Testosteron u mužů: norma, normální hladina ve 40 letech, tabulka v závislosti na věku, celkem, 60, 30, 50, 25

Stavy nedostatku androgenů lze pozorovat u mužů po 30 letech věku. Načasování jejich výskytu se velmi liší. Zda genetická determinace, faktory prostředí nebo kombinace obojího určují načasování nástupu androgenního deficitu a metabolického syndromu, zůstává záhadou. Podle některých údajů je statisticky významný pokles testosteronu v krevním séru pozorován u 30 % zdravých mužů ve věku 25 až 75 let.

Většina studií prokázala klíčovou roli androgenů při utváření sexuálního chování u lidí. Hormonální a metabolické poruchy přitom významně ovlivňují nejen mužské sexuální funkce, ale i zdravotní stav obecně. Deficit androgenů u mužů, zejména s přidruženými metabolickými poruchami, jako je obezita a metabolický syndrom, vede k celému komplexu patologických stavů, které negativně ovlivňují kvalitu života. Existují určité potíže s identifikací stavů souvisejících s nedostatkem androgenů u mužů, protože normálně stárnoucí muž může mít podobné příznaky. Na rozdíl od mužů jsou hormonální změny související s věkem u žen mnohem snáze diagnostikovatelné kvůli jejich rychlému vývoji a progresi, což vede k charakteristickým symptomům menopauzy. U mužů jsou změny hypotalamus-hypofýza-gonady související s věkem charakterizovány pomalou progresí, zatímco klinický obraz hypogonadismu může být nevyjádřený nebo může zcela chybět. Hypogonadismus je chápán jako nedostatek testikulární sekrece androgenů, které jsou nezbytné pro virilizaci, anabolické účinky a projev mužského sexuálního chování (I.I. Dedov, S.Yu. Kalinchenko, 2006).

Termín „hypogonadismus s pozdním nástupem“ byl navržen Mezinárodní společností pro studium stárnoucích mužů (ISSAM), Mezinárodní andrologickou společností (ISA) a Evropskou urologickou asociací (EAU), aby nahradil dříve existující termíny „andropause“. “, „částečný nedostatek androgenů u stárnoucího muže“ (PADAM).

Hypogonadismus související s věkem je klinický a biochemický syndrom spojený se stárnutím a charakterizovaný nedostatkem sérového testosteronu a typickými příznaky, mezi které patří úzkost, podrážděnost, poruchy spánku, deprese, pocení, snížené libido, sexuální aktivita, erektilní dysfunkce a svalová síla, zvýšení podílu viscerálního tuku, snížení hustoty kostí, snížení růstu vlasů.

Tento stav může vést k výraznému zhoršení kvality života a ovlivnit funkce různých orgánů a systémů těla. Komplex příznaků charakteristických pro stáří (zhoršení spánku, snížená schopnost koncentrace, snížení tonusu a tloušťky kůže, zvýšení množství tukové tkáně, snížení svalové hmoty a síly, snížení vitální energie, zhoršení kognitivních funkcí a paměti) může způsobeno nedostatkem tohoto hormonu. Je však nemožné stanovit diagnózu věkem podmíněného hypogonadismu pouze na základě stížností stárnoucího muže.

S věkem související pokles vylučování testosteronu je u mužů přirozený proces. Hladina volného testosteronu začíná klesat od 35. roku věku o 1,2 % ročně a celková hladina o 0,4-1 % ročně. Hladina luteinizačního hormonu (LH) se ročně zvyšuje o 1,3 %. Přitom 20–30 % mužů ve věku 50–70 let má hladinu testosteronu nižší, než je spodní hranice normy pro mladé muže (20–30 let). Navzdory poklesu hladiny testosteronu u většiny mužů však nedosahuje úrovně skutečného hypogonadismu (méně než 12 nmol/l), proto se vžil termín „věkem podmíněný androgenní deficit“, který ukazuje na významný pokles hladiny hormonů úrovně ve srovnání s těmi u daného pacienta v mladém věku.

Rozvoj věkem podmíněného hypogonadismu mohou usnadnit některé doprovodné choroby (cirhóza jater, selhání ledvin, diabetes mellitus, revmatoidní artritida, kardiovaskulární onemocnění, AIDS) a stavy (nízká fyzická aktivita, obezita, poruchy příjmu potravy, hladovění, deprese, předchozí operace a anestezie). Hladinu testosteronu v séru navíc snižuje užívání některých léků: anabolické steroidy, kortikosteroidy, spironolakton, cimetidin, fenytoin, opiáty a neuroleptika.

Klinický obraz věkem podmíněného androgenního deficitu závisí na době jeho výskytu a závažnosti. Nedostatek androgenů související s věkem zpravidla neovlivňuje proporce mužského těla, zabarvení jeho hlasu nebo velikost jeho penisu, ale zpravidla tomu podléhají téměř všechny orgány a systémy mužského těla. účinek. Hlavními příznaky jsou snížení svalové síly a hmoty, zvýšení viscerálního a břišního tuku („pivní břicho“), snížení minerální hustoty kostí, zvýšené riziko zlomenin, ateroskleróza, inzulínová rezistence, zvýšení celkového cholesterolu a LDL, snížení HDL, snížení libida, erektilní dysfunkce, dysorgazmie, narušená spermatogeneze, poruchy paměti, deprese, podrážděnost, poruchy spánku, pocení, atrofie kůže, snížený růst vlasů podle mužského vzoru atd.

diagnostika

Obtíže při diagnostikování androgenního deficitu souvisejícího s věkem (ARD) u mužů jsou spojeny s nedostatkem jasných diagnostických kritérií. Typicky jsou subjekty studie pacienti se symptomy a známkami hypogonadismu souvisejícího s věkem, stejně jako muži s erektilní dysfunkcí (ED) a sníženým libidem. Kromě pacientů s typickými klinickými příznaky androgenního deficitu souvisejícího s věkem by však hormonální screening měl být prováděn také u pacientů s ED a sníženým libidem, nevysvětlitelným poklesem fyzické aktivity, osteoporózou, systémovými onemocněními (diabetes 2. typu, ischemická choroba srdeční) gynekomastie, obezita, známky metabolického syndromu, stejně jako abúzus alkoholu.

Vyšetření pacienta s nedostatkem androgenů souvisejícím s věkem zahrnuje následující fáze:

1. Odebírání historie: posouzení pacientových stížností s přihlédnutím k kauzální roli stavů z nedostatku androgenů, přítomnosti doprovodných onemocnění, která by mohla způsobit VAD, předchozí operace a zranění (především TBI).

2. Klinické vyšetření. Hodnotí se hlavní objektivní klinické příznaky VAD: snížený kožní turgor, atonie kůže, svalová ochablost, zmnožení viscerálního a břišního tuku, ochablost a zmenšení velikosti varlat, zvětšené mléčné žlázy (gynekomastie), snížené ochlupení na trupu, končetinách a stydké kosti , váha, výška, body mass index, obvod pasu, obvod boků, poměr boků k pasu, profil krevního tlaku, digitální rektální vyšetření prostaty.

3. Dotazování pacientů. Umožňuje posoudit stupeň VAD již v počátečních fázích komunikace s pacientem. Obecně uznávané dotazníky zahrnují Aging Male Score (AMS), Androgenní Deficiency Scale, International Erectile Function Scale (ISEF) a Beck Depression Inventory.

4. Laboratorní vyšetření: obecný krevní test (hemoglobin, červené krvinky, hematokrit); biochemický krevní test (glukóza v séru, cholesterol, HDL, LDL, aterogenní koeficient); krevní test na prostatický specifický antigen (PSA).

5. Přístrojové vyšetření. Ultrazvuk prostaty: velikost, objem, struktura, obrysy; Ultrazvuková dopplerografie kavernózních těles penisu při erektilní dysfunkci; Ultrazvuk varlat (velikost a objem); denzitometrie kostní tkáně. Při zvýšení PSA jsou pozorovány patologické změny při digitálním rektálním vyšetření a ultrazvuku prostaty – multifokální biopsie prostaty.

6. Hormonální vyšetření. Je to nesmírně důležité pro diagnostiku VAD. Hladiny testosteronu v séru se značně liší. Podle Boyce et al. (2004) u mužů nad 40 let může hladina celkového testosteronu kolísat v rozmezí 7,4–24,1 nmol/l, proto vyvstává problém biochemické diagnostiky androgenního deficitu. Obvykle se testuje ranní část krve, protože hladiny testosteronu podléhají cirkadiánním výkyvům (až 35 % během dne). U mužů nad 60 let jsou cirkadiánní rytmy výrazně narušeny, proto není potřeba toto pravidlo striktně dodržovat. Ideální by bylo měřit více vzorků, protože testosteron je vylučován v pulzech, ale v praxi se to zřídka používá kvůli pracnosti tohoto postupu. V případě zjevného nedostatku testosteronu je nutné studovat hladinu LH, protože v důsledku patologie hypotalamo-hypofyzárního systému je možná organická povaha hypogonadismu. Pro ideální hormonální vyšetření potřebuje specialista ošetřující muže s VAD znát hladiny celkového testosteronu, volného testosteronu, SHBG, estradiolu, LH, FSH, DHEA-S, TSH, tyroxinu, inzulínu, leptinu, melatonin sulfátu a C- peptid. Vzhledem ke složitosti a vysoké ceně kompletního hormonálního vyšetření jmenovaných hormonů jsou však pro stanovení diagnózy věkem podmíněného androgenního deficitu a jeho korekci nejdůležitější hladiny celkového testosteronu, volného (vypočteného) testosteronu, SHBG, estradiol a LH.

Léčba

Pokud se potvrdí nedostatek androgenů související s věkem, měla by být předepsána korektivní léčba. Patogenetická léčba VAD je terapie zaměřená na zvýšení obsahu androgenů v krevním séru. Existují dva přístupy k takové léčbě: substituční terapie exogenními androgeny nebo terapie lidským choriovým gonadotropinem (hCG), který stimuluje syntézu vlastního (endogenního) testosteronu. Podávání hCG je opodstatněné zejména u těch pacientů, u kterých byla prokázána kauzální role hypotalamo-hypofyzárního systému v patogenezi věkem podmíněného androgenního deficitu.

Předepsání hormonální substituční terapie u věkem podmíněného nedostatku androgenů může vést k pozitivním účinkům, které neutralizují charakteristické příznaky hypogonadismu: v kostní tkáni – zvýšení její hustoty, v tukové tkáni – snížení podílu viscerálního tuku, ve svalové tkáni – nárůst svalové hmoty a síly; ze strany sexuálních funkcí – zvýšené libido, erekce, zvýšený objem ejakulátu (zejména pokud je jejich pokles způsoben nedostatkem androgenů). Dochází ke zlepšení celkového stavu organismu (snížení slabosti, únavy, deprese). Doplnění androgenního deficitu souvisejícího s věkem má pozitivní vliv na složky metabolického syndromu a kardiovaskulární systém: zvýšená citlivost na inzulín, snížené hladiny aterogenních lipidů, zvýšený průtok krve koronárními tepnami a aktivace fibrinolýzy.

V současnosti mezi absolutní kontraindikace použití substituční terapie androgeny patří karcinom prostaty a prsu. Řada autorů však upozorňuje na další kontraindikace: benigní hyperplazii prostaty s těžkou infravezikální obstrukcí, prolaktinom, polycytemii. Mezi relativní kontraindikace patří poruchy spánku v podobě syndromu spánkové apnoe, dekompenzované ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, edémů, dyslipidémie a obstrukčních bronchopulmonálních onemocnění. Věk není limitujícím faktorem pro zahájení HRT.

Na moderním farmaceutickém trhu existuje velké množství léků pro substituční androgenní terapii. Při klinické charakterizaci léčiv v této skupině mají větší význam takové vlastnosti, jako je způsob podání, trvání účinku, závažnost účinku, stabilita fyziologické koncentrace v krevním séru a nepřítomnost suprafyziologických koncentrací, jakož i snadnost použití. .

Urologové našeho centra spolu s dalšími lékaři provedou kvalitní diagnostiku stavu vašeho mužského těla a vyberou léčbu, která vám zlepší kvalitu života a budete se opět cítit jako muž.

Schůzku si můžete domluvit na webu kliniky nebo telefonicky + 7 495 982-10-10