Téma diskuze: Selhání ledvin. Příčiny, symptomy, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Od roku 2006 je z iniciativy International Society of Nephrology a International Society of Nephrology Federations druhý březnový čtvrtek oficiálně považován za Světový den ledvin. Slaví se, aby přitáhl pozornost veřejnosti, organizátorů zdravotní péče a lékařů různých specializací na rozšířenou prevalenci onemocnění ledvin. Letos se Světový den ledvin nesl pod heslem „Zastavte rozvoj akutního selhání ledvin“.

Podle WHO každý desátý obyvatel planety (včetně 15 milionů Rusů) trpí různými onemocněními ledvin. Problém je zvláště aktuální vzhledem k tomu, že onemocnění ledvin vede k časné invaliditě a předčasné smrti na infarkty a mrtvice. Ve struktuře kardiovaskulární mortality je tedy asi 40 % smrtelných následků způsobeno onemocněním ledvin. Akutní poškození ledvin je stejně závažným problémem, protože akutní selhání ledvin každoročně zabíjí více než 4 miliony lidí na celém světě. Akutní selhání ledvin je charakterizováno rychlým poklesem rychlosti glomerulární filtrace, který se klinicky projevuje jako prudké a stabilní zvýšení hladiny močoviny a kreatininu v krvi. Akutní selhání ledvin se zpravidla vyvíjí v důsledku gastroenteritidy, otravy jídlem a dalších autoimunitních, infekčních, akutních a chronických neinfekčních onemocnění, jakož i vnějších příčin. Včasnou diagnózou a léčbou akutního selhání ledvin lze předejít ireverzibilní smrti nefronů a obnovit funkci ledvin u 50 % pacientů. V opačném případě existuje vysoké riziko rozvoje chronického onemocnění ledvin s progresivním chronickým selháním ledvin. To vše dělá z akutního poškození ledvin nejen vysoce specializovaný problém nefrologů a resuscitátorů, ale dokládá důležitost problematiky prevence jeho vzniku, včasné diagnostiky a včasné adekvátní léčby pro lékaře všech odborností.

V rámci Světového dne ledvin se tradičně konají různé akce. V letošním roce se v Moskvě konala meziregionální telekonference o problematice nefrologie. Přední nefrologové, vládní úředníci a pacienti z 10 regionů Ruska diskutovali o naléhavých zdravotních problémech souvisejících s rostoucím výskytem onemocnění, včasnou diagnózou a moderními metodami léčby chronického onemocnění ledvin. V Moskvě se také konala 3. městská vědecká a praktická konference „Akutní poškození ledvin v praxi intenzivní péče a nefrologie“. Diskutována byla problematika poskytování pomoci pacientům v kritickém stavu komplikovaném akutním poškozením ledvin a také otázky účinnosti moderních metod mimotělní terapie u této kategorie pacientů. Dále byla zvážena problematika diagnostiky a léčby speciálních případů akutního poškození ledvin v nefrologické praxi dětí a dospělých. V Ufě se také konala vědecká a praktická konference věnovaná Světovému dni ledvin, které se zúčastnili specialisté z Moskvy: hlavní nefrolog ruského ministerstva zdravotnictví profesor E.M. Shilov, profesor G.V. Volgina, hlava. Oddělení transplantací ledvin a hemodialýzy Výzkumného ústavu urologického S.V. Arzumanov. Ve svých projevech zdůraznili důležitost vedení osvětové kampaně o problému onemocnění ledvin, neboť rozvoji akutního selhání ledvin lze v mnoha případech předejít informováním zdravotníků o jeho preventivních opatřeních, včasném varování a příznacích vyžadujících okamžitý zásah. . Prevence progrese chronického onemocnění ledvin a s tím spojené invalidity pacientů je zase účinnou metodou, jak snížit vládní výdaje na sociální zabezpečení občanů a zlepšit demografickou situaci v zemi Podle WHO každý desátý obyvatel planety (. včetně 15 milionů Rusů) trpí různými nemocemi ledvin. Problém je zvláště aktuální vzhledem k tomu, že onemocnění ledvin vede k časné invaliditě a předčasné smrti na infarkty a mrtvice. Ve struktuře kardiovaskulární mortality je tedy asi 40 % smrtelných následků způsobeno onemocněním ledvin. Akutní poškození ledvin je stejně závažným problémem, protože akutní selhání ledvin každoročně zabíjí více než 4 miliony lidí na celém světě. Akutní selhání ledvin je charakterizováno rychlým poklesem rychlosti glomerulární filtrace, který se klinicky projevuje jako prudké a stabilní zvýšení hladiny močoviny a kreatininu v krvi. Akutní selhání ledvin se zpravidla vyvíjí v důsledku gastroenteritidy, otravy jídlem a dalších autoimunitních, infekčních, akutních a chronických neinfekčních onemocnění, jakož i vnějších příčin. Včasnou diagnózou a léčbou akutního selhání ledvin lze předejít ireverzibilní smrti nefronů a obnovit funkci ledvin u 50 % pacientů. V opačném případě existuje vysoké riziko rozvoje chronického onemocnění ledvin s progresivním chronickým selháním ledvin.

Hypertenze (vysoký krevní tlak) je stav, kdy tlak v cévách překračuje normální hodnoty (140/90 mm Hg nebo vyšší). Hypertenze je běžná, ale může mít vážné následky, pokud se neléčí.

Osoba nemusí pociťovat příznaky vysokého krevního tlaku. Lze jej zjistit pouze měřením tlaku.

Mezi faktory, které zvyšují riziko vysokého krevního tlaku, patří:

• stárnutí;
• dědičnost;
• nadváha nebo obezita;
• nedostatek fyzické aktivity;
• nadměrná spotřeba soli v potravinách;
• nadměrné pití alkoholu.

Změny životního stylu, jako je zdravější stravování, odvykání tabáku a zvýšení fyzické aktivity, mohou pomoci snížit krevní tlak. Někteří lidé však mohou stále potřebovat léky.

Krevní tlak se zaznamenává jako dva ukazatele. První ukazatel (systolický tlak) představuje tlak v krevních cévách v okamžiku komprese neboli kontrakce srdečního svalu. Druhý ukazatel (diastolický tlak) představuje tlak v cévách v okamžiku, kdy je srdce mezi dvěma kontrakcemi v klidu.

Diagnóza „hypertenze“ se provádí v případech, kdy podle měření tlaku odebraných ve dvou různých dnech je hodnota systolického tlaku v obou dnech 140 mmHg. Umění. nebo více a/nebo je hodnota diastolického tlaku v obou dnech rovna nebo vyšší než 90 mm Hg. Umění.

Rizikové faktory

Mezi ovlivnitelné rizikové faktory patří nezdravá strava (nadměrný příjem soli, vysoký obsah nasycených tuků a odpadů ve stravě, nedostatek zeleniny a ovoce ve stravě), nedostatek fyzické aktivity, užívání tabáku a alkoholu a také nadváha a obezita. Kromě toho je riziko hypertenze a souvisejících onemocnění způsobeno řadou faktorů životního prostředí, z nichž nejvýznamnější je znečištění ovzduší.

Mezi nemodifikovatelné rizikové faktory patří rodinná anamnéza hypertenze, věk nad 65 let a základní zdravotní stavy, jako je diabetes nebo onemocnění ledvin.

Příznaky

Většina lidí s hypertenzí nepociťuje žádné příznaky. Velmi vysoký krevní tlak může způsobit bolesti hlavy, rozmazané vidění, bolest na hrudi a další příznaky.

Nejlepší způsob, jak zjistit, zda je váš krevní tlak vysoký, je nechat si jej změřit. Pokud se hypertenze neléčí, může vést k dalším zdravotním problémům, jako je onemocnění ledvin, srdeční onemocnění a mrtvice.

Pokud je váš krevní tlak velmi vysoký (obvykle 180/120 nebo vyšší), můžete zaznamenat příznaky jako:

• silná bolest hlavy;
• bolest v hrudi;
• závratě;
• potíže s dýcháním
• nevolnost;
• zvracení;
• rozmazané vidění a jiné poruchy vidění;
• pocit úzkosti;
• zákal vědomí;
• tinnitus;
• nosebleeds;
• poruchy srdečního rytmu.

Pokud máte některý z těchto příznaků spolu s vysokým krevním tlakem, měli byste okamžitě vyhledat pomoc.

Jediným způsobem, jak zjistit hypertenzi, je nechat si změřit krevní tlak lékařem. Měření krevního tlaku je rychlé a bezbolestné. Přestože si můžete svůj krevní tlak změřit sami pomocí automatických přístrojů, je důležité nechat se otestovat lékařem, aby posoudil rizika a možné komplikace.

Léčba

Změny životního stylu mohou pomoci snížit vysoký krevní tlak. Předpokládá:

• zdravá strava s nízkým obsahem soli;
• snížení hmotnosti;
• fyzická aktivita;
• odvykání tabáku.

Pokud máte vysoký krevní tlak, může vám lékař doporučit jeden nebo více léků. Doporučený cílový krevní tlak může záviset na tom, zda máte jiné zdravotní potíže.

Cíle krevního tlaku pod 130/80 se doporučují, pokud máte:

• kardiovaskulární onemocnění (srdeční onemocnění nebo mrtvice);
• cukrovka (vysoká hladina cukru v krvi);
• chronické selhání ledvin;
• vysoké riziko kardiovaskulárních onemocnění.

Pro většinu lidí je cílový krevní tlak nižší než 140/90.

Existuje několik léků, které jsou široce používány pro vysoký krevní tlak:

• ACE inhibitory způsobují uvolnění krevních cév a zabraňují poškození ledvin. Příklady: enalapril, lisinopril;
• Blokátory receptoru angiotenzinu II (ARB) způsobují uvolnění krevních cév a zabraňují poškození ledvin. Příklady: losartan a telmisartan;
• Blokátory kalciových kanálů uvolňují krevní cévy. Příklady: amlodipin, felodipin;
• Diuretika odstraňují přebytečnou vodu z těla, snižují krevní tlak. Příklady: hydrochlorothiazid, chlorthalidon.

Prevence

Změny životního stylu mohou pomoci snížit vysoký krevní tlak a jsou prospěšné pro každého s hypertenzí. Mnoho lidí, dokonce i při změně životního stylu, stále vyžaduje léky.

Následující úpravy životního stylu mohou pomoci předejít vysokému krevnímu tlaku a pomoci jej snížit.

• jíst více zeleniny a ovoce;
• trávit méně času sezením;
• zvýšit úroveň fyzické aktivity, která může zahrnovat chůzi, běh, plavání, tanec nebo cvičení svalové síly, jako je vzpírání;
  • Získejte alespoň 150 minut týdně středně intenzivní fyzické aktivity nebo 75 minut týdně intenzivní fyzické aktivity;
  • Dělejte silová cvičení dva nebo více dní v týdnu;
  • jíst příliš mnoho slaného jídla (pokud je to možné, ne více než 2 gramy soli denně);
  • jíst potraviny s vysokým obsahem nasycených tuků a trans-tuků;
  • kouřit nebo užívat tabák;
  • zneužívání alkoholu (maximálně 1 standardní dávka denně pro ženy, 2 standardní nápoje denně pro muže);
  • vynechání léků nebo podávání léků jiným lidem.

  Snížení vysokého krevního tlaku předchází infarktu, mrtvici a poškození ledvin, ale i dalším zdravotním problémům.

  Způsoby, jak snížit riziko hypertenze:

  • snížení úrovně stresu a náprava stresových stavů;
  • pravidelné kontroly krevního tlaku;
  • léčba vysokého krevního tlaku;
  • léčba jiných onemocnění;
  • snížení vystavení znečištění ovzduší.

  Komplikace nekontrolované hypertenze

  Hypertenze, kromě jiných komplikací, může způsobit vážné poškození srdce. Nadměrný tlak může způsobit, že stěny tepen ztratí svou elasticitu a sníží tok krve a kyslíku do srdečního svalu. Tento zvýšený krevní tlak a snížený průtok krve může způsobit:

  • bolest na hrudi, nazývaná také angina;
  • srdeční infarkt, ke kterému dochází, když je zablokován průtok krve do srdce, což způsobuje odumírání buněk srdečního svalu z nedostatku kyslíku. Čím déle je průtok krve blokován, tím závažnější je poškození srdce;
  • srdeční selhání, kdy čerpací funkce srdečního svalu nemůže plně zásobovat další důležité orgány krví a kyslíkem; A
  • srdeční arytmie, která může vést k náhlé smrti.

  Hypertenze může také způsobit mrtvici, což způsobí, že tepny, které zásobují mozek krví a kyslíkem, prasknou nebo se ucpou. Kromě toho může hypertenze způsobit poškození ledvin, což vede k selhání ledvin.

  Hypertenze v zemích s nízkými a středními příjmy

  Prevalence hypertenze se liší v různých regionech a zemích různých příjmových kategorií. Hypertenze je nejrozšířenější v africkém regionu WHO (27 %) a nejnižší v regionu Ameriky (18 %).

  Počet dospělých s hypertenzí se zvýšil z 594 milionů v roce 1975 na 1,13 miliardy v roce 2015, především v zemích s nízkými a středními příjmy. Tento nárůst je způsoben především zvýšenými rizikovými faktory hypertenze mezi obyvatelstvem těchto zemí.

  Činnosti WHO

  Světová zdravotnická organizace (WHO) podporuje země ve snižování prevalence hypertenze jako problému veřejného zdraví.

  V roce 2021 vydala WHO nová doporučení pro farmakologickou léčbu hypertenze u dospělých. Publikace poskytuje doporučení založená na důkazech, kdy zahájit léčbu hypertenze, a také doporučené intervaly sledování pacienta. Dokument také identifikuje cíle krevního tlaku, kterých musí být dosaženo pro kontrolu hypertenze, a poskytuje informace o aktérech zdravotnického systému, kteří mohou zahájit léčbu.

  S cílem pomoci vládám zlepšit prevenci a léčbu kardiovaskulárních chorob v září 2016 WHO a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) ve Spojených státech představily iniciativu Global Hearts Initiative, která vyvinula balíček technických intervencí HEARTS. Šest modulů technického balíčku HEARTS (poradenství o zdravém životním stylu, léčebné protokoly založené na důkazech, přístup k základním lékům a technologiím, řízení případů na základě rizik, týmová péče a monitorovací systémy) poskytuje strategický přístup k podpoře kardiovaskulárního zdraví. cévního systému v různých zemích světa.

  V září 2017 se WHO spojila s iniciativou Vital Strategies‘ Resolve to Save Lives, aby podpořila vlády při implementaci iniciativy Global Hearts. Mezi další partnery zapojené do Global Hearts Initiative patří US CDC Foundation, Global Health Advocacy Incubator, J. Bloomberg na Univerzitě Johna Hopkinse, Panamerické zdravotnické organizaci (PAHO) a americkém CDC. Od zavedení programu v roce 2017 dostalo protokoly léčby hypertenze prostřednictvím modelů péče zaměřené na pacienta 7,5 milionu lidí v 31 zemích. Tyto programy poskytují jasný důkaz o proveditelnosti a účinnosti standardizovaných programů kontroly hypertenze.