Schmorlův uzel krční páteře: příznaky, léčba

Kýla je výběžek meziobratlové ploténky, který je komplikací degenerativního onemocnění páteře neboli osteochondrózy. Nejčastěji se kýla vyboulí dozadu a způsobí stlačení nervových kořenů a někdy i míchy. Existuje zvláštní typ meziobratlového výběžku, který se nazývá Schmorlova kýla. Jejich charakteristickým rysem je, že rostou do těla obratle, to znamená, že jsou umístěny svisle. Schmorlovy uzliny jsou často spojeny s osteochondrózou, ale mohou se objevit i u lidí bez známek degenerativních změn páteře. Nejčastěji jsou takové kýly diagnostikovány u mužů ve věku 40-50 let, obvykle náhodou, během MRI páteře.

Co způsobuje Schmorlovy uzliny?

Meziobratlové ploténky jsou elastické struktury, které slouží jako tlumiče nárazů a chrání těla obratlů před nadměrnou zátěží. Jsou umístěny v celé páteři mezi každým párem sousedních obratlů. Normálně má pojivová tkáň ploténky měkčí konzistenci než kost a obsahuje hodně vody a kolagenových vláken. Uvnitř disku je elastické jádro, které je drženo na místě silným vláknitým prstencem.

Kýla se obvykle vyskytuje na pozadí poklesu množství tekutiny v meziobratlovém disku, což je doprovázeno oslabením a prasknutím prstence, zatímco u Schmorlových uzlů si může zachovat svou normální strukturu.

Na horní i dolní ploše obratle, mezi ním a ploténkou, jsou speciální struktury – koncové desky. Skládají se z kostní a chrupavkové tkáně a zajišťují transport živin do meziobratlové ploténky. Právě narušení struktury koncových plotének vede ke vzniku Schmorlových uzlin: pod vlivem axiálního zatížení se ploténka ztenčuje, praská a již nedokáže udržet ploténku ve vyboulení směrem k obratlovému tělu.

U Schmorlovy kýly se ploténka může vyboulit buď do spodního obratle, nebo do nadložního obratle. Není však s jistotou známo, zda degenerace plotének způsobuje bolesti zad při absenci vyhřezlé ploténky.

Schmorlův uzel: příčiny výskytu

Vznik defektu koncové ploténky mohou vyprovokovat dvě skupiny důvodů: nadměrné axiální zatížení páteře a slabost samotné ploténky. Rizikové faktory pro rozvoj Schmorlových uzlů zahrnují:

• Poranění z axiálního přetížení – dopravní nehody, skákání na nohy z velké výšky, zvedání těžkých předmětů
• Sporty, které zahrnují časté ostré kroucení a ohýbání do strany, jako je fotbal, gymnastika
• Genetická predispozice – výhřez plotének a degenerace meziobratlových plotének u příbuzných
• Nemoci doprovázené narušením struktury a funkce malých cév, 一 diabetes mellitus, ateroskleróza
• Stavy spojené se sníženou hustotou kostí, 一 osteoporóza, postmenopauza, dlouhodobé užívání některých léků, Pagetova choroba, nádory kostí
• Poruchy držení těla – juvenilní kyfóza
• Degenerativní onemocnění páteře – těžká osteochondróza se strukturálními a biomechanickými poruchami páteře

Schmorlův uzel v bederní oblasti: příznaky

Existují dva typy Schmorlových uzlů: akutní a chronické. Chronické kýly jsou nejčastěji náhodným nálezem na MRI nebo CT vyšetření páteře. Tyto výčnělky nejsou doprovázeny reakcí okolních tkání a nevedou k bolesti.

Akutní Schmorlovy uzliny jsou tělem vnímány jako něco cizího v těle obratle a způsobují zánět. Reakce může být dosti výrazná a vést k bolestem zad, křečím bederních svalů, pocitu ztuhlosti a snížení rozsahu pohybu. Bez léčby zůstávají známky akutní fáze obvykle viditelné na zobrazovacích studiích několik měsíců až rok. Akutní Schmorlovy uzliny jsou často velké a mohou být spojeny s rizikem zlomeniny obratlového těla.

Chronické Schmorlovy uzliny, i když samy o sobě nejsou bolestivé, ukazují na predispozici k problémům s meziobratlovými ploténkami. Pokud jsou takové kýly zjištěny, je třeba věnovat zvláštní pozornost prevenci osteochondrózy. Jednou z hlavních metod je pravidelné fyzické cvičení na posílení svalového korzetu a stimulaci metabolismu v ploténkách. Pro začátečníky je vhodná chůze, plavání, jóga, jízda na kole.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že bolest Schmorlova uzlu je způsobena zánětem v okolních tkáních a nikoli samotnou bouli, jsou jeho charakteristiky nespecifické. Nutné je vyšetření u neurologa, který při podezření na kýlu předepíše další testy. Nejčastěji používanými metodami jsou CT a MRI skenování: CT je preferováno u poranění pro lepší zobrazení kostních struktur, MRI se používá k vyšetření měkkých tkání, pokud existuje podezření na degenerativní charakter patologie. Pokud je bolest v kříži kombinována s dalšími příznaky, může vám lékař doporučit také krevní testy, například na markery revmatologických onemocnění.

Schmorlův uzel bederní páteře: léčba

Pokud máte silné bolesti zad, může vám lékař předepsat medikamentózní i nemedikamentózní léčbu. Patří sem:

• Užívání nesteroidních protizánětlivých léků
• Injekce glukokortikosteroidů do místa bolesti
• Studené a teplé obklady na záda
• Nošení bederního korzetu

Po odeznění záchvatu akutní bolesti se obvykle doporučuje fyzioterapie a cvičební terapie, které pomohou zpevnit svalový korzet, zlepšit výživu a obnovit poškozenou tkáň.

Chirurgická léčba se používá v extrémně vzácných případech, častěji u velkých kýl a zlomenin obratlů.

Kdy je potřeba cvičení?

U akutních Schmorlových uzlů, zejména těch způsobených traumatem, může být bolest závažná a vyžaduje klid na lůžku po dobu prvních 24 hodin. Pak můžete postupně zavádět jednoduché pohyby: chůzi po místnosti, zahřátí a protažení. Před zahájením závažnější fyzické aktivity je nutné poradit se s lékařem, protože:

• K vyloučení zlomenin, vertebrálních trhlin a ruptur vazů v důsledku traumatu může být nutné další vyšetření.
• I při dodatečném vyšetření může být akutní kýla obtížně odlišitelná od jiných onemocnění, včetně vertebrálních nádorů a infekcí kostní tkáně, a to v důsledku silného otoku a souvisejících změn.

Neurolog vám pomůže stanovit přesnou diagnózu a vyloučit závažná onemocnění. Poté můžete dělat cvičení, která vám nezpůsobují nepohodlí.

Zdrojem bolesti není samotná kýla, ale zanícená tkáň. Lehké zahřátí a protažení svalů zvýší průtok krve do tkání páteře, sníží otoky a svalové křeče charakteristické pro zánět. Lékaři pracující na Tkačevské klinice se specializují na diagnostiku a léčbu onemocnění páteře. Přihlaste se na konzultaci a získejte kompetentní a aktuální doporučení.

Účinnost gymnastiky

Fyzioterapie je jednou z klíčových metod léčby a prevence bolestí dolní části zad různého původu. Pro nejlepší efekt byste měli cvičit alespoň 3 hodiny týdně. Pokud jsou zjištěny změny na páteři, včetně Schmorlových uzlin, vyplatí se dát přednost tréninku s instruktorem. Specialista vytvoří soubor cviků, které pomohou bolest spíše zmírnit, než ji zvýšit, a bude sledovat techniku ​​provedení. Pacienti se často ptají, zda lze Schmorlovy uzliny vyléčit. Kýla v chronické fázi nepředstavuje pro páteř nebezpečí, cílem léčby tedy není kýlu vyřešit, ale zmírnit bolest a zánět a také zpomalit degenerativní procesy v koncových ploténkách.

Obecná pravidla pro provádění cvičení

Při cvičení je důležité dodržovat tyto zásady:

• Jakoukoli aktivitu začněte obecným zahřátím
• Necvičte přes bolest
• Udržujte správné držení těla při běhu, ohýbání, dřepu
• Vyvarujte se náhlých pohybů, ohýbání a skákání
• Trénink svalové síly a vytrvalosti doprovázejte strečinkem
• Zařaďte do svého programu cviky na posílení stehenních a břišních svalů

Cvičební terapie

Fyzioterapie se od nekontrolované fyzické aktivity liší tím, že ta první se provádí podle jasného programu s vícenásobným opakováním cviků. To je důležité pro dosažení účinku a zabránění dalšímu traumatu. Programy cvičební terapie pro problémy s bederní páteří zahrnují následující typy zátěže:

• Cvičení na posílení jádra – to jsou svaly, které drží tělo vzpřímeně a u pacientů s vyhřezlou ploténkou jsou často slabé. Zvýšení svalové síly pomáhá stabilizovat páteř a usnadňuje každodenní úkoly
• Protahovací cvičení – zvyšují pružnost šlach a vazů páteře, rozšiřují rozsah pohybu při ohýbání a uvolňují křeče. Pravidelné protahování zádových svalů navíc snižuje tlak uvnitř plotének, takže jsou méně náchylné ke stlačení. Protahování je lepší provádět pod dohledem instruktora nebo rehabilitačního specialisty.
• Aerobní cvičení – stimuluje přísun kyslíku do tkání a také tvorbu endorfinů v mozku, které mají analgetický účinek. Pacient začíná lépe ovládat své tělo a udržovat zdravé držení těla. Ne všechny druhy aerobního cvičení jsou vhodné pro lidi s kýlou: například jízda na stacionárním kole v předklonu může zvýšit bolesti zad

Výzkum ukazuje, že pravidelná cvičební terapie může snížit riziko opakujících se bolestí zad na polovinu.

Kontraindikace

U chronické bolesti je léčebný tělocvik součástí rehabilitačního programu a nemá absolutní kontraindikace, i když různé situace vyžadují různou intenzitu cvičení. Existuje řada podmínek, kdy je fyzické cvičení kontraindikováno:

• zlomeniny kostí
• jakékoli akutní infekční procesy
• neurologické poruchy způsobené syndromem cauda equina – komprese svazku dolních míšních kořenů
• akutní nebo špatně kontrolovaná chronická průvodní onemocnění vnitřních orgánů
• těžká anémie
• podvýživa

V případech těžké osteoporózy a kostních nádorů může být fyzické cvičení povoleno, ale pouze po schválení odborníkem a pod dohledem instruktora. Co je pro vás indikováno a kontraindikováno, můžete zjistit při konzultaci s lékařem na Tkačevské klinice. Od roku 2008 se klinika úspěšně věnuje léčbě osteochondrózy a kýly. Zarezervujte si s námi schůzku a získejte schůzky, které splňují mezinárodní standardy.

1. TELEVIZE. Rusová, A.A. Voropaeva. Struktura, funkce a role koncových plotének ve vývoji degenerativních onemocnění páteře: přehled literatury // Spinální chirurgie. 2017. č. 4. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/stroenie-funktsii-i-rol-zamykatelnyh-plastinok-v-razvitii-degenerativnyh-zabolevaniy-pozvonochnika-obzor-literatury
2. Olizarovich M. V. Mnohočetná dystrofická patologie bederní páteře s víceúrovňovými herniovanými meziobratlovými ploténkami // Problémy zdraví a ekologie. 2014. č. 4 (42). URL:https://cyberleninka.ru/article/n/mnozhestvennaya-distroficheskaya-patologiya-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika-pri-mnogourovnevyh-gryzhah-mezhpozvonkovogo-diska
3. Abu-Ghanem S, Ohana N, Abu-Ghanem Y, Kittani M, Shelef I. Akutní schmorl uzel v dorzální páteři: neobvyklá příčina náhlého nástupu silné bolesti zad u mladé ženy. Asian Spine J. 2013 Jun;7(2):131-5. doi: 10.4184/asj.2013.7.2.131. Epub 2013 22. května PMID: 23741552; PMCID: PMC3669699.
4. Mattei TA, Rehman AA. Schmorlovy uzly: současná patofyziologická, diagnostická a terapeutická paradigmata. Neurosurg Rev. leden 2014;37(1):39-46. doi: 10.1007/s10143-013-0488-4. Epub 2013, 18. srpna. PMID: 23955279.

Schmorlův uzel (Schmorlův uzel, chrupavčitý uzel, uzurační defekt) je selhání nebo zatlačení chrupavčité tkáně koncových plotének do nejbližšího obratle. Od intervertebrální kýly se liší tím, že nedochází k tlaku na míšní kořeny v důsledku zúžení intervertebrálního kanálu, ke kterému obvykle dochází u normální kýly. Proto je onemocnění zřídka doprovázeno bolestí a je náhodně objeveno při komplexním vyšetření nebo ve fázi vznikajících komplikací.

Patologie vděčí za svůj název německému vědci a lékaři Georgu Schmorlovi, který tento fenomén v roce 1927 popsal jako radiologický termín.

Příčiny onemocnění

Ve většině případů je onemocnění dědičné a často se u dětí projevuje nerovnoměrným růstem chrupavek a kostní tkáně. V důsledku růstových skoků se v houbovité tkáni tvoří dutiny a úseky, do kterých meziobratlové ploténky časem „spadnou“.

Vzhled chrupavčitých uzlů v bederní oblasti může být způsoben nejen dědičností. Vzhled kýly je vyvolán:

• poranění páteře: dislokace, subluxace, zlomenina, náraz, jehož síla směřuje podél páteře;
• následky degenerativních onemocnění – osteoporóza a artróza;
• sedavý životní styl;
• náhlé zvedání těžkého nákladu;
• intenzivní, opakující se pohyby;
• fyzické přetížení páteře;
• často se opakující mikrotraumata páteře během těhotenství a sportu;
• růstové spurty u dětí;
• juvenilní kyfóza;
• poruchy krevního oběhu v oblasti páteře;
• nedostatek vápníku, jeho zvýšené vylučování nebo špatná absorpce;
• nesprávné držení těla;
• pomalý metabolismus.

Těžké mechanické poškození páteře deformuje a vytěsňuje meziobratlovou ploténku. Může se posunout ven a vytvořit vybouleninu ve formě skutečné kýly, nebo se může posunout dovnitř a vytvořit „mezeru“.

Osteoartróza je doprovázena destrukcí struktury chrupavkové tkáně, kvůli které ztrácí pevnost a elasticitu a změny, ke kterým dochází, tvoří uzel. Stejně jako jiné patologie, které vznikají z degenerativních změn, Schmorlovy uzliny se často nacházejí u starších lidí.

Chrupavčité uzliny se mohou vyskytovat na více místech současně. To je obvykle spojeno s vrozeným nedostatkem chrupavkové tkáně. Tento jev je nebezpečný, protože časem meziobratlová ploténka spadne do vzniklých dutin. A to přímo vede k narušení jeho funkcí a v důsledku toho k vážným komplikacím. Slabá chrupavková tkáň může způsobit kompresivní zlomeniny obratlů – ke zranění postačí nesprávné zatížení páteře nebo citelný úder.

Symptomatologie

Onemocnění má latentní charakter, proto je často odhaleno při léčbě jiných onemocnění nebo při komplexním vyšetření. Když patologie dosáhne těžkých forem, projevuje se jako nepohodlí po zvedání těžkých předmětů. Jednotlivé defekty se vyznačují mírnou bolestí zad nebo šíje, více defekty zvýšenou únavou a silnější bolestí, která mizí vleže.

V závislosti na umístění Schmorlova uzlu budou některé jeho projevy specifické:

• v cervikální oblasti: naklánění a otáčení hlavy je obtížné, pohyby jsou doprovázeny křupavým zvukem. Existuje pocit svalové slabosti a bolest vyzařuje do paží, ramen a krku;
• v hrudní oblasti: podobně jako angina: bledá kůže, slabost a necitlivost rukou, kolísá srdeční frekvence, vyvolává pocit dušení;
• v bederní oblasti: bolesti v kříži, svalové křeče, snížený rozsah pohybu – potíže s ohýbáním, zvedáním nohou, narovnáváním zad, potíže s chůzí, vstáváním nebo sezením. Zevně jsou poruchy viditelné změnami v držení těla, chůzi a vzhledu shrbenosti.

Typy Schmorlových uzlů

Schmorlovy uzly jsou klasifikovány podle různých charakteristik:

• podle počtu dutin a úseků: jediný defekt s asymptomatickým průběhem nebo mnohočetné kýly s charakteristickými znaky;
• podle lokalizace: intravertebrální (bederní oblast), intrakorporální (hrudní oblast), bederní oblast;
• podle umístění: přední, zadní, boční, centrální.

diagnostika

Chrupavčité uzliny se zjišťují rentgenovým vyšetřením nebo tomografií (počítač, magnetická rezonance). Klinicky se Schmorlovy uzliny nijak neprojevují, nemají žádné zvláštní příznaky ani charakteristické bolesti, které by umožnily tuto diagnózu jednoznačně pojmenovat. Nepohodlí se může objevit pouze tehdy, když se vada zvětší a projeví se jako komplikace. Pak pacient přichází se stížnostmi na bolest v okcipitální oblasti nebo v zádech. Pro stanovení přesné diagnózy musí neurolog nebo vertebrolog vyloučit ze seznamu onemocnění s podobnými příznaky kýlu, osteochondrózu, výčnělky, spondyloartrózu, nádory a myozitidu. V některých případech může být nutná konzultace s endokrinologem, traumatologem nebo ortopedem.

Po stanovení přesné diagnózy, stanovení velikosti postižené oblasti a závažnosti poranění lékař rozhodne o další léčbě a o tom, kdo ji předepíše: on sám nebo neurolog, osteopat nebo chirurg.

Léčba

Pokud jsou zjištěny malé uzliny, které nezpůsobují pacientovi nepohodlí, je předepsán průběh prevence bez použití léků. Kurz zahrnuje:

• výběr menu pro správnou a výživnou výživu;
• výběr potřebných minerálních doplňků;
• individuální průběh léčebného tělocviku;
• omezení zatížení páteře;
• korekce hmotnosti;
• odmítání špatných návyků.

Tento přístup je účinný, pokud je defekt malý a nepředstavuje vážné ohrožení kvality života pacienta.

Za přítomnosti výrazných příznaků je předepsána konzervativní terapie, která je kombinací léků, kurzů fyzioterapie, masáže a cvičební terapie.

Chirurgická intervence je indikována v případě komplikací, velkých a mnohočetných kýl, které nereagují na konzervativní léčbu. Metoda zahrnuje:

• fúzní chirurgie;
• fluoroskopická vereboplastika;
• zavedení inhibitorů tumor nekrotizujícího faktoru.

Při absenci odborného pozorování, léčby a prevence mohou Schmorlovy uzly vést k následujícím důsledkům:

• snížená flexibilita a pohyblivost páteře;
• změna držení těla;
• kompresní zlomeniny obratlů;
• degenerativní patologie meziobratlové ploténky: spondyloartróza, osteoporóza, osteochondróza

Progresivní forma onemocnění se snadno přemění ve skutečnou kýlu se všemi z toho vyplývajícími důsledky.