Trojklanný nerv – příčiny a příznaky neuritidy trojklaného nervu (zánět)

Neuralgie trojklaného nervu je záchvat silné, ostré, vystřelující bolesti obličeje v důsledku poškození 5. páru hlavových nervů. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů. Léčba zahrnuje karbamazepin nebo gabapentin a v některých případech chirurgický zákrok.

• Etiologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Neuralgie trojklaného nervu postihuje nejčastěji dospělé, zejména starší osoby. Je častější u žen.

Etiologie neuralgie trojklaného nervu

Neuralgie trojklaného nervu je obvykle způsobena

• Komprese trojklaného nervu v jeho kořeni aberantní smyčkou intrakraniální tepny (např. přední mozečková tepna inferior, dilatovaná bazilární tepna)
• Méně často žilní smyčka stlačující kořen 5. páru hlavového (trigeminálního) nervu v místě vstupu do mozkového kmene

Ostatní vzácnější příčiny zahrnují nádor, arteriovenózní malformace, aneuryzmata a příležitostně roztroušenou sklerózu s tvorbou plaku v místě vstupu kořene (obvykle u mladších pacientů), ale tyto příčiny jsou obvykle rozpoznány přítomností senzorických poruch a dalších symptomů.

Jiné nemoci, které způsobují podobné příznaky (jako je roztroušená skleróza), jsou někdy považovány za neuralgii trojklaného nervu a někdy ne. Je důležité zjistit příčinu příznaků.

Mechanismus poškození je nejasný. Podle jedné teorie vede komprese nervu k lokální demyelinizaci, což má za následek vznik ektopických vzruchů (epaptický přenos) a/nebo dezinhibici centrálních drah bolesti, na jejichž tvorbě se podílí jádro míšního traktu trojklaného nervu.

Příznaky a známky neuralgie trojklaného nervu

Bolest v důsledku neuralgie trojklaného nervu se vyskytuje v inervační zóně jedné nebo více senzorických větví trojklaného nervu, nejčastěji maxilárního. Bolest je záchvatovitá, trvá od několika sekund do 2 minut, ale záchvaty se mohou rychle opakovat – až 100krát denně. Bolest je vystřelující, nesnesitelná a často zneschopňující.

Bolest je často vyvolána dotykem spouštěcích bodů na obličeji nebo pohyby (jako je žvýkání, čištění zubů nebo úsměv). Často pacient nemůže spát na postižené straně obličeje.

Obvykle je postižena pouze jedna strana.

Diagnostika neuralgie trojklaného nervu

• Klinické hodnocení

Příznaky neuralgie trojklaného nervu jsou často patognomické. K identifikaci onemocnění doprovázených bolestí obličeje je tedy nutné provést diferenciální diagnostiku na základě klinických údajů:

• Chronická paroxysmální hemikranie je charakterizována delšími záchvaty bolesti (5 až 8 minut) a dramatickou reakcí na indometacin.
• Postherpetická bolest je charakterizována stabilitou (bez ataků), typickými předchozími vyrážkami, jizvami a tendencí k postižení první větve.
• U migrén, které mohou být doprovázeny atypickou bolestí obličeje, je tato obvykle déle trvající a často pulzující.
• Sinusitida a odontogenní bolest mohou být obvykle odlišeny přidruženými příznaky (např. výtok z nosu, horečka, polohová bolest hlavy, citlivost zubů).

Neurologické vyšetření neodhalí žádnou patologii. Objevení se neurologického deficitu (např. snížená citlivost) naznačuje alternativní příčinu bolesti spojené s jiným onemocněním (např. nádor, mrtvice, plak roztroušené sklerózy, cévní malformace, jiné léze, které stlačují nerv nebo dráhu v mozkovém kmeni). V takových případech je indikována MRI.

Léčba neuralgie trojklaného nervu

• Obvykle antiepileptika

Neuralgie trojklaného nervu se léčí karbamazepinem 200 mg perorálně 3-4krát denně po dlouhou dobu a je obvykle účinná. Léčba se zahajuje dávkou 100 mg perorálně dvakrát denně, přičemž se dávka postupně zvyšuje o 2–100 mg/den, dokud není dosaženo kontroly bolesti (maximální denní dávka je 200 mg).

Pokud je karbamazepin neúčinný nebo způsobuje nežádoucí účinky, lze vyzkoušet některý z následujících perorálních léků:

• oxkarbazepin
• Lamotrigin
• Gabapentin
• Baclofen
• fenytoin
• Amitriptylin

Blokády periferních nervů poskytují dočasnou úlevu. Botulotoxin může být injikován mezi epidermis a dermis do spouštěcích bodů, kde je pociťována bolest, nebo podél větví nervu zapojených do patologického procesu. Taková léčba může být užitečná, ale údaje jsou omezené.

Pokud i přes výše uvedená opatření silná bolest přetrvává, je třeba zvážit neuroablativní léčbu; Účinnost těchto metod je však dočasná a zlepšení může vést k recidivám přetrvávající bolesti, dokonce závažnější, než pro kterou byla operace provedena. Operace zmírňující bolest může způsobit znecitlivění obličeje. Může se také vyvinout bolestivá necitlivost (bolestivá anestezie). Vyskytuje se u 4 % pacientů po rhizotomii.

Během kraniektomie zadní jámy může být umístěna malá podložka, která oddělí pulzující vaskulární smyčku od kořene trojklaného nervu (nazývaná vaskulární dekomprese nebo Janetteova procedura). Při radiochirurgii gama nožem jsou paprsky gama zaměřeny na proximální část trigeminálního nervu, kde vystupuje z mozkového kmene; Tento postup přeruší přenos signálů bolesti do mozku. Existují metody elektrolytické a chemické destrukce a také balónková komprese trigeminálního ganglia (Gasserian ganglion) perkutánní stereotaktickou punkcí. Někdy se vlákna trojklaného nervu kříží mezi ganglionem Gasserian a mozkovým kmenem.

Jako poslední možnost pro nesnesitelnou bolest je zničen trojklanný nerv.

Mikrovaskulární dekomprese může zmírnit bolest způsobenou vaskulární kompresí postiženého hlavového nervu při neuralgii trojklaného nervu, hemifaciálních spazmech nebo neuralgii glosofaryngu. U neuralgie trojklaného nervu se tlak uvolní umístěním houby mezi 5. hlavový (trigeminální) nerv a stlačující tepnu (postup Janette). Tento postup obvykle uleví od bolesti, ale asi u 15 % pacientů dochází k recidivě bolesti.

Trojklanný nerv je velký hlavový nerv, který je zodpovědný za pocity v obličeji. Díky jeho práci se provádějí pohyby žvýkacích, temporálních a pterygoidních svalů. Je zodpovědný za citlivost zubů, pokožky obličeje a ústní sliznice. Neuralgie trojklaného nervu (TN) je doprovázena intenzivní bolestí obličeje. Tato patologie je někdy mylně označována jako „obličejová neuralgie“ kvůli výskytu bolesti v obličeji. Ale to jsou různé nemoci. U neuralgie obličeje je postižen lícní nerv – obličej se zdeformuje a obličejové svaly ochabují a u neuralgie trojklaného nervu je postižen trojklaný nerv – projeví se to bolestí a poruchami čití v obličeji.

Trojklanný nerv dostal své jméno ze své struktury: má tři větve vpravo a vlevo, z nichž každá je zodpovědná za určitou oblast obličeje. V patologickém procesu první větve je bolest lokalizována ve frontální oblasti, v blízkosti nadočnicového oblouku, v přední temporální části hlavy. Neuralgie druhé větve postihuje horní čelist a třetí – dolní čelist. Nemoc je obtížně léčitelná. Je vyžadována povinná lékařská péče. Je nemožné vyléčit neuralgii trojklaného nervu vlastními silami. Samoléčba povede pouze ke zvýšení počtu útoků, jejich závažnosti a trvání.

Příčiny

Důvody pro rozvoj onemocnění:

1. Neurovaskulární konflikt nebo komprese trojklaného nervu nervus trigeminus.
Nadřazená cerebelární tepna tlačí na nerv, což způsobuje podráždění nervu nebo destrukci jeho pochvy.

2. Záněty nosní sliznice (sinusitida), zánětlivé procesy parodontu.
Kvůli těmto patologiím se lumen kanálu, kterým nerv prochází, zužuje.

3. Nemoci endokrinního systému.
4. Vrozené patologie obličejových kostí.
5. Poranění hlavy.
6. Růst benigních a maligních nádorů. Nerv je stlačen nádorem.
7. Hypotermie.
8. Cévní onemocnění.
9. Neurologická onemocnění.
10. Herpesvirová infekce.
11. Roztroušená skleróza.
12. Aterosklerotické léze mozkových tepen.
13. Komplikace chirurgických operací v obličejové oblasti.
14. Komplikace stomatologických výkonů

Neuralgie trojklaného nervu nebo Fothergillova choroba se dělí na dva typy:

1. Primární.
Další názvy: klasický, idiopatický. Je způsobena kompresí nervového kořene, ale nedochází k poškození myelinové pochvy nervového vlákna.

2. Sekundární (symptomatické).
Destrukce trojklaného nervu je typická v důsledku nádoru, infekčního poškození a dalších příčin.

Příznaky

Příznaky neuralgie trojklaného nervu

Hlavním příznakem je bolest v obličeji. Charakteristické příznaky bolesti trigeminu:

• objeví se náhle;
• prostřelí (pacienti to přirovnávají k úrazu elektrickým proudem);
• příznak se může objevit při čištění zubů nebo při jídle;
• může člověka mučit během rozhovoru, když se dotýká pokožky obličeje;
• akutní záchvat netrvá dlouho, trvá vteřiny;
• mezi záchvaty vystřelující bolesti může bolestivá bolest obličeje přetrvávat po dlouhou dobu (až několik týdnů);
• šíří se do oblastí inervovaných nervem, to znamená, že může ovlivnit oblast oka, čela, tváře, rtu, dásní, horní a dolní čelisti;
• nejčastěji to vadí jedné straně;
• jeho exacerbace se obvykle vyskytují během chladného období – podzim, zima;
• Frekvence se liší – záchvaty bolesti se mohou objevit jen několikrát denně nebo se mohou objevit stokrát i vícekrát.

Neuralgie trojklaného nervu často doprovázené tikem. Jedná se o stav, kdy dochází k záškubům obličejových svalů. Člověka může trápit i slabost obličejových svalů. Může být pozorováno poškození autonomního nervového systému – zvýšené slinění, zvýšené slzení, zarudnutí kůže v obličeji, pálení kůže, potíže s dýcháním v důsledku ucpaného nosu.

Typickým bolestivým syndromem u neuralgie trojklaného nervu jsou období ostré, vystřelující bolesti střídající se s hodinami remise. Syndrom atypické bolesti – bolest zůstává na stejné úrovni, je velmi silná a neustupuje. Neexistuje žádné specifické zaměření; bolí celá pravá nebo levá strana obličeje.

diagnostika

Neuralgii trojklaného nervu (bolestivý tik) léčí především neurolog. Pacienti trpící touto patologií však často nejprve konzultují zubního lékaře. To je způsobeno tím, že bolest z neuralgie trojklaného nervu často vyzařuje do horní nebo dolní čelisti. Může být nutná konzultace s otolaryngologem, psychiatrem nebo oftalmologem.

Vzhledem k tomu, že bolest má jasné charakteristiky, diagnostika neuralgie trojklaného nervu není obtížná. Specialista zahajuje diagnostiku sběrem anamnézy. Během rozhovoru je pacient napjatý a vyhýbá se dotyku postiženého místa, aby nevyprovokoval nový záchvat bolesti.
Specialisté provádějí následující studie:
• posouzení neurologického stavu;
• posouzení symetrie obličeje;
• posouzení citlivosti větví trojklaného nervu;
• posouzení stavu žvýkacích svalů;
• posouzení stavu temporomandibulárních kloubů;

Dodatečné testování je možné objednat:
• rentgenové vyšetření vedlejších nosních dutin,
• ortopantomogram (rentgenové vyšetření zubních tkání, parodontu),
• MRI mozku s kontrastem a bez kontrastu,
• MRI cerebellopontinních úhlů,
• MR angiografie s posouzením neurovaskulárního konfliktu
• MRI temporomandibulárních kloubů;

Naši lékaři

Způsoby léčby

Existují tři hlavní metody léčby patologie: konzervativní, intervenční a chirurgická léčba.

Konzervativní léčba
Metoda zahrnuje:
• užívání léků (antikonvulziva, antidepresiva, v některých případech – nesteroidní protizánětlivé léky nebo glukokortikoidy);
• fyzioterapie;
Intervenční léčba
Pro neuralgii trojklaného nervu lze použít následující:
• terapeutické a diagnostické blokády pod kontrolou ultrazvukového nebo rentgenového zařízení,
• radiofrekvenční ablace (RFA) trigeminálního nervu s rentgenovou navigací,
• botuloterapie

chirurgická léčba
Rozhodnutí, že je nutná chirurgická léčba neuralgie trojklaného nervu, rozhoduje lékař, pokud je konzervativní terapie neúčinná.

Hlavní metody chirurgické léčby:
1. Mikrovaskulární dekomprese nervového kořene.
Používají se implantáty, které chrání nerv před stlačením.
2. Vystavení zasažené oblasti ionizujícímu záření.
Metoda se nazývá stereotaktická radiochirurgie. Používají se zařízení Gamma Knife a Cyber ​​​​Knife.
4. Komprese balónku.
Zákrok se provádí bez provádění kožních řezů. Vodicí drát s balónkem se zavádí pomocí jehly. Jakmile je dosaženo trigeminálního ganglia, chirurg nafoukne balónek. Nerv je stlačen, dojde k jeho fokální destrukci a přenos bolestivého impulsu se zastaví.
5. Chirurgické odstranění tumoru cerebellopontinního úhlu
Pokud je příčinou neuralgie trojklaného nervu nádor.

Komplikace neuralgie
Pokud nevyhledáte lékařskou pomoc včas, existuje riziko komplikací:
• závislost na lécích proti bolesti a jejich nedostatek účinku (při dlouhodobém užívání bez lékařského předpisu);
• zvýšené a častější záchvaty nesnesitelné bolesti;
• snížená citlivost nebo nadměrná citlivost pokožky poškozené oblasti obličeje.

Léčba neuralgie trojklaného nervu je dlouhá a pečlivá. K preventivním opatřením pro rozvoj onemocnění patří zbavení se špatných návyků, vyhýbání se stresovým situacím, střídání práce a odpočinku a správná výživa. Pokud máte podezření, že ano neuralgie trojklaného nervu, obraťte se na Ústav léčby bolesti. Specialisté předepíší léčebný postup, jehož výsledkem bude úleva od bolesti a obnovení kvality života.

Jiné nemoci

• Adhezivní kapsulitida
• Artróza hlezenního kloubu
• Artróza kolenního kloubu
• Artróza ramene
• Hip artróza
• Aseptická nekróza kyčelního kloubu
• Atheroma
• Sekundární poruchy
• Spinální hemangiom
• Herniované ploténky
• dysfunkce TMK
• Skřípnutý sedací nerv
• Klastrová bolest hlavy
• Kompresní zlomenina páteře
• Radikulární syndrom (radikulopatie)
• Migréna
• Myositis
• Mortonova neuroma
• Neuropatie femorálního nervu
• Brachiální plexitida
• Periartróza ramene a ramene
• Poškození nervu
• Poškození kolenního vazu
• Polyneuropatie
• Posttraumatická stresová porucha
• Protruze meziobratlových plotének
• revmatoidní artritida
• Scalenus syndrom (scalenus syndrom)
• Syndrom fasetového kloubu
• Synovitida kolenního kloubu
• Synovitida kyčelního kloubu
• Spondylartróza
• Tendonitida ramene
• Fantomová bolest
• Fibromyalgie

Stále máte otázky?

Vyplňte formulář a manažer vás bude kontaktovat do 15 minut.