Co je zátěžová echokardiografie: indikace a interpretace indikátorů

Jedná se o diagnostickou metodu pro identifikaci skryté koronární insuficience, kterou není vždy možné odhalit klasickým EKG.

Jedná se o diagnostickou metodu pro identifikaci skryté koronární insuficience, kterou není vždy možné odhalit klasickým EKG.

Cyklistická ergometrie (VEM) je záznam EKG (elektrokardiogramu) během fyzické aktivity. Studie se provádí na cyklistickém ergometru – speciálním jízdním kole, které automaticky dávkuje zátěž. Během procedury pacient šlape v různé intenzitě (zátěž se zvyšuje po krocích), přičemž se zaznamenává puls a krevní tlak. Volba zátěže je dána celkovým stavem, základním onemocněním a anamnézou.

** Fyzická aktivita vyvolává zvýšení krevního tlaku a zrychlení srdeční frekvence, zvyšuje srdeční potřebu kyslíku a aktivuje činnost myokardu. Pro zdravého člověka to není kritické, protože „zdravé“ cévy se rozšiřují a přísun kyslíku do srdečního svalu se zvyšuje. U pacientů se změněnými koronárními tepnami (obvykle v důsledku aterosklerózy) je objem kyslíku dodávaný do aktivně pracujícího srdce výrazně snížen. Při cyklistické ergometrii u nemocných pacientů jsou proto na EKG zaznamenány specifické změny.

Zátěžová echokardiografie s VEM je ještě pokročilejší zátěžovou diagnostickou metodou, kdy se při zátěži posuzuje práce srdce nejen EKG, ale i echokardiografií.

** Echokardiografie odhaluje oblasti myokardu s nedostatkem kyslíku: proces kontrakce postižené oblasti srdce se zhoršuje.

Indikace pro zátěžové testy mohou zahrnovat:

• bolest v oblasti srdce nebo záchvaty charakteristické pro anginu pectoris, ale na klidovém EKG nejsou zaznamenány žádné změny;
• abnormality na EKG bez symptomatických projevů anginy pectoris;
• poruchy metabolismu lipidů (tuků);
• identifikace latentní – skryté nebo pomalé – koronární insuficience;
• stanovení závažnosti (funkční třída) anginy pectoris;
• diagnostika poruch rytmu a vedení v důsledku zvýšené srdeční funkce;
• povinné přezkoušení zástupců určených skupin – osob nad 40 let, řidičů, potápěčů, pilotů apod., tzn. ti lidé, u nichž je riziko vzniku onemocnění koronárních tepen poměrně vysoké;
• sledování účinnosti léčby a rehabilitace kardiovaskulárních onemocnění;
• hodnocení funkčního stavu srdce u profesionálních sportovců;
• vyšetření pracovní schopnosti pacientů s kardiovaskulárními chorobami.

Metodologie výzkumu.

Elektrody se umístí na hrudník pacienta, aby se snímaly hodnoty EKG, a na rameno se umístí manžeta tonometru pro měření krevního tlaku. Před zákrokem je provedeno měření EKG a klidového krevního tlaku. Poté je pacientovi věnována minimální fyzická aktivita (šlapání na cyklistickém ergometru) a její postupné zvyšování každé 2-3 minuty, zaznamenávány změny EKG, tlaku a pulsu a proveden ultrazvuk srdce.

Příprava na studium.

Studium je zpravidla naplánováno na dopoledne.

V den studie by měl pacient dodržovat následující pravidla:

1. Nejméně 12 hodin před testem se vyhněte výrazné fyzické aktivitě.
2. Ráno v den testu by měl mít pacient snídani nejpozději 3 hodiny před testem (kromě kávy)
3. Vyhněte se pití alkoholu
4. Před testem byste neměli kouřit
5. Zkuste přesunout darování krve ze žíly na jiný den nebo proveďte zákrok 2 hodiny po odběru krve
6. Krevní tlak by měl být na normální úrovni nebo na cílové úrovni pro jeho snížení (u pacienta s arteriální hypertenzí)
7. Před provedením diagnostického testu PŘESTAŇTE 12 hodin před testem dlouhodobě působící nitráty. Betablokátory a antagonisté vápníku jsou ZRUŠENY 3 dny před studií. Léčba antikoagulancii a antidiabetiky by neměla být přerušována.
8. Během studie musí pacient nosit tepláky nebo šortky a čistou sportovní obuv.
9. Pacient musí mít při vyšetření u sebe potřebné zdravotní doklady (epikrizu nebo výpis z anamnézy, všechny výsledky předchozích vyšetření)