Transuretrální resekce močového měchýře: pooperační období a rekonvalescence

V Rusku tvoří rakovina močového měchýře 2,7 % z celkového výskytu rakoviny. To tvoří 21,8 % všech onkologických onemocnění. Rakovina močového měchýře je onemocnění celé sliznice, náchylné k rozvoji více ložisek v orgánu. V nemocnici Yusupov je rakovina močového měchýře diagnostikována pomocí moderních vyšetřovacích metod. Pokud je diagnóza rakoviny potvrzena, provádí se komplexní léčba. Nádor se odstraní pomocí transuretrální resekce močového měchýře. Ke snížení rizika relapsu se provádí adjuvantní intravezikální chemoterapie nebo imunoterapie. Zdravotnický personál poskytuje pacientům odbornou péči.

Známky rakoviny močového měchýře

• otoky dolních končetin a šourku;
• flebitida;
• bolest v oblasti hráze, křížové kosti, hýždí, bederní oblasti, genitálií.

Aby bylo možné zjistit, zda existují indikace pro TUR močového měchýře, provádějí onkologové v nemocnici Yusupov komplexní vyšetření pacientů:

• transabdominální a transrektální ultrazvukové vyšetření močového měchýře;
• transuretrální ultrasonografie (cystoendosonografie);
• Rentgenová počítačová tomografie;
• magnetická rezonance.

Cystoskopie (vyšetření vnitřního povrchu močového měchýře pomocí přístroje zavedeného do orgánu přes močovou trubici) je kombinována s terapeutickou a diagnostickou transuretrální resekcí močového měchýře. Jusupovova nemocnice používá metody pro časnou diagnostiku rakoviny močového měchýře založené na antigenech spojených s nádorem a monoklonálních protilátkách specifických pro přechodný buněčný typ nádoru. Včasný záchyt onemocnění je možný díky využití inovativní diagnostické metody lékařů onkologických klinik – fotodynamické diagnostiky.

Metody diagnostiky

Diagnostika karcinomu močového měchýře má zásadní význam pro volbu léčebné metody onkology v Jusupově nemocnici a posouzení další prognózy. Laboranti přesně určí histologickou strukturu nádoru, urologové určí jeho lokalizaci a rozsah nádorového procesu. Přesná diagnóza je stanovena na základě výsledků klinických, ultrazvukových, radiologických, endoskopických, počítačových a magnetických rezonančních a morfologických metod výzkumu.

Maligní nádory močového měchýře mohou mít různé histologické formy. Nejběžnější histologické typy maligních nádorů jsou:

• Karcinom z přechodných buněk – 90 %;
• Spinocelulární karcinom – 6-7 %;
• Adenokarcinom – 1–2 %.

K diagnostice rakoviny močového měchýře, výběru nejracionálnější terapie a posouzení prognózy lékaři v nemocnici Yusupov používají vysoce účinné diagnostické metody, jako jsou:

• Průzkum;
• Palpace;
• Vyšetření ultrazvukem, rentgenem a magnetickou rezonancí;
• Cytologické vyšetření moči nebo výplachů močového měchýře;
• Cystoskopie.

Provádí se fotodynamická diagnostika, biopsie s následným histologickým vyšetřením. Často se používá transuretrální resekce (TUR) močového měchýře. Tato metoda má řadu výhod:

• Umožňuje zcela odstranit nádor, poté odebrat kousky tkáně ze spodiny a ověřit, jak radikálně byl novotvar odstraněn;
• Morfolog obdrží dostatečné množství materiálu pro následné histologické vyšetření;
• Na základě histologického vyšetření tkáně se určí stupeň invaze.

K určení histologické struktury nádoru se provádí TUR biopsie močového měchýře. Pro účely časného opakovaného cystoskopického vyšetření močového měchýře s biopsií z místa předchozí resekce nebo odstranění nedetekovaných tumorů se používá tzv. „second look TUR“.

Endoskopické vyšetření bílým světlem, ani náhodná biopsie ani cytologické vyšetření nemají schopnost přesně určit povahu nádorového procesu u povrchového karcinomu močového měchýře. Neumožňují plně rozpoznat všechny novotvary ani neposkytují informace o poškození stěny močového měchýře, lymfatické nebo cévní invazi. Z tohoto důvodu pacienti, u kterých lékaři v Jusupově nemocnici mají podezření na rakovinu močového měchýře, podstupují optickou diagnostiku nádorů pomocí derivátů protoporfyrinu IX (PPIX), kyseliny 5-aminolevulové. Používají se k dosažení fluorescenčního efektu. Fotodynamická diagnostika pod oční kontrolou a pomocí endokamery.

Transuretrální resekce

Jednou z metod chirurgické léčby karcinomu močového měchýře je transuretrální resekce. U povrchové rakoviny močového měchýře je TUR „zlatým standardem“. Operace zajišťuje potvrzení diagnózy, adekvátnost resekce a možnost minimální intervence.

Ideální TUR močového měchýře znamená úplné odstranění viditelného novotvaru s resekcí okolní zdravé sliznice ve vzdálenosti 1 cm od nádoru s následným odstraněním svalové vrstvy močového měchýře, která k novotvaru přiléhá. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický zákrok.

Významnou nevýhodou transuretrální resekce je fakt, že během operace dochází k fragmentaci tumoru. Atypické buňky mohou vysévat povrch rány. TUR je tedy jedinou operací v onkologii, která neodpovídá onkologickým principům ablastik.

Byly vyvinuty techniky pro transuretrální resekci nádorů v jednom bloku. To umožňuje, aby preparát obsahoval všechny vrstvy stěny močového měchýře pro adekvátní patomorfologické vyšetření. Urologové používají různé metody chirurgických zákroků na močovém měchýři, které se liší technologickou podporou:

• Monopolární nebo bipolární resekce;
• Laser;
• Hybridní nůž vodním paprskem.

Omezení pro provedení TUR je velikost novotvaru do 23-30 mm. Větší nádor nelze z močového měchýře evakuovat. Pokud se nádor nachází mimo zadní stěnu močového měchýře, výrazně se zvyšuje riziko nekontrolované perforace stěny orgánu.

Výhody TOUR

Transuretrální resekce močového měchýře je high-tech endovideoskopická operace. Chirurgická intervence nevyžaduje vnější řezy, které provádějí onkologové v nemocnici Yusupov pomocí endoskopu. TUR má oproti otevřené resekci následující výhody:

• menší tkáňové trauma;
• drobné krvácení během operace;
• minimální riziko infekčních komplikací;
• rychlé a snadné zotavení s nízkou pravděpodobností rozvoje pooperačních komplikací;
• žádné riziko rozevření švu.

Indikace a kontraindikace

• diagnostika a léčba nádorů močového měchýře;
• biopsie orgánové tkáně;
• benigní hyperplazie prostaty;
• intenzivní projev adenomu prostaty;
• časté noční močení;
• potíže s odstraňováním moči z těla;
• krvácení z močové trubice.

Onkologové v Jusupově nemocnici neprovádějí TUR v případech exacerbace chronických onemocnění vylučovacího a kardiovaskulárního systému, diabetes mellitus nebo onemocnění pánevních kloubů omezujících operační pole. Stáří není kontraindikací operace TUR.

U nádorů močového měchýře je nutná TUR ke stanovení stupně malignity, stádia nádorového procesu, identifikaci prognostických faktorů nádoru (lokalizace, množství, velikost, stádium) a efektivního odstranění novotvaru. Resekce je zvláště účinná u exofytických nádorů, které prorůstají do lumen močového měchýře.

Onkologové v nemocnici Jusupov provádějí prohlídku rakoviny močového měchýře za následujících podmínek:

• rakovinový nádor zasáhl pouze sliznici, svaly nejsou postiženy;
• velikost novotvaru nepřesahuje 5 cm;
• v lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy;
• Močová trubice a svěrač močového měchýře nejsou nádorem postiženy.

Příprava na operaci <br />

Transuretrální resekce močového měchýře (TUR) je operace močového měchýře, před kterou provádějí onkologové v nemocnici Yusupov speciální přípravu. 3-10 dní před endovideoskopií pacienti provádějí laboratorní testy a podstupují instrumentální vyšetření. Nechají si zaznamenat elektrokardiogram a udělat rentgen hrudníku.

Před operací TUR je pacient konzultován terapeutem a anesteziologem. Lékaři posuzují celkový stav pacienta, přítomnost chronických onemocnění a možná rizika operace. Anesteziolog vybere typ anestezie. Večer před resekcí je pacientovi podán očistný klystýr a operační pole je očištěno od chloupků. Během tohoto období nemůžete jíst ani pít. Ráno v den operace dostává pacient antibiotika k prevenci infekce a je odvezen na nosítkách na operační sál.

Chirurgická intervence

Operace se provádí v nitrožilní anestezii nebo spinální (epidurální) anestezii.

Chirurg zavede resektoskop nebo chirurgický cystoskop přes močovou trubici do močového měchýře. Močový měchýř se naplní sterilním fyziologickým roztokem, aby lékař mohl vyšetřit stav močového měchýře a provést hlavní fázi operace. Při použití laserové technologie nebo elektrokoagulace současně s excizí novotvaru dochází k „kauterizaci“ krevních cév, která zastavuje krvácení. Po dokončení operace je cystoskop (resektoskop) odstraněn z močového měchýře. Místo toho urolog zavede uretrální katétr.

Při TUR močového měchýře může dojít ke krvácení z cévy nebo perforaci stěny močového měchýře. Vyžadují další chirurgický zákrok. Po TUR močového měchýře může být pooperační období komplikováno krvácením, rozvojem infekčního procesu a ucpáním močové trubice krevní sraženinou.

Ihned po TUR operace hrdla močového měchýře je pacient přeložen na oddělení. Sestra zkontroluje katétr, který je instalován k výplachu krve z močového měchýře, změří krevní tlak a spočítá puls. Pobyt v nemocnici trvá asi tři dny. Před propuštěním je katetr odstraněn a je stanoven termín návštěvy lékaře. Lékaři doporučují, aby se pacient prvních pár týdnů vyhýbal zvedání těžkých předmětů a řízení.

V pooperačním období po transuretrální resekci jsou pacientovi předepsány antibiotika a léky proti bolesti. V případě potřeby se provádí další adjuvantní terapie. Pacientům se doporučuje pít hodně tekutin, aby močový měchýř přirozeně „propláchli“.

Pooperační období

Pooperační období po transuretrální resekci močového měchýře probíhá ve většině případů bez komplikací. Někdy se pacienti potýkají s následujícími problémy:

• krvácení z povrchu rány;
• krev v moči;
• akutní retence moči;
• infekční komplikace (cystitida, pyelonefritida).

Krev v moči po TUR močového měchýře se objevuje u mnoha pacientů. Krevní sraženiny mohou být vylučovány močí. Tato porucha sama odezní během 2-4 dnů po operaci. Pokud po TUR přetrvává krev v moči dlouhou dobu, svědčí to o rozvoji závažných komplikací.

Mnoho pacientů čelí takovému problému, jako je bolest po TUR močového měchýře. Za prvé, nepohodlí je spojeno s nedávnou chirurgickou intervencí, během níž byla odebrána tkáň pro biopsii nebo bylo provedeno odstranění identifikovaných novotvarů. Po operaci je bolest dočasná. V případě silné bolesti lékaři předepisují analgetika, která zpříjemňují období rekonvalescence.

Někdy pacienty po operaci TUR obtěžuje časté močení. Kdy se močení vrátí do normálu, závisí na mnoha faktorech. Nejprve by měl být normalizován tón močového měchýře.

Krvácení po transuretrální resekci močového měchýře je dočasné a samo odezní během několika dnů po operaci. Pokud je krvácení intenzivní, močový měchýř se vymyje. Zdravotnický personál onkologické ambulance poskytuje odbornou péči pacientům po TUR.

Po propuštění z nemocnice je pacientovi doporučeno omezit fyzickou aktivitu na 2-3 týdny a zdržet se sexuální aktivity. Při vyprazdňování není potřeba namáhat. V případě potřeby se vyplatí užívat projímadla.

Dieta

Dieta po operaci TUR močového měchýře umožňuje pacientovi rychlejší zotavení. Během prvních dnů po transuretrální resekci dostává pacient intravenózní infuze živin. Od druhého dne můžete pít vodu. Pacientovi je předepsána pitná dieta k normalizaci vyprazdňování močového měchýře. Během tohoto období by měly být ze stravy vyloučeny následující potraviny:

• smažené a mastné;
• slané a kořeněné;
• bohaté vývary;
• sladké pečivo;
• výrobky s umělými přísadami a konzervačními látkami;
• alkoholické a sycené nápoje.

Jakmile se obnoví střevní peristaltika, přidávají se do jídelníčku dietní nízkotučné pokrmy. Stravování by mělo být dílčí. Vývary s masovou kaší, rybami a zeleninou jsou povoleny. Můžete jíst vařenou kaši, vařené maso a dušené kotlety. Nabídka by měla obsahovat nekyselé čerstvé bobule, ovoce a zeleninu. Od druhého týdne se můžete vrátit k běžné stravě.

Pro absolvování vyšetření a léčby pomocí TUR močového měchýře se telefonicky objednejte k urologovi-onkologovi.

Transuretrální resekce hrdla močového měchýře je minimálně invazivní operace používaná ke korekci patologie doprovázené zúžením přirozeného přechodu močového měchýře do močové trubice v důsledku tvorby jizevnaté tkáně v této oblasti.

„SM-Clinic Surgery Center“ je zdravotnické zařízení specializující se na chirurgickou léčbu onemocnění močového systému. Urologové v našem centru disponují moderními metodami léčby pacientů, které nám umožňují snížit riziko komplikací na minimum a rychle dosáhnout požadovaného výsledku.

Transuretrální resekce hrdla močového měchýře na SM-Clinic

Zkušený, vysoce kvalifikovaný personál
Urologové v SM-Clinic mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou pacientů se stenózou hrdla močového měchýře.
Úplnost lékařských služeb

Kontaktováním Centra chirurgie SM-Clinic pacient získá potřebnou pomoc v plném rozsahu včetně komplexní diagnostiky, moderní léčby a rekonvalescence po operaci.

Dostupné ceny a ochotný personál

Léčba v našem centru je dostupná širokému spektru pacientů, kteří trpí zúžením močových cest.

Indikace pro chirurgii

Indikací k transuretrální resekci hrdla močového měchýře je zúžení přirozeného přechodu močového měchýře do močové trubice. V důsledku zúžení průsvitu močových cest dochází ke zhoršení nebo zpoždění močení. Pokud není provedeno včas, může to vést k rozvoji závažných komplikací.

Příprava na operaci

Transuretrální resekce hrdla močového měchýře se provádí až po úplném vyšetření pacienta a stanovení funkčních charakteristik orgánů a systémů. Předoperační diagnostika na SM-Clinic zahrnuje následující výzkumné metody:

• Obecný a biochemický krevní test.
• Krevní test na krevní skupinu a Rh faktor.
• Analýza moči
• EKG.
• Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku.
• Koagulogram.
• Konzultace s příbuznými specialisty (anesteziolog-resuscitátor, terapeut).

Pacient se musí 12 hodin před operací zdržet jídla. Zákrok se provádí na prázdném močovém měchýři, který vyžaduje jeho předběžné vyprázdnění. Pokud není možné nezávislé močení, je instalován katétr.

Technika provádění transuretrální resekce hrdla močového měchýře

Přístup – přes močovou trubici

Anestezie – endotracheální anestezie

Operace trvá 40 minut.

Délka hospitalizace: 3 dny

Transuretrální resekce hrdla močového měchýře je označována jako „operace přirozeného otvoru“. Podstatou operace je průnik do močového měchýře přes močovou trubici pomocí speciálního přístroje – resektoskopu. Další řezy nebo punkce kůže nebo sliznic se nepoužívají.

Chirurgická intervence se provádí v endotracheální anestezii. Celková doba trvání operace je v průměru 40 minut. Po dosažení zúžené oblasti chirurg urolog pod vizuální kontrolou (video obraz na monitoru) provádí terapeutické manipulace pomocí skalpelové elektrody. Použití vysokoenergetického chirurgického systému umožňuje úplné odstranění sklerotické tkáně s minimálním poškozením sliznice, čímž se zabrání relapsu.

Poté se vytvoří hrdlo močového měchýře s ohledem na anatomické rysy konkrétního pacienta. Do lumen orgánu se na určitou dobu zavádí uretrální katétr, který je nezbytný k zamezení opakovaného zúžení a odstranění moči s krevními sraženinami. Díky operaci je obnoven normální tok moči produkované v ledvinách a eliminovány klinické příznaky. Pohoda pacienta se vrací do normálu.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Rehabilitace

Průměrná doba hospitalizace po transuretrální resekci hrdla močového měchýře je 3 dny. V SM-Clinic jsou pacienti ubytováni v komfortních pokojích s veškerým komfortem.

Další 1 měsíc se pacientovi nedoporučuje mít sex, cvičit nebo zvedat závaží. Chcete-li urychlit zotavení, stojí za to dodržovat pokyny lékaře a dodržovat dietu.

Transuretrální resekce hrdla močového měchýře v SM-Clinic Surgery Center je vysoce účinná léčba s minimálním diskomfortem pro pacienta za objektivní cenu. Chcete-li se objednat k urologovi, volejte +7 (495) 292-59-87.

Univerzita přátelství národů Ruska
Chirurgická a onkologická klinika, Fakulta vyšších odborných škol, Univerzita RUDN

„SM-Clinic“ na ulici. Od ledna 2017 je Volgogradskij prospekt klinickou základnou Chirurgické a onkologické kliniky Fakulty vyšších lékařských studií Lékařského ústavu RUDN.