Transplantace ledvin: Základní informace o postupu

Pokud jsou indikace k transplantaci ledviny a/nebo kombinované transplantaci ledviny a slinivky břišní, dle doporučení lékaře se můžete objednat na oddělení transplantace ledvin a slinivky.

Čekací listina není živá fronta, jak se mnoho lidí domnívá. Neexistuje a nemůže existovat žádná čekací listina na transplantaci. Pacienti na čekací listině dostávají orgán nikoli v pořadí podle priority, ale v pořadí optimální shody na základě imunologických kritérií a dalších zdravotních okolností. Taková náhoda se může stát kterýkoli den, kdykoli – bez ohledu na „místo na seznamu“. Ale když má několik pacientů stejně dobrou „kompatibilitu“ s dárcovským orgánem, dává se přednost pacientovi, který na operaci čeká déle.

Soubor dokumentů požadovaných při první žádosti k posouzení potřeby a možnosti transplantace ledviny a (nebo) slinivky břišní:

1. Výňatky z odborných konzultací:

• kardiolog;
• urolog (muž);
• gynekolog (žena);
• zubař;
• endokrinologa;
• psychiatr
• odborník v narkologii;
• neurolog;
• oftalmolog.;

2. Výsledky přístrojových vyšetření:

• elektrokardiografie;
• echokardiografie;
• Ultrazvuk břišních orgánů, ledvin, močového měchýře, prostaty, pánve;
• přehledová R-grafie hrudníku;
• EGDS;
• Dopplerovský ultrazvuk ilických cév a cév dolních končetin, krku (tepny a žíly);
• cyklistická ergometrie (běžecký pás, zátěžový test) nebo Holter;
• funkce vnějšího dýchání;
• ploténka a CT zpráva – aortofemorální segment (pro vaskulární kalcifikaci) bez kontrastu (všichni pacienti starší 60 let, s diabetem starší 30 let a pokud jsou více než 5 let na HD);
• koronarografie a v případě potřeby stentování (všichni pacienti starší 55 let nebo s diabetes mellitus (pouze pro pacienty na dialýze);
• kolonoskopie (všichni pacienti starší 55 let);
• mamografie (ženy nad 40 let).

3. Laboratorní výsledky:

• klinický krevní test;
• krevní skupina a Rh faktor;
• biochemický krevní test;
• krev na RW, HIV, hepatitidu B a C;
• PSA-prostatický specifický antigen (přímý a vázaný) (muži);
• podrobný koagulogram;
• obecná analýza moči;
• kultivace moči;
• glukózový toleranční test nebo glykovaný hemoglobin.

4. Doklady pro získání ambulantní karty:

• 4 kopie pasu (stránky s fotografií a registrací, strany 18-19);
• 4 kopie pojistky na obou stranách;
• 4 kopie SNILS (smlouva o důchodovém pojištění);
• 2 kopie výpisu;
• doporučení územních zdravotnických úřadů, kde je uveden důvod konzultace, nebo doporučení ke konzultaci z kliniky – formulář č. 57-u-04. V doporučení musí být uveden účel konzultace, výsledky předběžného vyšetření v místě bydliště (krátký výtah) a předběžná diagnóza. Doporučení musí být podepsáno správou zdravotnického zařízení a potvrzeno pečetí tohoto zařízení.

Po osobní konzultaci jsou dokumenty předány lékařské transplantační komisi, která rozhodne o možnosti či nemožnosti provedení transplantace a zařazení na čekací listinu.

Pokud je výsledek pozitivní, je pacient zařazen na čekací listinu k transplantaci.

Čekací listina na transplantaci je personalizovaný seznam informací o pacientech, kteří potřebují lékařskou péči v oboru „chirurgie (transplantace orgánů a (nebo) lidských tkání)“ a obsahuje následující údaje o pacientech:

• název;
• příjmení;
• příjmení;
• věk (celé roky) s uvedením data narození;
• podlaha;
• místo trvalé registrace;
• adresa;
• kontaktní číslo;
• datum zařazení na čekací listinu pro transplantaci kadaverózního orgánu;
• krevní skupina;
• Rh faktor;
• výsledky typizace tkání podle systému HLA (pokud jsou známy);
• informace o hladině již existujících protilátek (pokud jsou známy);
• informace o předchozích transplantacích;
• klinická diagnóza;
• informace o doprovodné patologii a nouzovém stavu (s uvedením data jejího vzniku a důvodů);
• údaje o virologickém vyšetření;
• antropometrické parametry;
• a další lékařské údaje relevantní pro výběr transplantátu a čekací dobu na transplantaci.

Od okamžiku zařazení na čekací listinu musí být pacientovi poskytována měsíčně laboratoř pro imunotypizaci tkání a buněk (budova 9) krevní sérum k provedení zkříženého lymfocytotoxického testu (cross-match) s potenciálním dárcovským orgánem.

Je důležité si uvědomit, že pacienti, kteří neposkytli krevní sérum, nebudou tento měsíc vyzváni k transplantaci.

Pacient na čekací listině může být umístěn do stavu neaktivní čekací listiny:

• na vlastní písemnou žádost;
• v případě dočasných kontraindikací transplantace;
• pokud není k dispozici krevní sérum pro provedení lymfocytotoxického nebo cytometrického testu (cross-match).

V těchto případech není pacient volán k transplantaci.

Důvody pro vyloučení pacienta z čekací listiny na transplantaci dárcovského orgánu jsou:

• úspěšná transplantace;
• odmítnutí transplantace pacientem;
• výskyt relativních a/nebo absolutních kontraindikací transplantace;
• opakované odmítnutí žádosti o transplantaci bez dobrého důvodu;
• neposkytnutí krevního séra k provedení lymfocytotoxického nebo cytometrického testu (cross-match) bez dobrého důvodu déle než 6 měsíců v řadě.

Téma transplantace je důležité pro tisíce lidí po celém světě trpících chronickým selháním ledvin. Transplantace dárcovské ledviny dává pacientovi naději na svobodnější život s menšími dietními omezeními. Jedná se o komplexní téma, které vyžaduje dostatek informací, čas a seriózní přemýšlení, aby bylo možné učinit to nejlepší rozhodnutí.

Co je transplantace ledvin?

Mnoho pacientů s chronickým selháním ledvin je vhodnými kandidáty na transplantaci, ale ne všichni. Pokud tedy zvažujete transplantaci jako možnou možnost léčby, je prvním krokem probrat situaci s nefrologem. Váš lékař posoudí řadu aspektů vašeho celkového zdravotního stavu a stavu vašich ledvin a podle toho vydá doporučení.

Pokud vás nefrolog uzná za vhodného kandidáta na transplantaci, budete muset podstoupit všechna potřebná vyšetření a testy. Poté vás transplantační chirurgové mohou zařadit na čekací listinu na transplantaci ledviny zesnulého nebo zvážit možnosti transplantace ledviny od vašeho nejbližšího člena rodiny.

Kompatibilita jako hlavní podmínka

Nejdůležitější podmínkou úspěšné transplantace je kompatibilita tkání příjemce a dárce. To znamená, že obě strany musí mít kompatibilní krevní a tkáňové typy, což snižuje riziko, že tělo příjemce odmítne dárcovskou ledvinu. Pro kontrolu kompatibility se před operací provádí řada laboratorních testů.

Příjem ledviny

Dárcovské ledviny lze získat dvěma způsoby: od živého člověka nebo od zemřelého dárce. Žijícími dárci jsou obvykle rodinní příslušníci – rodič, bratr nebo sestra, strýc nebo teta.

Hlavní výhodou získání ledviny od živého člověka je úspora času. Jakmile najdete příbuzného, ​​který je s vámi kompatibilní a ochotný darovat svou ledvinu, může začít proces transplantace.

Rozhodnutí darovat ledvinu je vyvážené a vyžaduje pečlivé zvážení a zvážení. Dárce by si měl být vědom rizik spojených s odebráním zdravé ledviny a také nutnosti pooperačního sledování, aby se zajistilo, že zbývající ledvina dostatečně filtruje odpadní produkty.

Na rozdíl od výše uvedené metody vyžaduje transplantace ledviny od zemřelého dárce, kterým je obvykle člověk, který zemřel při nehodě, trpělivost.

Čekací doba od zařazení pacienta na národní čekací listinu do doby, kdy obdrží ledvinu, se může lišit.

Někdy se transplantace provádí docela rychle. Pacienti však obvykle musí čekat několik let, přičemž průměrné čekací doby se v jednotlivých zemích liší.

Na operačním sále

Jakmile je nalezena dárcovská ledvina, dalším krokem je operace. Vzhledem k tomu, že orgány jsou velmi citlivé, musí být operace provedena co nejdříve po obdržení dárcovské ledviny. Pokud jste na čekací listině na transplantaci, budete informováni, jakmile bude k dispozici vhodná ledvina, proto se prosím ujistěte, že vás pracovníci centra mohou v případě potřeby kdykoli telefonicky kontaktovat.

Po konečné kontrole orgánu k transplantaci může začít operace. Pokud nejsou zdrojem infekce vaše vlastní ledviny, chirurgové je obvykle raději neodstraňují. V tomto případě se k nim jednoduše umístí do břišní dutiny nová zdravá ledvina, načež se k ní připojí tepny a žíly. Tímto způsobem může krev volně cirkulovat a tělo může začít produkovat moč.

Možné komplikace

Nedílnou součástí informovaného rozhodnutí o transplantaci je povědomí o možných rizicích. Transplantace ledviny dárce může způsobit tři hlavní problémy: odmítnutí, dysfunkci a životaschopnost orgánů.

Po transplantaci musíte užívat určité léky, včetně imunosupresiv, abyste snížili riziko odmítnutí. Je velmi důležité pečlivě dodržovat doporučení nefrologa a užívat všechny předepsané léky – tím se sníží riziko odmítnutí na minimum. Protože však tyto léky potlačují imunitní systém, je třeba v pooperačním období věnovat zvláštní pozornost.

V některých případech po transplantaci začne nová ledvina okamžitě fungovat a řádně zajišťuje všechny funkce, zatímco v jiných případech trvá dosažení plné funkčnosti několik dní. Pokud je to váš případ, možná budete potřebovat dialýzu, aby byla zachována plná funkčnost. Tato situace je zcela běžná a není důvodem k obavám o úspěšnost operace.

Nakonec stojí za zmínku, že průměrná délka života dárcovské ledviny je 10-15 let. Děje se tak proto, že postupem času funkce ledvin slábne. Po uplynutí této doby se můžete vrátit k dialýze nebo se pokusit najít ledvinu druhého dárce k transplantaci od žijícího dárce nebo prostřednictvím národní čekací listiny.

I když určité komplikace mohou nastat, snažte se jich předem netrápit. Váš nefrolog vám předepíše tu nejlepší lékařskou podporu před transplantací, během ní a po ní a jakékoli individuální otázky nebo obavy by se měly řešit s ním.

Vyberte si správně

Transplantace je velmi osobní záležitost, která vyžaduje čas a zvážení. Možná nejlepším místem, kde začít, je důvěrný rozhovor s nefrologem. Pokud oba souhlasíte s tím, že transplantace je nejlepší možností, možná se budete chtít zapsat na čekací listinu, pokud nemáte žijícího dárce, a během čekání si promyslete své možnosti.

Všechna pro a proti můžete probrat i s rodinou – to vám jistě pomůže se správně rozhodnout.

A pamatujte: vždy máte podporu týmu NephroCare. Bez ohledu na okolnosti jsme s vámi kdykoli a kdekoli potřebujete, abychom vám nabídli tu nejlepší dialýzu. Poskytujeme také podporu pacientům a odborné konzultace v otázkách transplantací.

V sekci Příběhy pacientů si také můžete přečíst příběh maďarského transplantovaného pacienta, který se s námi rozhodl podělit o své zkušenosti.