Těžká (3. stupeň) dysplazie děložního čípku. Prognóza cervikální dysplazie 3. stupně

Cervikální dysplazie je stav, kdy se na povrchu děložního čípku objevují abnormální buňky. Odborníci to nazývají cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN). Znamená přítomnost buněk atypie, že cervikální dysplazie je rakovina? Ne, ale pokud nebudou podniknuty žádné kroky, může to vést k tomu. Včasná detekce a léčba zase může zabránit rozvoji maligního procesu.

Cervikální dysplazie – co to je, co to způsobuje?

Cervix spojuje horní část pochvy a dělohu. Uvnitř je cervikální kanál, který je vystlán sliznicí. Při dysplazii jsou v epitelu této sliznice přítomny abnormální buňky, aniž by přerůstaly za povrchovou vrstvu (odtud druhý název – cervikální intraepiteliální neoplazie). Někdy se dysplazie nazývá eroze, což není zcela správné, protože Dysplazie není defekt sliznice, ale změna kvality buňky samotné. Eroze je v tomto případě skutečné poškození sliznice děložního čípku, zánětlivého charakteru a ektropium je správný název pro nezánětlivý defekt sliznice děložního čípku.

Stav je považován za prekancerózní. Při diagnóze je důležité nelekat se, ale pochopit toto: u většiny žen s CIN se rakovina nerozvine. Dysplazie jsou tři stadia, mohou se postupně měnit, ale také mohou zůstat nezměněné po dlouhou dobu. Čím dříve je dysplazie odhalena, tím je snazší se s ní vypořádat. Včasné stanovení diagnózy dává lékařům čas přijmout nezbytná opatření k prevenci rakoviny.

Každý rok je celosvětově registrováno přibližně 40 milionů nových případů cervikální intraepiteliální neoplazie. Patologie je diagnostikována především u žen v reprodukčním věku, nejčastěji mezi 25. a 35. rokem života.

Stupně (stupně) vývoje dysplazie

Odborníci rozlišují tři stupně cervikální dysplazie. Klasifikace je založena na hloubce poškození epiteliálních vrstev změněnými buňkami. Čím více těchto buněk, tím vyšší je riziko rakoviny.

• CIN 1 – abnormální buňky jsou detekovány v dolní třetině tloušťky epitelu;
• CIN 2 – změněné buňky zabírají dvě třetiny epiteliální vrstvy (spodní a střední);
• CIN 3 – abnormální buňky zabírají více než dvě třetiny nebo dokonce celou tloušťku epitelu, ale bez invaze do podložního stromatu.

Co znamená cervikální dysplazie 1. stupně (CIN 1)? Jelikož je atypických buněk málo, je toto stadium nejmírnější a je spojeno s minimálním rizikem vzniku rakoviny. CIN 2 – středně těžká cervikální dysplazie. Dysplazie 3. stupně je nejzávažnější: změněné buňky jsou přítomny ve všech vrstvách epitelu a to je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny.

Příznaky a příčiny

Obvykle se cervikální dysplazie nijak neprojevuje a je detekována až při diagnostice. I když některé ženy s dysplazií mohou zaznamenat menší vaginální krvácení.

Jaké jsou příčiny CIN, proč se v epitelu cervikálního kanálu objevují abnormální buňky? Hlavním faktorem vzniku dysplazie je lidský papilomavirus (HPV). Existuje více než sto typů HPV. Některé z nich, jako HPV-16 a HPV-18, jsou onkogenní. Po průniku HPV těchto typů do tkání poševní části děložního čípku může dojít k rozvoji chronického zánětu s proliferací změněných buněk.

Vědci odhadují, že více než 75 % sexuálně aktivních žen se v určité fázi svého života nakazí HPV. Přibližně polovina infekcí se vyskytuje ve věku 15 až 25 let. Infekce často odezní, aniž by způsobila trvalé problémy. Ve vzácných případech se v děložním čípku časem tvoří abnormální buňky, které způsobují dysplazii.

Falaleeva Larisa Nikolaevna
reprodukční specialista, porodník-gynekolog

Diagnostika cervikální intraepiteliální neoplazie

Diagnostika CIN musí být prováděna jako součást běžných gynekologických prohlídek. Zahrnuje kolposkopii, Pap test a HPV test.

• Kolposkopie je doživotní vyšetření buněk děložního čípku, přesněji přechodného epitelu (zóna maximálního rizika) pomocí barviv (3% kyselina octová a Lugolův roztok). To vám umožní vidět změny v epiteliálních buňkách, cévách a ve větší hloubce. Během kolposkopie se biopsie neprovádí.
• Pap test (Papanicolaou stěr) je cytologické vyšetření stěru zaměřené na identifikaci atypických buněk a HPV markerů. Všem ženám se doporučuje jednou za 12 měsíců podstoupit gynekologické vyšetření s Pap stěrem.
• HPV test je analýza k detekci lidského papilomaviru pomocí metody PCR (polymerázová řetězová reakce). Tato metoda je nejpřesnější způsob, jak detekovat virus, který spouští neoplastický proces v děložním čípku.
• Biopsie děložního čípku (lokální nebo kličková) se provádí za účelem histologické (tkáňové) diagnostiky povrchových a hlubších vrstev sliznice děložního čípku, protože změny nezačínají z povrchu, ale z hlubokých vrstev. Pokud je během procedury zjištěna podezřelá oblast sliznice, gynekolog provede cílenou biopsii – odebere fragmenty epitelu k histologickému vyšetření. Histologie nám umožňuje potvrdit nebo vyloučit maligní proces a stanovit přesnou diagnózu.

V případě potřeby může ošetřující lékař předepsat další testy.

Jak se cervikální dysplazie léčí?

Další postup po stanovení diagnózy závisí na výsledcích vyšetření a stupni CIN. Taktika se může lišit: od pozorování s pravidelnými kontrolami až po chirurgickou léčbu.

U lehké dysplazie, klasifikované jako CIN 1, se nejčastěji používá protizánětlivá nebo antivirová terapie (při průkazu lidského papilomaviru), která pomůže obnovit buněčnou strukturu. Léčba jako taková obvykle není nutná. V této fázi lze proces zvrátit a vše odezní samo. Sledování jakýchkoli změn na děložním čípku je však povinné!

Pacient by měl pravidelně navštěvovat kliniku za účelem kontrolního vyšetření a Pap testu, analýzy HPV, kolposkopie, sledování případných změn abnormálních buněk. Kromě toho, pokud existují nějaká souběžná zánětlivá onemocnění, je třeba je léčit.

Když dysplazie stadia I postoupí do závažnějšího stadia, je obvykle předepsána chirurgická léčba. Je zaměřen na odstranění změněných oblastí při zachování zdravé tkáně. Pokud je okamžitě zjištěna středně těžká nebo těžká dysplazie, léčba je také chirurgická.

Cervikální intraepiteliální neoplazie je léčitelná, ale pouze chirurgickým odstraněním postižené tkáně. Neexistuje žádná medikamentózní terapie. Samopředpisování bylin a doplňků stravy je nepřijatelné. Ztráta času může mít fatální následky.

Pokud je patologická oblast malá, je obvykle odstraněna ve fázi biopsie. V ostatních případech je indikován další zásah. Typicky se provádí konizace – chirurgický zákrok pro vyříznutí kousku tkáně ve tvaru kužele z děložního čípku (v diagnostické fázi je tkáň také odstraněna pomocí této metody).

Existuje několik způsobů, jak provést konizaci. Tradiční excize nožem (když je postižená oblast odstraněna běžným skalpelem) se dnes již prakticky nepoužívá. Laserová a rádiová konizace vln splňují moderní standardy.

Konizace rádiových vln zahrnuje destrukci tkáně pomocí vysokofrekvenčního střídavého proudu. Operace se provádí pomocí speciálního zařízení – elektrického generátoru a sady elektrod. Výhodou radiokonizace je její vysoká přesnost. Krvácení po operaci rádiovými vlnami je vzácné, bolest je krátkodobá a není příliš silná.

Laserová konizace se provádí následovně: operující gynekolog obkreslí laserem oblast s postiženou sliznicí, zachytí 2 mm zdravé tkáně a zároveň se vykauterizují hranice intervence. Procedura trvá několik minut, nezpůsobuje krvácení a pacienti ji velmi snadno snášejí. Pravděpodobnost komplikací po laserové léčbě dysplazie se blíží nule.

Na naší klinice se konizace děložního čípku provádí laserovou metodou. Výběr je dán především nízkou traumatizací zákroku. Vysoké přesnosti excize je dosaženo použitím pokročilého laserového zařízení. Operaci provádějí gynekologičtí chirurgové s bohatými zkušenostmi.

Cervikální dysplazie a těhotenství

Cervikální neoplazie obvykle nebrání těhotenství. Během těhotenství však mohou patologické změny progredovat a dysplazie může také zvýšit riziko potratu.

Pokud je tedy dysplazie zjištěna, je nutné ji nejprve léčit a poté plánovat těhotenství. Laserová konizace děložního čípku, stejně jako excize změněných tkání metodou rádiových vln, neovlivňuje schopnost otěhotnět. Po operaci je ale potřeba počkat rok, než se děložní čípek zcela zahojí a teprve potom otěhotnět. Před početím je nutné absolvovat vyšetření u gynekologa (kolposkopie, cytologické vyšetření stěru, další testy předepsané lékařem).

Předchozí konizace děložního čípku ve většině případů nezvyšuje riziko těhotenských komplikací. Co se týče porodu, některé ženy, které prodělaly konizaci, podstupují císařský řez pouze ze zdravotních důvodů (operace může snížit elasticitu dělohy). Cervikální dysplazie se může po porodu vrátit. Proto je po porodu nutné provést rutinní vyšetření děložního čípku.

Co když je dysplazie zjištěna u těhotné ženy? Diagnóza není indikací k ukončení těhotenství. Pokud je ale zjištěna neoplazie 3. stupně, je nutné vyšetření na rakovinu děložního čípku. Onkogynekologové mohou během těhotenství provést biopsii děložního čípku. Konizace v těhotenství není možná, operace se provádí až po porodu.

Shrnutí

Dysplazie děložního čípku obvykle nezpůsobuje příznaky, ale bez pozorování a léčby představuje pro ženu vážnou hrozbu, neboť jde o prekancerózní stav. Prognóza včas diagnostikované dysplazie je velmi dobrá. Mírné patologické změny mohou odeznít samy, ale žena by měla být sledována gynekologem. V případě středně těžké a těžké neoplazie se provádí chirurgická excize patologické oblasti. Moderním standardem léčby je konizace děložního čípku metodou laseru nebo rádiových vln. Operace prováděná vysoce kvalifikovaným gynekologem-chirurgem neovlivňuje schopnost otěhotnět a porodit dítě. Aktivní plánování může začít jeden rok po operaci.

Prevence cervikální dysplazie zahrnuje pravidelné plánované prohlídky u gynekologa. Zveme vás na diagnostiku do reprodukčního centra „Life Line“.

Cervikální dysplazie je poměrně často zjišťovaný stav u žen, kdy dochází k patologickým změnám v tkáni děložního čípku, které jsou považovány za prekancerózní. Patologické změny mohou být buď mírné nebo závažné a diagnóza se provádí podle

Cervikální dysplazie je poměrně často zjišťovaný stav u žen, kdy dochází k patologickým změnám v tkáni děložního čípku, které jsou považovány za prekancerózní. Patologické změny mohou být buď mírné nebo závažné a diagnóza je stanovena na základě výsledků standardního Pap stěru. Cervikální dysplazie se může objevit u žen v jakémkoli věku, ale nejčastěji se rozvíjí mezi 25. a 35. rokem.

Cervikální dysplazie je prekancerózní stav, který je charakterizován abnormálním růstem buněk na povrchu děložního čípku nebo endocervikálního kanálu, otvoru mezi dělohou a vagínou. Jiný název pro dysplazii je cervikální neoplazie děložního čípku. Tento stav je spojen se sexuálně přenosnou infekcí lidským papilomavirem (HPV) a nejčastěji se vyskytuje u žen mladších 30 let, ale může se rozvinout v jakémkoli věku.

Cervikální dysplazie obvykle nemá žádné příznaky a je nejčastěji detekována Pap testem. Prognóza cervikální dysplazie je při vhodné léčbě a pozorování dobrá. Ale ženy, které nejsou včas diagnostikovány a které nedostávají léčbu, mají velmi vysoké riziko vzniku rakoviny děložního čípku.

S mírnou dysplazií se můžete obejít bez léčby a provádět pouze pozorování pomocí pravidelných Pap stěrů. Ale středně těžká až těžká cervikální dysplazie obvykle vyžaduje odstranění abnormálních buněk a může snížit riziko rakoviny děložního čípku. Někdy se u mírné dysplazie, která přetrvává déle než dva roky, používají chirurgické metody.

Přítomnost dysplazie neznamená, že žena definitivně onemocní rakovinou děložního čípku, ale při absenci adekvátní léčby se riziko rakoviny zvyšuje.

Příznaky

Ve většině případů nemusí mít žena s cervikální dysplazií žádné příznaky.

Pokud se však dysplazie přemění na rakovinu děložního čípku, mohou se objevit následující příznaky:

• Ke krvácení dochází během nebo po pohlavním styku
• dochází k častému vaginálnímu výtoku
• vaginální podráždění

Protože dysplazie často nemá žádné znatelné příznaky, jsou důležitá pravidelná vyšetření a Pap stěry. Tyto testy detekují buněčné změny na mikroskopické úrovni.

Příčiny

Výzkum prokázal silnou souvislost mezi infekcí lidským papilomavirem (HPV) a cervikální dysplazií. HPV virus je velmi běžný a obvykle se přenáší pohlavním stykem (při různých typech sexu) a kontaktem kůže na kůži v oblasti genitálií.

Bylo identifikováno více než 100 různých kmenů HPV, z nichž téměř 40 kmenů je sexuálně přenosných. 14 kmenů je spojeno s rozvojem rakoviny. Během života se většina žen nakazí HPV.

Ve většině případů dysplazie a HPV infekce zmizí samy během 1-2 let. U některých žen však může dlouhodobá HPV infekce způsobit abnormální změny na děložním čípku.

Výzkum také ukázal, že ženy, které kouří, mají vyšší riziko vzniku cervikální dysplazie.

Mezi další možné rizikové faktory cervikální dysplazie patří:

• Přítomnost infekce HIV
• Mít více partnerů
• Časný sexuální život
• Porod před dosažením věku 20 let.

diagnostika

Gynekologické vyšetření u žen s cervikální dysplazií zpravidla neodhalí změny a pro stanovení takové diagnózy je nezbytný Pap stěr.

Pap stěr může detekovat mírnou, středně závažnou nebo závažnou cervikální dysplazii, ale často vyžaduje další testy pro další sledování a léčbu. Patří mezi ně:

• Opakujte Pap stěry
• Kolposkopie je postup, při kterém se děložní čípek vyšetřuje se zvětšením, aby se identifikovaly abnormální buňky a provedla se biopsie.
• Endocervikální kyretáž je postup k identifikaci abnormálních buněk v cervikálním kanálu.
• Kuželová biopsie nebo smyčková elektrochirurgická excize (LEEP) – tyto postupy se provádějí k vyloučení invazivního karcinomu; Během biopsie kužele lékař odebere kus tkáně ve tvaru kužele pro laboratorní testování. Během LEEP lékař vyřízne abnormální tkáň pomocí tenké smyčky nízkonapěťového elektrického drátu.
• Test HPV DNA, který identifikuje specifické kmeny HPV, o kterých je známo, že způsobují rakovinu děložního čípku.

Stupeň dysplazie

• CIN 1 Světlo
• CIN 2 Střední
• CIN 3 Těžký (karcinom in situ)

Léčba

U mírné dysplazie se provádí pozorování, protože může během určité doby zmizet sama. Pokud přetrvávají nebo v závislosti na závažnosti, může lékař doporučit odstranění abnormálních buněk ambulantně.

Ve většině případů jsou lékaři schopni odstranit patologické oblasti dříve, než si prekancerózní buňky vyvinou schopnost transformovat se na rakovinné buňky.

Případy CIN 1 se obvykle neléčí, protože méně než 1 % případů CIN 1 se vyvine v rakovinu. Místo toho se pečlivé sledování provádí pomocí Pap stěrů, HPV testů nebo někdy kolposkopie.

Léčba je nezbytná u CIN 2 a CIN 3. Pokud se tyto formy neléčí, mohou se v 5 % a 12 % případů vyvinout v rakovinu. Léčba zahrnuje odstranění oblastí s abnormálními buňkami.

Možnosti léčby pro CIN II a CIN III zahrnují:

• Kryochirurgie: Tento postup zahrnuje zmrazení abnormální tkáně.
• Elektrochirurgický postup smyčky (LEEP): Odstranění abnormální tkáně se provádí pomocí elektrické smyčky.
• Laserová operace: Abnormální tkáň se odstraní pomocí laseru.
• Biopsie kužele studeným nožem: Tento postup je podobný výše popsanému, ale místo toho se k odstranění podezřelé tkáně používá chirurgický skalpel.

Obvykle se tyto postupy provádějí v místní anestezii na klinikách. Pokud biopsie odhalí abnormální buňky na okrajích vzorku, může být provedeno dodatečné odstranění patologicky změněných oblastí tkáně.

Prevence

Na HPV neexistuje žádný lék, ale byly vyvinuty vakcíny, jako je Gardasil 9, který se doporučuje chlapcům a dívkám ve věku 11 nebo 12 let, ale lze je podávat i osobám mladším 26 let.

Doporučují se také pravidelné kontroly a Pap stěr.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

gynekologie