Těžkost na pravé straně, nadýmání a pocit distenze v hypochondriu: příčiny a léčba nemocí

Bolest v pravém hypochondriu se může objevit s patologiemi ledvin, srdce, plic nebo může být vysvětlena jinými příčinami 1 . Podívejme se však blíže na ty případy, kdy příčinou bolesti mohou být jaterní potíže.

Žlučová dyskineze

Poruchy motility žlučových cest se mohou projevit dysfunkcí žlučníku nebo Oddiho svěrače, který reguluje odtok žluči a pankreatického sekretu do duodena 2 .

Dysfunkce žlučníku je porucha jeho plnění (hyperkineze) nebo vyprazdňování (hypokineze). Při hyperkinezi se kolika objevuje v horní části břicha a v pravém hypochondriu, bolest vyzařuje do pravé strany, zad a někdy i do levé poloviny břicha. Při hypokinezi je bolest v pravém hypochondriu tupá a praská a zesiluje při změně polohy těla. Mezi běžné příznaky dyskineze žlučníku patří hořkost v ústech, nadýmání a nestabilní stolice 2 .

Svalová dyskineze Oddiho svěrače se nejčastěji projevuje jako svalová hypertonicita. V důsledku toho se zvyšuje tlak v systému žlučovodů nebo pankreatu, což se projevuje tíhou v pravém podžebří a v horní části břicha vpravo a vlevo 2 .

Cholecystitida

Cholecystitida je nejčastěji spojena s ucpáním žlučovodu kamenem, existují však i nekalkulózní formy cholecystitidy. Hlavním projevem je intenzivní bolest v pravém podžebří a v horní části břicha (biliární kolika). Bolest vyzařuje do zad pod úhlem pravé lopatky, pravého ramene a méně často do levé strany. Záchvat se obvykle vyskytuje v noci nebo brzy ráno, zesílí do určité intenzity a trvá až 1 hodinu. Bolest může vyvolat tučná jídla, kořeněná a horká jídla, konzumace alkoholu a stres. Záchvat je doprovázen zvýšením tělesné teploty a pocením. Pro zmírnění stavu pacienti zaujímají nucenou polohu – na boku s nohama přitaženýma k žaludku. Přidružené příznaky mohou zahrnovat říhání s hořkostí nebo stálou hořkou chuť v ústech, pocit nafouknutí v horní části břicha, nadýmání, pohyby střev, nevolnost a zvracení žluči 2 .

Parazitické infekce

Játra a žlučový systém mohou být ovlivněny různými parazity: amébami, helminty. V důsledku činnosti parazita dochází k chronickému zánětu, destrukci jaterní tkáně a narušení odtoku žluči. Obvykle jsou paraziti přítomni v těle po dlouhou dobu, což způsobuje alergie a také mnohočetné opakované infekce.

Jedním z nejznámějších parazitárních onemocnění jater, které je doprovázeno tvorbou velkých vícekomorových cyst v orgánu, je echinokokóza. Člověk se nakazí echinokokem od psů. Vlivem růstu cysty se játra zvětšují, což se projevuje tupou bolestí a tíhou v pravém hypochondriu. Cysty významné velikosti mohou komprimovat žlučovody, jaterní cévy a přilehlé orgány. Poté se objeví odpovídající příznaky: otoky nohou, ascites, žloutenka atd. 3

Kromě echinokoka mohou poškození orgánů způsobit motolice – motolice jaterní, motolice kočičí, motolice čínská. Zdrojem nákazy těmito parazity jsou syrové ryby. Příznaky jsou obvykle nespecifické a sestávají z prodloužené horečky, slabosti, bolesti hlavy, tíhy na pravé straně pod žebry a ztráty chuti k jídlu. V důsledku tělesné alergie na odpadní produkty helmintů se mohou objevit kožní vyrážky, bronchospasmus a chronický kašel 4 .

Zánět jater

U alkoholické a virové hepatitidy a cirhózy může být tíže a bolest v pravém hypochondriu způsobena reakcí kapsle Glisson (vazivová membrána jater). Po cvičení se může zvýšit bolest. Tento příznak sám o sobě ke stanovení diagnózy nestačí, ale pokud je v dutině břišní volná tekutina a žloutenka, může být podezření na cirhózu nebo hepatitidu. V tomto případě je bolest obvykle lokalizovaná a pociťovaná na pravé straně horní části břicha 1 .

Kromě vnějších příznaků mohou diagnózu přesněji potvrdit laboratorní testy (změny aktivních vzorků, vysoká aktivita transamináz atd.) a instrumentální studie (ultrazvuk, radiografie), jakož i biopsie jater 1-3 .

Novotvary jater

V játrech se nacházejí benigní i maligní novotvary. Zhoubné nádory jsou nejčastěji sekundární, jde o metastázy z jiných orgánů postižených rakovinou. Nejčastější primární rakovinou jater je hepatocelulární karcinom. Za příčinu jeho rozvoje je považováno chronické poškození jater virovou infekcí, zneužívání alkoholu, kouření a obezita. Prekancerózní stav je cirhóza. Příznaky se nemusí objevit po dlouhou dobu, proto je nemoc často odhalena až v pozdní fázi. Postupem času se příznaky zvyšují. Objevuje se bolest, která je často spojena s prorůstáním nádoru do cév, tvorbou nádorových krevních sraženin a metastázami do jiných orgánů. V pokročilých stádiích procesu je pozorována silná slabost, rychlá únava, těžkost a bolest v pravém hypochondriu, zvětšení břicha, otoky končetin a zvýšení tělesné teploty 5 .

Srdeční onemocnění

Těžkost v pravém hypochondriu může být známkou chronického srdečního selhání, které může být způsobeno nemocemi, jako je arteriální hypertenze, infarkt myokardu, myokarditida a další. Při chronickém srdečním selhání srdeční sval zeslábne a nemůže správně pumpovat krev. V důsledku toho je narušeno prokrvení orgánů, tělo začne zadržovat další tekutinu a dochází k edému.

Lidé s tímto onemocněním si často stěžují na dušnost, zejména vleže, zvýšenou únavu, slabost a otoky dolních končetin a zvýšenou tepovou frekvenci. Dušnost může být kombinována se suchým kašlem, zejména v noci 6 .

Lékové poškození jater

Je známo více než tisíc léků, které mají hepatotoxický účinek8,9. Poškození jater způsobené léky může být indikováno výskytem diskomfortu v pravém hypochondriu (tupá bolest), žloutenkou, svěděním, ztrátou síly a svalovou slabostí a dalšími příznaky.

U 90 % lidí s poškozením jater vyvolaným léky se aktivita jaterních enzymů zvyšuje více než 2,5krát. Hladinu enzymů můžete zkontrolovat v laboratoři podáním krve na rozbor biochemických ukazatelů ALT, AST.

Diagnóza je založena na podrobném studiu anamnézy pacienta a stanovení seznamu léků s hepatotoxickými účinky, které pacient užíval. Potíž je v tom, že poškození jater se může vyvinout v průměru 2-3 měsíce po počátečním podání hepatotoxického léku 1 .

diagnostika

Diagnostika nejen poškození způsobených léky, ale i jiných onemocnění jater sestává z lékařského rozhovoru a vyšetření, analýzy laboratorních a instrumentálních výzkumných dat. Mezi časté stížnosti lidí s patologií jater, jak již bylo zmíněno, patří únava a únava, stejně jako nevolnost, zvracení, tíha na pravé straně pod žebry a svědění kůže.

Laboratorní testy zahrnují biochemické krevní testy, lipidogram a virologické vyšetření na hepatitidu.

Ke studiu struktury orgánu se provádějí instrumentální vyšetření: ultrazvuk, CT, MRI.

Pro posouzení stupně jaterní fibrózy se provádí neinvazivní studie rigidity orgánu pomocí ultrazvuku – elastometrie.

Pokud existují pochybnosti o diagnóze, provádí se biopsie. Provádí se pomocí speciální jehly interkostálním přístupem s předběžným ultrazvukem nebo CT. Výsledný vzorek tkáně se zkoumá pod mikroskopem 10 .

terapie

Léčba jater může být zaměřena na odstranění příčiny onemocnění, na nápravu mechanismu vývoje patologie. Nejprve je nutné odstranit poškozující faktor – alkohol, hepatotoxické léky, při infekční hepatitidě provést antivirovou léčbu, při ucpání žlučových cest obnovit jejich průchodnost atd. Mechanismus rozvoje jaterní patologie je cílený působením léků, které zmírňují zánět, snižují fibrózu, obnovují strukturu a funkci jaterních buněk. Používá se také symptomatická léčba.

V některých případech lze problém řešit pouze chirurgicky, například odstraněním cysty nebo nádoru, nebo v případě úplné ztráty funkce orgánu provedením transplantace jater 11 .

Lék Heptral® v léčbě onemocnění jater

Tablety Geptral® 400 mg jsou volně prodejným lékem. Jeho účinnou látkou je aktivní aminokyselina – ademetionin. Zdravá játra normálně syntetizují tuto životně důležitou aminokyselinu sama, rychlostí asi 8 g za den 12 . Při problémech s játry se jejich hladina v těle snižuje a regenerační procesy v játrech se zpomalují 13 .

Doplněním nedostatku ademetioninu v těle Heptral® spouští 5 důležitých procesů, které působí z jaterních buněk 12,14:

1. odstranění toxinů
2. obnova buněčné struktury,
3. vylučování žlučových kyselin,
4. doplnění energetického potenciálu buněk,
5. odstranění tuků z jaterních buněk.

Geptral® je originální hepatoprotektor, který je indikován pro osoby s chronickým onemocněním jater a ke snížení zvýšené únavy. Lék pomáhá zlepšit funkci jater již po 1 týdnu užívání, což se projeví nejen zlepšením celkové pohody, ale mohou být potvrzeny i výsledky krevních testů (ALT, AST) 14,15. Účinek navíc může trvat až 3 měsíce po ukončení léčby 14 .

Heptral® by se měl užívat perorálně celý v první polovině dne mezi jídly. Doporučené dávkování je 1-2 tablety denně 14 . Denní dávku je možné užít najednou 1.

Tablety Heptral® 400 mg se snadno užívají: denní dávku lze užít najednou. Efekt léčby přípravkem Heptral ® může trvat až 1 měsíce po ukončení léčby 3 .

Tento článek byl napsán za účasti odborníků společnosti Abbott.

Bolest na pravé straně může být způsobena různými důvody, včetně apendicitidy, onemocnění jater, onemocnění žlučníku nebo onemocnění střev. Může mít různou intenzitu od mírného nepohodlí až po silnou bolest, což vyžaduje okamžitou diagnózu a léčbu.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 29. listopadu 2024 Datum ověření: 29. listopadu 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Proč mě může bolet pravá strana?

• Akutní apendicitida.
• Jiné zánětlivé procesy v orgánech gastrointestinálního traktu.
• Nemoci jater a žlučníku.
• Poruchy močového systému.
• Gynekologická onemocnění u žen.
• Patologie páteře, jako je herniace intervertebrálního disku.

Bolest se také může lišit v intenzitě (od svíravé bolesti po ostrou bolest) a umístění (v oblasti pasu, na pravé straně vpředu nebo vzadu).

Hlavní příčiny bolesti na pravé straně

Můžete mít podezření na důvod, proč vás bolí pravá strana, na základě umístění a povahy bolesti a také s přihlédnutím k dalším příznakům, které bolest doprovázejí.

Lokalizace bolesti:

• V pravém horním kvadrantu: může souviset s játry, žlučníkem, pravou ledvinou, bránicí.
• V pravém dolním kvadrantu: apendicitida, onemocnění střev. Bolest na pravé straně u žen může být spojena se zánětem vaječníků.
• Na pravé straně zad: nejčastěji označuje patologie ledvin nebo páteře.

Povaha bolesti:

• Ostrá, akutní bolest: charakteristická pro apendicitidu, cholecystitidu, rupturu ovariální cysty.
• Tupá bolest: onemocnění jater, chronická pyelonefritida.
• Nepříjemná bolest: patologie reprodukčního systému, chronický zánět střev.
• Bodavá bolest: cholelitiáza, urolitiáza.

Další příznaky:

• Horečka: zánětlivé procesy.
• Nevolnost, zvracení: onemocnění trávicího traktu nebo žlučníku.
• Žlutost kůže: onemocnění jater a žlučníku.
• Bolest při močení: patologie močového systému.

Nemoci orgánů způsobující bolest na pravé straně

Apendicitida

Příznaky zahrnují ostrou bolest v pravé dolní části, slabost a horečku.

Jiná zánětlivá onemocnění trávicího traktu

Divertikulitida nebo enterokolitida je často doprovázena plynatostí, nestabilní stolicí (průjem, zácpa nebo střídání obojího)/

onemocnění jater

• Hepatitida způsobuje pocit těžkosti v pravém hypochondriu, někdy bolest zesílí na pravé straně vpředu.
• Cirhóza se vyznačuje slabostí, žloutenkou a ascitem.

Patologie žlučníku

• Akutní cholecystitida je doprovázena ostrou bolestí v pravém hypochondriu, vyzařující do pravého ramene.
• Onemocnění žlučových kamenů způsobuje při ucpání potrubí bodavou bolest. Tento stav je doprovázen zežloutnutím kůže – rozvojem mechanické žloutenky.

Nemoci močového systému

• Bolest u pyelonefritidy je lokalizována na pravé straně vzadu, doprovázená zvýšením teploty.
• Ledvinové kameny mohou při pohybu způsobit silnou bolest.

Gynekologické potíže

• Zánět vaječníků způsobuje u žen nepříjemnou bolest v podbřišku.
• Ruptura ovariální cysty je doprovázena silnou bolestí.

Příznaky bolesti na pravé straně: jak určit příčinu bolesti podle příznaků

Chcete-li zjistit, co může způsobit bolest na pravé straně, musíte analyzovat všechny projevy bolesti. Je důležité zvážit nejen povahu a lokalizaci bolesti, ale také okolnosti, za kterých se vyskytuje a zesiluje, a vzít v úvahu doprovodné příznaky.

Akutní a chronická bolest

• Akutní bolest může naznačovat nouzovou patologii, která vyžaduje okamžitý zásah.
• Chronická bolest je často spojena s dlouhodobými onemocněními (hepatitida, pyelonefritida).

Přidružené příznaky

Určení příčiny bolesti na pravé straně na základě doprovodných příznaků vyžaduje rozbor všech projevů onemocnění. Například, pokud je bolest na pravé straně u mužů a žen doprovázena nevolností, zvracením a pocitem těžkosti v pravém hypochondriu, může to znamenat problémy se žlučníkem, jako je cholecystitida nebo žlučové kameny. Zežloutnutí kůže a sliznic zase svědčí o narušení funkce jater (hepatitida, cirhóza). Pokud je bolest lokalizována v podbřišku a je doprovázena horečkou a řídkou stolicí, může být spojena se zánětem střev (enteritida, kolitida) nebo apendicitidou. Nepříjemná bolest na pravé straně u žen v kombinaci s poruchou menstruačního cyklu může být známkou zánětu přívěsků nebo ovariální cysty. Bolest, která vyzařuje do zad nebo se zesiluje při pohybu, je často spojena s onemocněními ledvin (pyelonefritida, urolitiáza) nebo páteře (intervertebrální kýla). Vysoká horečka, zimnice a bolestivé močení mohou naznačovat infekci močových cest. Pro přesnou diagnózu je důležité vzít v úvahu komplex příznaků, jejich intenzitu, dobu výskytu a provokující faktory a také provést další vyšetření, jako je ultrazvuk, krevní a močové testy nebo MRI.

Diagnóza bolesti na pravé straně

1. Odběr anamnézy a vyšetření

• Lékař upřesňuje lokalizaci, charakter a intenzitu bolesti, její souvislost s příjmem potravy, pohybem či jinými faktory.

• Palpace břicha k určení lokalizace bolesti a přítomnosti specifických příznaků charakteristických pro různá chirurgická onemocnění.
• Hodnocení kůže (například žloutenka při onemocnění jater).
• Poklep a poslech břicha.

2. Laboratorní testy

Obecná analýza krve:

• Odhaluje známky zánětu (leukocytóza, zvýšená ESR).
• Pomáhá diagnostikovat infekční procesy.

Chemie krve:

• Posouzení stavu jater (ALT, AST, bilirubin).
• Funkce ledvin (kreatinin, urea).
• Zánětlivé změny (C-reaktivní protein, feritin).

Obecná analýza moči:

• Pomáhá odhalit infekce močových cest, ledvinové kameny.

3. Vizuální studie

Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření):

• Jedna z nejdostupnějších a nejinformativnějších metod.
• Umožňuje vizualizovat stav jater, žlučníku, slinivky břišní, ledvin a reprodukčních orgánů.
• Pomáhá identifikovat kameny, záněty, novotvary.

MRI (magnetická rezonance):

• Používá se pro podrobné posouzení měkkých tkání a orgánů.
• Pomáhá diagnostikovat nádory, záněty, cévní patologie.

CT (počítačová tomografie):

• Používá se v případech podezření na trauma, krvácení nebo novotvary.
• Efektivní pro hodnocení kostních struktur, stejně jako pro diagnostiku kamenů v močovém systému.

Endoskopické metody:

• Gastroskopie: vyšetření žaludku a dvanáctníku při podezření na vředy nebo gastritidu.
• Kolonoskopie: pro diagnostiku zánětů, polypů nebo nádorů střeva.

4. Další metody

• Elektrokardiogram (EKG). Používá se k vyloučení srdečních patologií, které mohou způsobit vyzařující bolest na pravou stranu.
• X-ray. Pomáhá vyloučit patologie hrudníku, páteře a bránice.
• Gynekologické vyšetření (pro ženy). K vyloučení zánětu přívěsků, cyst na vaječnících nebo mimoděložního těhotenství.
• Transvaginální ultrazvuk (pro ženy). Umožňuje detailní vizualizaci pánevních orgánů.

Léčba bolesti na pravé straně

Lékařská terapie

Léková terapie je předepsána lékařem v závislosti na příčině bolesti na pravé straně.

Onemocnění trávicího traktu:

• Protizánětlivé léky. Na gastritidu, kolitidu nebo střevní záněty (např. mesalazin).
• Antispasmodika. Drotaverin ke zmírnění křečí v gastrointestinálním traktu nebo žlučových cestách.
• Léky na zlepšení trávení. Enzymy (pankreatin) pro dysfunkci slinivky břišní.

Patologie jater a žlučníku:

• Hepatoprotektory. Esenciální fosfolipidy, kyselina ursodeoxycholová pro podporu funkce jater.
• Antibiotika. Při infekční cholecystitidě nebo zánětu žlučových cest.

Nemoci ledvin a močového systému:

• Antibiotika. Na pyelonefritidu a infekce močových cest.
• Diuretika Ke snížení otoku tkání při urolitiáze.

Gynekologická onemocnění (u žen):

• Hormonální terapie. Léky k léčbě ovariální dysfunkce nebo cyst.
• Antibiotika. V případě zánětu příloh nebo infekčních procesů.

Chirurgická intervence

Provádí se v závislosti na diagnostikované patologii.

• Apendicitida. Urgentní apendektomie pro zánět.
• Gallstoneova choroba. Cholecystektomie (odstranění žlučníku) v případě častých exacerbací.
• Urolitiáza. Litotrypsie nebo chirurgické odstranění kamenů.
• Cysty na vaječnících nebo mimoděložní těhotenství. Nouzová chirurgická léčba.