Téma diskuze: Prolaktinom. Symptomy, diagnostika a léčba patologie.
Prolaktinom je nádor hypofýzy, při kterém je zvýšená hladina prolaktinu v krvi. Prolaktin stimuluje sekreci mléčných žláz a ovlivňuje regulaci pohlavních hormonů a zároveň pohlavních žláz (vaječníků nebo varlat). Ženy začínají pociťovat nepravidelnosti menstruace, zvětšování prsou a tvorbu mléka. U mužů dochází k porušení libida a potence. Velmi velké nádory mohou způsobit vážnější problémy.
Magnetická rezonance mozku s kontrastem odhalí volumetrický útvar v mozku, endokrinologická diagnostika odhalí zvýšenou hladinu prolaktinu v krvi.
A: Malý prolaktinom (šipky) v oblasti hypofýzy. B: obří prolaktinom s dislokací (posunutím) mozku.
V případě prolaktinomu se nejprve provádí medikamentózní terapie antagonisty dopaminu. I u velkých nádorů je po medikamentózní terapii často pozorováno výrazné zmenšení objemu nádoru (obr. 2). Pokud je medikamentózní terapie neúčinná nebo léky mají výrazné vedlejší účinky, pak se doporučuje mikrochirurgické odstranění nádoru – to je terapie volby.
U 13leté dívky se projevila slabost pravé poloviny obličeje, snížená zraková ostrost a zúžení zorných polí. Po provedení MRI mozku byla odhalena objemová formace, která intenzivně akumuluje kontrast, který vychází ze základny lebky a rozšiřuje se do diencefala. Navíc podle všech příznaků MRI mluvíme o nádoru hypofýzy. Při stanovení hladiny hormonů v krvi došlo k překročení hladiny prolaktinu, což svědčilo o hormonotvorném prolaktinomu. Vzhledem k tomu, že riziko komplikací během operace bylo vzhledem k významnému objemu vysoké, chirurgická léčba nebyla použita. Byla provedena konzervativní terapie antagonisty dopaminu (Pravidel). Rok po léčbě se podle údajů MRI nádor zmenšil. Neurologické poruchy zcela vymizely. Osm let po zahájení léčby Pravidelem prokázala magnetická rezonance mozku úplné vymizení nádoru. Ostatní hladiny hormonů se nemění.
Odpověď: MRI z 31.03.1993 ukazuje obrovský objemový útvar, hromadící se kontrast, který vychází ze spodiny lebeční a sahá až k diencefalu. Optické chiasma je nádorem zcela vytlačeno a není jasně ohraničeno od nádoru. B: MRI z 15.02.1994, 1 rok po léčbě Pravidelem, ukazuje významné zmenšení velikosti nádoru C: MRI z 05.01.2001 ukazuje úplné vymizení nádoru. Je vizualizováno hypofýzové infundibulum a zbytky normální hypofyzární tkáně.
18letá dívka si stěžovala na absenci menstruace (amenoreu). MRI odhaluje nádor, který hromadí kontrast a vytlačuje hypofýzu doleva. Hladina prolaktinu v krvi je zvýšená. Byla stanovena diagnóza prolaktinomu a nasazena medikamentózní terapie antagonisty dopaminu (Pravidel). Nádor se však zvětšil. Bylo rozhodnuto provést transnazální transsfenoidální mikrochirurgické odstranění nádoru s endoskopickou pomocí. Pooperační MRI rok po operaci ukazuje úplné odstranění prolaktinomu se zcela zachovanou hypofýzou. Endokrinologické vyšetření prokázalo normální hladiny prolaktinu a dalších hormonů hypofýzy.