Rozdíl mezi cystitidou a pyelonefritidou. Léky pro léčbu cystitidy a pyelonefritidy

Článek poskytuje doporučení pro racionální antibiotickou léčbu nekomplikovaných infekcí dolních a horních močových cest: akutní cystitidy a akutní nekomplikované pyelonefritidy mírné až střední závažnosti. Klinická doporučení Evropské urologické asociace, aktualizovaná v roce 2014, prokazují, že fluorochinolony (levofloxacin a ciprofloxacin) zůstávají léky volby v léčbě různých forem nekomplikovaných močových infekcí. Bylo provedeno srovnávací hodnocení těchto nejrozšířenějších fluorochinolonů z hlediska spektra antimikrobiální aktivity, snadnosti podávání a biologické dostupnosti při perorálním podání.

• KLÍČOVÁ SLOVA: nekomplikované infekce močových cest, cystitida, pyelonefritida, flurochinolony, levofloxacin, ciprofloxacin, Tavanic

Článek poskytuje doporučení pro racionální antibiotickou léčbu nekomplikovaných infekcí dolních a horních močových cest: akutní cystitidy a akutní nekomplikované pyelonefritidy mírné až střední závažnosti. Klinická doporučení Evropské urologické asociace, aktualizovaná v roce 2014, prokazují, že fluorochinolony (levofloxacin a ciprofloxacin) zůstávají léky volby v léčbě různých forem nekomplikovaných močových infekcí. Bylo provedeno srovnávací hodnocení těchto nejrozšířenějších fluorochinolonů z hlediska spektra antimikrobiální aktivity, snadnosti podávání a biologické dostupnosti při perorálním podání.

Epidemiologická data ukazují na velký společenský význam akutních nekomplikovaných infekcí dolních a horních močových cest. Infekce močových cest jsou dnes nejčastější bakteriální infekce na světě [1]. V každodenní klinické praxi jsou nejčastější akutní nekomplikovaná cystitida a akutní nekomplikovaná pyelonefritida. V Rusku je tak ročně registrováno přibližně 36 milionů případů akutní cystitidy (v průměru 0,5–0,7 epizody onemocnění na ženu za rok). Incidence akutní pyelonefritidy je 15,7 případů na 100 tisíc obyvatel za rok [2].

Infekce močových cest jsou uznávány jako nekomplikované pouze u netehotných žen v reprodukčním věku, které nemají strukturální nebo funkční poruchy močových cest a ledvin, bez souběžných interkurentních onemocnění, která mohou mít negativní vliv na výsledek zánětlivého procesu [3 ]. U některých kategorií pacientů je infekce močových cest a priori považována za komplikovanou, a proto diagnostická a terapeutická opatření indikovaná u „banálních“ nekomplikovaných infekcí močových cest u těchto pacientů nejsou aplikovatelná. Komplikovaná infekce močových cest je tedy diagnostikována u starších lidí, pacientů mužského pohlaví a těhotných žen. Kromě toho je podle klinických pokynů Evropské urologické asociace (EAU) infekce močových cest považována za komplikovanou, pokud existuje:

• obstrukce močových cest;
• kameny v močových cestách;
• anomálie močových cest;
• vezikoureterální reflux;
• nemocniční infekce;
• anamnéza zásahů do močových cest;
• katetr nebo drenáž v močovém traktu;
• transplantovaná ledvina;
• azotemii;
• diabetes mellitus;
• imunosupresivní stav.

Doba trvání příznaků v době konzultace je více než sedm dní a neúčinnost adekvátní antibiotické terapie delší než 72 hodin rovněž převádí onemocnění do kategorie komplikovaných. Například „banální“ akutní cystitida, která pacienta obtěžuje v době kontaktu s lékařem po dobu 10 dnů, je komplikovaná a standardní krátké léčebné režimy pro akutní nekomplikovanou cystitidu již nejsou použitelné [3].

Příčiny recidivující infekce dolních močových cest

Moderní empirická terapie akutní nekomplikované cystitidy s krátkými cykly antimikrobiálních léků umožňuje eradikaci patogenů a klinické uzdravení u 90–98 % pacientů [4]. U 50 % žen, které prodělaly akutní nekomplikovanou cystitidu, se však onemocnění během následujícího roku opakuje. Polovina těchto žen prodělá tři a více exacerbací ročně [5, 6]. Diagnóza recidivující cystitidy je nakonec stanovena u 10–20 % pacientů [7]. Příčin tak častého opakování onemocnění je zřejmě několik. Jedním z nich je pravděpodobně nedostatečná účinnost terapie pro primární epizodu. Dalším důležitým faktorem, který může ovlivnit frekvenci recidiv akutní nekomplikované cystitidy, může být podle našeho názoru rozdílná schopnost uropatogenů a antibakteriálních látek pronikat sliznicí/stěnou močového měchýře. Například norfloxacin (Nolicin), který patří mezi rané fluorochinolony, nemá dostatečnou tkáňovou akumulaci, a proto je v tomto ukazateli horší než levofloxacin i ciprofloxacin. Dalším důvodem selhání terapie akutní cystitidy může být nedostatečná compliance. V současné době je adherence pacienta k léčbě do značné míry určována léčebným režimem. Nízká adherence k terapii ciprofloxacinem tedy může být způsobena nemožností užívání tohoto antibakteriálního léku jednou denně. Navíc, jak se pacientova pohoda viditelně zlepšuje, klesá motivace pokračovat v antibakteriální terapii.

Problém rezistence patogenů způsobujících infekce močových cest

Jak již bylo uvedeno, jedním z důvodů neúspěšné primární antibiotické terapie nekomplikovaných (komunitních) infekcí močových cest může být vysoká úroveň rezistence patogenů vůči nejpoužívanějším antibakteriálním látkám v určité oblasti. Proto je tak důležité pravidelně aktualizovat údaje o vzorcích citlivosti patogenů infekcí močových cest a revidovat režimy doporučené pro empirickou antibiotickou terapii. Za tímto účelem se v současné době pravidelně po celém světě provádějí multicentrické klinické studie.

Největší mezinárodní studie ECO.SENS (n = 4734, 252 klinik v 16 evropských zemích a Kanadě), dokončená v roce 2003 [8], tedy umožnila identifikovat následující vzorce. U 77,7 % pacientů byla infekce močových cest způsobena Escherichia coli, v 5,2 % Proteus mirabilis, ve 2,8 % Klebsiella spp., u 3,9 % jinými zástupci čeledi Enterobacteriaceae, u 4,6 % Staphylococcus saprophyticus a u 5,8. % pacientů – ostatní mikroorganismy. Nedostatečná citlivost izolovaných kmenů mikroorganismů na ampicilin se vyskytla ve 29,8 % případů, na sulfamethoxazol – ve 29,1 % a na trimethoprim – ve 14,8 % pozorování. Rezistence kmenů Escherichia coli vůči ciprofloxacinu, co-amoxiclavu, nitrofurantoinům, gentamicinu a fosfomycin trometamolu byla pozorována u méně než 3 % pacientů.

Podle našich údajů v letech 2010–2011 V moskevské oblasti byly hlavními patogeny akutní nekomplikované cystitidy: Escherichia coli (81 %), Klebsiella pneumoniae (6,9 %), Staphylococcus epidermidis (5,2 %) a Enterococcus spp. (5,2 %) [9].

Nejvyšší citlivost patogenů způsobujících nekomplikovanou akutní cystitidu byla zaznamenána na levofloxacin (98,3 %), fosfomycin (94,8 %) a kotrimoxazol (100 %). Tyto údaje jsou poněkud v rozporu s výsledky studie DARMIS [10], provedené v roce 2010, během níž citlivost patogenů způsobujících akutní cystitidu na fluorochinolony nepřesáhla 75 %. Nutno podotknout, že ve studii DARMIS byl podíl Escherichia coli ve struktuře patogenů způsobujících akutní cystitidu pouze 64 %, zatímco u nekomplikovaných infekcí bývá E. coli detekována v 75–85 % případů. Lze předpokládat, že ve studii DARMIS byli do skupiny pacientů s nekomplikovanými močovými infekcemi zahrnuti pacienti s komplikovaným onemocněním, resp. způsobeným kmeny s vyšší mírou rezistence.

S přihlédnutím k výše uvedeným údajům lze konstatovat, že široké antimikrobiální spektrum fluorochinolonů a vysoká citlivost moderních uropatogenů k nim umožňuje považovat tuto skupinu antibiotik za optimální pro empirickou terapii nekomplikovaných infekcí močových cest.

Antibiotická léčba akutní nekomplikované cystitidy

V léčbě akutní nekomplikované cystitidy se nyní osvědčilo použití krátké antibiotické terapie. Léčba fosfomycinem (jednorázová dávka) nebo alternativně fluorochinolony po dobu tří dnů byla shledána adekvátní a delší terapie nepřináší žádnou výhodu [4]. Podle aktuálních klinických doporučení EAU [3] je u akutní nekomplikované cystitidy (akutní nekomplikovaná infekce dolních močových cest) u žen indikována antibiotická terapie jedním z následujících léků:

• fosfomycin 3 g jednou;
• pivmecillinam 400 mg dvakrát denně po dobu tří dnů (neregistrováno v Rusku);
• makrokrystaly nitrofurantoinu 100 mg dvakrát denně po dobu sedmi dnů (neregistrováno v Rusku);
• nitrofurantoin 50 mg čtyřikrát denně po dobu sedmi dnů.

Alternativně lze na tři dny předepsat následující:

• levofloxacin 250 mg jednou denně;
• norfloxacin 400 mg dvakrát denně;
• ciprofloxacin 250 mg dvakrát denně;
• ofloxacin 200 mg dvakrát denně;
• cefpodoxim 100 mg dvakrát denně.

Volba jednoho z uvedených léků pro empirickou terapii by podle našeho názoru měla být provedena nejen na základě aktuální citlivosti patogenů cystitidy v konkrétní oblasti, ale také v závislosti na schopnosti určitých léků pronikat do tkání. Zejména fosfomycin trometamol je tedy vylučován močí v nezměněné podobě a vytváří v ní vysoké koncentrace, neproniká však sliznicemi močových cest, zatímco fluorochinolony jsou schopny se dobře hromadit v urotelu. Vzhledem ke schopnosti hlavních patogenů cystitidy pronikat přes sliznici močových cest se použití fluorochinolonů jeví jako vhodnější u cystitidy se známkami destrukce tkáně (například u hemoragické cystitidy), stejně jako když pacient zahajuje léčbu. v prvních dnech rozvoje zánětlivého procesu a v důsledku toho existuje vyšší pravděpodobnost pronikání patogenů do urotelu.

Podle studie provedené K.L. Lokshin a kol. v letech 2010–2011 [9], u pacientů s akutní nekomplikovanou cystitidou mají levofloxacin a fosfomycin trometamol při hodnocení výsledků léčby po jednom měsíci podobně vysokou klinickou a mikrobiologickou účinnost. Při hodnocení po šesti měsících se však relapsy vyskytly statisticky významně častěji ve skupině léčené fosfomycinem (36,0 %) než ve skupině s levofloxacinem (11,1 %), p = 0,035. Zajímavé je, že u pacientů s makrohematurií v době léčby docházelo k relapsům častěji během léčby fosfomycinem než u pacientů bez makrohematurie. Použití fluorochinolonů, které jsou schopné proniknout do urotelu a akumulovat se tam, má tedy zjevné výhody ve smyslu snížení rizika recidivující infekce ve srovnání s léky, které nejsou schopny proniknout tkání.

Antibiotická léčba nekomplikované pyelonefritidy

Je třeba zdůraznit, že spektrum a citlivost uropatogenů – patogenů nekomplikované pyelonefritidy – se neliší od nekomplikovaných cystitid.

Podle současných doporučení EAU jsou léky volby pro ambulantní léčbu akutní nekomplikované pyelonefritidy mírné až střední závažnosti stále perorální fluorochinolony s tkáňovou akumulací – levofloxacin nebo ciprofloxacin [3]. Jako lék pro empirickou terapii má levofloxacin oproti ciprofloxacinu výhodu díky širšímu spektru antibakteriální aktivity. Levofloxacin je tedy na rozdíl od ciprofloxacinu vysoce účinný proti grampozitivním kokům – původcům agresivních, abscesujících forem pyelonefritidy. Kromě toho, pokud jde o ambulantní léčbu pyelonefritidy, užívání léku pouze jednou denně zajistí nejlepší compliance, a tedy i maximální účinnost terapie. Alternativně lze za předpokladu, že zůstane senzitivita uropatogenů > 90 %, použít perorální cefalosporiny třetí generace (cefixim, ceftibuten). Amoxicilin klavulanát se nedoporučuje pro empirickou léčbu pyelonefritidy. Jeho použití je vhodné pouze při detekci citlivého grampozitivního mikroorganismu.

U populací s vysokou rezistencí (více než 10 %) k fluorochinolonům a vysokou prevalencí (více než 10 %) rozšířené spektrální beta-laktamázy-pozitivní Escherichia coli se počáteční empirická léčba nekomplikované pyelonefritidy jakékoli závažnosti provádí parenterálním aminoglykosidem nebo karbapenem, dokud nebudou k dispozici výsledky kultivace.

Klinická doporučení EAU navrhují následující perorální antibiotické režimy pro akutní nekomplikovanou mírnou až středně těžkou pyelonefritidu [3]:

• levofloxacin 500 mg jednou denně po dobu 7-10 dnů;
• levofloxacin 750 mg jednou denně po dobu 5 dnů;
• ciprofloxacin 500–750 mg dvakrát denně po dobu 7–10 dnů;
• ceftibuten 400 mg jednou denně po dobu 10 dnů;
• amoxicilin klavulanát 500/125 mg třikrát denně po dobu 14 dnů (pro grampozitivní uropatogen).

U nekomplikované pyelonefritidy je délka antibiotické terapie obvykle 7–14 dní. Délka léčebné kúry závisí na použitém antibiotiku (například 10 dní u levofloxacinu a 14–XNUMX dní u cefiximu), jakož i na charakteristice klinického průběhu onemocnění.

V případě nekomplikované pyelonefritidy těžkého průběhu (s nevolností a zvracením, vysokou horečkou a těžkou intoxikací), kdy pacient nemůže užívat léky perorálně, je léčba zpočátku prováděna parenterálním antibiotikem z jedné z výše uvedených skupin. Pacienti s takovým průběhem pyelonefritidy musí být hospitalizováni a musí dostávat infuzní léčbu. Délka léčby je 14–21 dní. Schémata předepisování parenterálních léků pro nekomplikovanou pyelonefritidu těžkého průběhu jsou následující:

• levofloxacin 500–750 mg jednou denně;
• ciprofloxacin 400 mg dvakrát denně;
• ceftriaxon 1-2 g jednou denně;
• ceftazidim 1-2 g třikrát denně;
• cefepim 1-2 g dvakrát denně;
• gentamicin 5 mg/kg jednou denně;
• amikacin 15 mg/kg jednou denně;
• ertapenem 1 g jednou denně;
• imipenem/cilastatin 0,5/0,5 g třikrát denně;
• meropenem 1 g třikrát denně.

Dostupnost jak parenterálních, tak perorálních forem levofloxacinu a ciprofloxacinu umožňuje jejich použití jak v ambulantní praxi, tak pro step terapii v nemocničním prostředí (intravenózní forma), s následným převedením do ambulantní léčby tabletovou formou. Je třeba poznamenat, že tato možnost léčby je možná díky mimořádně vysoké biologické dostupnosti zmíněných léků: biologická dostupnost levofloxacinu při perorálním podání je 99 % a ciprofloxacinu 70–80 % [11]. Je třeba poznamenat, že všechny klinické studie, které sloužily jako zdroj vědeckých údajů o levofloxacinu, používaly původní lék (Tavanic).

Stručně řečeno, fluorochinolony zůstávají optimálními léky pro empirickou léčbu nekomplikovaných infekcí horních i dolních močových cest. Zejména levofloxacin má široké spektrum antibakteriální aktivity proti gramnegativním a grampozitivním uropatogenům, je schopen se hromadit v tkáních cílových orgánů a užívá se také 1x denně, což zajišťuje vysokou compliance pacienta s léčbou.

• KLÍČOVÁ SLOVA: nekomplikované infekce močových cest, cystitida, pyelonefritida, flurochinolony, levofloxacin, ciprofloxacin, Tavanic

Zánět močového měchýře – jedná se o zánět ve stěně močového měchýře, často infekčního charakteru. Cystitida je považována za benigní onemocnění, které se snadno léčí. Ale takovou diagnózu nemůžete udělat sami. Aby léčba pomohla, pokud máte příznaky podobné cystitidě, musíte se poradit s lékařem. Nesprávně léčená cystitida je náchylná k relapsu. 1 Kromě toho se podobné příznaky mohou objevit nejen u cystitidy. Můžete minout nebezpečnou nemoc. Pojďme zjistit, jak rozlišit cystitidu a jak se liší léčba podobných onemocnění.

Jak diagnostikovat cystitidu?

Pro diagnostiku je třeba kontaktovat místního lékaře na klinice v místě vašeho bydliště. Před návštěvou lékaře je potřeba sepsat všechny příznaky (i ty, které s cystitidou nesouvisí), udělat si seznam léků, které užíváte, včetně vitamínů a doplňků stravy. Dále je vhodné vyplnit si pomočovací deník, který pomůže při diagnostice. Deník zaznamenává dobu močení, objem vypité a vyloučené tekutiny, charakteristiku a doprovodné příznaky. 2

Recepce začíná průzkumem. Cystitida je charakterizována následujícími příznaky: 2

• náhlé nesnesitelné nutkání močit;
• časté močení v malých porcích;
• falešné nutkání;
• bolest v suprapubické oblasti;
• moč je zakalená nebo má silný zápach;
• kapky krve na konci močení;
• mírné zvýšení tělesné teploty.

Specialista provede celkové vyšetření, prohmatá břicho a vyšetří genitálie na výtok a známky zánětu. Další studie pomáhají odlišit cystitidu od jiných patologií. Všichni pacienti s podezřením na akutní cystitidu musí podstoupit obecný test moči. Analýza může být provedena pomocí testovacích proužků. Výsledky odhalují známky zánětu charakteristické pro cystitidu: zvýšené hladiny bakterií, leukocytů, červených krvinek a bílkovin. Podle indikací mohou být předepsány další vyšetřovací metody (laboratorní a instrumentální) a konzultace s příbuznými specialisty. Akutní nekomplikovaná cystitida se léčí antibiotiky. Ke zmírnění nepohodlí mohou být zapotřebí léky proti bolesti. Například lék Urinalgin® F zmírňuje nepohodlí při infekcích močových cest. 3

Účinnou složkou léčiva je fenazopyridin, má analgetický účinek na sliznici dolních močových cest. Zatímco antibiotika teprve rozvíjejí svůj účinek, Urinalgin® F pomáhá zmírňovat bolestivé příznaky: snižuje bolest, pálení a časté močení. Na rozdíl od jiných symptomatických léků (spasmodika, analgetika atd.) působí fenazopyridin selektivně v dolních močových cestách. Po perorálním užití tablet Urinalgin® F se lék rychle hromadí v moči a je schopen účinku 20 minut po užití. 4 U nekomplikované cystitidy se Urinalgin® F začíná užívat v prvních hodinách a dnech léčby spolu s antibiotiky. 4

Cystitida a urolitiáza

Časté nutkání močit může být příznakem urolitiázy. Jedná se o stav, kdy se v ledvinách tvoří kameny ze složek moči. Kámen může být v ledvinách a vůbec se neprojevuje nebo může periodicky způsobovat bolesti dolní části zad. Pokud se kámen začne pohybovat z ledviny podél močovodu, objeví se silná bolest – ledvinová kolika. Nutkání močit s ledvinovou kolikou je podobné těm, které se vyskytují u cystitidy, ale je stěží možné zaměnit onemocnění. U renální koliky je nutkání mnohem intenzivnější, spastičtější, dlouhotrvající a vysilující. Mezi další příznaky renální koliky patří: 5., 6

• akutní bolest v dolní části zad, vyzařující do břicha, genitálií a třísel;
• krev v moči;
• křeče při močení;
• průchod kamenů a krystalů soli.

Bolest je doprovázena nevolností, zvracením, studeným potem a bledostí.

Nejčastěji kameny při renální kolikě uvíznou na počátku močovodu z ledvinné pánvičky nebo níže podél močovodu. V případě záchvatu ledvinové koliky musíte okamžitě zavolat sanitku. Bolest, zhoršený průtok moči a krvácení mohou způsobit nenapravitelné poškození ledvin. 6 Kameny v případě urolitiázy jsou odstraněny, rozdrceny nebo odstraněny přirozeně. Používanými léky jsou spazmolytika, léky proti bolesti, alfa-blokátory a bylinná diuretika. 5

Cystitida nebo drozd?

Cystitidu lze u žen zaměnit s drozdem. Drozd neboli vulvovaginální kandidóza je infekce pochvy způsobená houbou rodu Candida. 7 Plísně Candida mohou být součástí normální vaginální mikroflóry zdravé ženy. Za příznivých podmínek se však houby začnou rychle množit a způsobovat záněty. Hlavní příčinou kandidózy je snížení imunity ženy. 7

Nejčastějším problémem žen s drozdem je: 7

• výtok z genitálního traktu. Toto je hlavní znak, který pomáhá odlišit drozd od cystitidy. Výtok může být krémový, sýrový, ve formě filmů a vloček, vodnatý s drobivými inkluzemi, žlutý nebo bílý s ostrým kyselým zápachem. Výtok dráždí genitálie a způsobuje svědění;
• otok a zarudnutí vulvy, výskyt vyrážky, praskliny na stydkých pyscích;
• bolest při močení, která je spojena s tím, že se moč dostane na zanícenou, popraskanou kůži a sliznici vulvy. Aby ženy nepociťovaly bolest, odkládají močení a bojí se močit;
• nepohodlí, pálení při pohlavním styku.

Pokud se povaha nebo objem vaginálního výtoku změnil, je to důvod ke kontrole gynekologické patologie u lékaře. Gynekolog provede stěr a předepíše léčbu. U drozdů se používají antimykotika, a to jak lokální (zaváděná do pochvy), tak systémová (tablety, tobolky pro perorální podání). 7

Cystitida nebo pyelonefritida?

pyelonefritida – infekčně-zánětlivý proces ve sběrném systému ledvin. Nejčastějším původcem pyelonefritidy jsou bakterie střevní skupiny, které se do ledvin dostávají vzestupnou cestou. Protože hlavní cesta infekce je vzestupná, pyelonefritida se často vyvíjí na pozadí existující cystitidy. V tomto případě onemocnění začíná narůstajícími poruchami močení (časté bolestivé nutkání, nepohodlí a bolest v podbřišku, krvácení na konci močení). 8

na pyelonefritidy v důsledku zánětu může být narušen odtok moči. To vede k reflexnímu narušení průtoku krve ledvinami, snižuje se tvorba moči a urychluje se zpětné vstřebávání toxických produktů do krve. Jednostranná pyelonefritida se může během několika dní rozšířit na zdravou ledvinu, s čímž souvisí její přetížení. Proto je důležité nezaměňovat cystitidu a pyelonefritidu. Pyelonefritida vyžaduje naléhavou hospitalizaci a léčbu. 8

Pyelonefritida je charakterizována celkovými a lokálními příznaky.

Pyelonefritidu lze rozlišit podle příznaků zvyšující se intoxikace. Patří mezi ně: 9

• zimnice, horečka, zvýšení teploty na 38-40 °C;
• bolesti hlavy, často ve frontální oblasti;
• ztráta chuti k jídlu, sucho v ústech;
• nevolnost, zvracení;
• celková slabost, slabost;
• bolesti kloubů a svalů.

Místní příznaky se objevují z ledvin: bolest v bederní oblasti (na jedné nebo obou stranách), v laterálních částech břicha, která se zesiluje při chůzi, pohmatu nebo poklepání. 8

První věc, která se u pyelonefritidy dělá, je obnovení odtoku moči z ledvin. Bez toho nelze zahájit léčbu antibiotiky – v důsledku masivního vstřebávání bakteriálních toxinů se může rozvinout šokový stav. Léčba využívá infuzní terapii, antibakteriální, protizánětlivé a antispasmodické léky. Ve fázi zotavení a pro prevenci lze předepsat bylinná diuretika. 8

Cystitida nebo apendicitida?

Akutní apendicitida – zánět slepého střeva. Vrchol výskytu akutní apendicitidy nastává mezi 20. a 40. rokem života, ženy jsou postiženy 2x častěji než muži. Akutní apendicitida je chirurgické onemocnění, taková diagnóza předpokládá nouzovou operaci. Bez operace nemoc nezmizí, zánět a infekce se šíří v dutině břišní a vedou k život ohrožující komplikaci – zánětu pobřišnice. Čím dříve bude stanovena správná diagnóza, tím rychleji bude poskytnuta potřebná chirurgická péče. 9

Apendicitida začíná bolestí břicha. Navzdory skutečnosti, že apendix je umístěn v pravé ilické oblasti, bolest zřídka začíná přímo v tomto místě. Obvykle se vyskytují v horní části břicha nebo se toulají přírodou. Bolest zpočátku není intenzivní, tupá, stálá a jen někdy může být křečovitá. Po 2-3 hodinách od začátku onemocnění se bolest, postupně zesilující, přesune do pravé ilické oblasti a zůstává zde trvale. Pokud je apendix umístěn v pánvi, může být apendicitida doprovázena bolestí v hloubce pánve a častým močením. 9

Bolest však lze odlišit od cystitidy, u apendicitidy se časem zvyšuje. Tyto jsou doprovázeny příznaky intoxikace: 9

• celkový stav se zhoršuje;
• zvýšení tělesné teploty;
• Objevuje se nevolnost a zvracení.

Vzhledem k tomu, že léčba spočívá v co nejrychlejším odstranění slepého střeva, měli byste okamžitě zavolat sanitku. Neměli byste užívat léky proti bolesti, protože ztěžují diagnostiku apendicitidy. 9

Cystitida nebo uretritida – jak rozlišit?

Uretritida – zánět stěny močové trubice. Uretritida se vyskytuje častěji u mužů, protože mají dlouhou močovou trubici. U žen je uretritida zřídka nezávislým onemocněním bez cystitidy. Nejčastější příčinou uretritidy je infekce sexuálně přenosnými infekcemi (STI). Z původců STI je epitel uretry nejvíce „milován“ gonokoky a chlamydiemi. Neinfekční uretritida se může objevit v důsledku poškození močové trubice během diagnostických a terapeutických postupů, jako je alergická reakce na potraviny, léky a produkty intimní hygieny. 10

Při akutní uretritidě se objevuje výtok z močové trubice. U kapavky jsou hojnější, bílé nebo světle žluté. U chlamydií je výtok menší, je zakalený a lepkavý. Uretritida může být zaměněna s cystitidou, protože v obou případech je pozorováno bolestivé močení. Jejich spojení s pomočováním pomáhá rozlišovat bolest. U cystitidy je bolest stálá, trvá po celou dobu močení a přetrvává i po něm, zatímco u uretritidy se bolest, svědění a pálení objevuje, když pacient právě začíná močit. V moči se mohou objevit nečistoty hnisu a krve. 10

Výběr léku je určen příčinou uretritidy. Obvykle se předepisují antibiotika aktivní proti patogenu, imunoterapeutické léky a antiseptika. 10

Abyste zvolili správnou léčbu a nezaměňovali nemoci, potřebujete odbornou konzultaci a diagnostiku. Proto, pokud máte příznaky připomínající cystitidu, měli byste se poradit s lékařem.