pozitivní klinické odpovědi > 40 %. TPO-RA je často nutné podávat nepřetržitě, aby se udržely počty krevních destiček > 85 50/μl (> 000 × 50 10 /l), ale údaje naznačují, že jedna třetina dospělých dosáhne remise bez léčby za 9 rok a >1 % při 50 G .

Odpověď na rituximab (375 mg/m2 intravenózně jednou týdně po dobu 1 týdnů) je pozorována u 4 % pacientů, ale pouze 57 % dospělých pacientů zůstává v remisi déle než 21 let (5). Alternativní dávkovací režimy jsou také účinné (např. 3 mg IV dávky podávané s odstupem 1000 týdnů). Rituximab může ovlivnit schopnost vyvinout imunitní odpověď na očkování po dobu 2 až 6 měsíců.

Uváděná míra odpovědi na fostamatinib, inhibitor slezinné tyrozinkinázy, je 18 %. Dávka je 100 mg perorálně dvakrát denně, po 2 měsíci se zvýší na 150 mg, pokud se počet krevních destiček nezvýšil na >1 50/μL (>000 × 50 10 /L) ( 9 ).

U pacientů, kteří nereagují na jiné léky a mají závažnou symptomatickou trombocytopenii, může být nutná intenzivnější imunosuprese s léky, jako je cyklofosfamid, cyklosporin, mykofenolát nebo azathioprin.

Život ohrožující krvácení u ITP

U dětí a dospělých s idiopatickou trombocytopenickou purpurou a život ohrožujícím krvácením se rychlé fagocytární blokády dosáhne IVIG 1 g/kg 1x denně po dobu 1–2 dnů nebo u Rh pozitivních pacientů 1 dávkou intravenózního anti-D imunoglobulinu 75 mcg /kg . Intravenózní anti-D imunoglobulin je účinný pouze u pacientů, kteří neprodělali splenektomii a může být spojen se závažnými komplikacemi, jako je hemolýza a závažná diseminovaná intravaskulární koagulace. Léčba IVIG obvykle vede ke zvýšení počtu krevních destiček během 2–4 dnů, ale tato hladina se udržuje pouze 2–4 týdny.

Vysoká dávka methylprednisolonu (1 g IV jednou denně po dobu 1 dnů) se podává snadněji než IVIG nebo IV anti-D imunoglobulin, ale je méně účinná.

Pacientům s ITP a život ohrožujícím krvácením jsou také podávány transfuze krevních destiček. Transfuze krevních destiček se nepoužívají pro profylaktické účely.

Vinkristin (1,4 mg/m2; maximální dávka 2 mg) byl také použit v naléhavých situacích, ale při opakovaném použití může způsobit neuropatii.

Časné použití ATPR může být také účinné v kombinaci s léčbou uvedenými výše (5, 6).

Léčba dětí s ITP

Léčba dětí s imunitní trombocytopenií je obecně podpůrná, protože většina dětí se spontánně uzdraví (7). I po měsících nebo letech trombocytopenie většina dětí zažívá spontánní remise. V případě krvácení ze sliznic lze použít kortikosteroidy nebo intravenózní imunoglobulin. Použití kortikosteroidů a intravenózního imunoglobulinu je kontroverzní, protože zvýšení počtu krevních destiček nemusí zlepšit výsledek. Pokud je však trombocytopenie závažná a symptomatická po dobu > 6 měsíců, je třeba zvážit TPO-RA (např. romiplostim, eltrombopag). Splenektomie se u dětí provádí jen zřídka.

Léčebné reference

1. 1. Neunert C, Terrell DR, Arnold DM, et al: Pokyny American Society of Hematology 2019 pro imunitní trombocytopenii. Blood Adv 3(23):3829–3866, 2019. doi: 10.1182/bloodadvances.2019000966
2. 2. Provan D, Arnold DM, Bussel JB, et al: Aktualizovaná zpráva mezinárodního konsenzu o vyšetřování a léčbě primární imunitní trombocytopenie. Blood Adv 3(22):3780–3817, 2019. doi: 10.1182/bloodadvances.2019000812
3. 3. Patel VL, Mahevas M, Lee SY, et al: Výsledky 5 let po odpovědi na terapii rituximabem u dětí a dospělých s imunitní trombocytopenií. Krev 119:5989–5995, 2012. doi: 10.1182/blood-2011-11-393975
4. 4. Bussel J, Arnold DM, Grossbard E a kol.: Fostamatinib pro léčbu perzistující a chronické imunitní trombocytopenie dospělých: Výsledky dvou randomizovaných, placebem kontrolovaných studií fáze 3. Am J Hematol 93: 921–930, 2018. doi: 10.1002/ajh.25125
5. 5. Kuter DJ, Tarantino MD, Lawrence T: Klinický přehled a praktické úvahy pro optimalizaci léčby romiplostimem u pacientů s imunitní trombocytopenií. Blood Rev 49:100811, 2021. doi: 10.1016/j.blre.2021.100811
6. 6. Lozano ML, Godeau B, Grainger J, et al: Romiplostim u dospělých s nově diagnostikovanou nebo přetrvávající imunitní trombocytopenií. Expert Rev Hematol 13(12):1319–1332, 2020. doi: 10.1080/17474086.2020.1850253
7. 7. Neunert CE, Buchanan GR, Imbach P, et al: Krvácavé projevy a léčba dětí s přetrvávající a chronickou imunitní trombocytopenií: údaje z Intercontinental Cooperative ITP Study Group (ICIS). Krev 121(22):4457–4462, 2013. doi:10.1182/blood-2012-12-466375

Prognóza ITP

Děti obvykle se spontánně zotaví (i z těžké trombocytopenie) během několika týdnů nebo měsíců.

У Dospělý Spontánní remise se vyskytuje v méně než 10 % případů. Po dokončení počáteční léčby dosáhne remise přibližně jedna třetina pacientů. Až 75 % pacientů zaznamená zlepšení do 5 let ( 1 ). Mnoho pacientů má však mírné a stabilní onemocnění (tj. počet krevních destiček > 30 000/μl [> 30 × 10 9 /L]) s minimálním nebo žádným krvácením; Často je detekují automatizované počty krevních destiček, které se dnes běžně provádějí jako součást kompletního krevního obrazu.

Referenční materiály pro předpověď

1. 1. Sailer T, Lechner K, Panzer S, et al: Průběh těžké autoimunitní trombocytopenie u pacientů, kteří nepodstoupili splenektomii. Hematologická 91: 1041 – 1045, 2006.

Základy

• Při imunitní trombocytopenii (ITP) imunitní systém ničí krevní destičky v krevním řečišti a současně může napadat megakaryocyty v kostní dřeni, čímž se snižuje tvorba krevních destiček.
• Jiné příčiny izolované trombocytopenie (např. léky, alkohol, lymfoproliferativní poruchy, autoimunitní onemocnění, virové infekce) musí být vyloučeny.
• Děti obvykle zažívají spontánní remise; U dospělých může spontánní remise nastat během prvního roku, ale je méně častá (asi 33 %) než u dětí.
• Kortikosteroidy (a někdy intravenózní imunoglobulin (IVIG) nebo intravenózní anti-D imunoglobulin) jsou první linií léčby krvácení nebo těžké trombocytopenie.
• Biopsie kostní dřeně se obecně nevyžaduje, pokud neexistují jiné abnormality červených krvinek nebo bílých krvinek nebo pacienti, kteří nereagovali na standardní léčbu kortikosteroidy nebo IVIG, jsou považováni za kandidáty pro splenektomii.
• Agonisté trombopoetinového receptoru jsou vysoce účinné při udržování bezpečného počtu krevních destiček u >85 % dospělých.
• Infekce COVID-19 způsobuje ITP zřídka, ale očkování proti COVID-19 může zhoršit trombocytopenii u 2–12 % pacientů s ITP.
• Splenektomie je účinná, ale je vyhrazena pro pacienty, u kterých selhala farmakoterapie nebo u kterých onemocnění přetrvává po 12 měsících léčby.
• Transfuze krevních destiček se používají pouze v případě život ohrožujícího krvácení.

Splenomegalie je zvětšení sleziny sekundárního charakteru, způsobené infekčními nebo neinfekčními příčinami. Stav je doprovázen středně silnou bolestí, pocitem tíhy a plnosti v levém hypochondriu a také příznaky základního onemocnění.

O nemoci

V normálním stavu váží slezina až 200 g, je zcela skryta pod žeberním rámem a nelze ji nalézt palpací. Při patologickém zvětšení se jeho objem zvětší 2–3krát, jeho hmotnost dosahuje od 300 do 600 g, což zpřístupňuje orgán palpaci.

Splenomegalie je signálem těla o aktivní nemoci. Ve většině případů se slezina zvětšuje v důsledku zánětlivých patologií a stavů spojených se zhoršenou imunitní funkcí. Splenomegalie se vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů a žen, dětí i dospělých. V některých případech je zjištěna zvětšená slezina u zcela zdravých lidí, což je vysvětleno individuálními vlastnostmi nebo nedokonalostmi imunitního systému.

Klasifikace splenomegalie

S ohledem na etiologii odborníci rozlišují dvě hlavní formy splenomegalie:

• zánětlivé, kdy je zvětšení sleziny vyvoláno infekčními chorobami různé povahy;
• nezánětlivé, kdy je patologický stav způsoben onemocněním neinfekční povahy (anémie, cirhóza atd.).

V závislosti na objemu zvětšení sleziny se také rozlišují 4 stupně splenomegalie. První stupeň je charakterizován mírným vysunutím orgánu zpod žeber ve druhém, slezina zaujímá 1/3 dutiny břišní, až 1/2 a ve čtvrtém téměř celou; břišní dutina.

Příznaky splenomegalie

Klinický obraz závisí na základním onemocnění. Nejčastěji se příznaky splenomegalie kombinují s příznaky akutních infekčních procesů, které jsou doprovázeny:

• zvýšená tělesná teplota;
• opojení;
• oznobom;
• slabost;
• závrať.

V takových případech mohou následující příznaky naznačovat zvětšenou slezinu:

• prasknutí, lisování bolesti v levém hypochondriu;
• nevolnost, zvracení;
• dyspeptické příznaky;
• zácpa nebo průjem;
• nadýmání;
• bledost pokožky;
• nedostatek chuti k jídlu.

Při splenomegalii nezánětlivého charakteru vystupují do popředí příznaky základního onemocnění a zvětšená slezina není doprovázena zjevnými příznaky. Zaznamenává se také snížená výkonnost, celková slabost, letargie a zvýšená únava.

U některých onemocnění je pozorována kombinace splenomegalie a hepatomegalie (zvětšení jater). Mezi hlavní příznaky může patřit bolest, tlaková bolest na pravé straně, v oblasti pravého hypochondria, zežloutnutí kůže a oční skléry, hořkost v ústech a časté pálení žáhy.

Důsledky splenomegalie mohou být:

• těžká anémie;
• sklon ke spontánnímu krvácení;
• často se opakující infekční onemocnění různé povahy;
• trombocytopenie – nedostatek krevních destiček v krvi;
• hypersplenismus je stav, kdy se krevní buňky začnou rychle rozpadat.

Nejnebezpečnější komplikací splenomegalie je ruptura sleziny, která při absenci neodkladné péče vede k těžkému intraabdominálnímu krvácení, hemoragickému šoku a smrti.

Důvody pro rozvoj splenomegalie

Existuje obrovské množství podmínek, za kterých může dojít ke zvětšení sleziny. Patří sem nejen infekční či neinfekční onemocnění, ale i poranění vnitřních orgánů, trombózy, poruchy látkové výměny, vývojové odchylky atp.

Hlavní infekční příčiny zvětšené sleziny jsou:

• infekce cytomegaloviru;
• syfilis;
• HIV;
• hepatitida;
• histoplazmóza;
• giardiáza;
• malárie;
• virus Epstein-Barrové;
• tuberkulóza.

Splenomegalii lze pozorovat u jakýchkoli infekčních onemocnění, včetně běžného ARVI, protože expozice patogenům zvyšuje imunitní zátěž sleziny a u chronických onemocnění.

Neinfekční příčiny splenomegalie jsou:

• novotvary sleziny různé povahy a lokalizace (nádory, cysty, abscesy);
• onemocnění hematopoetického systému;
• metabolické poruchy;
• autoimunitní patologie.

Někdy je velmi obtížné určit přesnou příčinu splenomegalie. V některých případech se slezina zvětší u těhotných žen, u adolescentů procházejících pubertou a také během menopauzy.

Diagnóza splenomegalie

Primární vyšetření provádí gastroenterolog. Vyslechne pacienta kvůli stížnostem, posoudí vzhled a stav kůže, provede palpaci a poklep sleziny a dalších břišních orgánů a shromažďuje údaje o anamnéze.

Komplex laboratorních a instrumentálních metod pro diagnostiku splenomegalie zahrnuje:

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• biochemický krevní test;
• ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
• jednoduchá radiografie břišních orgánů;
• scintigrafie sleziny (někdy se provádí i scintigrafie jater pro kombinaci splenomegalie a hepatomegalie);
• počítačová a magnetická rezonance sleziny dle indikací.

Jsou předepsány konzultace s terapeutem, hepatologem, endokrinologem a dalšími odborníky s přihlédnutím k prevalenci příznaků a povaze zjištěného onemocnění.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Názor lékaře

Zvětšená slezina je specifický signál z těla o problému. Splenomegalie sama o sobě není onemocnění a léčba by měla být zaměřena především na odstranění základní příčiny tohoto stavu. Velkou pozornost je třeba věnovat také symptomatické péči a zlepšování kvality života pacienta.

Častou chybou mnoha pacientů je pokus o samoléčbu sleziny, včetně použití tradičních metod nebo volně prodejných léků. Je důležité pochopit, že k účinnému odstranění příznaků splenomegalie je nutné přesně určit příčinu onemocnění. V opačném případě existuje velká šance, že vaši situaci jen zhoršíte a lékařům v budoucnu zkomplikujete práci. Z velké části se to týká lidových receptů, které zahrnují použití léčivých infuzí, odvarů a jiných podobných léků. Nesprávné užívání léčivých bylin při splenomegalii je velmi nebezpečné.

Pokud se objeví bolest v levém hypochondriu, tíha v břiše, nadýmání, nevolnost a další příznaky splenomegalie, zejména v kombinaci s celkovou malátností, je nutné vyhledat pomoc lékařských institucí.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie

Léčba splenomegalie

Strategie léčby splenomegalie je dána hlavní příčinou onemocnění, přítomností komplikací a aktuálním stavem pacienta. V rámci konzervativní terapie jsou předepsány léky s ohledem na patogenní flóru, pokud je zvětšení sleziny důsledkem infekce, fyzioterapeutických metod ovlivnění, dietní terapie a dalších opatření.

Pokud je slezina rozsáhle zvětšená, není efekt z předepsané konzervativní léčby nebo je vysoké riziko komplikací, přistupuje se k chirurgickému odstranění orgánu. Říká se jí splenektomie a provádí se v celkové anestezii pomocí laparoskopické nebo otevřené techniky.

Důvody operace jsou také:

• Gaucherova choroba;
• trombóza portální žíly;
• cysty, velké abscesy ve slezině;
• prasknutí orgánu, plné nekontrolovaného krvácení;
• zvětšená slezina stupně 3 a 4.

Taktika operace pro splenomegalii se volí s ohledem na závažnost stavu, stupeň zvětšení sleziny a věk pacienta, diagnózu a přítomnost doprovodných patologií.

Prevence splenomegalie

Neexistují žádné konkrétní způsoby, jak zabránit zvětšené slezině. Odborníci doporučují:

• okamžitě a pouze po konzultaci s kvalifikovaným lékařem léčit akutní infekční onemocnění virové, plísňové, bakteriální povahy;
• očkovat proti nebezpečným infekčním a sezónním nemocem;
• dodržovat zásady zdravé, vyvážené výživy;
• kontrolovat stávající chronické a vrozené patologie;
• přestat pít alkohol;
• vyhnout se poranění břicha;
• absolvovat pravidelné prohlídky a preventivní prohlídky u specializovaných specialistů.

Rehabilitace po léčbě splenomegalie

Po laparoskopické operaci k odstranění sleziny pacient stráví až 3 dny v nemocnici, po otevřené operaci břicha – od 4 do 7 dnů. Po propuštění musíte do 2–4 měsíců:

• dodržovat předepsanou dietu, zcela vyloučit smažené, velmi slané, uzené a nakládané potraviny, stejně jako alkohol a moučné cukrovinky;
• neustále nosit obvaz;
• vzdát se sportovních aktivit, silového tréninku a těžkých domácích aktivit;
• nezvedejte předměty vážící více než 3 kg;
• snažte se vyhýbat kontaktu s cizími lidmi.

Je také vhodné vyhnout se cestování do cizích zemí a odlehlých oblastí země, zejména těch, které se nacházejí v jiném klimatickém pásmu. Doporučuje se postupně zvyšovat fyzickou aktivitu procházkou na čerstvém vzduchu a lehkými gymnastickými cvičeními.

zdroje

1. Vnitřní nemoci. Učebnice pro univerzity / editovali Martynov A.I., Mukhin N.A., Moiseev V.S. atd. – M.: “GEOTAR-Media, 2009.
2. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologie. Národní vedení. M.: GEOTAR-Media, 2015.
3. Operační chirurgie / Ed. F.I. Litman. Budapešť: Nakladatelství Maďarské akademie věd, 1985.
4. Puchkov K.V., Gausman B.Ya., Karpov O.E., Osipov V.V., Martynov M.M. Laparoskopická splenektomie // Endoskopická chirurgie. – 1996. – T.2, č. 4.
5. Průvodce gastroenterologií / Ed. F. I. Komarová, S. I. Rapoport. – M.: Lékařská informační agentura, 2010.

Senko Vladimír Vladimirovič
Vedoucí Centra chirurgie a onkologie Praxe více než 25 let

Populární dotazy

Jak dlouho trvá laparoskopické odstranění sleziny?

V průměru od 40 do 60 minut, ale možná i déle. Vše závisí na typu operace (plánovaná nebo urgentní), kvalitě předoperační přípravy, indikacích a vlastnostech pacienta.

Jaké potraviny jsou dobré pro zvětšenou slezinu?

U splenomegalie se doporučuje jíst více čerstvé zeleniny, bobulovin, ovoce a ovocných nápojů z nich vyrobených. Neškodí nízkotučné odrůdy mořských ryb, pohanka, libové maso, med, zázvor. O podrobnějších zásadách diety při zvětšené slezině si raději promluvte se svým lékařem nebo výživovým poradcem.