Test reakce Mantoux: normy pro děti různého věku

Mantouxova reakce (tuberkulinový test, “knoflík”) a Diaskintest u dětí

Jedná se o intradermální testy s purifikovaným (Mantouxova reakce) nebo rekombinantním alergenem tuberkulózy (Diaskintest).

Mantoux test, Diaskintest – co to je, je to očkování nebo ne, měli by se rodiče a děti těchto testů bát? A jaký je mezi nimi rozdíl?

Abychom na tuto otázku plně odpověděli, připomeňme si očkování proti tuberkulóze.
V prvních dnech po narození, při absenci kontraindikací, se dětem podává BCG nebo BCG-M Jedná se o vakcínu proti tuberkulóze, jejím složením jsou oslabené (v medicíně se jim říká oslabené) tuberkulózní bacily.
Reakce organismu na zavlečení oslabených, ale stále živých mikroorganismů je u každého jiná.
Pro vyhodnocení této reakce se provádí Mantouxův test.

Mantoux test tedy není očkování. Co ukazuje Mantouxova reakce?

• v prvních 2 letech po BCG vakcinaci odpovídá Mantouxova reakce na otázku: vytvořila se adekvátní imunitní odpověď na očkování proti tuberkulóze?
• poté se roční Mantouxova reakce porovná s předchozí, aby se posoudilo, zda došlo ke kontaktu s tuberkulózní infekcí, zda existuje riziko rozvoje onemocnění, tzv. asymptomatické tuberkulózní infekce
• ve věku 7 let se po testu Mantoux provádí selekce pro přeočkování BCG
• pokud není BCG očkování, posuzuje se, zda došlo ke kontaktu s tuberkulózní infekcí či nikoliv

Testovacího procesu Mantoux se není třeba bát – ve většině případů nezpůsobuje žádné vedlejší účinky.

Pravidla pro provádění testu Mantoux:

• Před testem se nedoporučuje namáčet místo vpichu (72 hodin), ale pokud se dovnitř dostanou kapky vody, není to vůbec děsivé
• není třeba zavádět nové produkty do nabídky (zejména pro malé děti)
• Pokud víte o potravinové intoleranci, je důležité alergen ze svého jídelníčku zcela vyloučit
• místo vpichu by se nemělo třít, škrábat ani mazat žádnými vnějšími prostředky
• pokud vaše dítě mělo v minulosti 3 dny před testem reakci přecitlivělosti na tuberkulinový test: začněte svému dítěti podávat antihistaminika (nezapomeňte se poradit se svým lékařem)
• Mantoux test se provádí jednou ročně

Kontraindikace:

• očkování provedené den před méně než 4 týdny
• akutní onemocnění a exacerbace chronických onemocnění
• těžký kožní syndrom
• hypersenzitivní reakce na dříve provedené testy Mantoux

Nežádoucí účinky:alergická reakce na zavedení tuberkulinu.

Diaskintest

Od 8 let se dětem podává Diaskintest: je podobný tuberkulinovému testu, kde je alergenem rekombinantní protein podobný původci tuberkulózy.

Diaskintest odpovídá pouze na jednu otázku: existuje tubifikace nebo ne.

Mnoho rodičů věří, že Diaskintest je „čistší a lépe tolerovaný“.
Ve skutečnosti existují alergické reakce na Diaskintest, stejně jako na test Mantoux.
Diaskintest je možné použít u dětí do 8 let, ale obsahově je stále horší než test Mantoux a v případě potřeby se používá častěji k doplnění tuberkulinového testu (dle předpisu lékaře, 2. stupeň imunodiagnostiky) .

Pokud se rozhodnete provést Diaskintest u dítěte do 8 let místo testu Mantoux, připravte se, že dětská skupina, kterou dítě navštěvuje, má právo vyžádat si potvrzení od ftiziatra.

Při rozhodování, který test pro imunodiagnostiku pro vaše dítě použít, zvažte všechny faktory a udělejte racionální rozhodnutí.

Je důležité, aby se:

V případě určitých kontraindikací (předchozí hypersenzitivní reakce na intradermální testy) nebo informovaného odmítnutí rodičů použít u dítěte intradermální testy lze použít alternativní vyšetřovací metody. Patří mezi ně krevní test založený na detekci uvolňování gama interferonu specificky senzibilizovanými lymfocyty:

• Sérologická diagnostika tuberkulózy metodou T-SPOT.TB
• kvantiferonový test

Tyto testy mohou mít budoucnost, ale zatím jsou údaje o jejich použití u dětí velmi omezené. Nevýhodou tohoto laboratorního testu je jeho vysoká cena.

Dynasty Vaccination Center provádí následující typy tuberkulinové diagnostiky u dětí:

• Mantouxova reakce
• Diaskintest

Je důležité, aby se: V den intradermálního testu (Mantouxova reakce, Diaskintest) můžete ihned provést plánované očkování.

Mantouxova reakce (tuberkulinový test, “tlačítko”) a Diaskintest u dospělých

Jedná se o intradermální testy s purifikovanou (Mantouxova reakce) nebo rekombinantní tuberkulózou. Neexistuje žádná rutinní praxe provádění intradermálních testů u dospělých. Ale pokud vám lékař předepsal tyto testy, chce získat odpověď: existuje tuberkulózní infekce nebo ne.
Roční Mantouxův test se pak porovnává s předchozím, aby se posoudilo, zda došlo ke kontaktu s tuberkulózní infekcí, zda existuje riziko rozvoje onemocnění, tzv. asymptomatické tuberkulózní infekce.

Pravidla pro provádění testu Mantoux nebo Diaskintest:

• Před testem (72 hodin) se nedoporučuje navštěvovat sauny nebo lázně, ale pokud se na místo instalace dostanou kapky vody, není to vůbec děsivé
• Pokud víte o potravinové intoleranci, je důležité alergen ze svého jídelníčku zcela vyloučit
• místo vpichu by se nemělo třít, škrábat ani mazat žádnými vnějšími prostředky

Kontraindikace:

• Předchozí očkování méně než 4 týdny před dnem testování
• akutní onemocnění a exacerbace chronických onemocnění
• těžký kožní syndrom
• hypersenzitivní reakce na dříve provedené testy Mantoux

Nežádoucí účinky: alergická reakce na zavedení tuberkulinu.

Je důležité, aby se:

V případě určitých kontraindikací (předchozí hypersenzitivní reakce na intradermální testy) nebo informovaného odmítnutí rodičů použít u dítěte intradermální testy lze použít alternativní vyšetřovací metody. Patří mezi ně krevní test založený na detekci uvolňování gama interferonu specificky senzibilizovanými lymfocyty:

• Sérologická diagnostika tuberkulózy metodou T-SPOT.TB
• kvantiferonový test

Tyto testy mohou mít budoucnost, ale zatím jsou údaje o jejich použití u dětí velmi omezené. Nevýhodou tohoto laboratorního testu je jeho vysoká cena.

Dynasty Vaccination Center provádí následující typy tuberkulinové diagnostiky u dospělých:

• Mantouxova reakce
• Diaskintest

Pokud máte nějaké dotazy, nejste si jisti, který test pro Imunodiagnostiku použít, nebojte se: konzultace s kvalifikovaným specialistou v našem Centru je před provedením testu bezplatná – je pro nás důležité, abyste rozuměli tomu, co dělají a proč.

Dodnes nebyla vytvořena vakcína, která by člověka zcela ochránila před tuberkulózou. Aby se předešlo vynechání nemoci, děti podstupují každý rok tuberkulinaci. Společně s odborníky zjišťujeme, co je test Mantoux, proč je potřeba a jaká reakce je u dětí považována za normální

Za účelem odhalení tuberkulózy dítě podstupuje různé testy. Děti mladší sedmi let dostanou test Mantoux a děti ve věku 8 až 17 let Diaskintest.

Test Mantoux se používá pro následující účely:

• vybrat kojence starší dvou dnů k základnímu očkování a děti k přeočkování proti tuberkulóze ve věku 6-7 let;
• k detekci tuberkulózy u dětí do sedmi let věku včetně;
• ke stanovení primární infekce Mycobacterium tuberculosis u dětí do sedmi let věku (1).

Co je test Mantoux?

Říká Veronika Nergacheva, lékařka TBC nejvyšší kategorie, primářka dětského oddělení Městské protituberkulózní ambulance St.:

— Mantouxův test je imunologický diagnostický test, který odpovídá na otázku, zda se v lidském těle vyskytuje Mycobacterium tuberculosis. Test je nezbytný pro včasné odhalení tohoto onemocnění u dětí. Je bezpečný, není vakcínou a nezpůsobuje tuberkulózu.

Roman Rumyantsev, dětský lékař, specialista na infekční onemocnění v Dětské městské klinické nemocnici č. 9 pojmenovaná po G. N. Speransky, Moskva, pokračuje:

— Tento test obsahuje pouze jednu složku: tuberkulin. Jsou to proteinové částice mykobakterií, původců tuberkulózy. K provedení a vyhodnocení Mantouxovy reakce se provádí intradermální injekce tuberkulinu. Sestry jsou speciálně vyškoleny v technice umístění. Po injekci se u člověka objeví místní kožní reakce podobná alergické reakci, pokud existují protilátky, tj. pokud byl nemocný nebo byl dříve očkován. Na testovacím místě se objeví zarudnutí a malá bulka – papule, která se posuzuje měřením jejího průměru. Poté poskytnou popis provedeného tuberkulinového testu.

Užitečné informace o Mantoux tuberkulinovém testu u dětí

Droga tuberkulin byla získána v 19. století	Objevil ho v roce 1890 německý vědec Robert Koch. Droga se jmenovala Kochův alt-tuberkulin. Zpočátku byli léčeni na tuberkulózu, ale bez úspěchu (1)
Test Mantoux je starý přes 120 let	V roce 1908 navrhl francouzský lékař Charles Mantoux použití tuberkulinu intradermálně pro diagnostické účely.
Screening dětí na tuberkulózu v Rusku je starý více než 100 let	V roce 1923 se konal II. Všeruský sjezd tuberkulózy a poté na zasedání II. Všesvazového sjezdu pediatrů byly schváleny pokyny pro zavedení kožního testu (2)

Kdy se provádí Mantoux test u dětí podle očkovacího kalendáře?

Lékařka na tuberkulózu Veronika Nergacheva zdůrazňuje, že test se provádí před očkováním, které se dítěti podává podle národního kalendáře. Teprve po kontrole výsledků lze provést plánované očkování. Dokonce ve stejný den, kdy se podívali na stav papule.

Roman Rumyantsev vysvětluje, že první test Mantoux se v souladu s očkovacím kalendářem provádí v jednom roce, poté každoročně až do věku sedmi let včetně.

„Provádění imunologických testů je u nás zakotveno v zákoně,“ pokračuje Veronika Nergačeva. — Pokud dítě nebylo očkováno BCG, je ohroženo tuberkulózou. Patří sem i děti s chronickými nespecifickými onemocněními dýchacího ústrojí, trávicího traktu, močového ústrojí, diabetem a děti s infekcí HIV. Mantoux test podstupují ne ročně, ale dvakrát ročně, počínaje ve věku šesti měsíců.

Podmínky pro provedení testu Mantoux

„Pokud se bavíme o preventivním vyšetření na tuberkulózu, pak musí být dítě především zdravé,“ říká Veronika Nergačeva. — Pokud prodělal vážnou nemoc, například nespecifický zápal plic nebo exacerbaci bronchiálního astmatu, je mu udělena lékařská výjimka z testu Mantoux na měsíc. Zavádí se také v případě, že školka nebo škola, kde dítě studuje, je v karanténě pro nějaké infekční onemocnění.

Pokud je vyžadováno vyšetření k vyloučení tuberkulózy a provedení diferenciální diagnostiky některého nespecifického onemocnění s tuberkulózní infekcí, pak se v tomto případě Mantoux test neprovádí pro preventivní, ale pro diagnostické účely. Poté lze test podat i dítěti s vysokou teplotou, kašlem a dalšími příznaky, které u zdravých dětí nejsou pozorovány.

Pokud děti kašlou déle než tři týdny nebo mají horečku déle než dva týdny, pak je nutná konzultace s ftiziatrem k vyloučení tuberkulózy. V tomto případě není cílem včasná detekce jako u hromadného testování v dětských skupinách, ale vyloučení infekce.

„Jedinou absolutní kontraindikací testu Mantoux je individuální intolerance tuberkulinu,“ říká pediatr Roman Rumyantsev. – Ale to se stává velmi zřídka.

• exacerbace kůže nebo jiných chronických onemocnění,
• akutní infekce,
• karanténa po kontaktu s nemocnými lidmi, například se spalničkami, planými neštovicemi, příušnicemi, zarděnkami atd.

Ve všech ostatních případech jsou zdravým dětem podávány tuberkulinové testy podle plánu. Není potřeba žádné speciální školení.

Přečtěte si také

Je možné nebo nelze test Mantoux namočit?

Tato otázka zajímá mnoho rodičů. Někteří lidé se stále domnívají, že po testu by voda neměla přijít do kontaktu s místem vzorku. Názory na to, jak dlouho nemůžete test Mantoux namočit a po jaké době toto omezení končí, se liší. Abychom rozptýlili pochybnosti, objasnili jsme tuto problematiku s odborníky.

„Do vzorku se může dostat voda,“ vysvětluje ftiziatrička Veronika Nergačeva. — Mýtus o tom, zda je možné test Mantoux namočit, byl ftiziatři vyvrácen již mnoho let. Test se podává intradermálně a kapalina přichází do kontaktu s kůží a nemůže ovlivnit výsledek testu. Po umytí rukou nebo osprchování místo jednoduše osušte ručníkem.

Co nedělat:

• pročesat testovací místo,
• třít,
• utěsnit,
• obvaz,
• ošetřete ji zářivě zelenou,
• kolem oblasti, kde byl test proveden, použijte sprchové gely a mýdlo.

Jak dlouho trvá podívat se na Mantouxovu reakci?

Po 72 hodinách od podání testu vyhodnotí výsledky speciálně vyškolená sestra nebo lékař. Rodiče se mohou podívat na fotografie reakce Mantoux na internetu nebo ve speciálních lékařských referenčních knihách, aby pochopili, zda je velikost zarudnutí na ruce dítěte normální, ale konečný závěr o výsledcích tuberkulinového testu může učinit pouze lékař.

Typy reakcí na Mantouxův tuberkulinový test u dětí

Existuje určitá klasifikace výsledků testu v závislosti na jeho projevu. Reakce po testu Mantoux může být negativní, pozitivní nebo sporná. Více nám o nich říkají odborníci.

Negativní

“Mantouxův test je negativní, pokud není papule nebo zarudnutí, ale může tam být 0-1 mm injekce,” říká pediatr Roman Rumyantsev.

„Na ruce dítěte není žádné zarudnutí ani vyvýšení – papuly nebo, jak říkají rodiče, ‚knoflíky‘,“ dodává Veronika Nergacheva. — Takový výsledek ukazuje na nepřítomnost Mycobacterium tuberculosis v těle. Ve věku 6-7 let jsou takové děti podrobeny přeočkování BCG.

Pozitivní

“Mantouxův test je považován za pozitivní, pokud se objeví papule o průměru 5 mm nebo více,” říká Roman Rumyantsev. — Může se také vyskytnout hyperergická (hypersenzitivní, ostře pozitivní, nadměrná) reakce, má-li zarudnutí průměr 17 mm nebo více, nebo když se v místě testu tvoří malé bublinky.

“Puchýře kolem papule se nazývají vezikuly a velký puchýř se nazývá bula,” poznamenává Veronika Nergacheva. — Při hyperergické reakci se také může objevit lymfangitida – pruhy-antény směřující do nejbližších regionálních lymfatických uzlin, zejména do loketní jamky.

V tomto případě je nutná konzultace s ftiziatrem a další vyšetření předepsaná lékařem.

Pochybný

“V tomto případě se vytvoří papule o průměru 2-4 mm nebo pouze zarudnutí jakékoli velikosti,” pokračuje Roman Rumyantsev.

„Při takové reakci nedochází k vyvýšením, ale dochází k zarudnutí různého průměru nebo papuly do 5 mm,“ říká Veronika Nergacheva. — Sporný výsledek neumožňuje rozhodnout o přeočkování BCG. Děti s takovou reakcí vyžadují pozorování a po nějaké době opakování testu Mantoux.

Co dělat, pokud je reakce Mantoux mimo normální rozsah

Ftiziatrička Veronika Nergačeva zdůrazňuje:

— Pojem „norma Mantoux“ neexistuje. Každý člověk má svůj vlastní výsledek. Efekt BCG vakcinace se počítá na 6-7 let. Proto se v tomto věku u dětí s negativním Mantoux testem provádí přeočkování. Do této doby by se reakce na test měla snížit.

První testy Mantoux po očkování ve věku 1-2 let jsou u dítěte nejzávažnější. Dítěti jsou injekčně podány oslabené mykobakterie a vzniká imunita proti tuberkulóze. Účinek očkování v průběhu let klesá a reakce Mantoux mizí: 10 mm, 8, 5, 3 a poté negativní výsledek. V tomto případě je dítě odesláno na přeočkování v 6-7 letech.

Pokud vzorek neubývá, ale přibývá, znamená to, že došlo ke kontaktu s živým Mycobacterium tuberculosis. V tomto případě musíte dávat pozor na prudký nárůst vzorku.

Pokud se velikost papule nezvětší, zaznamená se monotónnost, například 10 mm po několik let v řadě, znamená to, že se dítě setkalo s živým mycobacterium tuberculosis, ale jeho imunita to zvládá.

Pokud dojde ke zvýšení o 6 mm nebo více nebo méně než 6 mm, ale papula dosáhla 12 mm nebo více, až po hyperergii, pak je v tomto případě nutná konzultace s ftiziatrem.

Recenze lékařů na Mantouxovu reakci

Pediatr Roman Rumjancev říká:

— Tuberkulínový test vždy posuzuje lékař nebo speciálně vyškolená sestra. Po vakcinaci proti tuberkulóze, která se provádí 3. – 7. den po narození, budou výsledky testu Mantoux s největší pravděpodobností pozitivní, což souvisí s přítomností postvakcinační imunity. Test se proto provádí každý rok, aby bylo možné sledovat protituberkulózní imunitu. Pokud očkování nebylo provedeno, ale reakce Mantoux je pozitivní, je nutná konzultace s odborníkem na TBC.

Ftiziatrička Veronika Nergacheva dodává:

— Mantouxův test je imunologický diagnostický test. Hovoří o infekci – setkání těla s mykobakterií tuberkulózy. Přestože je test přes sto let starý, není v žádném případě zastaralý.

Na celém světě je test Mantoux zlatým standardem pro detekci infekce v těle, který ukazuje přítomnost nebo nepřítomnost mikroba v těle. Všechny ostatní testy a radiologické vyšetřovací metody slouží k hlubší diagnostice.

Test je velmi důležitý a je vyžadován pro všechny děti do sedmi let. Jedině tak je možné určit, zda je potřeba dítě přeočkovat v 6-7 letech. Ostatně BCG je v současnosti jedinou vakcínou, která chrání děti před těžkými případy onemocnění: miliární tuberkulózou nebo tuberkulózní meningitidou. Lékař v těchto situacích někdy prostě nestihne nic udělat a zachránit dítě je velmi obtížné. Od osmi let se přeočkování neprovádí a k preventivnímu vyšetření dětí na tuberkulózu slouží Diaskintest.

Oblíbené otázky a odpovědi

Na otázky, které rodiče trápí, odpovídá ftiziatrička Veronika Nergacheva.

Kdo dostane test Mantoux?

— Dává se všem dětem. Ti očkovaní BCG – od jednoho do sedmi let – jsou testováni jednou ročně. Neočkovaným dětem s BCG a dalším dětem ohroženým tuberkulózou se podává dvakrát ročně od šesti měsíců věku.

Je možné odmítnout test Mantoux?

— Všichni obyvatelé Ruska, jakož i občané jiných zemí žijící na území naší země, jsou povinni pravidelně podstupovat preventivní vyšetření na tuberkulózu. Podle federálního zákona 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů Ruské federace“ má každý právo odmítnout jakýkoli lékařský zákrok, včetně testu Mantoux (3). Takové odmítnutí však neznamená odmítnutí pravidelné preventivní prohlídky na tuberkulózu.

V tomto případě musíte zvolit alternativní metodu vyšetření:
nastavení Diaskintestu;

• celkový rentgen hrudních orgánů: fluorografie se provádí u dospívajících od 15 let, ale rentgen se provádí od narození podle indikací;
• testy uvolňování gama interferonu, které rovněž ukazují na přítomnost aktivní frakce Mycobacterium tuberculosis v těle.

Jaké jsou kontraindikace testu Mantoux?

– Nelze nainstalovat, pokud děti mají:

• kožní onemocnění,
• akutní a chronické infekční onemocnění během exacerbace,
• alergické stavy,
• epilepsie,
• individuální nesnášenlivost, stejně jako v přítomnosti karantény v důsledku infekčního onemocnění v dětské skupině.

Jaké jsou možné vedlejší účinky tuberkulínového testu Mantoux?

— Je třeba rozlišovat mezi celkovou reakcí těla a vedlejším účinkem. Druhou možností jsou toxicko-alergické reakce. Musí být zaznamenány v lékařských dokumentech, stejně jako individuální nesnášenlivost. V tomto případě lékařská komise odmítne provést test Mantoux. V budoucnu budou dítěti nabídnuty alternativní metody testování na tuberkulózu.

Mnoho lidí věří, že velká papule, stejně jako zvýšení teploty, je alergií na test. Ale to je obecná reakce těla na zavedení tuberkulinu. Na test Mantoux není žádná alergie. Tento projev ukazuje na velký počet Mycobacterium tuberculosis a odpověď na tuberkulin. Děti s takovou reakcí jsou odesílány k ftiziatrovi k došetření.

zdroje

1. Screeningové vyšetření dětí a dospívajících k detekci tuberkulózní infekce. Všeruská veřejná organizace „Ruská společnost ftizeologů / Asociace ftizeologů“. 2018
   URL: https://telemedai.ru/biblioteka-dokumentov/skriningovoe-obsledovanie-detej-i-podrostkov-s-celyu-vyyavleniya-tuberkuleznoj-infekcii
2. Aksenova V. A., Baryshnikova L. A., Klevno N. I., Kudlai D. A. Screening dětí a dospívajících na tuberkulózní infekci v Rusku – minulost, přítomnost, budoucnost” // Tuberkulóza a plicní onemocnění. 2019.
   URL: https://www.tibl-journal.com/jour/article/view/1338
3. Federální zákon č. 323-FZ „O základech ochrany zdraví občanů v Ruské federaci“ ze dne 21. listopadu 2011
   URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/7025-federalnyy-zakon-323-fz-ot-21-noyabrya-2011-g