Tříselná kýla u žen – příznaky a známky přímé, šikmé nebo vnější

• Hlavní->
• Laparoskopická chirurgie->
• Břišní kýla->
• Tříselná kýla

Tříselná kýla – nejběžnější ze všech kýl přední břišní stěny, vyskytující se v 70 % případů. Naprostá většina tohoto onemocnění postihuje muže (5x častěji než ženy). Tříselný kanál je považován za jeden z „nejslabších“ anatomických útvarů přední břišní stěny a je štěrbinovitým prostorem mezi širokými břišními svaly. U mužů se spermatická šňůra nachází v tříselném kanálu, u žen se nachází kulaté vazivo dělohy.
V závislosti na anatomickém vztahu herniálního vaku k prvkům tříselného kanálu jsou všechny tříselné kýly rozděleny na: šikmé a přímé. Nejčastěji se tříselné kýly vyskytují vpravo. Obsahem kýlního vaku je zpravidla klička tenkého střeva nebo pramen velkého omenta.

Klasifikace tříselné kýly.

1) Šikmá kýla (vrozená, získaná). Tvoří se v oblasti vnější tříselné jamky.
2) Přímá kýla. Tvoří se v oblasti vnitřní jámy.
3) Kombinovaná tříselná kýla (přítomnost 2 kýl současně, šikmé a přímé).

Nepřímá tříselná kýla se tvoří v oblasti vnitřního tříselného prstence a proniká do semenného provazce, prochází šikmo zvenčí dovnitř a vystupuje vnějším tříselným otvorem. Podle velikosti je lze rozdělit na: a) kanálové (kýla se nachází v tříselném kanálu), b) postkanální (kýla přesahuje tříselný kanál), tříselná skrotalní (kýla přesahuje tříselný kanál). a sestupuje do šourku u mužů a u žen ve velkých stydkých pyscích).
Nepřímá tříselná kýla může být vrozená nebo získaná.

Vrozená tříselná kýla úzce souvisí s procesem sestupu varlat u plodu. Je známo, že varle v embryu se tvoří na úrovni bederní oblasti, přiléhající k primární ledvině. V důsledku sestupu varlat se vytváří přirozený defekt, nazývaný vnitřní tříselný prstenec. Pokud se tříselný prstenec po porodu dostatečně nestáhne a peritoneální membrána (procesus vaginalis pobřišnice) se nezhojí, může se v této oblasti vytvořit tříselná kýla. Charakteristickým rysem takové kýly je to, že v herniálním vaku je kromě břišního orgánu také varle. Tříselná kýla u dětí je obvykle vrozená.

Přímá tříselná kýla se tvoří v oblasti mediální (vnitřní) tříselné jamky, která je spojena s oslabením pojivové tkáně zadní stěny tříselného kanálu. Kýla neprochází celým tříselným kanálem, ale pouze jeho zevním otvorem. Dráha kýlního vaku se ukáže jako rovná, což určuje název kýly. Na rozdíl od šikmé tříselné kýly je u přímé tříselné kýly herniální vak umístěn mimo prvky semenného provazce.

Důvodem vzniku všech typů tříselné kýly je slabost zadní stěny tříselného kanálu (příčná fascie), proto je k odstranění kýly nutné provést operace, které zadní stěnu spolehlivě zpevní.

Léčba tříselné kýly.

V současné době je jediným způsobem, jak se zbavit tříselné kýly, chirurgická léčba. Operace zaměřená na odstranění kýly se nazývá hernioplastika. Účelem hernioplastiky je odstranění kýly a posílení zadní stěny tříselného kanálu. Existují stovky různých metod chirurgické léčby tříselné kýly, z nichž většina je historicky zajímavá. V současné době lze všechny metody inguinální hernioplastiky rozdělit do 3 skupin.

1) Plastická chirurgie s lokálními tkáněmi.
2) Plastická chirurgie pomocí syntetických protéz.
3) Laparoskopická hernioplastika.

Plastická chirurgie s lokálními tkáněmi existuje v chirurgii tříselné kýly více než sto let. Jejím principem je sešití tkání tříselného kanálu, aby se odstranil defekt kýly. To se provádí s napětím tkáně, proto lze takovou plastickou operaci nazvat „napětím“. Při chirurgickém zákroku je břišní stěna nad kýlou vypreparována napětím, orgány, které vystoupily z břišní dutiny, jsou posunuty zpět a poté je břišní stěna sešita vlastními tkáněmi, které jsou utaženy pro těsný kontakt. To je často důvodem relapsů (recidiva kýly). V současné době by se hernioplastika s napětím tkáně měla používat pouze u dětí a dospívajících.

Plastická operace tříselného kanálu pomocí syntetických protéz nazýváno „bez napětí“. Hernioplastika bez napětí se vyznačuje nízkým traumatem a vysokou účinností. Při této metodě se defekt kýly překryje speciální náplastí ze syntetického materiálu (polypropylenu). Protéza je vyrobena ve formě síťoviny různých konfigurací. Když se umístí do tkání těla, vytvoří se pojivová tkáň a síťové prvky rostou s vlastními tkáněmi těla. V tomto případě se na cestě možné recidivy kýly vytvoří silné posílení zadní stěny. V dlouhodobém pooperačním období je téměř nemožné odlišit protézu od tkání vlastního těla. Nejběžnější metodou netenzní plastické chirurgie tříselného kanálu je Lichtensteinova operace a její varianty: metoda „plug and patch“; použití komplexních protéz (PHS, dvouvrstvá protéza). Tato technika je nejméně traumatizující a velmi účinná (méně než 1 % recidiv), ve většině případů ji lze provést v lokální anestezii a má krátkou rehabilitační dobu (pacient obvykle stráví jednu noc na klinice). Lichtenštejnská operace je v současnosti na většině klinik v Americe a Evropě využívána jako hlavní metoda léčby tříselné kýly u dospělých pacientů (podle statistik je na ní prováděno více než 80 % všech operací tříselné kýly celosvětově).

Laparoskopická hernioplastika – beznapěťová metoda, při které je herniální defekt tříselného kanálu překryt syntetickou protézou zavedenou malými vpichy mimo tříselný kanál pomocí videochirurgického zařízení. Existují 2 metody této operace: transabdominální preperitoneální hernioplastika (TAPB) a totální extraperitoneální hernioplastika (TEP). V současné době je nejoblíbenějším typem laparoskopické opravy tříselné a stehenní kýly transabdominální preperitoneální hernioplastika (TAPH) pomocí protéz z polypropylenové síťky. Tato operace se provádí v narkóze přes tři vpichy přední stěny břišní, do dutiny břišní se zavede oxid uhličitý a nástroje s videokamerou, které odešlou obraz na monitor, pomocí kterého lékař sleduje průběh operace. Pobřišnice (blana pokrývající svaly zevnitř) se sloupne, kýla se zlikviduje, načež se zafixuje síťovaná protéza zakrývající všechna místa nebezpečná z hlediska vzniku kýly. Výhodou operace je přítomnost malých jizev, nízká traumatizace, krátká doba rekonvalescence a absence nebo minimální počet recidiv, maximálně 2 %. Zároveň je třeba poznamenat, že tato technika, technicky složitá a nákladná, není u složitých kýl vždy proveditelná a vždy se provádí v narkóze.

Tříselná kýla je výčnělek vnitřních orgánů přes tříselný kanál. Patologický proces se může objevit u všech lidí, u mužů přes spermatickou šňůru, u žen přes vazy dělohy.

Tříselná kýla se tvoří v oslabené oblasti svalového korzetu. K tomuto stavu dochází v důsledku zvýšeného tlaku v dutině břišní. Tříselná kýla má kýlní vak a kýlní otvor, které tvoří prstenec. Když se intraabdominální tlak zvýší, vnitřní orgány mohou vstoupit do oblasti herniálního prstence a poté se tříselná kýla nazývá uškrcená a musí být naléhavě odstraněna.

Tříselná kýla může být podle své kvalifikace:

1. nepřímá tříselná kýla – protruze se vyskytuje přes tříselnou jámu. Tato tříselná kýla se vyskytuje častěji u žen než u mužů. Vzhledem k anatomickým rysům se projev porušení vyskytuje poměrně často u šikmých tříselných kýl.
2. přímá tříselná kýla – výběžek zasahuje do podkoží částí tříselného kanálu. Diagnóza tohoto typu kýly se vyskytuje častěji u mužů. Na obou stranách kanálu se objevuje přímá tříselná kýla.

Příčiny tříselné kýly

Tříselná kýla se může objevit v důsledku tvorby kýlního vaku v tříselném kanálu. Důvodem tohoto procesu je zvýšený nitrobřišní tlak, stejně jako těžká fyzická práce, sporty zahrnující zvedání těžkých břemen, obezita, rakovina gastrointestinálního traktu a u žen těhotenství.

Tříselná kýla se může objevit také v důsledku genetické dědičnosti, která je způsobena slabostí svalového korzetu.

Onemocnění se může objevit v raném věku a vyskytuje se především u chlapců. V době embryonálního vývoje může mít plod mužského pohlaví neúplnou fúzi testikulární membrány, která se v prvních letech života upraví. U dívek v raném věku a u žen se tříselná kýla téměř nikdy nevyskytuje. V dospělosti jsou k onemocnění náchylnější muži kvůli tvrdé práci a úbytku svalové hmoty.

Příznaky tříselné kýly

Tříselná kýla má jeden výrazný příznak, jako je výčnělek v oblasti třísel. Je možné určit onemocnění bez lékařské pomoci.

Výčnělek může být umístěn v podbřišku, v záhybech třísel a u mužů dolů do šourku. U mužů lze tříselnou kýlu zaměnit s hydrokélou, proto je nutné důkladné vyšetření.

Tříselná kýla nemusí způsobovat bolest. Vývoj kýly v tříslech může ovlivnit nervová zakončení, která se nacházejí v kýlním kanálu, což vede k ostré a silné bolesti. Včasná diagnóza onemocnění vyžaduje pečlivou péči o zdraví, protože první příznaky začínají nepohodlí v oblasti třísel.

Známkou kýly v tříslech může být také časté a obtížné močení a falešné nutkání. Tento příznak se vyskytuje, pokud je tříselná kýla uškrcena a součástí jejího obsahu je močový měchýř. Střevní kličky se mohou dostat do kýlního vaku, a pokud jsou uškrceny, vzniká akutní střevní obstrukce, která vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

U mužů může tříselná kýla způsobit sníženou plodnost. Tlak a teplota v oblasti semenotvorného tubulu a varlat narušují spermatogenezi, což má za následek sníženou aktivitu spermií a jejich přežití.

Komplikace tříselné kýly

Za hlavní komplikaci onemocnění je považována uškrcená tříselná kýla. Patologický průběh je způsoben uškrcením obsahu vaku kýlním ústím. Nejčastěji jsou to vnitřní orgány.

Špatná cirkulace uškrcené oblasti a orgánu způsobuje ischemii a nekrózu tkáně. Následně mohou být takové jevy vyjádřeny krvácením do vnitřních orgánů. Uškrcená tříselná kýla podstoupí nouzovou operaci.

Diagnóza tříselné kýly

Diagnostiku kýly je nutné zahájit konzultací a vyšetřením u chirurga. Lékař shromáždí anamnézu, zjistí příčinu onemocnění a provede důkladné vyšetření. Tříselná kýla je nejčastěji diagnostikována palpací postižené oblasti. U kýly v třísle se ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie neprovádí.

Léčba tříselné kýly musí začít v nejranějších fázích vývoje.

Léčba tříselné kýly pro muže a ženy

Tříselná kýla u žen vzniká nejčastěji jako následek obtížného těhotenství, dále obezity nebo naopak rychlého hubnutí. Prvním příznakem onemocnění je vyboulení v oblasti třísel. Chcete-li vyloučit další onemocnění a uškrcenou kýlu, musíte okamžitě kontaktovat odborníka. Léčba tříselné kýly u mužů a žen je stejná.

Po diagnóze se plánovaně operuje tříselná kýla. Pokud mluvíme o uškrcené kýle v tříslech, pak k odstranění dochází naléhavě.

Operace může být provádí dvěma způsoby:

Chirurgický zákrok se provádí v epidurální anestezii a zahrnuje odříznutí kýlního vaku pomocí řezu v tříselném kanálu. Dále lékař zpevní zadní stěnu tříselného kanálu pomocí speciálního síťovaného implantátu. Výztužný materiál je vyroben ze speciálního polypropylenu, který nezpůsobuje odmítnutí. Komplikace může způsobit pouze pooperační období. Bolest se může objevit v důsledku poškození nervových zakončení.

V moderním světě nejběžnější metoda chirurgické léčby. V celkové anestezii se provedou punkce v dutině břišní a vyřízne se tříselná kýla. Laparoskopická léčebná metoda také využívá síťový implantát ke zpevnění stěn kanálu a svalového korzetu. Pooperační období je velmi krátké, riziko komplikací je nepravděpodobné.

Plánovaná léčba tříselné kýly začíná dietou. Strava by měla být vyvážená, vylučovat smažená, tučná a slaná jídla, vyhýbat se alkoholu a kouření. Půst je možný den před operací.

Doba rehabilitace závisí na typu operace. V prvních dnech je předepsán klid na lůžku a léky, aby se zabránilo infekci. O týden později se pacient vrátí do normálního života, s výjimkou škodlivých faktorů. Zakázáno: zvedání závaží, těžká fyzická práce po dobu 2-3 měsíců.

V pooperačním období není nutné nosit speciální obvazy.

Pobočky a oddělení, kde se léčí břišní kýly.

MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen