Test na plané neštovice: jak připravit a interpretovat výsledky

Stanovení specifických IgM protilátek na virus Varicella zoster je laboratorní sérologické vyšetření, které se provádí k diagnostice planých neštovic u dětí a pásového oparu u dospělých. Analýza je předepsána k identifikaci akutního stadia onemocnění a nedávné infekce.

Příprava na studium:

• Studie se provádí ráno na lačný žaludek.
• Od posledního jídla musí uplynout alespoň 8 hodin.
• Vyhněte se pití alkoholu alespoň 24 hodin před užitím biomateriálu.
• Nedoporučuje se darovat krev na sérologii po fluorografii, rentgenu nebo fyzioterapeutických zákrocích.

Studijní charakteristiky:

• Typ biomateriálu: venózní krev
• Synonyma (rus): Imunoglobuliny třídy G proti viru herpes zoster a planým neštovicím, protilátky třídy IgM proti VZV
• Synonyma (eng): VZV protilátky, IgM, Anti-Varicella Zoster Virus IgM
• Metody výzkumu: enzymatická imunoanalýza
• Jednotky měření: KP
• Dodací lhůta: 5-7 dní

Reakcí těla na zavedení viru Varicella-Zoster je tvorba specifických imunoglobulinů buňkami imunitního systému, zaměřených na potlačení aktivity infekčních agens. Nejprve se tvoří protilátky IgM. Zjišťují se v krvi nakaženého čtyři dny po objevení se charakteristické kožní vyrážky, poté se jejich koncentrace začne rychle zvyšovat a poté je tendence k jejímu poklesu. Po úplném uzdravení přestanou IgM protilátky cirkulovat v krevním řečišti a jsou zcela nahrazeny IgG protilátkami.

Obecné informace o viru planých neštovic

Virus planých neštovic (lat. Varicella zoster virus) se projevuje odlišně při primární infekci a reinfekci. Plané neštovice se objevují při prvním kontaktu viru s tělem, což se ve většině klinických případů vyskytuje v raném dětství. Inkubační doba trvá 9-20 dní. Onemocnění je charakterizováno příznaky intoxikace (horečka, zimnice, slabost) a vezikulární vyrážky na těle. Vyrážka zmizí během několika týdnů bez zanechání jizev na kůži.

Po klinickém uzdravení virus může přetrvávat v buňkách nervového systému bez klinických projevů. V důsledku podchlazení, stresu a nachlazení se infekce aktivuje a způsobuje rozvoj pásového oparu. Na počátku onemocnění se objevuje slabost, bolesti svalů a horečka. Poté na jedné polovině těla dochází k pálení a zvýšené citlivosti kůže, kde se později objevují vezikulární vyrážky. Pásový opar je charakterizován intenzivní bolestí v oblasti vyrážky v důsledku poškození periferních nervů.

IgM je časný marker virové infekce, který se syntetizuje v prvních dnech po infekci. Je určen k potvrzení akutní fáze onemocnění. K vyšetření se používá enzymatická imunoanalýza. Metoda je založena na detekci specifických imunitních komplexů antigenu a protilátky. V tomto případě je antigenem virus a protilátka je reprezentována imunoglobulinem třídy M.

Virus varicella-zoster během těhotenství

Infekce planými neštovicemi u těhotných žen je vzácná, a když se objeví, je onemocnění obvykle těžké. Ve 20% případů jsou pozorovány komplikace, jako je pneumonie. Nemoc také představuje nebezpečí pro plod, způsobuje vývoj vrozených patologií: nedostatečně rozvinuté končetiny, encefalitida, výskyt jizev na kůži a vážné poškození očí. Pokud se matka nakazila méně než 4 dny před porodem, je vysoce pravděpodobné, že novorozenec bude mít vrozené plané neštovice. Onemocnění má v tomto případě zřídka středně těžký průběh, většinou probíhá těžce, je provázeno poškozením vnitřních orgánů, rozvojem bronchopneumonie a může vést i ke smrti.

Kdy je nutné provést analýzu a její výsledky?

Indikace pro analýzu:

• potvrzení typického průběhu virové infekce;
• diagnostika onemocnění s atypickým průběhem (absence vyrážky, prevalence neurologických poruch);
• pokud má subjekt typický klinický obraz planých neštovic: středně svědivé vyrážky po celém těle, skvrny a pupínky různé velikosti, horečka, slabost, bolest hlavy;
• pokud má subjekt charakteristické příznaky pásového oparu: kožní vyrážka lokalizovaná převážně na jedné straně těla, pálivá bolest v oblasti výskytu vyrážky, celková intoxikace těla, zvýšená tělesná teplota
• vyšetření novorozenců narozených matce infikované virem Varicella-Zoster několik dní před porodem, aby se upřesnila diagnóza vrozených planých neštovic.

Kvalitativní analýza pro stanovení specifických protilátek proti viru je měřena mírou pozitivity (PR), která obvykle je v rozmezí 0-0,8. Zvýšení indikátorů indikuje infekci planými neštovicemi během primární infekce a pásovým oparem během reinfekce. Vyšetření se provádí společně se stanovením imunoglobulinu třídy G, což zvyšuje efektivitu analýzy.

Stanovení IgM na virus, který způsobuje plané neštovice, pomáhá identifikovat akutní fázi onemocnění a předepsat včasnou terapii.

Příprava analýzy

Při objednání rozboru protilátek proti viru Varicella-Zoster předá odborník vyšetřované osobě doporučení pro přípravu na testování, jehož dodržení je zaměřeno na získání spolehlivých konečných hodnot:

• Tři dny před vyšetřením byste neměli jíst tučná a smažená jídla, protože to může způsobit chřipku krve. Večer před testem byste měli mít lehká jídla;
• Den před testováním nedovolte vysokou fyzickou námahu nebo silný psycho-emocionální stres. V případě stresu nebo deprese je lepší analýzu odložit, dokud se emoční pozadí normalizuje;
• Hodinu před vyšetřením se musíte zdržet kouření jakýchkoli tabákových výrobků;
• Bezprostředně před odběrem krve byste měli sedět v uvolněném stavu po dobu 10-15 minut, zcela vyloučit fyzickou aktivitu. Díky tomu se normalizuje puls, krevní tlak, dýchání a srdeční rytmus;
• Analýza by měla být provedena před zahájením lékové terapie nebo po 14 dnech od jejího ukončení.

Interpretace výsledků analýzy

Negativní výsledek Analýza může být provedena v těchto případech:

• nepřítomnost viru Varicella-Zoster v těle vyšetřované osoby. Pokud existují klinické příznaky, znamená to, že je způsobena jiným patogenem;
• inkubační doba vývoje onemocnění, kdy se protilátky IgM v těle ještě nevytvořily, a proto nejsou detekovány;
• testování v pozdější fázi, kdy protilátky IgM již nejsou detekovatelné v krevním řečišti. Potvrzení infekce se v tomto případě provádí detekcí IgG protilátek;
• narušení imunitní odpovědi. Vyskytuje se v případě stavu imunodeficience pacienta, kdy tělo nevytváří protilátky správným způsobem v reakci na zavedení virových částic do něj. Tento výsledek je považován za falešně negativní.

Pochybný výsledek testu je stanoven, pokud se detekovaný titr protilátek blíží prahovým hodnotám, tj. je obtížné jednoznačně klasifikovat takový výsledek jako „pozitivní“ nebo „negativní“. Pokud existují klinické projevy patologického procesu, doporučuje se opakovat analýzu s dodržením časového intervalu dvou týdnů. Přijetí pochybného výsledku opět naznačuje nepřítomnost viru Varicella-Zoster v těle.

Výsledek testu může být ovlivněn infekcí testované osoby souvisejícími viry. V první řadě mluvíme o viru herpes simplex.

Výsledky vyšetření IgM protilátek nemůže lékař považovat za jediné kritérium, na jehož základě je stanovena konečná diagnóza a předepsána potřebná léčba. Nezbytně se posuzují ve spojení s dalšími údaji: anamnéza, klinický obraz, stížnosti pacientů, výsledky dalších vyšetření, včetně instrumentálních diagnostických metod.

Lékařský význam analýzy

Detekce IgM protilátek proti viru Varicella-Zoster má velkou diagnostickou hodnotu. Tím, že testování umožňuje detekci planých neštovic nebo pásového oparu v rané fázi jejich vývoje, umožňuje rychle zahájit terapeutická opatření zaměřená na prevenci rozvoje nežádoucích účinků.

Mezi specifické komplikace, ke kterým plané neštovice vedou (zejména při absenci požadované léčby), patří různé neurologické komplikace (myelitida, encefalitida, meningitida), hemoragická nefritida a stenózní laryngotracheitida. Plané neštovice mohou také způsobit rozvoj nespecifických komplikací, včetně pneumonie, otitis, flegmóny, abscesu a sepse.