Téma diskuze: Příznaky autismu u dětí. Vnější znaky, rysy chování dítěte s autismem

Autismus – porucha duševního vývoje, provázená deficitem sociálních interakcí, potížemi ve vzájemném kontaktu při komunikaci s druhými lidmi, opakovaným jednáním a omezováním zájmů. Důvody rozvoje onemocnění nejsou zcela pochopeny, většina vědců naznačuje souvislost s vrozenou mozkovou dysfunkcí. Autismus je obvykle diagnostikován před 3. rokem věku a první známky mohou být patrné již v kojeneckém věku. Úplné uzdravení je považováno za nemožné, ale někdy je diagnóza odstraněna s věkem. Cílem léčby je sociální adaptace a rozvoj dovedností sebeobsluhy.

• Příčiny autismu
• Příznaky autismu
• Klasifikace
• diagnostika
• Léčba autismu
• Předpověď
• Ceny za ošetření

Přehled

Autismus je onemocnění charakterizované poruchami pohybu a řeči, stejně jako stereotypními zájmy a chováním, doprovázené narušením sociálních interakcí pacienta s ostatními. Údaje o prevalenci autismu se výrazně liší, a to v důsledku různých přístupů k diagnostice a klasifikaci onemocnění. Podle různých údajů trpí autismem bez poruchy autistického spektra 0,1-0,6 % dětí a 1,1-2 % dětí trpí autismem včetně poruchy autistického spektra. Autismus je diagnostikován čtyřikrát méně často u dívek než u chlapců. V posledních 25 letech se tato diagnóza začala stanovovat mnohem častěji, ale zatím není jasné, čím je to způsobeno – změnou diagnostických kritérií nebo skutečným nárůstem prevalence onemocnění.

V literatuře lze pojem „autismus“ vykládat dvojím způsobem – jako autismus samotný (dětský autismus, klasická autistická porucha, Kannerův syndrom) a jako všechny poruchy autistického spektra včetně Aspergerova syndromu, atypického autismu apod. Závažnost individuální projevy autismu se mohou výrazně lišit – od naprosté neschopnosti sociálních kontaktů, provázené těžkou mentální retardací, až po některé zvláštnosti při komunikaci s lidmi, pedantství a omezenost zájmy. Léčba autismu je dlouhodobá, komplexní a probíhá za účasti odborníků z oboru psychiatrie, psychologů, psychoterapeutů, neurologů, logopedů a logopedů.

Příčiny autismu

V současné době nejsou příčiny autismu zcela objasněny, ale bylo zjištěno, že biologickým základem onemocnění je porušení vývoje určitých mozkových struktur. Dědičná povaha autismu byla potvrzena, i když geny zodpovědné za vznik onemocnění ještě nebyly určeny. Děti s autismem zažívají v těhotenství a při porodu velké množství komplikací (nitroděložní virové infekce, toxémie, děložní krvácení, předčasný porod). Předpokládá se, že komplikace v těhotenství nemusí autismus způsobit, ale mohou zvýšit pravděpodobnost jeho rozvoje, pokud jsou přítomny další predisponující faktory.

• Dědictví. Mezi blízkými i vzdálenými příbuznými dětí trpících autismem je identifikováno 3-7 % pacientů s autismem, což mnohonásobně převyšuje prevalenci onemocnění v průměru v populaci. U obou jednovaječných dvojčat je 60-90% pravděpodobnost vzniku autismu. Příbuzní pacientů často vykazují určité poruchy charakteristické pro autismus: sklon k obsedantnímu chování, nízkou potřebu sociálních kontaktů, potíže s porozuměním řeči, poruchy řeči (včetně echolalie). V takových rodinách se častěji zjišťuje epilepsie a mentální retardace, které nejsou povinnými příznaky autismu, ale často jsou s tímto onemocněním diagnostikovány. Vše výše uvedené potvrzuje dědičnou povahu autismu.

Koncem 90. let minulého století byli vědci schopni identifikovat predispoziční gen pro autismus. Přítomnost tohoto genu nemusí nutně vést k autismu (podle většiny genetiků se nemoc rozvíjí v důsledku interakce více genů). Identifikace tohoto genu však umožnila objektivně potvrdit dědičnost autismu. Jde o vážný pokrok v oblasti studia etiologie a patogeneze tohoto onemocnění, neboť krátce před tímto objevem někteří vědci považovali nedostatek péče a pozornosti ze strany rodičů za možné příčiny autismu (tato verze byla nyní odmítnuta jako neodpovídají skutečnosti).

• Strukturální poruchy mozku. Podle výzkumu pacienti s autismem často vykazují strukturální změny ve frontálním kortexu, hippocampu, mediálním temporálním laloku a mozečku. Hlavní funkcí mozečku je podporovat úspěšnou pohybovou aktivitu, nicméně tato část mozku ovlivňuje i řeč, pozornost, myšlení, emoce a schopnosti učení. Mnoho autistů má menší části mozečku. Předpokládá se, že tato okolnost může být zodpovědná za problémy pacientů s autismem při přepínání pozornosti.

Mediální temporální laloky, hippocampus a amygdala, také často postižené u autismu, ovlivňují paměť, učení a emoční seberegulaci, včetně vzniku pocitů potěšení při provádění smysluplných sociálních akcí. Vědci poznamenávají, že u zvířat s poškozením uvedených laloků mozku jsou pozorovány změny chování podobné autismu (snížená potřeba sociálních kontaktů, zhoršení adaptace při vystavení novým podmínkám, potíže s rozpoznáním nebezpečí). Navíc lidé s autismem často vykazují opožděné zrání frontálního laloku.

• Funkční poruchy mozku. Přibližně u 50 % pacientů odhalí EEG změny charakteristické pro poruchu paměti, selektivní a směrovanou pozornost, verbální myšlení a účelné používání řeči. Míra prevalence a závažnost změn se liší, zatímco u dětí s vysoce funkčním autismem jsou abnormality EEG obvykle méně výrazné ve srovnání s pacienty trpícími nízkofunkčními formami onemocnění.

Příznaky autismu

Povinnými znaky dětského autismu (typická autistická porucha, Kannerův syndrom) jsou nedostatek sociálních interakcí, problémy s budováním produktivního vzájemného kontaktu s ostatními, stereotypní chování a zájmy. Všechny tyto příznaky se objevují do 2-3 let věku, přičemž jednotlivé příznaky naznačující možný autismus jsou někdy zjištěny již v kojeneckém věku.

Narušené sociální interakce jsou nejnápadnějším rysem, který odlišuje autismus od jiných vývojových poruch. Děti s autismem nemohou plně komunikovat s ostatními lidmi. Necítí stav druhých, nerozpoznají neverbální signály a nechápou podtext sociálních kontaktů. Tento příznak lze zjistit již u kojenců. Takové děti špatně reagují na dospělé, nenavazují oční kontakt a jsou ochotnější upínat svůj pohled na neživé předměty spíše než na lidi kolem sebe. Neusmívají se, špatně reagují na své vlastní jméno a nenatahují ruku k dospělým, když se je snaží zvednout.

V dospělosti pacienti nenapodobují chování ostatních, nereagují na emoce jiných lidí, neúčastní se her určených k interakci a neprojevují zájem o nové lidi. Silně přilnou k blízkým, ale nedávají najevo svou náklonnost jako obyčejné děti – neradují se, neutíkají k nim, nesnaží se ukazovat dospělým hračky nebo nějak sdílet události ze svého života. Izolace autistů není způsobena jejich touhou po osamělosti, ale jejich obtížemi způsobenými neschopností budovat normální vztahy s ostatními.

Pacienti začínají mluvit později, stále méně často blábolí, později začínají vyslovovat jednotlivá slova a používat frázovou řeč. Často si pletou zájmena a říkají si „ty“, „on“ nebo „ona“. Následně vysoce funkční autisté „získají“ dostatečnou slovní zásobu a nejsou horší než zdravé děti, když absolvují testy znalostí slov a pravopisu, ale mají potíže s používáním obrázků, vyvozováním závěrů o tom, co je napsáno nebo čteno atd. U dětí s nízkofunkčními formami autismu je řeč výrazně ochuzena.

Děti s autismem obvykle používají neobvyklá gesta a mají potíže s používáním gest při interakci s ostatními. V kojeneckém věku jen zřídka ukazují na předměty, nebo když se snaží ukázat na předmět, nedívají se na něj, ale na svou ruku. S přibývajícím věkem je méně pravděpodobné, že během gestikulace vysloví slova (zdravé děti mají tendenci gestikulovat a mluvit současně, například natahují ruku a říkají „dej“). Následně je pro ně obtížné hrát složité hry, organicky kombinovat gesta a řeč a přejít od jednodušších forem komunikace ke složitějším.

Dalším výmluvným znakem autismu je omezené nebo opakující se chování. Jsou pozorovány stereotypy – opakované kývání tělem, třesení hlavou atd. Pro pacienty s autismem je velmi důležité, aby se vše dělo vždy stejným způsobem: předměty jsou umístěny ve správném pořadí, akce se provádějí v určitém pořadí. Dítě trpící autismem může začít křičet a protestovat, pokud mu matka obvykle navléká nejprve pravou ponožku a poté levou, ale dnes udělala opak, pokud solnička není uprostřed stolu, ale přesunula právo, pokud místo obvyklého poháru dostal podobný, ale s jiným vzorem. Zároveň na rozdíl od zdravých dětí neprojevuje touhu aktivně napravovat stav, který mu nevyhovuje (sáhnout po pravé ponožce, přerovnat slánku, požádat o další šálek), ale způsoby dostupnými signalizuje, že to, co se děje, je špatně.

Pozornost autisty je zaměřena na detaily, na opakující se scénáře. Děti s autismem si ke hře často vybírají nehrací předměty než hračky; Nestaví hrady, nevozí auta po bytě, ale řadí předměty v určitém sledu, bezcílně je z pohledu vnějšího pozorovatele přemisťují z místa na místo a zpět. Dítě s autismem může být extrémně připoutané ke konkrétní hračce nebo nehracímu předmětu, může každý den sledovat stejný televizní program ve stejnou dobu, aniž by projevovalo zájem o jiné programy, a mít extrémně intenzivní obavy, pokud tento program není v žádném programu. Proto jsem se na to nemohl dívat.

Spolu s jinými formami chování zahrnuje opakující se chování autoagresi (bití, kousání a další zranění, která si sami způsobíte). Podle statistik přibližně třetina autistů projevuje autoagresi po celý život a stejný počet vykazuje agresi vůči ostatním. Agrese je zpravidla způsobena záchvaty hněvu v důsledku porušení obvyklých životních rituálů a stereotypů nebo v důsledku neschopnosti sdělit své touhy ostatním.

Názor o povinné genialitě autistů a přítomnosti některých neobvyklých schopností praxe nepotvrzuje. Individuální neobvyklé schopnosti (například schopnost pamatovat si detaily) nebo talent v jedné úzké oblasti s deficity v jiných oblastech (savantismus) jsou pozorovány pouze u 0,5-10 % pacientů. Děti s vysoce funkčním autismem mohou mít průměrnou nebo mírně nadprůměrnou inteligenci. U nízkofunkčního autismu se často zjistí pokles inteligence až po mentální retardaci. U všech typů autismu jsou běžné poruchy učení.

Z dalších nepovinných, ale celkem běžných příznaků autismu stojí za zmínku záchvaty (zjištěné u 5-25 % dětí, nejčastěji se objevují poprvé v pubertě), syndrom hyperaktivity a nedostatek pozornosti, různé paradoxní reakce na vnější podněty: doteky, zvuky, změny osvětlení . Často je potřeba smyslové autostimulace (opakované pohyby). Více než polovina autistů vykazuje odchylky ve stravovacím chování (odmítání nebo odmítání určitých potravin, preferování určitých potravin atd.) a poruchy spánku (obtížné usínání, noc a časné probouzení).

Klasifikace

Existuje několik klasifikací autismu, ale v klinické praxi je nejpoužívanější klasifikace Nikolskaya, sestavená s ohledem na závažnost onemocnění, hlavní psychopatologický syndrom a dlouhodobou prognózu. Navzdory absenci etiopatogenetické složky a vysokému stupni zobecnění považují učitelé a další odborníci tuto klasifikaci za jednu z nejúspěšnějších, protože umožňuje sestavit diferencované plány psychologické korekce a stanovit cíle léčby s ohledem na skutečné schopnosti dítěte trpícího autismem.

• První skupina. Nejhlubší porušení. Charakterizováno chováním v terénu, mutismem, nedostatkem potřeby interakce s ostatními, nedostatkem aktivního negativismu, autostimulací pomocí jednoduchých opakujících se pohybů a neschopností sebeobsluhy. Hlavním patopsychologickým syndromem je odloučení. Hlavním cílem léčby je navázání kontaktu, zapojení dítěte do interakcí s dospělými a vrstevníky a rozvoj dovedností sebeobsluhy.
• Druhá skupina. Charakterizováno přísnými omezeními ve výběru forem chování a výraznou touhou po neměnnosti. Jakékoli změny mohou vyvolat zhroucení, vyjádřené negativismem, agresí nebo autoagresí. Ve známém prostředí je dítě zcela otevřené a schopné rozvíjet a reprodukovat každodenní dovednosti. Řeč je klišé, postavená na základě echolálie. Hlavním psychopatologickým syndromem je odmítání reality. Hlavním cílem léčby je rozvoj citových kontaktů s blízkými a rozšíření možností adaptace na prostředí rozvojem velkého množství různých stereotypů chování.
• Třetí skupina. Složitější chování je pozorováno, když je člověk pohlcen svými vlastními stereotypními zájmy a má slabou schopnost dialogu. Dítě usiluje o úspěch, ale na rozdíl od zdravých dětí není připraveno zkoušet, riskovat a dělat kompromisy. Často jsou rozsáhlé encyklopedické znalosti v abstraktní oblasti odhaleny v kombinaci s fragmentárními představami o skutečném světě. Charakterizován zájmem o nebezpečné asociální dojmy. Hlavním psychopatologickým syndromem je substituce. Hlavním cílem léčby je nácvik dialogu, rozšíření okruhu myšlenek a rozvoj dovedností sociálního chování.
• Čtvrtá skupina. Děti jsou schopny skutečně dobrovolného chování, ale rychle se unaví, trpí obtížemi při snaze soustředit pozornost, plnit pokyny apod. Na rozdíl od dětí předchozí skupiny, které působí dojmem mladých intelektuálů, mohou působit bázlivě, ustrašeně a nepřítomně smýšlející, ale s adekvátní korekcí vykazují lepší výsledky ve srovnání s jinými skupinami. Hlavním psychopatologickým syndromem je zranitelnost. Hlavními cíli léčby je naučit spontaneitě, zlepšit sociální dovednosti a rozvíjet individuální schopnosti.

diagnostika

Rodiče by se měli poradit s lékařem a vyloučit autismus, pokud dítě nereaguje na své jméno, neusmívá se ani nenavazuje oční kontakt, nevnímá pokyny dospělých, projevuje atypické herní chování (neví, co s hračkami, hraje si s nehracími předměty) a nemůže komunikovat s dospělými o jejich přáních. Ve věku 1 roku by dítě mělo chodit, žvatlat, ukazovat na předměty a zkoušet je uchopit, ve věku 1,5 roku – vyslovovat jednotlivá slova, ve věku 2 let – používat dvouslovné fráze. Pokud tyto dovednosti chybí, musíte být vyšetřeni specialistou.

Diagnóza autismu je stanovena na základě pozorování chování dítěte a identifikace charakteristické triády, která zahrnuje nedostatek sociálních interakcí, nedostatek komunikace a stereotypní chování. K vyloučení poruch vývoje řeči je předepsána konzultace s logopedem k vyloučení poruch sluchu a zraku, vyšetření u audiologa a oftalmologa. Autismus může, ale nemusí být kombinován s mentální retardací a při stejné úrovni inteligence se budou prognóza a korekční schémata pro mentální retardaci a autistické děti výrazně lišit, proto je v diagnostickém procesu důležité tyto dvě poruchy rozlišovat. pečlivým studiem charakteristik chování pacienta.

Léčba autismu

Hlavním cílem léčby je zvýšit úroveň samostatnosti pacienta v procesu sebeobsluhy, vytváření a udržování sociálních kontaktů. Využívá se dlouhodobá behaviorální terapie, terapie hrou, ergoterapie a logopedie. Nápravné práce se provádějí při užívání psychofarmak. Tréninkový program je zvolen s ohledem na schopnosti dítěte. Nízkofunkční autisté (skupiny 1 a 2 v klasifikaci Nikolskaya) se učí doma. Děti s Aspergerovým syndromem a vysoce funkční autisté (skupina tři a čtyři) navštěvují speciální nebo běžnou školu.

Předpověď

V současné době je autismus považován za nevyléčitelné onemocnění. Po kompetentní dlouhodobé korekci se však některé děti (3–25 % z celkového počtu pacientů) dostanou do remise a diagnóza autismu je nakonec odstraněna. Nedostatečný počet studií neumožňuje spolehlivé dlouhodobé predikce ohledně průběhu autismu v dospělosti. Odborníci poznamenávají, že jak mnoho pacientů stárne, příznaky onemocnění jsou méně výrazné. Existují však zprávy o věkovém poklesu komunikačních dovedností a schopností sebeobsluhy. Příznivými prognostickými znaky jsou IQ nad 50 a vývoj řeči před 6. rokem věku, ale pouze 20 procent dětí v této skupině dosáhne úplné nebo téměř úplné nezávislosti.