Teplota u dětí s adenoidy: může být po odstranění vysoká teplota

Jsou adenoidy dětskou noční můrou? Chrápání, ucpaný nos a ztráta sluchu. Kdy je operace indikována a lze se jí vyhnout? O tom hovořil otolaryngolog na ORL klinice v Krasnodaru Natalya Fedorovna Semenova.

Jak správně diagnostikovat adenoidy?

Od tří do sedmi let mají všechny děti stejný problém – hypertrofii hltanové mandle. A asi v 50% případů se musíte uchýlit k jeho odstranění, nebo spíše k jeho řezání. V tomto období si rodiče stěžují, že jejich děti mají potíže s dýcháním, sípání a chrápání v noci a také ztrátu sluchu.

V jaké situaci stojí za to odstranit adenoidy?

Existují přísné indikace pro odstranění hltanové mandle a existují nepřísné. Mezi závažné případy patří ztráta sluchu nebo když se jakákoli rýma změní v zánět středního ucha. Jak mít podezření na ztrátu sluchu u dítěte? Ve skutečnosti to není tak snadné. Takové děti obvykle mluví nahlas, žádají o zvýšení hlasitosti televizoru nebo nereagují na žádosti jakéhokoli druhu. Děti většinou nechápou, že mají ztrátu sluchu. Říkají, že slyší, jako by byli na horách, v letadle nebo si prostě nechali dát vatu do uší.

Druhou přísnou indikací jsou potíže s dýcháním v noci s přerušováním, tzn. noční apnoe. Jednoduše řečeno, když si matka nebo otec náhle všimnou, že dítě ve spánku náhle přestane dýchat. A za třetí, častá onemocnění dýchacích cest. Co myslím tím “často”. U dětí od tří do šesti let se považuje za normální onemocnět 4-6krát ročně, a pokud více, pak je to již běžné.

Poslední přísnou indikací k operaci je situace, kdy hnisavý (žlutý) výtok z nosu u dítěte jednoduše nelze vyléčit běžnými prostředky. Hlavní příznaky, se kterými rodiče přicházejí, jsou výtok z nosu, ale je to jako rýma „ne dopředu, ale dozadu“, kdy nos neteče, ale zdá se, že vám něco brání v dýchání. Kašel ráno nebo vleže, horečka a silná rýma – to vše svědčí o problémech s hltanovou mandlí.

Velké adenoidní vegetace mají navíc nepříznivý vliv na tělo jako celek: dítě může být zakrnělé v růstu a špatně jíst. Neustále otevřená ústa přispívají k tvorbě malokluze.

Na čem je diagnóza založena: pouze na výsledcích vyšetření odborníkem nebo jsou nutné další metody výzkumu?

První, co uděláme, když k nám dítě přivezou na vyšetření, je zmírnění zánětu. A poté se podíváme na adenoidní tkáň a rozhodneme se, zda ji odstranit nebo ne. Po odeznění zánětu se obvykle 10.-14. den provádí opětovné vyšetření.

Dříve se adenoidy prohmatávaly prsty, poté spekulem (zadní rinoskopie), lze provést počítačový tomogram, ale dnes je nejprogresivnější metodou endoskopické vyšetření. Ke sledování stupně zvětšení adenoidů používáme malinkou videokameru. Jsou celkem tři. Ve třetím stupni, kdy je viditelné úplné překrytí, se důrazně doporučuje chirurgický zákrok. Nebo na druhém stupni s ucpáním sluchových trubic, pokud dítě nechrápe, nesmrká, dýchá nosem, ale máme podezření na ucpání sluchových trubic. To může vážně ovlivnit vývoj dítěte. Špatný sluch totiž znamená, že se miminko v budoucnu špatně učí a může dokonce zaznamenat opožděný vývoj řeči. V tomto případě odstraníme i adenoidy.

Odstranění adenoidů rodičů je často spojeno se zvýšeným rizikem alergií, respiračních onemocnění a infekčních onemocnění u dětí. Je to tak?

Hltanová mandle se nachází v nosohltanu a vstupuje do hltanového prstence lymfoidní tkáně (Pirogovův prstenec), dále zahrnuje tubální, patrové a jazykové mandle. Odstranění hltanové mandle tedy není v podstatě zbavením ochranné funkce těla, protože Zůstává tam ochranná lymfoidní tkáň.

Chirurgie k odstranění adenoidů

Jak mohou rodiče připravit své dítě na operaci?

Příprava na operaci zahrnuje provedení určitých testů. Lze je vzít na místní klinice. Většinou to tam dělají dva tři dny nebo za poplatek, výsledek je pak hotový do 24 hodin. Před operací je nutné udělat EKG. V den operace je dítě přivezeno ráno nalačno. Osm hodin před operací nemůžete ani pít.

Operace se provádí v celkové anestezii. Používáme nejmodernější anestetika. Anestezie je velmi krátká. Operace ode dveří ke dveřím netrvá déle než půl hodiny. Provádí se pomocí endoskopu, s plnou kontrolou hemostázy a pomocí laseru.

Miminkům vkládám do nosu kameru bez úlevy od bolesti. To je způsobeno tím, že dítě nebolí, ale s největší pravděpodobností je to divné. Takže jen ukážu speciální úchop, kterým rodič dítě drží, napočítá do tří a je hotovo. Všechno se děje velmi rychle. Žertujeme, usmíváme se a říkáme, že vyfotíme vnitřek nosu. Obecně vše proto, aby dítě při vyšetření nepocítilo nepohodlí.

V důsledku toho získáme zcela prázdný nosohltan, vizualizujeme prázdné sluchové trubice a ujistíme se, že jsme úplně zastavili krvácení. Pak se dítě probudí. První hodinu po operaci byste neměli jíst ani pít. Po hodině a půl vám dovolíme napít se vody. A po dvou nebo třech hodinách je dítě posláno domů.

Odstranění se provádí laserem?

Každý chce odstranit adenoidy laserem, ale laser je vysokoteplotní paprsek, který zanechává velké popáleniny. Proto jsou odříznuti s adenatomií. Pro dítě je mnohem měkčí a méně traumatizující. K cílenému zastavení piercingu slouží laser. Existuje také metoda odstranění adenoidů holicí strojek, ale u dospělých se používá častěji.

Každý, kdo říká, že odstraňují adenoidy laserem, je po odstranění pouze kauterizuje. Protože pokud je odřízneme laserem, získáme velkou plochu rány, která se bude hojit tři až čtyři měsíce, a to je nepřijatelné. Laser může pouze přivést operační pole k ideálnímu.

Zvětšené adenoidy jsou častější u dětí

Po celém světě se k odstranění adenoidů používá anestezie. Může to mít negativní dopad na zdraví dítěte?

Říkali, že anestezie vám ubere rok života. Nyní naši anesteziologové tvrdí, že je zcela vyloučen z těla za čtyři hodiny. Aby se dítě nebálo, nasadíme nejprve masku, a teprve potom aplikujeme injekci. Pokud srdeční problémy dítěte nejsou vážné, ale existují indikace k operaci, pak anesteziolog jako dirigent vybere léky, které nepoškodí zdraví dítěte. Ostatně se zabýváme i staršími lidmi a ti mají mnohem více kontraindikací a komplikací, a přesto v těchto případech nacházíme přístup.

Kolik dní trvá zotavení po operaci? Jakou péči dítě v tomto období potřebuje?

Po operaci rozdám rodičům poznámku, která obsahuje odpovědi na nejčastější otázky. Mezi základní doporučení patří výplach nosu fyziologickým roztokem a světelná antibiotická terapie. Pokud dítě špatně dýchá, doporučuji dva až tři dny užívat vazokonstrikční kapky. A když je dítěti již šest let, můžete Coldrex podávat jako dekongestantní terapii. A poslední je Nurofen, který se indikuje při zvýšení teploty nad 38°C.

Výhodou této operace je, že v této oblasti nosohltanu nejsou žádné receptory bolesti. A pokud dítě ještě není pět let, pak si po proceduře odstranění adenoidů nestěžuje na bolest a ani nechápe, co se s ním stalo. Po narkóze se miminko probouzí spokojené a šťastné. Pokud je ale dítě starší, tak doporučuji nechat ho přes noc v nemocnici, protože. látky jsou trochu jiné.

Jaké změny u dítěte po operaci mohou rodiče zaznamenat?

Chrápání prvních pár dní po operaci je normální. Dítě může zvracet první den po anestezii. Není to kvůli anestetickým lékům, ale kvůli tomu, že se napil krve. Toho se není třeba bát.

Hlas dítěte se často mění. Nosnost zmizí. Zvyk dýchat ústy může přetrvávat asi měsíc.

Neexistují žádné „kouzelné“ prostředky pro léčbu adenoidů.

Jak by měli rodiče jednat, aby jejich děti neměly problémy s adenoidními vegetacemi a adenoiditidou?

Pokud se dítě často onemocní, ale adenoidy nejsou velké, pak si musíte pamatovat na nosní sprchu s fyziologickým roztokem. Zakloňte hlavu dozadu a nalijte trochu do výlevky. Tento postup je vhodné opakovat dvakrát denně, denně. Mořská voda v lékárně je podle mě jen solný roztok v drahém balení. Je lepší použít hodně fyziologického roztoku a nos si s ním nevyplachovat, ale raději ho vymývat jemným proudem z 5ml stříkačky. Je nutné, aby dítě potůček spolklo. To je způsobeno skutečností, že adenoidy jsou umístěny mezi nosem a ústy, v oblasti polykání.

Adenoidy jsou nejčastěji diagnostikovány u dětí. Při správné a včasné léčbě lze patologii zvládnout pomocí konzervativních metod.

Co jsou adenoidy

Nazofarynx obsahuje mandle, které neutralizují patogeny. Jsou lymfoidní tkáň skládající se z imunitních buněk, které produkují protilátky.

Adenoidy jsou zvětšené hltanové mandle. Protože se skládá ze 2 polovin a byl kdysi považován za párový orgán, používá se jeho název v množném čísle.

Mandle rostou, když je příliš mnoho patogenů. Proto jsou adenoidy často detekovány u dětí, které začaly chodit do mateřské školy. Jak se mandle zvětší, začnou produkovat více imunitních buněk a protilátek, což jim umožňuje lépe odolávat infekci.

Adenoiditida je chronický nebo akutní zánět hltanové mandle lymfofaryngeálního kruhu. V tomto případě pacient zažívá: nepříjemné pocity uvnitř nosu, chrápání v noci, hnisavý nebo hlenovitý výtok z nosu, uzavřený nosní tonus, záchvaty suchého kašle a další příznaky.

Příčiny adenoidů (adenoiditida)

Adenoidy se objevují pod vlivem virových infekcí, v důsledku dědičné tendence a vdechování znečištěného vzduchu ve špatném prostředí. Nejčastěji je příčinou růstu hltanové mandle expozice virům. Méně často se patologie vyskytuje v důsledku bakteriální infekce, alergické reakce nebo gastroezofageálního refluxu.

Důvody pro vývoj adenoidů:

• častá interakce s patogeny v dětských skupinách;
• neléčené infekce zubů a nosohltanu;
• oslabení obranyschopnosti těla;
• alergie dýchacích cest (lymfoidní tkáň se zvyšuje v důsledku aktivace imunitního systému a tvorby mnoha protilátek);
• genetická tendence k hypertrofii lymfatické tkáně;
• gastroesofageální reflux;
• některé endokrinní patologie, například dysfunkce nadledvin;
• nedostatek vitamínů a minerálů.

Adenoiditida se nejčastěji vyvíjí pod vlivem infekce, ale ve 2 z 10 případů je onemocnění způsobeno alergickou reakcí.

Adenoiditida je považována za chronickou, pokud nezmizí déle než tři měsíce. Zpravidla se taková patologie vyskytuje v důsledku polymikrobiální infekce.

Stupně adenoidů

Existují následující stupně adenoidů:

1. První. Adenoidy pokrývají horní třetinu vomeru. Během dne zůstává dýchání nosem normální, ale v noci se stává obtížné.
2. Druhý. Adenoidy pokrývají 50 % choanae a vomeru. Pacient musí většinou nepřetržitě dýchat ústy, dochází k chrápání a poruchám řeči.
3. Třetí. Adenoidy zcela pokrývají choanae a vomer. Známky patologie jsou velmi výrazné. Dýchání nosem je nemožné, člověk musí dýchat ústy.

Adenoidy u dospělých

Jak stárneme, tkáně hltanové mandle ustupují a lymfoidní tkáň je postupně nahrazována pojivovou tkání, takže adenoidy jsou u dospělých vzácné.

Patologie se vyskytuje v důsledku alergií nebo chronického infekčního ložiska v těle, stejně jako v důsledku negativních vlivů, například kouření, vdechování škodlivých látek při práci v továrně.

Důvody, které zvyšují pravděpodobnost výskytu adenoidů, jsou: genetická predispozice, hormonální změny, obezita, snížená funkce štítné žlázy, některá prodělaná onemocnění (sinusitida, sinusitida, alergická rýma) atd.

Někdy mohou adenoidy naznačovat lymfom, infekci HIV a také přítomnost maligního novotvaru v nosní dutině.

Adenoidy u dětí

Adenoidy u dětí jsou nejčastěji objeveny ve věku od tří do sedmi let, méně často – od deseti do čtrnácti let. Při vyšetření otolaryngologem je patologie zjištěna u každého druhého školáka. U dětí do čtrnácti let jsou adenoidy diagnostikovány v 1,5% případů.

Vysoký výskyt patologie u dětí předškolního věku je vysvětlován jejich návštěvami v dětských skupinách. Ve školkách spolu děti dlouhodobě komunikují v uzavřeném prostoru a zároveň si „vyměňují“ infekce.

Výsledkem je, že mandle neustále bojují s patogeny, což zvyšuje jejich zatížení a vede k tvorbě adenoidů.

Příznaky adenoidů

S adenoidy je pro člověka obtížné dýchat nosem. Pokud patologie pokračuje po dlouhou dobu, pak do krve neustále vstupuje méně kyslíku, což má špatný vliv na fungování mozku a dalších orgánů.

Projevy adenoidů v dětství:

1. Nosní hlas, nesprávná výslovnost hlásek. U adenoidů se často vyvíjí zadní uzavřený nosní zvuk. Dochází k poruchám řeči, které se projevují nesprávnou výslovností písmen (místo „m“ a „n“ dítě říká „b“ a „d“).
2. Suchý záchvatovitý kašel. Po celý den pacienta trápí suchý kašel. Dochází k tomu, protože adenoidy dráždí receptory kašle. Po spánku kašel způsobuje výron hlenu. V noci stéká hlenovitý výtok po zadní straně krku a způsobuje kašel.
3. Rýma, která vás neustále obtěžuje. Zánět v nosohltanové mandli přispívá ke zvýšené tvorbě hlenu v nosní dutině. Neustále se vylučuje z nosních cest a způsobuje podráždění pokožky mezi rty a nosem.
4. Sluchové postižení. Sluchová trubice spojuje ucho s dutinou nosohltanu a vyrovnává tlak uvnitř bubínku s vnějším. Když adenoidy uzavřou lumen sluchových trubic, tlak se nevyrovná, bubínek se stává méně pohyblivým, což vede ke ztrátě sluchu.
5. Nosní kongesce. S adenoidy stupně 1-2, během spánku nebo během exacerbace chronické formy patologie, pacient pravidelně zažívá ucpaný nos. Rýma s nazální kongescí může být známkou adenoiditidy, ale vyskytuje se také se zánětlivými procesy v nosu a jeho dutinách.
6. Spánková apnoe. Jde o krátkodobou zástavu dechu, ke které dochází, když člověk spí. Děti se spánkovou apnoe trpí zvýšenou podrážděností, ospalostí a špatnou pamětí.
7. Neschopnost dýchat nosem, chrápání. Vzhledem k tomu, že se lumen nosohltanu zmenšuje v důsledku adenoidů, dochází k rekonstrukci cévní regulace jeho sliznice, což vede k otokům nosních skořepin. Zúžení vnitřních otvorů nosu a nosohltanu vede ke zvýšené nosní rezistenci. V důsledku toho musí člověk dýchat ústy. V důsledku snížení svalového tonusu hltanu dochází během spánku k vibracím měkkého patra, což vysvětluje chrápání.
8. Změny v obličejové kostře. Pokud nejsou adenoidy léčeny, může dojít k deformaci obličeje nazývané „adenoidní obličej“. Jeho znaky jsou: mírně otevřená ústa, oddělený pohled a vyčnívající čelist. Taková deformace se však vyvíjí dlouho — měsíce a roky.

Pokud jsou adenoidy kolonizovány viry a bakteriemi, uvolňují toxiny, což vede k zánětlivému procesu. Při chronickém zánětu člověk zažívá horečku nízkého stupně. Pokud je adenoiditida akutní, pak horečka dosáhne 38 stupňů a více.

Diagnóza adenoiditidy

Při úvodní schůzce lékař provede rozhovor s pacientem, vyšetří nosohltan a prohmatá jej. Pokud se ukáže, že člověk často trpí respiračními infekcemi, má jiná onemocnění, alergie nebo neurologické příznaky, pak jsou obvykle předepsány konzultace s terapeutem (nebo pediatrem) a specializovanými odborníky.

Diagnóza adenoidů zahrnuje:

1. Rhinoskopie – vyšetření nosní dutiny. Lékař pomocí zrcadla rozšiřuje nosní dutinu, což umožňuje její vyšetření.
2. Mezofaryngoskopie je vyšetření orofaryngu pomocí špachtle a nasvícení reflektorem.
3. Otoskopie je vyšetření vnější části ucha pomocí otoskopu od boltce po bubínek.
4. Endoskopické vyšetření. Je považována za nejinformativnější diagnostickou metodu, protože umožňuje otolaryngologovi vyšetřit všechny části nosohltanu ve zvětšené formě a správně posoudit stav pacienta. Při vyšetření je pacientovi zaveden do nosu endoskop. Jedná se o tenký tubus se světelným zdrojem a okulárem. Může být provedena videoendoskopie. Jeho výhodou je, že se průběh studia zobrazuje na monitoru a zaznamenává na elektronická média. V budoucnu to pomáhá analyzovat výsledky léčby.
5. RTG a CT. Tyto diagnostické metody se používají v obtížných situacích, s dlouhodobou adenoiditidou.
6. Audiometrická studie. Provádí se za účelem posouzení, jak moc se sluch dítěte snížil v důsledku adenoidů.

V rámci diagnostiky adenoidů lze provést další studie, zejména laboratorní.

Adenoidy u dospělých jsou morfologicky odlišné od těch u dětí. Velmi často je adenoiditida u dospělých detekována během optické endoskopie.

CT pomáhá nejen odhalit patologii, ale také velmi přesně určit stupeň proliferace lymfoidní tkáně.

Léčba adenoidů (adenoiditida)

Nejprve se provádí konzervativní terapie. Pokud je neúčinná, provede se operace.

1. Použití antibiotik je podle indikací.
2. Příjem vitamínových a minerálních komplexů.
3. Výplach a sanitace nosní dutiny a nosohltanu.
4. Lokální léčba imunomodulátory a glukokortikosteroidy.
5. Užívání mukolytických léků na ztenčení a odstranění hlenu.
6. Fyzioterapie, například elektroforéza, ultrafonoforéza. Jsou zaměřeny na boj s patogenem, zmírnění otoků a obnovu postižených tkání.

Musím odstranit adenoidy?

Indikace pro chirurgické odstranění adenoidů:

• druhý nebo třetí stupeň patologie;
• neúčinnost konzervativní léčby;
• závažné problémy s dýcháním nosem;
• rozvoj komplikací, například sinusitida, ztráta sluchu, poruchy řeči;
• tvorba „adenoidního obličeje“ v důsledku dýchání ústy;
• spánková apnoe.

Standardní operace se provádí v lokální anestezii pomocí prstencového nože. Zavádí se do nosohltanu ústy pacienta.

Vzhledem k tomu, že není možné sledovat průběh takové operace, je velmi obtížné zcela odstranit veškerou přerostlou tkáň. Pokud jeho část zůstane, pak pravděpodobně znovu poroste, to znamená, že se patologie opakuje.

Moderní a šetrnou metodou chirurgické léčby adenoidů u dětí je endoskopická operace. Provádí se pod video kontrolou, která pomáhá úplně zbavit přerostlé tkáně.

Při endoskopické intervenci zavede chirurg hrot mikrodebrideru do nosohltanu přes dutinu ústní. Zavede endoskop přes nos pacienta. Díky kameře přístroje se obraz zobrazuje na obrazovce, což pomáhá lékaři sledovat průběh zákroku a zcela odstranit lymfoidní tkáň a také minimalizovat pravděpodobnost krvácení.

Někdy se kauterizace adenoidů provádí různými způsoby. Je však velmi obtížné kontrolovat akce během takových manipulací.

Rehabilitace po odstranění adenoidů

Doba zotavení trvá jeden a půl až dva týdny. V této době je potřeba pacienta udržovat v klidu. Dítě se nemůže 7 dní po intervenci účastnit aktivních her a první 3 dny po intervenci potřebuje být doma. Čtvrtý den jsou povoleny procházky po ulici, ale bez interakce s lidmi.

Během rehabilitačního období by se měl pacient vyvarovat přehřátí, to znamená, že si nedává horkou koupel nebo sprchu, nenavštěvuje lázně nebo saunu, protože to může způsobit krvácení.

Rodiče musí zajistit, aby dítě po dobu jednoho týdne po zákroku nečenichalo a nesmrkalo. To pomůže zabránit krvácení a rozvoji zánětu.

V pooperačním období není dieta omezena.

Prognóza, komplikace, prevence adenoidů

Prognóza je obecně dobrá. Při včasné konzultaci s lékařem a správné konzervativní léčbě lze patologii zvládnout bez chirurgického zákroku.

Operace vede ve většině případů k uzdravení, ale při standardní operaci se riziko relapsu pohybuje od 12 do 26 %. Endoskopická operace snižuje riziko opětovného rozvoje patologie téměř na nulu.

Možné komplikace adenoidů:

• porušení formování obličejové lebky („adenoidní obličej“);
• onemocnění nosu, vedlejších nosních dutin (sinusitida, vazomotorická rýma atd.);
• zánětlivé patologické stavy ucha, například exsudativní zánět středního ucha;
• časté respirační infekce u dětí;
• kardiovaskulární patologie v důsledku nedostatku kyslíku v krvi v důsledku nedostatečného dýchání nosem, například bradykardie;
• odchylky ve fungování centrálního nervového systému v důsledku nedostatku kyslíku v krvi, které se mohou projevit v podobě bolestí hlavy, špatné paměti, poruchy pozornosti atd.;
• zubní kaz (vysychání sliznice dutiny ústní při neustále otevřených ústech vede k narušení mikroflóry a vytvoření příznivého prostředí pro rozvoj škodlivých bakterií).

Prevence adenoidů spočívá v následujících jednoduchých pravidlech:

• pravidelné zvlhčování a čištění vzduchu v místnosti, kde dítě tráví většinu času;
• pití dostatečného množství vody podle věku;
• mytí rukou po odchodu ven;
• použití lékařské masky (v případě potřeby);
• provádění dechových cvičení;
• posílení imunitního systému k prevenci onemocnění dýchacích cest, zejména užíváním vitamínů a minerálů;
• správná a včasná léčba ARVI;
• pravidelné procházky venku;
• aktivní životní styl.

Pokud se potýkáte s adenoidy, kontaktujte otolaryngologa na rehabilitační klinice v Khamovniki. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je pravděpodobnost, že se podaří onemocnění konzervativně zvládnout.

Pokud je to indikováno, může být provedena chirurgická léčba. Endoskopická intervence minimalizuje riziko pooperačních komplikací a snižuje pravděpodobnost recidivy patologie téměř na nulu.