Typy, příčiny, diagnostika a znaky těhotenství s dvourohou dělohou
dvourohá děloha – vrozená anomálie anatomické stavby dělohy, spočívající v rozdělení jedné dutiny na dva rohy, které splývají v dolních částech. Přítomnost dvourohé dělohy se projevuje jako dysmenorea, abnormální děložní krvácení, potrat nebo neplodnost. Diagnostika dvourohé dělohy zahrnuje ultrazvuk, hysterosonografii, hysteroskopii a laparoskopii. V případě nutnosti korekce se provádějí endoskopické intervence k obnově děložní dutiny a Strassmannova operace. Těhotenství a porod s dvourohou dělohou jsou možné, i když jsou spojeny se zvýšenými riziky.
ICD-10
Q51.3 dvourohá děloha
- Příčiny vzniku dvourohé dělohy
- Anatomické varianty dvourohé dělohy
- Příznaky dvourohé dělohy
- Diagnóza dvourohé dělohy
- Léčba dvourohé dělohy
- Prognóza dvourohé dělohy
- Ceny za ošetření
Přehled
Mezi děložními anomáliemi je nejčastější dvourohá děloha, ale obecně je diagnostikována pouze u 0,1-0,5 % žen. Vznik dvourohé dělohy je spojen s nitroděložními vývojovými poruchami. Patologie se vyvíjí v důsledku neúplné fúze Müllerových kanálků v 10-14 týdnech embryogeneze, což vede k rozdělení děložní dutiny na dvě niky.
Nejčastěji je u dvourohé dělohy jeden děložní hrdlo a jedna pochva, ale je také možné, že děložní hrdlo je zdvojené a je zde neúplná poševní přepážka. Jeden roh ve dvourohé děloze může být rudimentární. V případě uchycení oplodněného vajíčka v rudimentárním rohu probíhá těhotenství jako mimoděložní s rupturou rohu a nitrobřišním krvácením. V ostatních případech jsou oba rohy vyvinuty správně a v každém z nich může dojít k plným děložním cyklům, může dojít k těhotenství, končícím porodem.
Příčiny vzniku dvourohé dělohy
Vznik dvourohé dělohy u ženského plodu může být usnadněn působením různých škodlivých faktorů v prvních měsících těhotenství, kdy dochází k ukládání a vývoji orgánů dítěte. Mezi takové teratogenní faktory patří různé druhy intoxikace (alkohol, nikotin, drogy, léky, chemické látky), nedostatek vitamínů, psychická traumata v těhotenství, endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, tyreotoxikóza) nebo srdeční vady matky.
Infekční agens – původci spalniček, zarděnek, chřipky, toxoplazmózy, syfilis a dalších nemocí – mají škodlivý vliv na embryo. Chronická hypoxie plodu a těhotenství s toxikózou mají nepříznivý vliv na proces organogeneze. Dvourohá děloha může být kombinována s některými dalšími anomáliemi, nejčastěji s defekty močového systému.
Anatomické varianty dvourohé dělohy
Dvourohá děloha je charakteristická rozdělením dutiny na dvě části, které v různých úrovních splývají v dolních částech. Podle velikosti rozštěpu v dutině děložní rozlišuje gynekologie dělohu dvourohou úplnou, neúplnou a sedlovitou.
U úplné verze dvourohé dělohy začíná dělení dutiny a oddělení rohů v různých směrech na úrovni uterosakrálních vazů; v tomto případě může být úhel mezi dvěma rohy různý. Výrazné rozdělení děložní dutiny vede k přítomnosti samostatných výklenků, připomínajících dvě jednorohé dělohy, které jsou umístěny velmi blízko sebe. V tomto případě se těhotenství může normálně vyvíjet ve výklenku jednoho ze stávajících rohů.
Neúplná verze dvourohé dělohy se vyznačuje rozštěpením dutiny v horní třetině a mělkým otvorem mezi dvěma rohy. V tomto případě jsou tvar a velikost obou děložních rohů obvykle stejné. U sedlovité dvourohé dělohy je v oblasti jejího fundu malá prohlubeň ve tvaru sedla. Koncepce se sedlovitou dělohou není vyloučena, nicméně za přítomnosti souběžných vad může dojít k samovolnému ukončení těhotenství. Dvourohá sedlovitá děloha v kombinaci s úzkou pánví může způsobit abnormální postavení plodu, které vylučuje možnost spontánního porodu.
Příznaky dvourohé dělohy
Přítomnost dvourohé dělohy nemusí být doprovázena výraznými klinickými projevy. Někdy u dvourohé dělohy je pozorována algomenorea a děložní krvácení. Ženy s dvourohou dělohou často zažívají spontánní potraty nebo neplodnost. Je však možné, že těhotenství a porod proběhnou bez komplikací.
U dvourohé dělohy se těhotenství obvykle rozvíjí v jednom ze stávajících rohů, ve vzácných případech – současně v obou rozích. Těhotenství s dvourohou dělohou je často spojeno s rizikem potratu, který vyžaduje pečlivý lékařský dohled. Spontánní potraty u dvourohé dělohy se obvykle vyskytují v prvním trimestru, protože růstu embrya brání nedostatečné prokrvení a malý objem vnitřní dutiny děložního rohu.
U dvourohé dělohy se navíc často setkáváme s abnormalitami v umístění placenty (placenta previa nebo nízké uložení), které mohou vést k předčasnému odchlípení a krvácení. Přítomnost dvourohé dělohy zvyšuje pravděpodobnost isthmicko-cervikální insuficience, prezentace plodu koncem pánevním, předčasný porod a zhoršenou kontraktilní aktivitu děložních svalů a poporodní krvácení. Pokud je plod v šikmé nebo příčné poloze, je indikován císařský řez.
Diagnóza dvourohé dělohy
Přítomnost dvourohé dělohy může gynekolog podezřívat při typických potížích – algomenorea, abnormální krvácení, obvyklé potraty, neplodnost. Při gynekologickém vyšetření pacientky se provádí zpřesňující sondáž děložní dutiny, která umožňuje určit její tvar a přítomnost anatomické dvourohé struktury.
Dvourohá děloha je detekována při ultrazvukovém vyšetření pánve pomocí vaginálního nebo břišního senzoru; K potvrzení diagnózy pomáhají výsledky ultrazvukové hysterosalpingoskopie, hysterosalpingografie, MRI, hysteroskopie a laparoskopie. Hysterogramy nebo tomogramy dvourohé dělohy odhalují přítomnost dvou otvorů vejcovodů; dno dělohy vyčnívá do dutiny děložní v různé míře v podobě hřebene. Při vyšetření pacientek se provádí diferenciální diagnostika mezi nitroděložním septem a bicornuátní dělohou.
Léčba dvourohé dělohy
Chirurgická taktika pro bicornuate dělohu je indikována pouze v případech obvyklého potratu (2-3 potraty za sebou) nebo neplodnosti. Cílem operace dvourohé dělohy je obnovení jediné kompletní děložní dutiny. Nejčastěji se v chirurgické gynekologii uchyluje k exstirpaci rudimentárního rohu nebo odstranění přepážky rozdělující dutinu (operace Thompson, Strassmann).
Standardní intervencí u dvourohé dělohy je Strassmannova operace, která spočívá v laparotomii, příčném řezu fundu dělohy, excizi středního septa a následném sešití děložních membrán. Kromě toho lze provést chirurgickou korekci bicornuate dělohy pomocí hysteroskopické techniky. Po chirurgické obnově jedné děložní dutiny je IUD instalováno po dobu 6-8 měsíců.
Prognóza dvourohé dělohy
Pokud má dutina děložní dostatečnou kapacitu, může těhotenství proběhnout bez komplikací. S výrazným stupněm bifurkace děložní dutiny se zvyšuje riziko spontánního potratu nebo předčasného porodu. Řízení těhotenství u pacientek s bicornuate dělohou vyžaduje prevenci potratu, rozvoje isthmicko-cervikální insuficience a krvácení.
Pokud hrozí ukončení těhotenství v pozdější fázi (po 26-28 týdnech těhotenství), provádí se císařský řez pro zachování plodu. V případě donošeného těhotenství se o otázce porodu rozhoduje s přihlédnutím k různým faktorům (poloha a prezentace plodu, doprovodná patologie u těhotné ženy atd.). Po chirurgické korekci dvourohé dělohy se riziko potratu snižuje z 90 % na 30 %. U žen s nedostatečným objemem děložní dutiny nebo s přetrvávajícím samovolným potratem po chirurgické léčbě je mateřství možné díky technologiím asistované reprodukce, konkrétně IVF v rámci programu náhradního mateřství. Umělé oplodnění vajíčka pacientky se provádí technologií ICSI nebo IMSI (v případě potřeby pomocí dárcovských spermií), po kultivaci se embrya implantují do dělohy náhradní matky.